名醫一點通 100doctors

12/27/2022

蔡青峰醫師:心臟在發抖,增加中風危機?!

文,黃秀美(健康專欄作家)


根據英格蘭一項囊括三百多萬人,橫跨十年的研究顯示:「多種因素,包括:高齡化、社會經濟因素及併發症,讓心房顫動的盛行率增加三成,更讓心房顫動事件的數量大幅增加了七成。而2021年亞太心律學會(APHRS)心房顫動中風預防共識指南中也提及,2020 年,台灣的心房顫動盛行率約為 1.5%,預計2050年台灣的心房顫動盛行率,將達到4.0%左右。


心臟在抖動,血液有如死水,易形成血塊


中山醫學大學附設醫院心臟內科主任蔡青峰醫師說,「心臟有上下左右四個腔室,正常的狀況下,心房跳一下,經過房室結的操控,心室也會跳一下,形成規律的心跳。但當心房顫動發作時,左心房的跳動會高到每分鐘300到350次以上,這會讓左心室跟不上左心房的速度,此時心臟亂蹦亂跳猶如在抖動,無法有效輸出血液,有可能會出現心悸、胸悶、喘不過氣、頭暈,甚至,昏厥、休克等症狀。左心房內的血液也會像一池死水,容易形成血塊,萬一,血塊被心臟打出去塞住腦血管,就會導致缺血性中風。」

【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

近 30 年來,透過筆尖為病友找希望,為醫師傳遞專業價值。本站專題報導,由 33教練 黃秀美(健康專欄作家)親口採訪,親自撰寫。

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12/19/2022

兒童血腫科劉彥麟醫師 X 秀美姐姐:明明沒受傷卻不停骨頭痛?不可輕忽的兒童持續關節痛,當心是兒童白血病或骨肉瘤!破解不明骨痛警訊

兒童不明骨痛與癌症警訊


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


明明沒有受傷,不分白天、晚上,出現無法解釋的骨骼、關節疼痛,有時候,也與兒童癌症有關。


臺北醫學大學附設醫院兒童腫瘤中心主任劉彥麟醫師,曾診療過一位國中生,他有很多位置的關節痠痛發紅,包括手腕關節、腳的膝關節痛,已經持續痛了十多天,本來懷疑可能是「全身型兒童特異性關節炎」,但抽血發現血液裡的白血球上升,而且有60%以上是異常的白血球細胞,經詳細檢查後,確診是兒童癌症中,最常見的急性淋巴性白血病,俗稱血癌。所幸經過一段時間的標準治療後,關節痛很快就緩解,病人也順利康復了。


白血病破壞骨髓,引發不明關節痛


劉彥麟醫師說,「骨骼由內到外,可分為骨髓、皮質骨跟骨膜。而兒童急性淋巴性白血病,最常發生在二到六歲幼兒,其次是兒童和青少年時期,是從骨骼裡面的骨髓造血細胞長出癌症,骨髓膨脹並且向外侵犯,破壞皮質骨、拉扯骨膜,就會出現沒有明顯外傷,也沒辦法解釋的持續脹痛。小朋友可能會覺得手痛、腳痛,有時候也因為腫瘤細胞造成的反應而有關節紅、腫、熱、痛的現象。」


一旦骨髓造血細胞的功能被持續破壞,無法繼續製造足夠的紅血球、白血球、血小板,也會出現貧血、感染發燒、不明瘀血的情況,小朋友可能會看起來很蒼白、虛弱。除了抽血檢查外,當醫師判斷有需要時,會利用細針,從臀部上方的骼骨脊,抽少量的骨髓液來做詳細的確認。


骨肉瘤好發膝關節,持續疼痛是警訊


另一個會引起骨骼與關節痛症狀的兒童癌症是骨腫瘤,其中以骨肉瘤最常見,多發生在十歲以上的兒童及青少年,好發的位置是膝關節上下附近,會影響走路,容易一跛一跛的,有時也會長在肱骨頭,也就是上手臂靠近肩膀的位置,以及下巴等部位。


