名醫一點通 100doctors

5/23/2025

33教練黃秀美專訪:走到巷口來增肌,滿65歲,刷健保卡免費用,92歲拉彈力帶、跳科目三?直擊「醫事C巷弄長照站」,帶近百歲人瑞從輪椅裡站起來,增肌又抗老

錦盛里長輩在楊仲哲教練帶領下做有氧運動

左勾拳、右勾拳,錦盛里的長輩在楊仲哲教練的帶領下一起做有氧運動。(黃秀美攝影)

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


「左勾拳、右勾拳,左腳踩兩下、右腳踩兩下,再來一次。」


每周二上午皮膚曬得像黑碳的楊仲哲教練會帶著錦盛里的長輩們一起做有氧運動,拉彈力帶。


參加的學員,清一色是65歲以上的大哥大姐們。其中,氣色紅潤的鄭大姐,每周十堂課,堂堂出席,是同學們眼中的「鎮班之寶」。身手矯健、姿勢標準的她,一點都看不出已經有92歲了。


這裡不是健身房,而是雙和醫院與新北市中和區錦盛里辦公室,一起開辦的醫事C巷弄長照站。今年也剛從新北市450家的巷弄長照站中脫穎而出,讓雙和醫院獲頒新北市第二屆長照卓越獎中巷弄長照站的團體卓越獎。

滿65歲,刷健保卡報到,可免費上健身健腦課


雙和醫院擔任預防醫學暨社區醫學部副主任王秀蓉說,「我們這個據點是2023年8月開辦的,一年52週,周一到周五,除了國定假日外,每天都開課。經費主要來自新北市衛生局,醫院也補貼蠻多的。妳現在看到參與的長輩非常多,全場爆滿,還有人排候補,但剛開始時,我們也是從無到有,從零開始。因為是衛生福利部長照計劃中的『醫事C巷弄長照服務站計畫』,上課不用收費,可參與的長輩,上課時要刷健保卡報到。」。


打開錦盛里醫事C巷弄長照站的課程表,肌力體能訓練、肌少症預防、活力健身、健康有氧課占了一大半,同時,也有認知促進、銀髮共餐、健腦養肌、藝術手作的活動。此外,跟高齡化議題做結合,還有醫院的醫師、語言治療師、營養師、心理師的一系列講座,來提升長輩的健康識能,改變生活形態。


錦盛里里長林建全的想法是,讓長輩走出來,長輩們身體健康,才是子女與家庭幸福的基礎。「我們這裡的長輩,很喜歡運動課程,上課都很投入。所以,周一到五的早上,都是運動課。有一位87歲的大哥,本來是助行器的重度使用者,在這裡跟著教練們做肌力訓練,現在出門只要有隻簡單的枴杖,就能走得很順暢。另一位97歲的大姐,原來只能坐在輪椅裡讓看護推,現在已經運動到,她能自己推著輪椅慢慢走回家,這是最讓人開心又有成就感的事。」


現在是高齡化社會,家裡的年輕人上班的上班,上學的上學,長輩如果都自己關在家裡面,就是每天看電視、滑手機。心情上難免會很失落與孤單。以前里辦公室沒有規劃每天讓長輩來的活動誘因。剛好雙和醫院來,里辦提供場地跟志工,開始一起規劃全時段服務里民的豐富活動。


92歲的鄭大姐拉彈力帶鍛練肌肉

92歲的鄭大姐(前一)拉彈力帶鍛練肌肉。(黃秀美攝影)

走到巷口來上課,銀髮長者也能跟上時代潮流、不落單


其實,長輩們再怎麼年長,也是很想要跟上時代,不想落伍。像前陣子不是很流行「阿帕次」與「科目三」的舞蹈嗎?就會請運動課老師在上課時設計,並調整成適合年長者運動的頻率。長輩們,也跳得很高興。開了AI的課程,長輩的參與度也很高。


常常來參與課程的長輩們,就像同學,感情都很好,每天笑得很開心、返老還童。誰有來、誰沒來會互互相。里民們有情感的連結,社區更活絡。這在現代社會也很難得。


錦盛里醫事C巷弄長照站的站長蘇郁宇,今年也拿到新北市第二屆長照卓越獎中照顧服務人員組的個人菁英獎。擁有照服員証照的他。從設站一開始,就擔任站長,長駐在此,負責協調長照站裡的大小事。


蘇郁宇說,「我們一開始開全時段課程時,那時候雙和醫院社區醫學部,也才剛踏入社區,大哥大姐們不認識我們,也是邊做邊調整,為了請大家來上課,像是到菜市場去發傳單、塞信箱,請里長廣播,都嘗試過。當時他們會擔心是詐騙或者要花很多錢。現在不只每堂課都滿班,有些熱門的課,還要分班。大家起來越熟悉這裡,會把這裡當成精神寄託,有什麼健康醫療的議題,就醫很茫然的時候,都會主動詢問,彼此互動很熱絡。」。


長照這塊是我們比較比較熟悉又有資源的領域,走入社區之後,我們也有很多機會做家訪。譬如說看到特別瘦、沒有肌肉,或者是走路有氣無力、提不起重物,這樣類似肌少症的個案,可以家訪去了瞭解情況,把我們親眼看到的情況,傳達到院內,協助申請長照的服務,能確實幫助到有需要的個案,覺得很有成就感。


