文，黃秀美（健康專欄作家）
頭痛、牙痛、胃痛、經痛、肌肉痛，總是在忙得不可開交時出現，
往往只能先吞顆止痛藥，暫時緩解疼痛，但又擔心會有後遺症，
到底止痛藥該怎麼吃，才正確？那些狀況，該馬上就醫不可拖延？
「普拿疼，不含阿斯匹靈不傷胃」、「吃一顆普拿疼，會在體內殘留五年」，同樣說的都是市面上相當常見的止痛藥，為什麼不同的說法，聽起來會差這麼多？
事實上，常見的止痛藥，大致可分為三大類。第一類是乙醯胺酚（Acetaminophen）止痛藥，普拿疼即屬此類，主要作用是阻斷中樞神經對疼痛的傳導，也有解熱功能，可用於輕、中度疼痛的止痛及退燒用途，不少市面上的感冒糖漿，像是三隻雨傘標友露安、明通治痛丹、風熱友、抗痛寧，也都含有乙醯胺酚這種西藥成份。
第二類是非類固醇消炎止痛藥（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs），如：克他服寧、阿斯匹靈，具有抑制引起疼痛及發炎物質的前列腺素之功效，常被用於中度以上合併有炎症的疼痛，但低劑量一百毫克以下的阿斯匹靈，則另有抗血小板的用途，目的是預防血管栓塞，並非止痛。
第三類，則是鴉片類（opioids）止痛藥，如：嗎啡、可待因、配西汀，這類具有麻醉效果的止痛藥，屬管制藥品，鎮痛效果最強，且具有成癮性，只建議使用在嚴重的疼痛，如：癌症疼痛的控制上，以減輕難忍的劇痛，維持患者的生活品質。一般民眾，不建議使用。
本週由專精藥物治療學的周月卿藥師，分享如何正確看待止痛藥的關鍵之道。
關鍵一：止痛藥過量，可能傷肝，傷胃或傷腎
乙醯胺酚，的確是一種副作用較少，對腸胃道刺激較小，相對安全的止痛藥，也是緩解輕度頭痛、牙痛及肌肉痛的第一線用藥。健康成人，約每四到六小時，吃一顆五百毫克的乙醯胺酚，每天的劑量，絕不可超過四公克（即八顆五百毫克）。因這類藥物，主要是經由肝臟代謝，在過量使用時，可能會對肝臟造成傷害。
特別是有飲酒習慣的酗酒者，或是肝功能不佳，因肝臟代謝乙醯胺酚的功能較差，須主動告知醫師、藥師，減量使用。
那吃一顆普拿疼，到底會不會在體內殘留五年？一般來說，藥物從人體幾乎完全代謝排除的時間約需五個半衰期（編註：半衰期，即藥物濃度剩下一半所需的時間），乙醯胺酚在健康成人體內的半衰期約需二個小時左右，意即幾乎完全代謝約是十個小時左右，連一天都不到。
假使，連吃一到二次乙醯胺酚，在四到八小時後，仍無法有效緩解疼痛，則可考慮請醫師處方非類固醇消炎止痛藥。
這類止痛藥，因是抑制前列腺素，達到抗發炎作用，對於受傷引起的發炎、肌腱炎、退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等疼痛，止痛效果較佳。
但前列腺素雖是發炎物質，在人體扮演的角色，卻非全然有害，另具有保護腸胃道黏膜以及維持腎臟血流的功能，被抑制後，較易有腸胃潰瘍的副作用，尤其是年長者發生率更高，長期使用，有可能對腎臟造成損害，也須經由肝臟代謝，應依醫師、藥師指示謹慎服用。
關鍵二：胃痛，不建議吃止痛藥，可先試試胃乳
胃酸過度分泌或消化性潰瘍，所引起的胃痛，絕不建議使用非類固醇消炎止痛藥，以免雪上加霜，讓病情更嚴重。若胃痛時，沒辦法馬上請假就醫，可考慮使用三片胃乳片（即制酸劑）或胃乳懸浮液或凝膠，快速緩解疼痛。胃乳片，必須先嚼碎後，再配溫水吞服，不可整顆吞下，以免卡在食道或胃部，造成不適。
根據榮總藥學部的研究，因吃藥引發不適而掛急診的患者中，以非類固醇消炎止痛藥引起的消化道潰瘍出血、解黑便最常見。偶爾，也會有急性腎衰竭的案例出現。
服藥期間，宜避免飲用咖啡、茶、辛辣食物等，以免加重對腸胃道黏膜的刺激。最好能隨餐，以約二百cc左右的溫開水，配服最佳。如需長期使用非類固醇消炎止痛藥者，亦可請醫師處方開立抑制胃酸分泌的藥物，如：質子幫浦抑制劑（proton-pump inhibitors, PPI，如：耐適恩）或乙型組織胺阻斷劑（H2-blocker）服用，可減少腸胃道的副作用。
關鍵三：止痛藥不是萬靈丹，過度服用引起更多問題
若是止痛藥的效果差、越吃越重、開始出現副作用，就應就醫，別光想靠止痛藥熬過去。
舉例來說，某些特定的疼痛，如：慢性偏頭痛、帶狀疱疹後神經痛、三叉神經痛等，疼痛的主因，常與神經過度敏感或神經傳導異常有關，服用止痛藥的效果不見得好，建議應至神經科或疼痛科就診，以免過量使用止痛藥，反而傷肝、傷胃、傷腎，也有可能因頭痛，長期使用止痛藥，而引起藥物過度使用性頭痛（medication overuse headache，MOH）。
更要特別提醒的是，突然發生的劇烈疼痛，或伴隨有身體半側麻痺無力、噁心、嘔吐、視力或聽力障礙、嗜睡等，或是不尋常的疼痛，往往代表疼痛原因不單純，應立即就醫。
保健：減輕疼痛的 3大要訣
目前止痛藥多數為速效型，然由於藥物製劑技術的發展，也開發出緩慢釋放型的止痛藥。所以服藥前，一定要看清楚服用的劑量、頻次及用法，尤其是「緩慢釋放型」的止痛藥，通常若切半或磨碎服用，有可能導致藥物突然釋出過量的危險。
TIP1：服藥前，務必詳閱藥袋標示，遵守單次用量、服用次數及每日總量，留心藥物副作用。
TIP2：止痛藥宜隨餐或飯後服用，以減少腸胃道刺激；以200cc的溫開水配服最佳。
TIP3：胃酸過多、潰瘍引起的胃痛，不可吃止痛藥；嚼碎吞服3片胃乳片，可緩解疼痛。
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
諮詢專家
周月卿藥師
經歷：臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師、科主任
現任：臺北榮民總醫院藥學部主任、陽明大學副教授、臺北醫學大學副教授、臺北市藥師公會常務理事、臺灣臨床藥學會理事
專長：藥物治療學、臨床藥學、藥理學、藥事管理
