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8/30/2026

范重光 X 33教練黃秀美：揮汗有禮・全民動起來，狂飆汗後，你今天多喝水了嗎？還是怕水腫、怕跑廁所而不敢喝？

樂齡生活式節目主圖

跑馬拉松時，補充足夠的水份及電解質，也是要訣。（超馬教練楊仲哲提供）

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家）

運動部推出「揮汗有禮・全民動起來」的活動，你參加了沒？

狂飆汗後，千萬別把自己當成沙漠裡的駱駝！🐪

本集《樂齡生活式》Simon 范重光、名醫一點通 33教練黃秀美，

一起為大家解開「下半身」的健康密碼！

✨ 3大亮點搶先看

1️⃣ 【破除夏日喝水迷思】

流汗不尿尿會怎樣？小心泌尿道感染找上門！教大家秒懂兒童中暑的 3 大警訊，以及把握黃金降溫時效的救命撇步！

2️⃣ 【水腫不見得是腎不好？】

光喝水也會胖？喝含糖飲料補水，當心腎結石風險暴增 23%！破解下肢水腫迷思，原來夜尿頻繁，問題可能出在「吃太鹹」和「白天久坐」！

3️⃣ 【解尿異常怎麼辦？】

馬桶裡的泡泡歷久不散？尿液呈現茶色或紅色代表什麼？從男性滴滴答答的攝護腺肥大，到女性大笑就出糗的應力性尿失禁，最新磁波椅與雷射療法一次大公開！

尿液就是身體發給我們的健康成績單！上完廁所別急著沖，多看一眼就能保健康。跟著 Simon 、 33教練黃秀美，一起找回樂齡下半身的乾爽與自在！

📻 精彩廣播內容｜央廣《樂齡生活式》

狂飆汗，你今天多喝水了嗎？
怕水腫、怕跑廁所而不敢多喝？

主持人：Simon 范重光
受訪來賓：名醫一點通 33教練 黃秀美
🎧 點擊前往央廣官網收聽

(本集節目錄音由中央廣播電臺提供)

📚 延展閱讀：下半身健康密碼大補帖

💦夏季健康與水分攝取
🔍 尿液密碼與膀胱健康
🛡️ 腎臟照護與水腫迷思
👨 男性泌尿與攝護腺健康
👩 女性泌尿與骨盆腔健康
🏃 運動醫學：馬拉松與血尿防治

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5/21/2026

呂秉勳中醫師 X 33教練黃秀美：洗腎也洗不掉的奇癢！中醫「藥浴、內服、耳豆」助腎友對抗難忍的尿毒搔癢症

止癢藥浴使用3步驟圖解

呂秉勳中醫師設計的止癢藥浴包，有去濕的土茯苓，驅風的荊芥、白芷，清熱的地膚子、白鮮皮、黃柏（清熱），以及活血的川芎、當歸，可清除皮膚的局部發炎跟止癢。居家使用很簡便。


文，33教練      黃秀美（健康專欄作家）


🎙️ 尿毒搔癢症，曾是難解之謎。讓許多腎友飽受精神與肉體的折磨，難以脫身。呂秉勳中醫師手頭上的病友，不少是由其它醫師轉介給他治療的。


當腎友面臨「尿毒搔癢症」，這類磨人的奇癢，癢到睡不著、癢到很絕望，病友與家屬往往焦躁不安，在網路上會搜尋台北慈濟呂秉勳中醫師的看診評價。

本篇深度專訪，由呂秉勳中醫師親自為大家進行詳盡解說：到底尿毒搔癢症，為什麼已經洗腎，還是洗不掉？中醫又提供了什麼不昂貴，一般人也用得起的解方？幫助大家應對這個棘手的奇癢折磨。

皮膚癢到受不了，24小時像是有蟲在身上爬、針在身上刺，造成體無完膚、流湯又流血，導致衣服、床單上都是血漬，整晚狂抓到讓同床的太太被床墊的搖晃震醒，甚至會有人癢到想用刀割，讓血流出來，才會覺得癢比較紓解。


往往癢到睡不著，癢到很焦慮，癢到憂憂症，癢到想自殺，哭著進門診很絕望。這都是台北慈濟醫院中醫部呂秉勳中醫師在門診上實際接觸到的尿毒搔癢症病友所面臨的痛苦折磨。

像有蟲爬、針在刺！尿毒素堆積的「尿毒搔癢症」，有如深夜酷刑

有些比較輕微的病友，在白天的癢感還好，但一到晚上夜深人靜，沒有在忙東忙西時，被子一蓋，就會癢到睡不好，睡眠品質大受影響。有些腎友也會期待，開始洗腎，把尿毒素通通洗掉，會不會比較好？但也不見能得償所願。


呂秉勳中醫師說，「尿毒性搔癢症的發生，與體內無法排出、持續堆積的尿毒素，扮演了絕對重要的角色。


事實上，尿毒素有上百種，約可分為三大類，小分子、中分子及親蛋白質尿毒素。洗腎，主要是洗掉小分子尿毒素。對皮膚影響最大的親蛋白質尿毒素是吸附在蛋白質上，較沒辦法靠洗腎清除。


若是沒有尿、易便祕的腎友，身體累積的尿毒素會影響皮膚與神經系統，使得皮膚乾燥、奇癢難耐，約二成腎友有尿毒搔癢症。根據西醫的檢驗數據，尿毒指數高、鈣磷電解質不平衡，像是飲食中太多磷，也比較容易癢，腎友的皮膚會越洗越乾燥，因此，保濕一直是治癢的基本款。」。


