文，黃秀美（健康專欄作家）
乳癌高居台灣女性癌症發生率的第一名。乳腺原位癌，指的是腫瘤發生的位置，局限在乳腺管內的表皮細胞、基底膜內，而且沒有侵犯到周圍的組織，五年存活率，可接近一○○％，但根據我國最新的癌症登記年報研究，二○○九年台灣女性乳癌新增病例高達九千零四十九例，但僅有九百十三例（十．一％）是在原位癌時被診斷出來。
侵襲癌中，近九成是屬於乳腺癌，且有四四％（三千五百四十二例）的侵襲性乳腺癌是發生在五十歲以下女性，較歐美乳腺癌發生時間，約提早十年。
這個年齡的女性，多半是家庭最主要的照顧者，在職場上，也相當活躍，一旦罹癌，對個人健康，以及家庭、經濟的衝擊相當大，該如何早期發現乳腺癌？罹患乳癌，一定要失去乳房嗎？以下是侯明鋒醫師的問診。
Q：乳房有鈣化點，就是乳癌？
A：乳房有鈣化點，是很常見的，但完全摸不出來，通常是做乳房的X光檢查時，才意外發現的。
乳房的鈣化點，有可能是惡性的，也有可能是良性的，如何從乳房鈣化點的分布形態、數量，去區分鈣化點是良性或惡性，對於早期篩檢乳癌，相當的重要。
一般來說，集中的鈣化點比分散的鈣化點，屬於惡性腫瘤的機會比較高。
在一立方公分內，如果鈣化點的數量，五顆以下則良性的機會較高，建議可做追蹤檢查；超過十顆以上，則惡性腫瘤的機會比較高；如果是介於五到十顆的鈣化點時，會建議做細針抽吸或粗針切片，把鈣化點從乳房組織中，取出來做分析，網球女金剛娜拉提諾娃，就是因為做了這些檢查及診斷，才能在原位癌時，早期發現罹患了原位乳腺癌。
Q：會失去乳房嗎？一定要做放療嗎？
A：約有九○％以上的乳癌女性，會接受手術治療，不過，不一定會失去乳房。
目前的手術治療，已從早期不分病情的嚴重度，一律切除乳房組織、乳頭、乳暈、胸肌及腋下淋巴結的乳房根除手術，逐漸發展出改良型的乳房切除術，以及，只切除腫瘤周邊組織的乳房保留術。
手術時，會先運用「放射性同位素」來檢測前哨淋巴結。前哨淋巴結指的是腫瘤轉移的第一顆淋巴結，如果，前哨淋巴結沒有轉移，就可以不必清除同側腋下淋巴結，可減少患者手臂的水腫。
早期乳癌患者，甚至，可以在腫瘤切除手術的同時，做乳房重建術，減少對乳房外觀的影響，擁有外形正常的乳房。
若在做病理檢查時，發現腫瘤的位置過於靠近乳房，就會建議在術後進行放射性治療，可降低未來復發的機會。
Q：為何要做荷爾蒙及基因型檢測？
A：罹患乳腺癌時，一般都會做ER、PR，這二個荷爾蒙受體的檢查，以及，基因型HER-2的檢測，這是因為乳癌的治療與荷爾蒙受體、基因型有極大關聯，必須根據這些危險因子，找出容易復發的高危險群做適當治療。
ER指的是動情素受體，PR是黃體素受體，從ER、PR的陽性與否，可以看出乳癌受荷爾蒙的影響大不大，當ER是陽性時，在治療計畫上，往往需要加入荷爾蒙治療來輔助，可以降低五○％的復發機率。
近年，基因型HER-2的檢查，也是乳癌治療上的一大突破，在台灣，擁有這種基因型的乳癌，約占乳癌病友的二五到三○％，是屬於疾病惡化速度快，患者預後較不佳的基因型，如果是帶有這種基因的侵襲性、淋巴結轉移的乳腺癌，必須以更積極的態度做輔助性的治療，來降低復發率。
報你知：乳房自我檢查不夠，最好定期健檢
有效預防乳腺癌是一件非常困難的事，主要原因是：妳可以不抽菸、不喝酒，多運動、控制體脂肪、保持體重、少吃西化飲食，來降低罹患乳癌的危險因子，但是乳腺癌的發生與基因、月經來得早、停經得太晚、太晚生育及哺育母乳，也有關係，這些因素，實在很難光靠個人努力，就可以改變，這也是連網球女金剛娜拉提諾娃，那麼重視健康的女性，都會得到乳腺癌的主要原因。
既然乳腺癌，難以預測會發生在誰身上，早期篩檢出乳癌，也就變得更加的重要，目前侵襲性的乳腺癌大致可分為四期，第一期指的是腫瘤小於兩公分，腋下淋巴結，沒有癌細胞轉移；第二期的腫瘤二到五公分之間，或者腫瘤小於兩公分，但有淋巴結轉移；第三期的腫瘤大於五公分，而且有腋下淋巴結轉移，或者胸壁皮膚的侵犯：第四期的腫瘤已擴散至身體的其他部位，如肝、肺或骨頭的轉移。
若能在原位癌或第一期時，將乳腺癌篩檢出來，五年的存活率可高達九成以上，但是早期的乳腺癌，可能只是鈣化點，也根本摸不出來，因此，無法靠乳房自我檢查得知，像娜拉提諾娃一樣，定期到醫院接受專業的乳房篩檢，才是最有效的乳房保健之道。
延伸閱讀：乳癌篩檢比一比
1. 乳房X光攝影
方法：將乳房以透明的壓克力板夾住後檢查，利用低劑量的X光檢查乳房，可早期篩檢出乳房鈣化點、囊腫、腫瘤。
優缺點：可早期偵測出乳房的鈣化點，但是檢查時較疼痛，若是年輕的女性，由於乳房較緻密，較難夾平，檢查效果會較差，同時也有輻射線暴露的缺點，一般建議40歲以上再接受乳房攝影檢查。
2. 乳房超音波
方法：在乳房上塗上凝膠，以超音波的探頭掃描乳房，了解乳房的結構，可篩檢出乳房的囊腫、腫瘤，以及鈣化點。
優缺點：不會疼痛、沒有輻射線，但對鈣化點的篩檢不如乳房X光攝影敏銳，且診斷率與操作者的經驗值有密切相關，通常用於35歲以下的女性。
註：目前國民健康局，每兩年補助45歲以上至未滿70歲婦女，一次免費乳房X光攝影檢查，但若是40歲以上至未滿45歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女，也可享有同樣的補助。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
侯明鋒醫師
現任：高雄醫學大學附設中和紀念醫院癌症中心主任、高雄市乳癌衛教防治學會理事長
專長：乳癌診斷、手術及化學治療