以前想要增肌跟上時代的變化,長輩們可能需要多花很多錢,也不見得能如願。現在只要帶著健保卡,從家裡走出來,走到巷口的巷弄長照站,就有機會可以跟著教練運動,又可以跟同齡的鄰居交流,很輕鬆就能做到長輩們一起動動腦,達到有效增肌、延緩老化的目標。


💡 巷弄長照站,又稱「長照柑仔店」快速尋找附近的巷弄長照站

目前全台社區內,共有4700多個巷弄長照站,依性質不同,又可分為社照C、醫事C跟原民C。

以新北市為例,新北市共有450家巷弄長照站,其中社照C佔83%、醫事C佔14%、原民C佔3%。

  • 社照C:由社區照顧關懷據點、社區發展協會、村里辦公室、老人服務中心設立的巷弄長照站。
  • 醫事C:由醫院、診所、藥局、衛生所等醫事單位設立的巷弄長照站。
  • 原民C:由原住民族地區及都會原住民族聚落設立的巷弄長照站。

本文同步發表@《早安健康 • 醫聊零距離》專欄。

長照C大合照

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【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

近 30 年來,透過筆尖為病友找希望,為醫師傳遞專業價值。本站專題報導,由 33教練 黃秀美(健康專欄作家)親口採訪,親自撰寫。

醫學審閱:為求內容精確、沒有失真,本站醫師獨家專訪皆由受訪醫師親自審閱核可,確保讀者獲得正確、有溫度的衛教資訊。


【版權宣告】此處為作者個人作品集的原稿存檔。
  • ✍️ 作者: 33教練 黃秀美 (健康專欄作家)
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5/18/2025

范重光 X 33教練黃秀美:名人也受害的帶狀疱疹(皮蛇)!預防與治療黃金期,線上聽

水痘帶狀疱疹病毒

水痘帶狀疱疹病毒是極其刁鑽的病毒。(孫維仁醫師提供)

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)

🎧 33教練黃秀美訪談線上聽

帶狀疱疹是什麼?為什麼又叫「皮蛇」?為何連名人也會中招?解析無差別攻擊的帶狀疱疹之苦。

點此收聽:央廣樂齡生活式 »

帶狀疱疹,是由水痘帶狀疱疹病毒(Varicella Zoster Virus)引起的疾病,又稱皮蛇。民間常有「皮蛇」繞身體一圈,就有可能致命的說法。


第一次感染水痘帶狀疱疹病毒時,會長水痘,在皮膚上出現許許多多的小水泡,俗稱「水珠」。在還沒有水痘疫苗前,一旦長「水珠」,常常會發高燒、全身倦怠,身上起很癢的紅疹,頂端會出現水泡,水泡慢慢變成混濁的膿疱,等膿疱乾掉結痂,才會逐漸痊癒。


我還記得小時候長水痘又跑去曬太陽,頭皮上的水痘,一粒一粒腫得像釋迦非常不舒服,現在的小朋友,大多打過水痘疫苗,就算被傳染,也比較不會長得那麼厲害。


揮之不去的痛:帶狀皰疹後神經痛 (PHN)


水痘在結痂脫落後,刁鑽的水痘帶狀疱疹病毒會繼續潛伏在神經節裡伺機而動,等到人體免疫力降低時發作,出現劇痛。而帶狀皰疹後神經痛(PHN)不止會讓人苦不堪言,也是引起年長者自殺的第三大疾病,讓人痛到不想活、生無可戀,排名僅次於憂鬱症、癌症。


目前接種二劑的新一代帶狀疱疹疫苗,已經是相當不便宜的非活性基因重組疫苗(二劑約一萬六仟元)。


但當我請教疼痛專家——國泰醫院疼痛中心主任、台灣大學醫學院麻醉科名譽教授孫維仁教授,才知道目前帶狀皰疹後神經痛的介入治療,已經可以運用脊髓電刺激器(SCS),用微量電波刺激脊髓神經,抑制疼痛訊息的傳遞來改善疼痛,居然得花上 60萬。這個費用已經比植入腦部治療巴金森的 150 萬便宜非常多。可聽到帶狀皰疹後神經痛的止痛得花這麼大筆費用,還是嚇了一大跳。


這樣一比,新一代帶狀疱疹疫苗二劑療程要價一萬六仟元,已經是小巫見大巫了。


名人案例:錯過黃金治療期的慘痛教訓


帶狀疱疹為什麼會難以早期診斷?帶狀疱疹後神經痛,又怎麼會讓人痛到不想活?我們可以從一些名人的例子來得知一、二。


1. 皇冠出版社創辦人 平鑫濤

平鑫濤也是知名作家瓊瑤的先生,二人都曾寫書詳細提到平鑫濤先生的帶狀皰疹是長在臉上。曾經一度近乎面目全非,右臉神經麻痺。

身為知名出版社老闆,資源豐富,但他一周內看了七位醫師,直到第八位皮膚科醫師才確診,已經錯過治療的黃金期。

剛開始是右側牙床隱隱作痛,誤以為是牙痛。等到口腔紅腫、嘴角冒出皮疹,確診時皮疹已迅速蔓延到下巴、臉頰、眼角及額頭。當皮疹爆裂,膿水直流,痛得死去活來,喝水前得先含麻醉液。後來更因顏面神經受損,右眼無法閉合,整個右臉垮掉,花了一年以上的時間復健。