如果是磷太高，飲食控制注意控制高磷食物，特別是含磷添加物的加工食品，吃鈣片或是降磷藥，有機會降下來，但若搔癢還是存在，洗腎時，以高通量透析去除尿毒素，有機會改善搔癢症狀。但高通量透析需依病人血流動力穩定度與整體狀況評估是否適用，並非人人適用。

背部、胸口、褲頭最易癢；癢頭皮、全身癢、手腳癢，也不少見

在中醫的理論中，尿毒素累積跟血液循環不良、瘀阻密切相關，視為「脾腎虧虛、濕毒瘀阻」所導致。尿毒素的積累會損傷血管、破壞腸道屏障，造成氧化反應與慢性發炎，進而加重血管瘀阻，形成惡性循環。


像是最容易悶熱的背部、壓迫住的胸口、褲頭，都是最容易癢的部位，也有些腎友專門癢頭皮，同時有頭皮的爛瘡，也有腎友全身癢，連手腳都搔癢到不行。


此時，中醫治療也是另一選項，外用藥浴包，內服中藥。而沒有侵入性，可以自己貼的耳豆，提供穴位刺激，也可一試，但僅對癢感輕微的腎友有效。


呂秉勳中醫師也說，人體是蠻神奇的，有些腎友是吃中藥感覺好，有些腎友是藥浴才有效，每個人反應不一樣，若是嚴重的腎友會建議多管齊下。

尿毒搔癢症中醫治療效果示意圖

尿毒搔癢症病友使用藥浴與口服科學中藥，治療2至3個月後，搔癢約改善6到7成。（呂秉勳中醫師提供）

一周 200 元的金黃色藥水：藥浴包擦澡，助皮膚止癢，傷口會收口

台北慈濟研發的藥浴包藥材，包含黃柏、土茯苓、荊芥、當歸等，可清除皮膚局部發炎並止癢。


台北慈濟研發的藥浴包，一包 200 元左右，藥材包含有去濕的土茯苓，驅風的荊芥、白芷，清熱的地膚子、白鮮皮、黃柏（清熱），以及活血的川芎、當歸，可清除皮膚的局部發炎跟止癢。就算有小的抓傷，也可以使用。但若是糖尿病友有傷口潰爛有感染風險，宜先避免。


燉煮好的藥浴水，呈亮亮的金黃色，有當歸跟中藥材的香氣，擦完可不必再洗澡。如果怕衣服會染色，也可以讓藥浴水在皮膚停留一陣子，之後再以清水沖洗。


有反應的腎友，1 個月內能明顯感覺到搔癢改善，在 2、3 個月內，傷口會收口。痊癒後，就可以停用。若之後尿毒素再累積，又開始癢起來，也可再反覆使用藥浴包擦澡，不易產生依賴性。


腎友止癢藥浴，使用 3 步驟：


1. 燉煮：使用電鍋，可將一包藥浴包加 1000cc 水，外鍋加一杯水燉煮。


2. 降溫：待藥浴水降至 40°C 左右（不燙手，避免燙傷）。


3. 擦拭：以毛巾沾濕後擦澡來加強皮膚的代謝跟藥物的吸收，可每周擦澡 2 到 3 次。


★ 省錢亮點：藥包瀝乾後冷藏，能重複燉煮 2 到 3 次，一包藥浴包，可使用一周。


科學中藥精準微調：從腸道到血液的排毒止癢策略，注重個人化選擇

內服的科學中藥，有健保給付。常以黃耆、丹蔘、大黃等補氣、活血通腑的藥物，目的在於「扶正祛瘀」，減緩腎臟病的惡化，也會運用科學中藥來清熱、消炎、補血。


以大黃為例，常是來改善便祕，但並不建議大家自行使用。呂秉勳中醫師解釋，因為科學中藥的劑量，要一點一點謹慎調整，大黃的劑量過多，有可能狂瀉、狂拉。腎友在進行洗腎的透析療程時，不可能一直起來拉肚子跑廁所，所以，大黃的劑量要微調到很精巧，光是用大黃來治療尿毒搔癢症，這個疾病也不會好，還要搭配其它的藥材。


舉例來說：若是有「冠狀動脈疾病」或是動過心臟手術的病友，須再加強血液的循環，改善瘀血的狀況，會根據每位病友的病況微調，取決於先補血，還是清熱解毒多，都會有劑量的差別，注重個人化的選擇。


如果是特別容易頭皮搔癢、長爛瘡的腎友，要處理上焦的熱，像是主治上焦火熱的清上防風湯，用於頭面部的瘡癤，就具有清熱解毒的效果。背部搔癢，一樣是要清熱解毒，還要同時補血，可能會用到四物湯加黃連解毒湯來組合，處理血虛、貧血的問題，需視腎友的各別狀況調整。

一粒不到 2 元的自助安神法：貼「耳豆」持續按壓刺激，降低癢感閾值

市售耳豆分為鋼豆與王不留行種子，透過穴位按壓可安定神經、縮小癢感。


這三種療法中，較適合自己操作的，只有貼耳豆，可以提供穴位刺激，安定神經，縮小對癢的感覺。


呂秉勳中醫師分享，他自己也會隨身攜帶耳豆的貼片，以備不時之需。市售耳豆有鋼豆、王不留行種子，價格低廉，一粒耳豆，平均 1、2 元。


王不留行種子是一種中醫常用的堅硬種子，適合有金屬過敏的民眾選用。如果是想安定神經，降低癢感，可貼在耳神門跟耳穴的心、耳穴的肺等 3 個穴位，持續按壓刺激。但如果是非常癢、發炎又厲害，超過閾值的時候，效果就不大。


