超音波影像有如醫師的透視眼，能幫忙確定臨床診斷，提供安全準確的治療。
文，33教練
黃秀美
Q1：什麼是超音波導引治療？
A：復健科醫師面對骨骼肌肉系統疾病，有很多治療選擇。如果是比較深處的病灶，原本是以觸診的方式，找出疼痛的位置注射藥物，但有一些風險跟限制。
首先，以觸診下針，萬一扎在神經上，可能會傷害到神經。其次，也無法確認所想的病灶跟實際的病灶是否相符。
超音波影像有如醫師的透視眼，能幫忙確定臨床診斷，提供安全準確的治療，進而改善治療的結果。
超音波導引治療可藉由超音波影像輔助， 在深處如髖部，可以7公分左右的長針做治療，在注射時能小心避開血管跟神經，減少不必要的傷害跟風險。
Q2：超音波導引治療可以治療哪些骨骼肌肉問題？有哪些治療上的限制？
A：最常見用於肩、膝、髖關節的治療，再來是脊椎問題（頸椎、腰椎的退化），而周邊神經壓迫，像是腕隧道症候群，也做了不少相關的研究跟治療。
超音波影像的穿透力有其限制，因此，太深的位置（如厚度超過7公分），或是肥胖者因脂肪層較厚，超音波影像就會看不清楚。
此外，血糖高、傷口癒合不良的糖尿病患者，血小板過低，或是心房顫動正在使用抗凝血劑者，需與醫師討論適合接受治療的時機。
Q3：超音波導引治療如何進行？病患須注意事項？
A：超音波導引治療在門診就能進行，最重要的是先診斷造成疼痛的原因，再思考治療的策略。
在不同的發炎階段，治療策略也會不同。在進行超音波導引治療前，醫師需與病人做充分的溝通。
在藥劑的使用上，發炎性病灶會先使用類固醇，降低發炎程度。退化性病灶，就會考慮葡萄糖水或自體血小板血漿（Platelet-Rich Plasma, PRP）的增生療法，刺激再生。
若使用晶體類固醇打完的數天內，會產生晶體的發炎，打完後1～2天有可能會更痛，必要時可搭配服用止痛藥。超音波導引注射治療有健保給付次數的限制，因此自費單次約600到1200元。
葡萄糖水是高張的液體，打進局部會產生小小的發炎來促進再生。
葡萄糖水不含生長因子，效果一般沒有PRP好，但可做為增生療法的試金石。費用依小、中、大關節區分，自費約800、1500、2500元。
PRP是很好的治療工具，先抽10～20cc血再離心出含比較多血小板的血漿上清液，再打進身體裡，會有很多生長因子會被釋放出來促進局部再生。一劑PRP自費約1.5～2萬元。
在不同的注射部位，會有不同的狀況，注射後出現痠、麻、痛或頭暈症狀，都有可能。
以梨狀肌症候群為例，有些比較瘦的病人，打入的藥劑可能會滲透到坐骨神經，導致下肢麻、較無力而有跌倒風險，至少要在門診休息15分鐘，確定沒問題再離開。
打在頸椎附近，也需如此處置。超音波導引治療後6小時內要注意不能碰水。
而在肌腱、韌帶斷裂附近打類固醇，建議休養6～12周，不要急著恢復運動。
葡萄糖水施打後，引發的發炎反應會比PRP強，建議葡萄糖水、PRP打完1周後，再逐漸恢復原本的運動強度。
Q4：進行超音波導引治療後，還須搭配物理治療嗎？
A：需視情況而定。像下背痛的激痛點很深，超音波導引治療會用針在腰椎附近的肌肉戳一戳，疼痛會減輕。
若能加上磁刺激的治療，能幫助傷後萎縮的肌肉收縮來加速重建。同時，要注意姿勢的矯正，減少再發的風險因子。
這些復健治療的搭配也很重要，一般建議，打完2～3天後，就可以開始進行復健治療。
Q5：超音波導引治療一個療程要治療幾次？
A：需視情況而定。以肩痛為例，如果是單純的急性旋轉肌肌腱炎，通常做一次超音波導引治療就有不錯的效果。
如果是五十肩，很多人的治療效果都不好，這是因為發炎沒有處理好，建議先用超音波導引類固醇注射治療降低發炎，之後再用大量生理食鹽水加上一些溶液去做關節的擴張。
如果還有關節不穩定，再打葡萄糖水、PRP做修護，這會需要一些時間，治療期從幾個月到半年以上都有。
慢性的退化性關節炎，除了處理發炎，常合併有結構的改變，可能每兩、三周就要再治療一次，做完就能正常行走活動，有助減少疼痛不適及機能的退化。
本文同步發表@好心肝會刊
現職：臺大醫學院復健科臨床教授、臺大醫院北護分院復健部主任、好心肝門診中心復健科特聘教授
專長：超音波導引治療、軟組織超音波檢查
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✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
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🌐 來源： 名醫一點通 • 33教練健康網
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