2. 預防醫學專家 楊定一博士

楊定一博士在 60 歲時,因免疫下降誘發帶狀皰疹(皮蛇)發作,曾經一度眼睛看不到。他形容那種痛是:「不分日夜,像有人在腦袋裡、在眼睛後面拿著榔頭用力『咚、咚!』狂敲,痛到嘔吐。」

當時他在美國連續搭乘紅眼班機,過度勞累。雖然他很快判斷出是帶狀皰疹,但因工作忙碌耽誤了幾天才吃藥,也錯過黃金治療期,造成眼睛的葡萄膜炎和視網膜炎,險些失明。


3. 已故台北市議員 李新

李新生前也飽受「皮蛇」困擾,暴瘦七公斤,加上人生變故無法入眠,最終釀成遺憾。


孫維仁醫師解析:帶狀疱疹的三大警訊

孫維仁教授是醫界治療帶狀疱疹後神經痛的權威。他指出,當免疫力下降時,病毒發作前常有「痛、疲、疹」三大警訊:

  • 痛:突發性的持續灼熱、刺痛,往往痛到睡不著。
  • 疲:發病前,常有過勞、疲憊、沒睡好。
  • 疹:皮膚有聚集性的紅色疹子。

誰是高風險群?
50歲後就是高風險族群,平均三人中有一人會發作。但年輕人若嚴重睡眠不足(例如坐月子的新手媽媽、熬夜工作者),也可能隨時發病。


身體的善意警告:小心潛藏的嚴重疾病

孫教授認為,帶狀皰疹發作有時是「身體的善意警告」,告訴你這裡有破口了。他曾遇過朋友因臉部帶狀皰疹劇痛,檢查後發現淋巴癌;也有病人胸椎長帶狀皰疹,意外發現肺癌。


治療策略:掌握黃金72小時

帶狀皰疹就像森林起火,如果能早點滅火會比較好控制火勢跟傷害。


  • 發作前(預防):施打水痘帶狀疱疹疫苗(非活性基因重組疫苗),完整療程二劑,間隔 2~6 個月。即使發作過,康復約三個月後仍建議施打,以防復發。
  • 剛發作(黃金期):發病的一周內(最好是前三天)是黃金滅火時間。及時服用抗病毒藥物,抑制病毒複製,能有效減少併發「帶狀疱疹後神經痛」的機會。
  • 急性疼痛期:當病毒量還不大時,可能就是純粹疼痛,痛到像被皮鞭打。必要時可運用神經阻斷術,直接阻斷神經結的傳導。
  • 帶狀疱疹後神經痛(PHN):若皮疹痊癒後仍持續疼痛(可能長達終生),可考慮脊髓電刺激器(SCS),在神經根上游進行疼痛調控。

💡 樂齡小百科:關於帶狀疱疹

Q:什麼是帶狀疱疹?
A:由水痘帶狀疱疹病毒引起的疾病,俗稱皮蛇。病毒潛伏在神經節,免疫力低時會沿著神經節發作。

Q:得過水痘還會得皮蛇嗎?
A:會。水痘痊癒後病毒不會消失,而是躲起來,等待機會再次發動攻擊。

Q:最可怕的後遺症是?
A:帶狀疱疹後神經痛。那種神經被破壞的劇痛,可能讓人痛不欲生,因此「及早治療」與「疫苗預防」至關重要。

📻 精彩廣播內容|央廣《樂齡生活式》

皮蛇
連名人也受害的帶狀疱疹之苦

主持人:Simon 范重光
受訪來賓:名醫一點通 33教練 黃秀美
🎧 點擊前往央廣官網收聽

(本集節目錄音由中央廣播電臺提供)

你自己或身邊的長輩也有過「皮蛇」纏身的痛苦經驗嗎?🎧 點此收聽:連名人也受害的帶狀疱疹(皮蛇)之苦,也別忘了將這篇重要的衛教文章分享給親友!

【筆尖下的希望】

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腸胃科李柏賢醫師 X 33教練黃秀美:拉到血便、體重減輕、發燒,不是單純腸胃炎、不是腸躁症!解密微菌治療拯救發炎性腸道疾病(IBD)

潰瘍性結腸炎的大腸黏膜

潰瘍性結腸炎的大腸黏膜:呈現瀰漫性發炎、血管紋理消失,表面佈滿白色潰瘍、糜爛與多處出血點的發炎反應。(李柏賢醫師提供)

正常的大腸黏膜

正常的大腸黏膜:表面平滑、光澤清晰,可見細緻的血管紋路,無發炎或潰瘍。(李柏賢醫師提供)

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


今年初諾羅病毒全球大流行,台灣也曾創下單周腹瀉門急診就診破30萬人次的記錄,相當一周之內就有30萬人同時在拉肚子,但就算是感染了諾羅病毒,狂拉一個星期,也會逐漸緩解。