耳穴貼耳豆示意圖

王不留行種子製成的耳豆，適合對金屬過敏的病友選用，透過按壓耳穴可降低癢感。（名醫一點通提供）


本文同步發表@《早安健康 • 醫聊零距離》專欄
呂秉勳中醫師

諮詢專家：呂秉勳中醫師

現職：台北慈濟醫院中醫部主治醫師

專長：尿毒搔癢症、慢性腎臟病、攝護腺肥大、頻尿、小便無力

📚 延展閱讀

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4/15/2026

泌尿科楊佩珊醫師：腹腔器官從陰道掉出來怎麼辦？骨盆腔脫垂4問

 

  文，33教練      黃秀美（健康專欄作家）

Q1：什麼是骨盆腔脫垂？常見的症狀？

A：骨盆腔脫垂（pelvic organ prolapse）指的是女性腹腔內的膀胱、子宮、大腸等器官，因為骨盆底肌群鬆弛，有如地層下陷，使得這些器官下移到陰道內，嚴重時會掉出陰道口，暴露在體外，自己可以摸得到掉出陰道口的器官。


以陰道口為界，器官在陰道口內是零到一級；二級是在陰道口前；三級是用力會超過陰道口；四級是不需用力，器官就已經掉出陰道口。


常見症狀是下腹部不舒服，會感覺好像坐在一顆球上，上洗手間時，會有下墜感、拉扯感，尤其站一整天下來會更明顯。不同器官的脫垂，造成的症狀也會不太一樣。


  • 膀胱脫垂：可能容易尿不乾淨，造成反覆的泌尿道感染，也有可能膀胱被壓迫而尿不出來。
  • 直腸脫垂：易有便祕或直腸發炎的情形，反覆便祕因要用力解便，也會增加直腸脫垂的機會。


有骨盆腔脫垂問題者，也易有應力性尿失禁的困擾，兩者與骨盆底肌不穩定有關。一開始有可能先出現應力性尿失禁，之後又發現有骨盆腔脫垂的情況。


Q2：骨盆腔脫垂的高危險群？可以預防嗎？

A：骨盆腔脫垂與以下因素有關：

  • 年齡：年長，更年期後骨盆底肌群無力。
  • 生產：多次生產或胎兒過大，雙胞胎或多胞胎。
  • 長期腹壓高：肥胖、經常便祕、慢性咳嗽、常提重物、長期久站。
  • 遺傳：結締組織較弱，常見媽媽有這問題，女兒也有。
  • 曾做過腹腔手術：例如已經摘除子宮，因手術會動到腹腔的韌帶，子宮底的結構被破壞，有可能會造成骨盆腔脫垂。


若有骨盆腔脫垂，要注意腹部不要太用力，以減少腹壓，像是不要空手提菜、抬重物，應改用有輪子的菜籃、拖車。


產後若有骨盆腔脫垂症狀，6個月內可及早就醫，把骨盆底肌群練強壯一點，會有機會改善。但當媽媽真的很難，因為寶寶有可能一直到了5歲，都還是要媽媽抱抱，也會增加腹壓。


此外，要改善生活型態，例如改善便秘問題。如果想要做大重量的訓練，可以考慮坐著或是躺著做，可以分散骨盆底肌群的壓力。


Q3：面對骨盆腔器官脫垂困擾，有哪些保守治療？

A：目前的保守治療，可考慮在陰道內使用子宮托，托出下墜的膀胱、子宮或大腸。先由醫師在門診衛教如何使用，要試到最適合的尺寸跟形狀，放置好後，如果走路、解尿、坐下來沒有不舒服，才是適合的子宮托。


使用子宮托，得每晚取出清洗，早上再放進去。尚未停經的女性，經血會從子宮托的縫隙流出。


Q4：骨盆腔器官脫垂到什麼程度，需要手術治療？

A：器官會掉出陰道口的三級、四級骨盆腔脫垂，才需考慮手術治療。


臨床上會看到許多患者已經子宮頸糜爛、破皮流血，器官掉出陰道口，長期磨擦胯下，導致兩腿內側皮膚發炎長濕疹，承受極差且痛苦的生活。這些較嚴重的骨盆腔脫垂，讓人不敢做任何的動作，不喜歡走路，且經常面臨泌尿道感染問題，嚴重影響生活品質。


有些年紀較大的婦女，往往誤以為骨盆腔脫垂是老化的一部分，會諱疾忌醫。但事實上，這樣的困擾，並不是理所當然，再嚴重的骨盆腔脫垂，都是有辦法可以解決的。


骨盆腔脫垂可以分膀胱、子宮的前壁，以及大腸的後壁。如果是膀胱、子宮、大腸一起脫垂，手術時，前、後壁會一起處理。如果只有子宮脫垂，會先處理前壁的修補，不會去動到後壁。若後來又發生大腸脫垂的問題，有可能要再做一次後壁的修補手術。


手術時是從陰道口進入骨盆腔做骨棘韌帶的懸吊修補手術，有術式是用人工的網膜，但是這存在排斥、網膜外露、慢性骨盆腔疼痛風險。如是用身上原有的組織，像是筋膜、肌肉，就不會有外來物的不確定性。使用自體組織把脫垂的器官重新固定好，使其回復到正常的位置，手術時間約1～2個小時，骨盆腔脫垂的困擾在術後可獲得改善。


