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7/12/2026

范重光 X 33教練黃秀美:跑完超慢跑,臉紅退不下來?當心蟎蟲危機!妳的眼皮、臉頰、窗外、床上,剛好也住著看不見的「微型室友」嗎?

樂齡生活式-當心蟎蟲危機-名醫一點通-33教練黃秀美

文,33教練      黃秀美(健康專欄作家)

有沒有過這種經驗?早上起床狂打噴嚏,或是剛做完重訓、跑完超慢跑之後,臉頰總是紅通通的,比別人紅得更久,還一直退不下來?甚至有時候身上莫名出現一整片奇癢無比的紅疹?

其實,這些可能不見得是單純的過敏或是青春痘,而是八隻腳的「蟎蟲」( mites)在作怪!

在這一集的《樂齡生活式》,幫大家把這些讓人頭皮發麻的「微型室友」一一拆解。解析眼科、皮膚科、過敏氣喘科名醫們,超實用、一點就通的「防蟎大作戰」對策。

危機一:臉頰像砂紙、睫毛掉白屑?「蠕形蟎」大軍壓境

常常覺得眼睛乾癢、睫毛根部有白屑屑,甚至臉頰摸起來像粗糙的砂紙?小心是臉上與睫毛的「蠕形蟎」(demodex mites)大軍壓境!牠們悄悄寄生在毛囊與皮脂腺中,若不妥善清潔與治療,容易引發反覆的眼部與皮膚發炎。

危機二:奇癢無比!專咬衣物邊緣的「禽蟎」與遇熱活躍的「疥蟎」

身上突然出現成群紅疹,而且專門圍繞在內衣、內褲的鬆緊帶邊緣?這很可能是窗外鳥巢帶來的「禽蟎」(bird mites)大軍!只要有鳥類在窗台或冷氣機周遭築巢,牠們就有可能順著縫隙入侵屋內。

還有一種遇熱就活躍的「疥蟎」(scabies mites),會在皮膚裡挖隧道,尤其到了晚上鑽進溫暖的被窩時,更是讓人癢到崩潰,嚴重影響睡眠品質!

危機三:床舖上的過敏大魔王!擊退「塵蟎」的黃金溼度密碼

高達九成的小朋友對「塵蟎」(dust mites)過敏。面對這個床舖上的過敏大魔王,到底該買除溼機還是空氣清淨機?其實,控制溼度才是最釜底抽薪的作法!只要把室內溼度降到 50% 到 60%,就能創造讓塵蟎無法生存的乾燥環境,大幅降低過敏機率。

📻 精彩廣播內容|央廣《樂齡生活式》

蟎蟲危機!
妳的臉上、床上,也住著看不見的「微型室友」嗎?

主持人:Simon 范重光
受訪來賓:名醫一點通 33教練 黃秀美
🎧 點擊前往央廣官網收聽

(本集節目錄音由中央廣播電臺提供)

📚 延展閱讀:蟎蟲科普與皮膚保養對策

👁️ 眼科余涵如醫師 X 秀美姐姐:睫毛根部的蟎蟲危機:「蠕形蟎」會讓睫毛根部有白屑!防範針眼與蟎蟲眼瞼炎的護眼對策 🍎 皮膚科邱品齊醫師 X 秀美姐姐:臉蛋紅噗噗像紅蘋果,摸起來卻像砂紙?臉上可能住著「蠕形蟎」! 🐦 皮膚科李定達醫師 X 秀美姐姐:紅又癢的成群紅疹是禽蟎,還是跳蚤叮咬?一招教你精準分辨 🛏️ 兒童過敏氣喘科葉國偉醫師 X 33教練黃秀美:塵蟎過敏,一躺上床就狂打噴嚏?別光忙著洗被單,抗塵蟎先買「這台」降溼度的家電最實在! 📻 范重光 X 33教練黃秀美:跑完超慢跑,臉紅退不下來?當心蟎蟲危機!妳的眼皮、臉頰、窗外、床上,剛好也住著看不見的「微型室友」嗎? 📰 認識生活在你臉上的蟎蟲(NPR 科普報導) 🎥 活生生的蠕形蟎影片:These Face Mites Really Grow on You | Deep Look 🦠 此「蟎」非彼「蟎」

【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

近 30 年來,透過筆尖為病友找希望,為醫師傳遞專業價值。本站專題報導,由 33教練 黃秀美(健康專欄作家)親口採訪,親自撰寫。

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10/22/2025

整形外科葉俊廷醫師 X 33教練黃秀美:免於截肢!破解「糖尿病足」2大危機:傷口不癒合,竟也跟「糖化血色素太低」營養不良有關?