若是已經拉到血便、體重減輕、發燒,要當心,可能不是單純的腸胃炎。


林口長庚醫院發炎性腸道疾病中心主任李柏賢醫師,收治了一位30多歲的女性病友,從過年諾羅病毒正流行時,一天腹瀉10、20次,一直嚴重的拉肚子血便被送醫院,剛開始被診斷是腸胃炎,但狂拉一個星期都沒有好,再被轉到區域醫院,加做了大腸鏡檢查後,才被診斷出是發炎性腸道疾病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)裡的潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis,UC)。


但在用類固醇治療一個多月拉肚子的情況,仍然沒有改善。禁食了一個多月,快兩個月,體重掉了七、八公斤,完全沒有體力。血色素(Hb)過低,僅有5g/dL,離正常女性血紅素12g/dL的標準非常多,有明顯的貧血,虛弱到無法下床,全家因她的病情愁雲慘霧。


轉診至林口長庚醫院後,判斷是極重度潰瘍性結腸炎,向健保署申請生物製劑,治療半個月多後,血色素回到12g/dL。現在回診已經活蹦亂跳,可以回去正常上班,連假也能正常出遊。


李柏賢醫師說,「這個女生,終於恢復可以自由吃東西,她說她差點要哭了,因為之前一吃就拉,一吃就拉,從一月底一直被禁食到三月,活生生餓了一、二個月,貧血嚴重到離不開床,也沒辦法陪小孩,更別提有正常的家庭生活。得到正確診斷跟治療後,才讓她的人生回到原本的軌道上。」。

合併有血便,不是腸躁症,可能是發炎性腸道疾病


另一位中年業務,她每次業績不好的時候,就會拉肚子、肚子痛、血便,常常業務談到一半,就需要跑廁所非常困擾,原以為可能是壓力導致的腸躁症,但後來也被診斷出是發炎性腸道疾病,不管使用類固醇治療或打生物製劑,腹瀉還是反覆發作,尤其有工作壓力時,病情控制都不理想。


轉診到林口長庚,加做糞便的檢驗,發現腸道發炎合併有困難梭菌感染,就算服用抗生素治療,困難梭菌又會長出來,不斷惡性循環。直到做了微菌治療,以大腸鏡移植健康捐贈者的腸道微菌叢,改變腸道內的菌叢生態,困難梭菌才沒有再復發。目前腸道無發炎,大腸鏡的切片,都已恢復正常,才不會在有壓力的時候,腹瀉又跑出來做怪,能夠回到一天只上一次廁所。不用再擔心隨時會拉肚子的日常生活。最近也懷孕,準備迎來第一個孩子。


發炎性腸道疾病是一種自體免疫疾病,免疫系統會攻擊自己的腸道。只攻擊大腸、直腸的是潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis,UC)。如果會攻擊小腸的是克隆氏症(Crohn's disease,CD)。純小腸型的克隆氏症佔三成。七成會同時侵犯小腸跟大腸。


有二個好發族群,分別是免疫力最旺盛的20到40歲青壯年,以及,60、70歲的中壯年。過去十年,因飲食西化,台灣發炎性腸道性疾病的發生率上升六倍左右。亞洲地區的日本、韓國、新加坡、香港,也同樣有增加的趨勢。

驗糞便「鈣衛蛋白」或做腸道內鏡鏡,有助釐清病情


一旦腹痛、腹瀉大於三個月,同時有像是血便、體重減輕、發燒,這三大警示症狀,建議要就醫,接受進一步的檢查。


李柏賢醫師說,「台灣有四分之一的人口有腸躁症,也可能會出現反覆肚子痛、腹瀉的症狀,但腸躁症跟發炎性腸道疾病最大的不同,就是腸躁症沒有腸道發炎。要區分是腸躁症或發炎性腸道疾病有二個方法,一是驗糞便裡的『鈣衛蛋白』(calprotectin),這是腸道發炎時,才會大量出現的蛋白。另一個方法,就是做大腸鏡,直接看腸道有沒有發炎或潰瘍。但克隆氏症,有可能只侵犯小腸,在做大腸鏡時,要伸進去小腸末端看一看,或是加做小腸鏡、膠囊內視鏡,才有辦法確診純小腸型的克隆氏症。」。


在藥物治療上,輕度病友可以使用局部消炎藥。如果要動用到類固醇治療,因長期使用會併發白內障、骨鬆,增加感染風險,建議使用時間控制在三個月內,如果效果不理想,就要考慮換成免疫抑制劑或者生物製劑做進階的治療。


如果是中重度的發炎性腸道疾病友,像是除了拉肚子、血便、肚子痛外,還有腹腔膿瘍、腸道狹窄、穿孔、廔管的併發症,或是已經一天拉肚子10次以上,都是水便、血色素很低,嚴重到需要住院,也會建議要嘗試用生物製劑積極治療。

二成合併困難梭菌感染,抗生素治療無效,可採微菌治療


因為黏膜有發炎或潰瘍,約有二成發炎性腸道疾病的病友,會有困難梭菌的感染,會叫困難梭菌,就是因為治療很困難,有可能一再復發。腸道一直在發炎,發炎又有感染,感染又會加重發炎,陷入惡性循環。

微菌治療的微菌叢製備液

微菌治療的微菌叢製備液(李柏賢醫師提供)