本文同步發表@好心肝會刊


骨盆腔脫垂-好心肝會刊-楊佩珊醫師-33教練黃秀美-名醫一點通

好心肝會刊-楊佩珊醫師-33教練黃秀美-名醫一點通

諮詢專家：楊佩珊醫師

現職：臺大醫院泌尿部主治醫師、好心肝門診中心泌尿科兼任主治醫師

專長：男女尿失禁及排尿功能障礙、女性骨盆（脫垂、尿道）重建

📚 延展閱讀：女性骨盆腔與泌尿健康指南

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1/14/2026

骨科吳博貴醫師 X 33教練黃秀美：乳癌骨轉移，也能開刀了？夜間持續骨頭痛是警訊， 這3 種情況建議可積極討論是否動刀！

2023年癌症登記報告乳癌性別及年齡層分佈

2023年癌症登記報告乳癌性別及年齡層分佈


文，33教練      黃秀美（健康專欄作家）


🎙️ 「以前的乳癌骨轉移是不開刀的，現在又不同了！」。


過去，癌細胞擴散到骨骼常被視為晚期，只會電療或打補骨針；如今，因為乳癌治療太成功，病友活得久，骨轉移也成為可以積極迎戰的新領域。

就算面臨較容易導致臥床的髖關節轉移，骨科手術的成熟度，已不可同日而語。有八成病友能在手術隔天練習下床，更有將原發性腫瘤「徹底切除、急速冷凍再重建」的生物性新思維。

當面臨乳癌骨轉移的威脅時，癌友與家屬往往充滿無助焦慮，在網路上會搜尋北榮吳博貴醫師的看診評價。本篇深度專訪，由吳博貴醫師親自為大家進行詳盡解說，為正在面臨抉擇的癌友與家屬，提供清晰、有溫度的就醫指南。

乳癌位居台灣女性癌症發生率第1名。早期發現的五年存活率逾九成。根據最新的癌症登記報告，2023年初次診斷的女性乳癌病友有20,420人。其中，16%是45歲以下的女性。就因罹癌早、存活率高。出現乳癌骨轉移（Bone Metastasis）時，還有救嗎？也是許多癌友相當關心的重點。

骨轉移常見於乳癌、攝護腺癌、肺癌。一旦癌細胞擴散到骨骼，就屬於晚期。骨頭也是乳癌最容易發生轉移的器官。乳癌骨轉移不見得有症狀，有時是在例行檢查的骨骼掃描（Bone Scan）時發現的。最常見的症狀是疼痛、骨折、神經壓迫等等。

Q1：乳癌骨轉移有何特色？為何「夜間持續骨頭痛」是重要警訊？


中華民國骨肉癌關懷協會理事長，同時也是臺北榮民總醫院骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心主任吳博貴醫師分享，乳癌跟攝護腺癌的骨轉移相當類似，在長出一些新骨頭（硬化性）的同時，也會破壞掉舊骨頭（溶骨、蝕骨性），在X光片形成混合型的表現，新骨頭會變得很白很硬，但骨頭很硬不見得是好事，因為骨頭很硬，也代表質地很脆、沒有彈性，反而很容易會因骨折，就斷掉了。


肺癌的骨轉移又不一樣，常常是明顯的骨頭破壞（溶骨、蝕骨性），一發生癌細胞就把骨頭吃空掉，骨頭斷到急診，才被發現。甚至有可能是骨頭先斷掉、直接骨折，才知道自己得到肺癌，這在臨床上，相當的常見。


乳癌的骨轉移，最常轉移到脊椎、屁股兩側的髖關節、肩膀，接下來是骨盆。而轉移到膝蓋、小腿骨，相對機會比較少。


吳博貴醫師說，當乳癌發生骨轉移，跟一般腰痛、退化性關節炎的痠痛，最大的不同是日以繼夜的痠痛，就算多休息、不活動，晚上還是會痠、會痛、會不舒服，這種夜間持續疼痛時，就要多小心不是尋常的痠痛。


乳癌在以前發生骨轉移的機會比較少，現在出現骨轉移的機會比較高，主要原因是乳癌治療越來越成功，乳癌病友在治療後，往往能活很久很久，使得潛伏在體內一丁點的癌細胞，還能有機會再從骨頭冒出來作亂，讓乳癌有了新的據點。


臨床上，乳癌的基因型，可三分為荷爾蒙陽性（HR+）、HER2陽性 （HER2+）和三陰性。其中，癌細胞相對活躍的HER2陽性和三陰性乳癌發生轉移的速度比較快。癌細胞相對不活躍的荷爾蒙陽性乳癌，要發生骨轉移往往是確診乳癌很久很久以後。像是10年、12年、15年後，吳博貴醫師都有遇到過。


舉例來說：一位女性在45歲時發現罹患乳癌，在她60歲時，突然出現乳癌骨轉移，在臨床上是很常見的情況。台灣女性的平均餘命是84歲。從60歲到84歲，相當於還有20多年的時光。這樣的乳癌骨轉移，如果放著不處理，那未來產生併發症的機會，並不低。


Q2：哪些乳癌骨轉移該考慮動刀？骨科名醫教你判讀 Mirels 評分表


一、有骨折風險：預估骨折快要發生了，就要先預防，或是已經出現骨折了，往往需要手術處理。可根據Mirels 評分表（Mirels' Scoring System），依骨轉移的位置、病灶性質、病灶大小、疼痛程度，依1到3分去計算風險。舉例來說：上肢是1分、下肢是2分、髖關節是3分。分數越高，代表發生骨折風險越高，越可能影響生活品質會來評估手術的必要性。