骨肉瘤是在皮質骨上,長出腫瘤後刺激骨骼表面的骨膜神經產生疼痛,而且會不分白天、晚上的持續疼痛,偶爾也會引起骨折,大多是從單一的關節開始出現疼痛的症狀。骨肉瘤的癌細胞,有可能會轉移到肺部,不見得有症狀,也可能會有咳嗽、胸悶、胸痛的症狀,因此一旦確診為骨腫瘤的病人,也要做詳細的肺部評估及追蹤。


劉彥麟醫師提醒,「不管是急性淋巴性白血病,還是骨肉瘤,都需要及早接受治療。如果小朋友明明沒有受傷,卻出現無法解釋的骨折,或是持續骨骼或關節痛,骨頭或關節腫起來又摸起來熱熱的,已經影響到日常活動或行走,建議要立即就醫,接受進一步的檢查與治療。」

💡 醫師叔叔的QA時間


Q:秋冬季節,患有癌症的小朋友,建議要打流感跟兒童例行疫苗嗎?

A:治療中及康復後的病童,可接種流感及新冠肺炎疫苗,主要原因是疫苗施打,可以加強保護力,減少重症或突然感染疾病而影響後續癌症手術、化療安排的機會。其他大部分疫苗在治療期間須暫緩。如果是正在發燒或有感染的小朋友,也較不適合馬上打疫苗。

本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄

國語日報專欄全幅截圖
劉彥麟醫師

諮詢專家:劉彥麟醫師

現職:臺北醫學大學附設醫院兒童腫瘤中心主任

專長:小兒血液學、兒童腫瘤、神經母細胞瘤

📚 延展閱讀:血液奧祕、兒癌防治與腸胃保健大補帖

🎗️ 兒童癌症與骨腫瘤
🩸 貧血警訊與補血迷思
🩹 不明瘀青與血液免疫疾病
💉 抽血、輸血與幹細胞移植
🍽️ 消化不良與腸胃保健

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黃惠君醫師:抓不住的心房顫動,為何易中風難發現?

文,黃秀美(健康專欄作家)


成人每天的正常心跳約十萬次,心臟裡有一群節律細胞在控制心臟的跳動,先由心房的竇房結啟動,並透過心房跟心室間的房室結,傳送給心室,心房跳一下,心室也跳一下,收縮的同時把血液也打出心臟,供全身細胞使用。


台大醫院內科部心臟內科主治醫師黃惠君醫師說,「當心房跳70下,心室跟著跳70下,就會量到脈搏是跳70下。但如果心房出現一些傳導問題,出現不規律的顫動時,可能會有350到650跳,心房會缺乏收縮力,血液就會像一灘死水,缺乏流速容易有泥砂淤積,讓停留在心房的血液凝結成血塊,萬一血塊被打到腦部血管,就會造成缺血性中風。」


無症狀的心房顫動一樣會提高中風的風險


更令人擔心的是,即便心房顫動(AFib)中風的風險是五倍。有些人的心臟亂跳,卻是沒有明顯症狀的,所以也不容易早期發現。


黃惠君醫師說,「有些心房顫動是被意外發現的,像是開完刀,在恢復室檢測心電圖時出現心房顫動,另外,現在有許多穿戴裝置或是血壓計,也有心律不整的警示,一旦有這樣的警訊,就建議及早就醫以24小時或是七天、十四天的24小時心電圖來檢測,心跳有沒有跳動紊亂的情況,為心房顫動提供証據,並根據每個人中風的風險來決定是否需要長期服用抗凝血劑來預防中風。」

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12/15/2022

張世霖醫師:無故暈倒又醒來,恐是心房顫動?!

文,黃秀美(健康專欄作家)


美國紅雀隊的明星足球員J.J. Watt,在社交媒體推特(Twitter)上提及自己出現心房顫動(AFib)的異常。為何心房顫動這麼值得被討論?心房顫動的心跳亂跳跟激烈運動時的心跳加快,又有何不同?


臺北榮民總醫院心臟內科主治醫師張世霖醫師表示,「兩者間最大的不同是心跳規律與否。如果是激烈運動的心跳加快會像加速跳動的秒針在走,速度快同時也很規律,但若是心房顫動,會像打鼓表演時快時停不規律。有些無症狀的心房顫動,雖然心跳紊亂,本人卻沒感覺到,這就是最危險的,若沒有妥善治療,可能一發作就是腦中風。」

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