臺灣第2型糖尿病併發糖尿病足統計

臺灣第2型糖尿病併發糖尿病足統計(資料來源:《2024年臺灣糖尿病年鑑第2型糖尿病》)

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


糖尿病足有多常見?又有多危險?根據《2024年臺灣糖尿病年鑑第2型糖尿病》,目前台灣糖尿病人口估計有270萬人。光是2019年,第2型糖尿病友中,有2.97%,共72.488人併發糖尿病足疾患,導致3,503人截肢。


而《世界糖尿病雜誌》(World Journal Of Diabetes)的文獻報告提及,糖尿病友終其一生發生糖尿病足的機率更達19%到34%(he development of foot ulcer in a diabetic patient has been estimated to be 19%-34% through their lifetime.)。


糖尿病雖是個相當古老的疾病,一旦產生併發症,五年存活率跟大腸直腸癌所造成的死亡不相上下。早年因糖尿病足而住院的糖尿病友中,有高達二成的病友因足部潰瘍,不得已做了小腿或大腿的截肢,經過林口長庚糖尿病足照護團隊多科團隊的努力下,截肢率已慢慢從20幾%,逐漸下降到4.9%左右。

照護有傷口的糖尿病足,需適度放寬糖化血色素的標準,不可過於嚴格


身為林口長庚糖尿病足照護團隊中的一份子,多年來診治過各式各樣慘不忍睹糖尿病足的林口長庚醫院整形外傷科主治醫師葉俊廷醫師說,糖友足部潰瘍的成因多元,跟感染、神經病變、血液循環不良,都有關係。


大部分的糖尿病足,就醫時,常有感染的情況。臨床上可以看到一些傷口感染非常嚴重糖友的糖化血色素高達12、13%,相當於身體器官都泡在糖水裡,比建議控制下的7%超標非常多。但偏偏傷口要能順利癒合,又需要有足夠營養,才能夠長肉。如果要把糖化血色素嚴格控制在7%以下,很多糖尿病友便會節食與偏食,萬一營養不良,要讓傷口變好,也是有難度。


因此,在治療有傷口的糖尿病友時,會稍微放寬糖化血色素的控制,期望值是不要超過8%,先配合營養師的衛教,慢慢把營養提升到一個程度,等傷口的感染控制好了,新生的肉芽順利長出來,糖尿病足的治療逐漸上軌道後,再把糖化血色素的標準拉到接近7%,這是在治療糖尿病足時的重要技巧。

傷口上的黑、白、紅色肉芽組織,可觀察癒合狀況


所謂的肉芽,是指傷口上的表現。傷口上會有不同的顏色,看到黑色,表示是已經壞死的組織;黃色或白色或是摸起來很冰冷的傷口,也是比較不健康、血液循環可能不足,快要壞死的組織。傷口上比較健康的組織是紅色的肉芽組織,一旦新生的肉芽組織越長越多,代表血液循環好、營養夠,傷口癒合有進展,狀況轉好。


為什麼糖尿病足,往往會從初期的小膿瘍,一開始沒有好好處理的,後來演變成嚴重的感染,甚至壞死性筋膜炎?這跟免疫力差、周邊神經病變,也脫不了關係。比如說影響到自律神經,腳不太會分泌油脂,易乾裂。影響到運動神經,肌肉會萎縮,像鳥爪一樣。腳開始麻木,走路像踩在麻糬上,容易跌倒,喪失保護知覺的能力。曾有病友不小心踩到釘子,竟然渾然不知,讓糖尿病足變得非常嚴重。


糖尿病友,一定要穿保護力好一點的鞋子,有鞋帶可調節與固定,同時楦頭寬鬆,可避免前足壓迫。在每天在洗腳的時候,一定要仔細擦乾,檢查有沒有傷口,有沒有摸起來局部比較冰冷或溫熱。指甲不要剪太短,以免甲溝炎。如果長輩視力不佳,就由晚輩幫忙稍微檢查,一有疑慮就趕快找醫生,越早處理,越有機會把腳保留下來。