乳癌骨轉移的Mirels 評分表

乳癌骨轉移的Mirels 評分表

如何判讀總分？


分數相加，總分介於4~12分。骨科醫師會根據總分討論可行的治療方案：


* ≤7分：低風險（骨折率＜4%） 策略：安全，通常只需進行放射線治療與補骨藥物。


* 8分：中風險（骨折率約 15%） 策略：臨床灰色地帶。考慮病友活動量、抗癌藥物反應。如果疼痛持續增加，可能會傾向手術。


* ≥9分：高風險（骨折率＞33%） 策略：如果手術CP值高會建議評估手術的可行性。


二、出現神經壓迫：長在脊椎的骨轉移，若凸出來的骨頭，已經壓迫到脊椎神經，造成腳麻、腳痛，甚至大小便快要失禁，這個也是符合手術必須開的情況。


三、單顆骨轉移：如果只出現單顆骨轉移，同時癌友年紀低於60、65歲，預測癌友未來存活率高，可視為原發性腫瘤的新思維來積極處理，目標放在完整的徹底切除骨轉移再重建，降低再轉移到其它器官的可能性。


Q3：為何「髖關節轉移」最值得開刀？人工關節與生物性重建怎麼選？


若以屁股旁的髖關節跟骨盆來比較。髖關節較值得開，這是因為髖關節的骨轉移是很容易斷掉的位置。一旦發生髖關節骨折，癌友會沒辦法爬起來走路，會開始臥床，然後發生一連串的嗆咳、吸入性肺炎、嗆咳等等後遺症。目前的髖關節手術成熟，出血量少，恢復快，約有八成左右的癌友，在開完刀的隔天，就能下床練習走路。手術的CP值高，會值得開。


但若是轉移到骨盆。骨盆比較深，一般發現到有骨盆轉移的時候，通常都很晚，手術開進去會遇到很多動脈、神經、血管，中間的微血管交錯複雜，出血量一定會比較高，再加上骨盆旁有一些臟器，像是膀胱、大腸、直腸，器官的沾黏較嚴重。手術時間動輒8小時、10小時，出血量高達好幾千，甚至破萬，恢復時間又長，造成手術起來會比較困難，風險比較高，可能較傾向不開刀，改考慮用放射線治療或是保骨藥的藥物治療來減低疼痛、降低骨折機率。


吳博貴醫師分享，髖關節是人體最大、承重最重的關節，我們在走、蹲、跑、跳時，都需要有很好的髖關節活動。一旦髖關節有骨轉移，手術時可選擇截骨，把有腫瘤的骨頭截掉，再把人工關節用骨水泥跟身體的骨頭做固定。優點是開刀時間短、恢復快，有健保給付。缺點是長期使用，有時有可能會鬆脫，較不適合激烈運動，像是打網球、打籃球，可能會受限。


另一種生物性重建，手術時不截骨，而是把有癌細胞的骨頭拉出來，放入有液態氮的特殊設計盒子裡，先急速冷凍，再緩慢解凍，這樣一來可以破壞掉癌細胞的細胞膜，達到去除癌細胞的目的。接著再把治療後的骨頭，縫回原來的位置。優點是使用自己原本的骨頭，不會鬆脫，也不用擔心人工關節有耐用年限。缺點是需自費6、7萬的醫材。


手術時間上，如果早上9點進開刀房，換人工關節約11點可完成手術。如果是生物性重建約12點可結束。無論是使用人工關節或生物重建，都是手術後的隔天，就可下床。跟以前動輒要臥床一周，用拐杖輔助行走好幾月，手術的成熟度，已不可同日而語。


本文同步刊登於《早安健康 • 醫聊零距離》專欄

乳癌骨轉移-北榮吳博貴醫師-早安健康-名醫一點通-33教練黃秀美

吳博貴醫師

諮詢專家：吳博貴醫師

現職：中華民國骨肉癌關懷協會理事長、臺北榮民總醫院骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心主任

專長：骨骼肌肉系統腫瘤、軟組織腫瘤、骨轉移治療

YT：吳博貴│Dr. PQ Wu


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10/21/2025

呂秉勳中醫師 X 33教練黃秀美：腎臟差，「血虛」又「氣虛」，容易睡不好

艾炙-早安健康-醫聊零距離-名醫一點通-33教練黃秀美

耐心用艾炙來炙肚臍有助護腎。圖片來源：早安健康

文，33教練      黃秀美（健康專欄作家）

「腰子」不好，往往會睡不好。


但你知道慢性腎臟病，也可以看中醫調養嗎？全民健康保險中醫慢性腎臟病門診加強照護計畫，目的希望藉由中醫的早期介入照護，鼓勵使用中藥與針灸，減緩腎病惡化，生活品質會好很多。只要是慢性腎臟病第二至第五期的腎友，治療享有健保給付，不需要額外付費。


慢性腎臟病：
第二期腎功能輕微下降，幾乎沒症狀，腎絲球過濾率介於60 到89 ml/min/1.73m² 。
第三期，代表腎功能已有中度損傷，此時的腎絲球過濾率（eGFR）約在 30到59 ml/min/1.73m² 。
第四期介於15到29 ml/min/1.73m²。
第五期是低於15 ml/min/1.73m²。


中醫觀點，腎不好會貧血、血虛、皮膚癢，容易夜間躁動睡不好


參與此計劃，專攻慢性腎臟病及尿毒搔癢症的台北慈濟醫院中醫部呂秉勳中醫師說，「腎臟是需要一個高血液灌流、灌注的器官。人體大部份的紅血球生成素是由腎臟製造，能刺激骨髓生成紅血球。慢性腎臟病的病友，常會貧血，很多都有睡眠的問題。在中醫的觀點，睡眠不好就是陽不入陰，陰血量不夠，指的是身體的陰血不能涵養神明，造成陽氣浮越，進而引發睡不好，疲勞、頭暈、精神不集中等症狀。」。


這一觀點，傳統西醫不一定認可。但呂秉勳中醫師認為，氣血很足夠的時候，可以涵養神經跟肌肉，讓神經安定。但當有貧血或血虛，身體會處在躁動或意識混亂，造成神經的敏感或是水腫，沒辦法有效安定神經，尿液濃縮能力又減弱，晚上夜尿很多次，一直跑廁所。一旦腎不好、血虛，也會因為尿毒有皮膚搔癢的共病，夜間躁動睡不好，也就不足為奇。