若抗生素治療無效,這時候可以考慮微菌治療。目前林口長庚有全台灣最大的微菌銀行,是把健康捐贈者的糞便,經過純化,去除雜質,萃取濃縮成微菌叢製備液,再儲存在微菌銀行冷凍庫中。待有受贈者要使用時,先放在室溫退冰,再利用大腸鏡植入受贈者的腸道來進行治療。另一個方式是製成腸溶的膠囊,用吞的。


腸道是人體最大的免疫器官,人體七成以上的免疫細胞都在腸道。發炎性腸道疾病的病友,接受微菌治療,除了可以改變腸道微菌叢,治療困難梭菌感染有九成的成功率外,同時也能降低慢性腸道發炎的情況,改善克隆氏症及潰瘍性結腸炎引起的腸道持續發炎。

💡 醫師叮嚀:別讓腹瀉綁架人生,注意大腸癌風險

為什麼發炎性腸道疾病會讓人萬念俱灰、宛如陷入絕境?不只是因為一天拉肚子10幾次會很煩人,當直腸發炎很厲害時,只要稍有便意會完全忍不住,一定會影響日常的生活。嚴重的病友,不管是上班、上學或看診,只要外出,都有可能得包尿布,以免臨時找不到廁所而出糗。人生完全被腹瀉綁架是非常大的心靈創壓。

當腸道反覆的發炎、修復,發炎、修復,一旦出錯,也會變成大腸癌,而增加罹患大腸癌的機會,需定期做大腸鏡的篩檢。

本文同步發表@《早安健康 • 醫聊零距離》專欄

李柏賢醫師專欄截圖
李柏賢醫師

諮詢專家:李柏賢醫師

現職:林口長庚醫院發炎性腸道疾病中心主任

專長:發炎性腸道疾病、微菌治療

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肝膽胃腸科林敬斌醫師 X 33教練黃秀美:拉不停,拉到體重減輕是腸躁症或大腸癌?揪出發炎性腸道疾病與大腸癌危機


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


經常拉肚子,到底是一種體質,還是疾病呢?


有一位70多歲的長者,長期拉肚子,一開始以為是壓力相關引起的腸躁症,但一直拉、一直拉,直到體重減少了十幾公斤。因為實在瘦太多,難免擔心自己是不是得了大腸癌。


歷經了一年多並經過多次的轉診,最後,才被中山醫學大學附設醫院肝膽胃腸科主治醫師林敬斌醫師診斷出是罹患了發炎性腸道疾病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)中的克隆氏症,病灶是主要出現在小腸。


林敬斌醫師說,「克隆氏症,大部份會同時侵犯小腸跟大腸,但有也有患者只侵犯小腸」,往往得加做電腦斷層,或以膠囊內視鏡檢查小腸,再用深部小腸鏡切片確定可疑病灶,的確是確診較困難。這類發炎性腸道疾病,除了腹瀉、腹痛外,常合併有體重減輕、血便、貧血跟疲勞的症狀。只要三個月內有體重減輕5%以上、貧血或發燒(微燒38度左右),就要提高警覺。


而腸躁症跟大腸蠕動異常有關,常與壓力、食物的敏感性有關,要先排除其它病理性疾病。症狀上,可能會腹痛、腹漲,有些人會腹瀉,但也有些人會便秘。但不會有體重減輕或血便。

糞便驗「鈣衛蛋白」(calprotectin)或腸道內視鏡,有助確診腸躁症或發炎性腸道疾病


要怎麼區分發炎性腸道疾病跟腸躁症?目前有種新式非侵入性的檢查,糞便的「鈣衛蛋白」檢查,如果數值偏高,可能是腸道發炎性疾病。數值正常比較可能是腸躁症,這樣檢查的自費價格約在二千元左右,也可用來評估腸道發炎患者的嚴重度和治療反應。


侵入型的檢查,可用腸道內視鏡檢查來做鑑別診斷。發炎性腸道疾病中,僅侵犯大腸及直腸黏膜層的是潰瘍性結腸炎,做大腸鏡,就能看到大腸黏膜是否有發炎或潰瘍。若同時有侵犯到小腸,則是克隆氏症。


由於克隆氏症的腸道侵犯範圍比較深,併發症也多,諸如腸道狹窄、腸穿孔、廔管的比例相當高。往往需要以小腸鏡、膠囊內鏡鏡搭配電腦斷層或核磁共振等影像共同檢查,才有辦法評估全貌。若合併腸道狹窄,有可能造成膠囊內視鏡會卡在患部,而需以深部小腸鏡取出或是開刀取出。


在台灣,發炎性腸道疾病的第一個發病高峰是青壯年,克隆氏症好發在20到30歲之間,潰瘍性結腸炎則是30到40歲之間。克隆氏症的第二個發病高峰是60到70歲之間,但也有少數病友是在學齡前就發病,體重、身高都受影響,有生長遲緩的情況。因此小朋友的發炎性腸道疾病治療很重視腸道營養(EEN)的照護,若能兼顧營養補充及抗炎症治療,治療效果會比單用藥物效果好。