三成糖尿病足有動脈血管阻塞,肢體冰冷、脈搏弱、毛髮脫落,要提高警覺


還有一個會影響傷口癒合又經常被忽略的重大因素是血管阻塞,所引起的血液循環不好,主要是來自動脈的問題,往往會導致截肢的後果。這類有血管阻塞的糖尿病友占了三分之一以上,必須仔細評估血管,借由疏通血管的手術,改善血液循環,爭取機會免於截肢,把糖尿病足救回來,得到比較好的結果。


至於要怎麼評估糖尿病足的血管阻塞?首先是基本的理學檢查,由醫師戴上手套去觸摸糖友的腳,如果摸起來雙腳或單腳很冰涼的,表示血液循環有問題,也要摸下肢不同部位的脈搏,比如說:膝蓋窩後面的脈搏,以及,腳背、腳內側,不同動脈血管脈搏跳動的情況。如果摸起來幾乎摸不到脈搏,或是摸起來很弱,那也代表血液循環出問題。


同時,也可觀察腳是不是因為血液循環不良而有毛髮脫落或是有皮膚、肌肉萎縮,出現腳異常乾、龜裂的現象,這些訊息,也代表除了神經病變外,可能是血液循環有問題。


另二個檢查,一是腳踝跟上臂的脈壓比值檢查 ( Ankle-Brachial Index,ABI ),經由腳踝跟上臂的脈壓比值,可以了解血管阻塞的程度。正常脈壓比值是0.9到1.3間,如果小於0.9,表示周邊動脈血管有問題。可以提供初步評估血管硬化狀況。二是血管超音波,可進一步評估血管阻塞、狹窄及血流,提供是否手術的依據。

氣球擴張術、放支架、血球重建,也可用於下肢動脈血管處理


糖尿病足的血管阻塞是由心臟冠狀動脈阻塞的治療,發展延伸到下肢的血管處理。血管內的狹窄阻塞,一樣有可能用氣球擴張後,再放支架來改善血液循環。或是由血管外科醫師,用人工血管、靜脈移植來做血管引流,這是比較複雜的血管重建手術,有時可能長達6、7,甚至10個小時。


但是並不是做完通血管或血管重建手術後,就可高枕無憂。因為,有些病情比較嚴重又沒有好好保養的糖尿病友,有可能才過三個月又再塞住了。所以,後續三高的控制、定期的追蹤非常重要。若能配合醫囑,也有病友能維持二、三年,都沒有再出問題,醫囑的遵從性個別差異很大。


處理好血管後,有時會以高壓氧做輔助性治療來減少腫脹、提升末稍血氧的分壓,讓新生肉芽長更多,但高壓氧並不是做一次就有效,必須要每天治療,一周治療五天,至少要做20次,自費要價四萬多。健保採事前申請,目前針對壞死性筋膜炎的感染,有條件給付7次,其他的糖尿病友,各依臨床病況,由審核醫師判定。


葉俊廷醫師強調,如果說動脈血管阻塞會讓腿,摸起來比較冰冷、肌肉萎縮,那如果是靜脈有問題,導致靜脈迴流不順,就會讓血液容易淤積在下肢,反而會讓腿摸起來溫熱溫熱、變得比較腫脹,同樣可以透過血管超音波,確認靜脈是否通暢。

💡 醫師叮嚀:靜脈迴流不順的腫脹和潰瘍,須配合彈性壓力治療

靜脈迴流不順導致的腫脹和潰瘍,此時,血流會擠在膝蓋以下,大部分是小腿的位置,初期可能會腫脹,有一些濕濕的潰瘍,但慢性化後,皮膚會開始纖維化、變硬,治療會比較困難,除了感染控制與部分病例需以類固醇來改善發炎,還必須要配合彈性壓力治療,如:彈性繃帶或彈性襪,幫助血液能回到心臟,腳才不會持續有靜脈瘀積,導致潰瘍繼續擴大,癒合困難。

治療糖尿病足疾患,需要以控制血糖為前題下,配合整形外科、血管專科、新陳代謝科、復健科、營養師等專家協力合作,才有辦法照顧好這些病友。讓這些病友可以遠離截肢的風險。

本文同步發表@《早安健康 • 醫聊零距離》專欄

葉俊廷醫師專欄
葉俊廷醫師

諮詢專家:葉俊廷醫師

現職:林口長庚醫院整形外傷科主治醫師

專長:慢性傷口糖尿病足及疤痕重、軟組織腫瘤、皮膚病變及腫瘤重建、外傷重建整形



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📚 延展閱讀:指甲、皮膚與兒童保健大補帖

💅 指甲健康與足部保養
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10/14/2025

烏惟新醫師:小朋友為何會瘌痢頭?