這就是中醫一直在講的，血虛生風，血不榮膚，則皮膚容易乾燥搔癢。也不用覺得中藥很複雜，很多安心神的用藥，都是補心血補血的用藥，像是龍眼肉補心血、紅棗補中益氣、養血安神，熟地黃也可補陰血，像活血藥有丹參或者是紅花、當歸，這都是中醫的特殊理論，一旦改善血虛，穩定神經，搔癢跟睡眠都會改善。


需打造血針的貧血腎友，加入中醫補血活血、清熱消炎，改善皮膚搔癢及貧血


但中藥又分溫補跟涼補，要看體質進補，並不是缺血，就能狂吃龍眼肉，吃多也有可能會上火、嘴巴破，建議還是先看中醫師，了解自己的體質，抓對方向補血、活血，再微調成適合自己體質的治療模式，當血足夠涵養神經的時候，就能睡得更安穩。


有位第五期慢性腎臟病，血紅素（Hb）小於9 g/dL 的貧血腎友，睡眠不好，皮膚搔癢很嚴重。剛開始需要打紅血球生成素的造血針來治療貧血，後來合併中醫的補血活血治療，血補起來，再加上用黃連、黃芩來清熱消炎，搔癢跟貧血改善，後來不用再繼續打造血針。


呂秉勳中醫師，也分享市售一條30元左右的艾灸，雖然味道較重，不一定大家都喜歡，但用於居家保健有其便利性，值得一試。艾灸有助活血通絡，能帶來溫通的能量，常有病友反應，灸完，泡泡尿會減少、小便的流速變快。


有研究論文報導指出，艾灸完一段時間，照腎臟都卜勒超音波（Color Doppler），直接看到腎臟的血液灌流有變多。呂中醫師會在門診衛教時，教導慢性腎臟病、攝護腺肥大，尿不出來的病友，在家如何艾灸，輔助治療慢性腎臟病。


每周艾炙2、3次，第四期腎友，進步到第三期，可延緩洗腎


方法是用簡單非侵入性的艾炙來炙肚臍附近，包括神闕、氣海、關元這三個穴道循環著灸，每次共炙15到20分鐘左右，建議每2到3天艾炙一次，可以在家做。額外效益是艾炙時，同時有驅蚊的效果。艾灸後，可多喝水，促進代謝。若艾灸後有皮膚搔癢或癢疹，需停止使用。


一般來說，如果置之不理的自然病程，慢性腎臟病第三期，粗估5年會掉到第四期，第四期大概4年，就掉第五期。如果已是慢性腎臟病第五期的話，約1年之內，就會面臨洗腎的抉擇。


他有一位年輕的病友，有糖尿病，臉色蒼白、指甲的甲床也是發白的。醫學上稱之為林賽指甲（Lindsay’s nails），大約20%到50%的慢性腎臟病患者會出現林賽指甲，可能是由於尿毒症血液中的毒素積聚或腎小球功能低下引起的酸中毒引起的。該病友皮膚癢又睡不好，腎絲球過濾率（eGFR）僅有16 ml/min/1.73m² 屬第四期，在中西合療與耐心艾灸一段時間後，腎絲球過濾率（eGFR）提高到30 ml/min/1.73m² 的第三期。雖然還是不理想，但也爭取到延緩洗腎的時間。


呂秉勳中醫師的護腎建議，是以考試60分為一個基準點，只要腎絲球過濾率（eGFR）小於60 ml/min/1.73m² 的慢性腎臟病第三期，造血功能也差又貧血，或是小便有很多泡泡消不掉的蛋白尿，就該提高警覺是介入的時機點，要趕快去檢查，積極治療不要拖到太後期，比較能遠離洗腎的危險值。


流感季，宜當心腎功能下降，中醫即時介入可加強修復


像目前正值流感季，一個流感、一個感染、一個抗生素治療，都會讓腎功能又暫時下降。能不能回升，要看身體修復力，以及，中醫能不能即時介入加強修復。目前全民健保的規定，中醫最多開一個月的中藥，每個月回診，以腎絲球過濾率做一個主軸，再依目前皮膚癢、水腫、便秘、貧血、睡眠的狀況來辨證論治、微調用藥。


不像西藥是一顆、兩顆在給藥。科學中藥的劑量是可以從幾克、幾克慢慢微調，藥量更有彈性調整的空間。如果吃完中藥2周或1個月後，小便泡泡減少、水腫消、皮膚不癢、排便順暢、精神變好、好睡、腎功能有指數的進步，代表對腎臟修復是的確有幫助的。


中醫調養慢性腎臟病需辨證論治，並與西醫監測腎功能並行，切勿自行用藥或延誤西醫治療。


本文同步發表@《早安健康•醫聊零距離》專欄。

呂秉勳中醫師

諮詢專家：呂秉勳中醫師

現職：台北慈濟醫院中醫部主治醫師

專長：尿毒搔癢症、慢性腎臟病、攝護腺肥大、頻尿、小便無力

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6/27/2025

神經腫瘤科主任黃詩浩醫師 X 33教練黃秀美：記性差、頻尿又常跌倒？腦子泡太多水，也會假失智、夜尿多、腳重有如穿鐵鞋！當心「假性失智」常壓性水腦症作怪，及早引流可反轉！