長期免疫系統失調,不斷地攻擊腸道會提高罹患大腸癌機會


若發病超過八年以上發炎性腸道疾病的病友,有可能出現早發大腸癌的病灶,建議每年至少要做一次大腸鏡,林敬斌醫師曾遇過發炎性腸道疾病的年輕病友,僅有23歲就發現得大腸癌。


發炎性腸道疾病非常強調多科團隊的治療,包括腸胃科、風溼免疫科、病理科、大腸直腸、影像科、小兒科、營養師等專業,就是希望能及早診斷、好好控制發炎而不只是腹瀉、腹痛、血便等症狀的緩解,也希望能達到腸道不再發炎、內視鏡黏膜癒合,以避免相關併發症的發生。


目前台灣登記有案的潰瘍性結腸炎有4700多位,克隆氏症2800多位,屬於第五類「須終身治療之全身性自體免疫症候群」的重大傷病。免疫系統失調時會不斷地攻擊病患的腸道,引起腹瀉、腹痛、血便,往往一天得跑十幾次廁所甚至還有腸道外症狀。


一旦傳統藥物治療三到六個月,並排除特定疾病,確定診斷是發炎性腸道疾病後,可向中央健保局申請重大傷病卡,就醫時,可減免「部分負擔」,並可以升階進階治療,包括生物製劑及小分子藥物,都已相繼納入健保給付。

💡 報你知:發炎性腸道疾病病友支持

目前病友支持組織有台灣腸治久安病友協會、台灣腸保健康協會,這二個病友會都有定期的發炎性腸道疾病相關活動及衛教管道,歡迎病友加入一起為對抗疾病努力,記住你(妳)並不孤單。

林敬斌醫師

諮詢專家:林敬斌醫師

現職:中山醫學大學附設醫院肝膽胃腸科主治醫師、中山醫學大學附設醫院健康管理中心負責醫師、台灣氣喘三安健康協會理事長、台灣小腸醫學會副秘書長

專長:胃腸及肝膽疾病、上下消化道無痛內視鏡檢查(鼻胃鏡、大腸鏡)、腹部超音波、內視鏡超音波、小腸道疾病檢查(雙氣囊小腸鏡)、消化系統早期癌診斷(如食道癌、胃癌、大腸癌、肝腫瘤)

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范重光 X 33教練黃秀美:連喝豆漿都拉肚子?經常腹瀉,不一定是腸躁症!破解發炎性腸道疾病(IBD)危機,認識前沿微菌叢植入(FMT)治療

發炎性腸道疾病與微菌治療


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


每年的5月19日是世界發炎性腸道疾病日(World IBD Day),這些以腹瀉為主要症狀的疾病,綁架了病友的人生,是值得注意的免疫疾病。


不知道大家有沒有這種經驗?剛吃完東西不久,就得衝廁所。連想出門,都還要先想好「哪裡有廁所」。不管是旅遊、運動,也得配合「腸胃的狀況」來安排。


拉肚子的痛苦,不是身體的問題而已,連情緒跟整個人生都會受影響。

吃東西像踩地雷:Simon 的血淚抗戰史


樂齡生活式的主持人Simon,深受其擾。聊這個議題,原本就很愛運動、愛旅行的Simon,一定很有感,因為之前跟Simon聊過,這樣的狀況整整困擾了6年。從一開始以為只是乳糖不耐,到後來確診是「潰瘍性結腸炎」,一路上的摸索、調整與生活改變,都親身走過這個痛苦。


最早以為是乳糖不耐,是喝了牛奶的問題,後來發現連喝豆漿都不行,冰的也不太敢喝,常常一喝就拉。吃東西,就像踩地雷:


• 牛奶不行
• 豆漿也不行
• 吃個香菇火鍋,腸胃也抗議
• 油炸、麻辣,直接放棄
• 熱愛的咖啡?不敢碰


不只是吃錯地雷食物會出狀況,往往一早吃完早餐,八點到十點之間要上廁所五、六次才能安心出門。如果那天要開車?「廁所在哪裡」就變成路線規劃的第一要點。


後來,看了腸胃專科,安排了大腸鏡檢查,才知道原來不是腸躁症,也不是乳糖不耐。而是一種會讓腸道反覆發炎、產生潰瘍的疾病,潰瘍性結腸炎。這半年,早晚各服用一包「超苦,但有效。」的顆粒藥劑,經常發炎的腸道,終於稍微比較穩定,以前早上出門像打仗,現在早上只要一次廁所就搞定。


原本愛騎腳踏車、跑步、游泳,但擔心太劇烈的活動會誘發便意,改在家裡「超慢跑」,隨時上廁所,也沒問題。旅行就改搭火車、坐郵輪,廁所方便、沒壓力。「我還是愛出去看看世界,只是選擇不一樣而已。」

是腸躁症還是 IBD?小心被輕忽的警示症狀


其實,後來跟幾位專門在看發炎性腸道疾病的胃腸科醫師聊,才發現像Simon有這樣困擾的朋友,還不少見耶!