常見感染了皮癬菌中的犬小芽胞菌,讓小朋友的頭皮,出現發炎、脫屑、化膿、斷髮或掉髮。如果沒有及時治療,而傷害毛囊有可能引起永久的禿髮。


文,33教練  黃秀美

圖,樹下繪本


你曾經有頭皮發炎、紅腫、脫髮、長膿皰而出現「瘌痢頭」的困擾嗎?


台大醫院皮膚部主治醫師烏惟新醫師說,「俗稱瘌痢頭的頭癬是一種由皮癬菌感染頭皮引起的疾病。而且小朋友比成人更常見。這是因為青春期前的小朋友頭皮,皮脂腺分泌皮脂的功能不如成人旺盛。而皮脂的脂肪酸有抑制皮癬菌的功能,能形成天然的保護力。


小朋友的頭皮不油,導致小朋友在感染皮癬菌時,更容易孳生皮癬菌而會有發炎、化膿、掉頭髮的症狀,等進入青春期後,皮脂分泌旺盛,就不太容易再感染皮癬菌,直到年紀變老,變成阿嬤,皮脂腺分泌又降低後,才又容易被皮癬菌感染。」。


頭癬有傳染性,皮癬菌的菌絲跟孢子,可透過接觸感染給其它人,包括共用梳子、美髮工具、帽子、毛巾、枕頭等等。舉例來說:如果全家人共用梳子,比較常見小孫女、小孫子跟阿嬤被感染到頭癬。皮脂腺較旺盛的青春期大哥哥、大姐姐,還有爸爸媽媽,因頭皮有皮脂的保護,比較沒有被傳染的情況。

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8/12/2025

皮膚科盧俊瑋醫師 X 秀美姐姐:吃藥起紅疹?藥物過敏與副作用哪裡不同?該停藥嗎?醫師親身經歷「立即性」與「延遲性」危機現身說法!

藥物過敏分類

藥物過敏,可分為「立即性」及「延遲性」兩種。

立即性的藥物過敏(上):在初次使用藥物,服藥一小時內,出現過敏症狀生。有可能全身蕁麻疹、血管性水腫。若有血壓低、喉嚨水腫、呼吸困難,可能會發生危及生命的過敏性休克,需急診就醫。

延遲性的藥物過敏(下):可能在單次或連續多次服用藥品後,在數小時或是好幾天或更久後發生。有可能會出現瀰漫性紅疹、固定性藥物疹,少數有嚴重的全身性紅斑、水泡與黏膜發炎潰爛,需提高警覺。


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


你曾經因為服用藥物而出現起疹子,或其它身體不舒服的過敏症狀嗎?


腸溶膠囊

藍橙相間的腸溶膠囊是黴漿菌肺炎、青春痘感染常用藥。


林口長庚醫院皮膚科藥物過敏中心盧俊瑋醫師,本身就是藥物過敏專家。今年初他的小女兒,在服用一顆治療黴漿菌肺炎的藥物(doxycycline)後,在半小時內,全身起又紅腫又癢的蕁麻疹斑塊、呼吸不順而馬上送急診,經過緊急治療後,症狀才有驚無險的解除。


立即性藥物過敏的蕁麻疹

立即性藥物過敏(愛皮客盧俊瑋醫師提供)

就算自己是藥物過敏的專家,但當孩子也發生立即的藥物過敏時,身為父親,他當然是非常緊張的。

小心「立即性」與「延遲性」藥物過敏的差異


盧俊瑋醫師說,「如果是像我家小女兒一樣,第一顆藥吃下去全身很快起疹子,出現劇烈搔癢、有如浮雕的紅疹塊,很有可能是立即性的藥物過敏(Type I hypersensitivity),通常是初次使用藥物,就出現過敏症狀,且在服藥一小時內發生。有可能全身蕁麻疹,須馬上停藥。萬一,同時有血壓低、喉嚨水腫、呼吸困難,有可能會出現危及生命的過敏性休克,一定要趕快去急診就醫,不能延誤。」


如果是藥物已經服用二、三天後,才開始起疹子,也沒有呼吸道症狀,則不見得是跟此藥物有關,建議與主治醫師討論後,再決定是否要停藥。


就算有家族性的藥物過敏,每個人的發作時間、症狀表現,也有可能不一樣。除了立即性的藥物過敏,盧醫師自己在服用跟小女兒同樣成份的藥物後,也曾在服用一個月後,在皮膚上出現黑紫色斑塊的固定型藥疹。