治療前：常壓性水腦症的斷層掃描顯示腦室擴大

治療前：常壓性水腦症的斷層掃描顯示腦室擴大（黃詩浩醫師提供）

治療後：經引流後，腦室擴大有明顯改善

治療後：經引流後，腦室擴大有明顯改善（黃詩浩醫師提供）

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家）


家裡的長輩，不過才60歲左右，平常健康狀況也還不錯，可最近這陣子記性越來越差，老是發生在家裡煮東西，忘記關火就外出，不只是食材煮到燒焦，還會引發火警的警報，三天兩頭差點鬧火災。


好手好腳，但不知是否記憶力衰退，常常忘東忘西，像是忘了鑰匙、錢包、剛講過的話，自己出去忘了怎麼回家，或是跟家人出門，才一個不留意，轉眼的功夫就跑到不見人影，家屬因此而常常焦急找人。走路開始拖著腳，小碎步，晃晃悠悠得像鴨子走路，不穩，容易跌倒。


愈來愈頻尿，出門常找廁所，更甚者有時候憋不住尿失禁，令老人家既尷尬又難以啟齒，所以半夜怕尿床急著上廁所時，往往一個踉蹌而發生跌倒、骨折、腦傷….而送醫。


你或許以為這些腦力退化、步態不穩、尿失禁是老化的必然現象，任誰都一樣。但事實上，這也有可能是常壓性水腦症在作怪。


水腦症，腦部的電腦斷層會呈現腦室擴大及失智症狀


今年已經在亞東醫院服務第17年的神經腫瘤科主任黃詩浩醫師說道，有一位70歲的病人，因步態不穩，認知退化被當成巴金森氏症及失智症治療許久。數月間，已退步到無法自己去菜市場買菜順利回家。


但黃醫師發現此患者雖然有步態問題，但又不似典型的巴金森氏症那種不自主的碎步型步態，會無法控制的一直往前衝，雖然在走進診間時像像鴨子步一樣拖著腳走路，但經過醫師提醒時可以自己刻意的把腳抬高邁步走。


再經仔細詢問，其實早有尿失禁的情況，電腦斷層掃描果然顯示腦室擴大及其他水腦症的特徵。這些症狀極有可能是常壓性水腦症在作怪！經過水腦症的治療後，老伯伯進步了，思緒快了，走路穩了，也不容易尿失禁了，他不再吃巴金森氏症的治療藥物，甚至有天起，能自己騎車去菜市場。


另一位60出頭的小黃司機，有天因駕駛中突然失去定向感，腦子突然斷片，因而撞電線桿出車禍，外傷送急診就醫。後來詳細做腦部的影像檢查沒查出中風證據，但看到腦室擴大的很厲害，懷疑就是是水腦症作怪。但黃醫師強調這個案的症狀確實較極端亦少見。

假性失智、尿失禁、步態不穩是水腦症三大症狀


黃詩浩醫師說，「真正的失智症是腦部退化，腦細胞彫亡，一天比一天差，是不可逆的，發病時間會經歷數年甚至十數年。然而，有些腦部疾病如我們談的水腦症、腦瘤，都可能以假性失智來表現，差別在於症狀出現的時間較短，數月甚至數週，就有可能被家屬發現異常端倪。


若能早期發現，早期治療，病友的腦力是有機會恢復的。但其實高齡族群的腦部疾病，常是多種原因綜合表現，像是水腦症又合併失智，就無法完全根治。而水腦症，也會加速失智症的進展。」。


我們的龍骨水，也就是腦脊髓液，每天製造約500到700cc左右，會在腦跟脊椎腔中循環三到四次，約有十分一的腦脊髓液會下到腰椎管再迴流至腦部，然後再由腦膜吸收。


當製造與吸收的速度達到平衡，運作就很順暢。


但若因退化，吸收的速度變慢，腦脊髓液的量慢性累積造成壓力上升而致腦部血液循環障礙而產生症狀，而這些效應常會先影響到我們腦前半部的雙側額葉。


額葉掌控的是認知行為，以及，膀胱的控制力跟腳的力量，因此一旦有常壓性水腦症，最容易影響到的就是步態不穩、尿失禁跟認知障礙，這三個常見症狀。


走路像穿鐵鞋、易拖行、轉身易跌倒，都要注意


臨床上，步態不穩常常先出現，容易跌倒。病友本人會覺得好像穿了一雙鐵鞋，走路時，像被磁鐵吸住，走路就很吃力，很不好抬，所以慢慢的會像鴨子一樣在地上拖行。動作會變得較遲緩，從坐姿要起立行走的速度會變慢。尤其在轉身時，一般人可以直接轉身，水腦症的病友，要繞個小半圈，才轉得回來，平衡感不好，一急就容易「閃到」、跌倒。


尿失禁是看每個人的控制力，大部分有自覺的長輩，膀胱的尿液積起來，稍微有膨脹感，裝不了太多的尿，就會有尿意，很頻繁的跑廁所。尤其晚上怕尿床，常起來上廁好幾次，結果，三天兩頭半夜跌跤、滑倒送急診。


黃詩浩醫師表示，「至於失智症狀，每個人的表現不一樣，牽涉到原本的腦力基礎。像我有位病友是大學快屆齡退休的教授，本來是教數學電機工程，頭腦非常好，他自覺走路變得比較『鈍』來就診。仔細做高階認知功能測試，分數有稍微降低。但還是足夠他應對日常生活所需，就不會太快表現出失智症狀。」。


一直到水腦症比較中後期，家人才覺得他的反饋速度有變慢。比如說：聊天時，孩子問「吃飽沒」，他可能會「鈍」個幾秒才回答。跟人的對話，有點像是wifi不穩，一直轉圈圈會延遲幾秒才回應。這是因為水腦症會讓腦循環不好，神經傳輸速度會變慢，很難聊。