中山醫學大學附設醫院肝膽胃腸科主治醫師林敬斌醫師說,他有一個70多歲發病的病人,病灶是在小腸。一開始也以為是腸躁症,但一直拉、一直拉,拉到體重少了十多公斤,花了一年多,才被診斷出來也是發炎性腸道疾病(Inflammatory Bowel Disease,IBD),叫克隆氏症。因為瘦太多,還擔心是不是得了大腸癌。後來經過很多次的轉診,做了電腦斷層,再使用膠囊內視鏡檢查小腸,又用小腸鏡切片,才確診。


林口長庚醫院發炎性腸道疾病中心主任李柏賢醫師有個病人,是個剛出社會的年輕人,他也是一直拉肚子、下腹痛、血便,一開始也都被當做腸躁症,治療效果都不理想,血便就說是痔瘡出血,他還出現反覆泌尿道感染。後來有醫師幫他做小腸鏡、大腸鏡,才發現他是小腸、大腸都被侵犯的克隆氏症,合併膀胱廔管,被建議去開刀,把廔管切掉,但膀胱也要切一半。他就一直很擔心開刀的併發症,後來轉到林口長庚,打生物製劑治療,現在大概治療半年多,小便檢驗都已經完全正常,拉肚子改善,肚子也沒再痛,做大腸鏡進去,腸子沒有再持續發炎,也不用去切膀胱,保住完整的膀胱,可以正常的生活、上班。


純小腸型的克隆氏症(Crohn's disease,CD),佔三成左右。其它七成是會同時侵犯小腸跟大腸的潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis,UC),主要是侵犯大腸跟直腸。


腸躁症跟發炎性腸道疾病怎麼分,標準檢查就是大腸鏡,如果有侵犯到小腸,就是要再搭配小腸鏡或是膠囊內視鏡去看腸道有沒有發炎、潰瘍。另一個比較沒有侵入性的檢查,就是驗糞便裡的一個成份,叫「鈣衛蛋白」(calprotectin),如果這個「鈣衛蛋白」的數值很高,代表腸道有在發炎,就一定不是腸躁症。檢查的費用大約2000元左右。


發炎性腸道疾病,不管是克隆氏症,還是潰瘍性結腸炎,都會有一些警示症狀。一般腸胃炎,了不起拉肚子,拉個一個星期左右。腹瀉型的腸躁症,通常是有壓力時,症狀特別明顯。如果晚上回家休息,也沒有壓力時,半夜還會起來拉肚子,就不一定是腸躁症。如果今天一直腹痛、腹瀉,大於三個月,那有其它的警示症狀,像是血便、體重減輕、發燒,那就不太可能只是單純的腸躁症,還是建議要到醫院去進行進一步的檢查。

自體免疫失調:當心併發大腸癌與腸道外症狀


它是一種自體免疫疾病,是免疫系統自己打自己,導致腸子的慢性發炎,當它反覆的發炎、修復,發炎、修復,一旦出錯,有可能會變成大腸癌,所以發炎性腸道疾病,本身也是一個大腸癌的危險因子。


有些病友會有腸道外的症狀,像免疫系統攻擊皮膚,會在小腿前側有結節性紅斑;攻擊眼睛,會有葡萄膜炎或虹彩炎;攻擊血管,會造成血栓,一些中風的併發症。


聽李柏賢醫師說,他有很多病友,不只是每天要上廁所十幾次,很多年紀輕輕20、30歲的病友,都是包尿布上班,包著尿布才能來看診,不敢開車上高速公路,怕臨時找不到廁所啊。因為不少病人的直腸發炎很嚴重,糞便只要到直腸,就一刻都不能忍,有馬上要上廁所的急迫性,嚴重影響社交生活。


在亞洲,其實從日本、韓國,然後新加坡、香港、台灣,再來是中國,發炎性腸道疾病都在上升。過去10年來,台灣的發生率上升六倍,最大的因素可能是跟飲食的西化跟食品的添加物,可能是最有關係的。


以往認為這類的疾病的治療,就是類固醇,現在還有免疫抑制劑跟生物製劑,目標不只是控制症狀,還希望內視鏡做進去,腸道發炎都能完全正常,不要有腹腔膿瘍、新生廔管、腸子破掉、大腸癌這些併發症。這就像大火一樣,一個地方失火了,等到它燒了兩個小時再去滅火,跟剛起火就去滅火,效果當然差很多。

微菌銀行帶來新希望:重建腸道微菌叢


發炎性腸道疾病的患者,因為黏膜有發炎或潰瘍,本身就很容易發生困難梭菌的感染,會叫困難梭菌,就是因為治療很困難,有可能一再復發,這時候有可能連生物製劑都沒辦法好好控制病情,腸道一直在發炎,發炎又有感染,感染又會加重發炎,陷入惡性循環。


這時候可以考慮微菌治療。目前林口長庚有全台灣最大的微菌銀行,是把健康捐贈者的糞便,經過純化,去除雜質,萃取濃縮成微菌叢製備液,再儲存在微菌銀行冷凍庫中。待有受贈者要使用時,先放在室溫退冰,再利用大腸鏡植入受贈者的腸道來進行治療。另一個方式是製成腸溶的膠囊,用吞的。


在招募健康捐贈者時,會先填寫非常詳細的問卷。包括身高、體重等基本資料、生活習慣及排便狀況、過去病史、用藥習慣等等,如果太胖或太瘦,曾罹患重大疾病、三個月內曾服用抗生素,都不適合捐贈。通過問卷後,還會抽血及糞便檢驗,檢驗項目有50、60多項,完全符合健康捐贈者的條件,才能進入糞便採檢的流程。