而高階的腦功能失常，有時候是認知功能障礙，有時候是短期記憶力變差，或是情緒管控變得比較暴躁、寡言不想講話。在臨床上，面向較多樣化。


臨床上，有時會在腰椎穿刺做「抽水測試」，抽掉最少10cc，最多30cc的腦脊髓液。隔天家人能感受到平常任家人擺佈，反應有點「鈍」的長輩，在抽水測試後，頭腦會變得比較靈活，反應的速度明顯恢復，這也是水腦症特殊之處，放了一些腦脊髓液，病人及家人有時就感受到明顯的進步而願意接受進一步的治療。


正常腦脊髓液像透明糖水，帶血、淡黃、褐色，都是異常


在進行「抽水測試」時，也會觀察腦脊髓液的質地。正常的腦脊髓液非常透明清澈，含有輕微的蛋白質跟葡萄糖，質地像是稍微有點黏性的糖水。若是穿刺時，不小心刺到靜脈，腦脊髓液剛開始會帶一點點血水，後面應該是清澈的。若持續一直有帶血，要考慮有可能是蜘蛛網膜下腔出血或是腦中有動脈瘤的先兆性出血。


倘若是曾出血過後的二週到一個月，則會看到腦脊髓液，呈色有點像尿液，淡黃的顏色，或是稍微褐色一點，就是血崩解的顏色。如果腦脊髓液曾經感染過，感染初期會變得非常的稠、非常的黏，這是因為感染時，白血球和蛋白質比例會增加，顏色會偏茶褐色。


水腦症的常見成因有二種，一種是交通性水腦症，另一種是阻塞性水腦症。前者，腦脊髓液製造跟吸收的水路通暢，只是因為年紀大，腦脊髓液的吸收變慢，造成龍骨水逐漸積起來，而得到水腦症。後者是因為水路的節點，因曾腦中風出血、血塊塞住或是感染黏住，造成某個水路的節點阻塞，導致腦積水，本文中提到的常壓性水腦症，就是屬於交通性水腦症。


水腦症的治療與否，常牽動到全家人的生活，常因此人仰馬翻，費時費力也耗費金錢，嚴重衝擊家庭經濟與作息。在現代社會中，人力單薄已是各個家庭的常態，在門診中不乏家中失智退化的長輩，困擾到工作跟家務時的子女們主動安排長輩就醫，希望能藉由積極的治療來讓整個家庭脫離長輩頻頻出狀況的噩夢。


基本上，水腦症的處理，就是把水排掉。最早在20、30年前，曾認為利尿劑可能會有效。但利尿劑沒辦法控制只排腦室的水，反而會把血管裡的水排掉，讓腦部的循環變得更差，不利病情。


腦部或腰椎引流手術，各有優點，視病況及預算挑選


目前，主要治療方法是引流手術，有從腦部，也有從腰椎，引流到腹腔，要怎麼選擇呢？


交通性水腦症，不管是從腦部或腰椎穿放置引流管，引流到腹腔裡面去，都是可行的。但若是阻塞性水腦症，因是腦部某個水路的節點阻塞，僅能利用腦室腹腔引流管，將積水排放到腹腔裡面去。


目前針對常壓性水腦症，可採用較新式的手術：腰椎腹腔引流，有點像是做脊椎穿刺一樣，在腰椎脊髓腔放個細細的引流管，拉進肚子裡，過多的腦脊髓液引流至腹腔後會被身體吸收，也因不用開腦，腰椎空間大，神經較稀疏，造成神經功能損傷的機會低，因此接受度較高。有五段的壓力可調整。由最低壓到最高壓，分別是0.5到2.5毫米汞柱，從高到低或低到高，都可以從體內控制切換。


如果把人體的腦脊髓液比譬成大樓水道的水，在頂樓（腦部）打開水龍頭跟在一樓（腰椎）打開龍頭，水都可以排放，所以，可以取代一部分的腦室腹腔引流。


但腰椎腹腔引流的壓力會因重力而引流過快。因此，除了特殊的引流閥，術後宜採取降階式的調整，讓身體有一段時間去適應不良反應，如：頭暈、噁心、頭痛等症狀。全自費，依不同醫院定價從14萬到16、17萬都有。


而傳統的腦室腹腔引流管，仍是處理各種水腦症的標準做法，約有1%到3%的腦出血的風險。故而針對年常壓性水腦症的病患，腰椎腹腔引流是另一種選擇。


目前腦室腹腔引流管健保是有給付的，從最早固定式壓力引流閥系統，到現在多段調壓系統都納保了，但若要選用抗重力閥、抗虹吸裝置，家屬仍要自費，有五段式、七段式、十幾段式的體外壓力調整，選擇較多，自費價格，約在6萬多到9萬多。費用較腰椎腹腔引流低。


治療效果，並非每位病友的改善，都是立竿見影，有時候其實落差很大。


💡健康提醒：醫病溫馨迴響

黃詩浩醫師說，「身為一位神經外科醫師，我們自己要誠實，通常是以步態不穩跟尿禁來表現的這一群族群，治療效果的反應是比較快的。病友會明顯感覺到自己的腳步輕盈，走路比較穩，不再常常跌倒，比較能控制尿意。

我自己印象很深刻的一位病人，他是以失智記憶力衰退來表現，家屬說常常帶去外面，一下子就不見，一天到晚在找人。治療一陣子後，我發現他的記憶力沒什麼進步，甚至連我自己也認為沒機會了。

直到手術後一年半，他自己回門診告訴我，他已經沒吃什麼失智症的藥，現在恢復得很好，能自己一個人去買菜，也是搭捷運來門診，著實讓我很驚訝！」。

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水腦症示意圖
黃詩浩醫師

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