腸道是人體最大的免疫器官,人體七成以上的免疫細胞都在腸道。發炎性腸道疾病的病友,接受微菌治療,除了可以改變腸道微菌叢,治療困難梭菌感染外,同時也能降低慢性腸道發炎的情況,改善克隆氏症及潰瘍性結腸炎引起的腸道持續發炎。


如果是採大腸鏡植入,受贈者跟做大腸鏡一樣,在住院前三天得先採取低渣飲食。住院後,要喝清腸藥、通便,把腸道盡量清乾淨。治療當天是在麻醉下,左側躺,把微菌叢製備液,灌到微菌叢數量最多的的大腸盲腸處跟小腸迴腸處,讓微菌叢可以均勻分散在腸道中作用,約有九成左右的治療成功率。


目前台灣的微菌叢植入治療,主要用在治療反覆性或常規治療無效的困難梭菌感染病人。其它疾病的治療,則會透過臨床研究,以及申請恩慈治療的方式進行,未來有可能運用在發炎性腸道疾病、腸躁症、肥胖等腸道疾病,也有運用於自閉症、帕金森氏症、失智症等腦神經疾病的治療,具有發展潛力。

💡 小百科:發炎性腸道疾病(IBD)

  • 發炎性腸道疾病是一種自體免疫疾病,是免疫系統自己打自己,導致腸子的慢性發炎、潰瘍。
  • 目前的研究顯示:發炎性腸道疾病,有二個高峰,第一個高峰是20到40歲。第二高峰是60到70歲。
  • 其中,克隆氏症會侵犯小腸,純小腸型的克隆氏症,佔三成左右。其它七成是會同時侵犯小腸跟大腸。潰瘍性結腸炎,則主要是侵犯大腸跟直腸。
  • 發炎性腸道疾病跟腹瀉型的腸躁症,都會拉肚子、肚子痛。一旦拉肚子同時有血便、體重減輕、發燒,那就不太可能只是單純的腸躁症,還是建議要到醫院去進行進一步的檢查。
📻 精彩廣播內容|央廣《樂齡生活式》

經常拉肚子?
小心不是腸躁症!

主持人:Simon 范重光
受訪來賓:名醫一點通 33教練 黃秀美
🎧 點擊前往央廣官網收聽

(本集節目錄音由中央廣播電臺提供)

李柏賢醫師

諮詢專家:李柏賢醫師

現職:林口長庚醫院發炎性腸道疾病中心主任

專長:發炎性腸道疾病、微菌治療

林敬斌醫師

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名人也受害的帶狀疱疹(皮蛇)之苦


了解皮蛇的無差別攻擊,央廣樂齡生活式:連名人也受害的帶狀疱疹之苦(孫維仁醫師提供)


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


帶狀疱疹,是由水痘帶狀疱疹病毒(Varicella Zoster Virus)引起的疾病,又稱皮蛇。民間常有「皮蛇」繞身體一圈,就有可能致命的說法。


第一次感染水痘帶狀疱疹病毒時,會長水痘,在皮膚上出現許許多多的小水泡,俗稱「水珠」。在還沒有水痘疫苗前,一旦長「水珠」,常常會發高燒、全身倦怠,身上起很癢的紅疹,頂端會出現水泡,水泡慢慢變成混濁的膿疱,等膿疱乾掉結痂,才會逐漸痊癒。



這些水痘會從頭頸部、軀幹,一直長到四肢,有時連頭皮、口腔裡都有一顆顆的水痘,又癢又痛,非常的不舒服,還有很少數的小朋友會因此併發肺炎、腦炎。


我還記得小時候長水痘又跑去曬太陽,頭皮上的水痘,一粒一粒腫得像釋迦非常不舒服,現在的小朋友,大多打過水痘疫苗,就算被傳染,也比較不會長得那麼厲害。


水痘在結痂脫落後,刁鑽的水痘帶狀疱疹病毒會繼續潛伏在神經節裡伺機而動,等到人體免疫力降低時發作,出現劇痛。而帶狀皰疹後神經痛(PHN)不止會讓人苦不堪言,也是引起年長者自殺的第三大疾病,讓人痛到不想活、生無可戀。排名僅次於憂鬱症、癌症。


目前接種二劑的新一代帶狀疱疹疫苗,已經是相當不便宜的非活性基因重組疫苗。


但當我請教疼痛專家國泰醫院疼痛中心主任、台灣大學醫學院麻醉科名譽教授孫維仁教授,才知道目前帶狀皰疹後神經痛的介入治療,已經可以運用脊髓電刺激器(SCS),用微量電波刺激脊髓神經,抑制疼痛訊息的傳遞來改善疼痛,居然得花上60萬。這個費用已經比植入腦部治療巴金森的150萬便宜非常多。可聽到帶狀皰疹後神經痛的止痛得花這麼大筆費用,還是嚇了一大跳。


這樣一比,新一代帶狀疱疹疫苗二劑療程要價一萬六仟元,已經是小巫見大巫了。


帶狀疱疹為什麼會難以早期診斷?帶狀疱疹後神經痛,又怎麼會讓人痛到不想活?


我們可以從一些名人的例子來得知一、二。 

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