延遲性的藥物過敏

延遲性的藥物過敏會在皮膚上出現黑紫色斑塊(愛皮客盧俊瑋醫師提供)


這是另一種更常見的藥物過敏表現,屬於延遲性的藥物過敏(Type IV hypersensitivity),可能在單次或連續多次服用藥品後,在數小時或是好幾天或更久後發生。若高度懷疑是藥物過敏,也同樣會建議未來應避免服用。


身為藥物過敏專家,本人跟家人都曾有過藥物過敏的經驗。盧醫師分享,大家聽到「藥物過敏」、「副作用」這些說法,很容易會覺得心驚膽跳。但藥物是用於治病,本身並不可怕,可怕的是我們不了解又誤用。若能多一分理解,多與醫師討論,就能少一點焦慮。


💡醫師叔叔的 QA時間:過敏與副作用大不同

Q:「藥物過敏」跟「副作用」有何不同?

A:藥物過敏跟體質有關,確定會過敏的藥物,必須記錄下來,並避免日後再服用。

副作用,通常跟用量有關,用量越高,越有機會出現副作用,但不見得會發生。有些副作用,例如:「光敏感」,是指服用藥物期間,皮膚有可能對陽光更敏感而變紅變黑,甚至,出現曬傷脫皮、起水泡的症狀。若能在服用藥物期間,做好防曬,不要在大太陽下曝曬,有機會避免此副作用的發生。

光敏感防曬提醒

有「光過敏」副作用的藥物,服用期間要注意防曬。

本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄

國語日報專欄報紙截圖
盧俊瑋醫師

諮詢專家:盧俊瑋醫師

現職:林口長庚醫院皮膚部主治醫師

專長:藥物過敏及標靶化療藥物皮膚不良反應

📚 延展閱讀:過敏、用藥安全與健康生活大補帖

🧴 皮膚發炎與止癢保溼
🦐 食物過敏與夏日防護
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🧠 腦神經健康與偏頭痛
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7/08/2025

皮膚科烏惟新醫師 X 秀美姐姐:蚊子咬,腫到像米龜是怎麼了?台大醫教你分辨血管性水腫與蜂窩性組織炎,急救3招快速消腫

台大烏惟新醫師-國語日報-秀美姐姐的身體奧祕-名醫一點通-33教練黃秀美-樹下繪本


文,33教練      黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


暑假到了,小朋友和家人安排出遊計劃了嗎?在夏天高溫潮溼的氣候下,為蚊子提供了良好的繁殖環境,再加暑期露營、登山、野外踏青、戶外遊樂園等等活動多。有些小朋友甚至有可能因蚊子叮咬引起的腫又癢而進了急診。


雌蚊的口器中,藏有六根「針」的構造,有些針可鋸開皮膚,也有些針可撐開皮膚,更重要的是還有一根針會吸取血液,另一根針則注入蚊子的唾液。


Q1:為什麼被蚊子叮會腫得像米龜?認識「血管性水腫」


台大醫院皮膚部主治醫師烏惟新醫師說,「被蚊子咬會又癢又腫,就是因為雌蚊的唾液,有助防止血液凝固,才能夠順利吸血,但蚊子唾液裡的蛋白質是外來的抗原,會讓人體的免疫系統釋放組織胺,引起過敏的發炎反應,造成血管性水腫,使得皮膚出現又癢又腫的症狀,而且皮膚越薄的位置,通常會腫越大。」


小朋友的皮膚本來就比成人薄,如果,蚊子又叮在像是眼皮、手背、腳背,這些皮膚特別薄的位置,血管性水腫就會特別厲害,有時會腫到眼睛只剩一條縫睜不開,手背、腳背腫得像米龜,有微微的脹痛感,看起來非常的嚇人。事實上,這就是一種比較厲害的過敏反應,並不是有什麼細菌感染引起的蜂窩性組織炎,治療方向也不相同。


而同樣是單純被蚊子叮咬,到異地、深山遊玩被咬會腫得比在家裡被咬更腫更厲害的主要原因,往往是蚊子的品種不同,對人體的免疫系統來說,又是接觸到新的外來抗原,引起的過敏反應自然會更強更大。


在野外出遊,可著長袖衣物、淺色服裝,並在暴露部位塗抹含DEET或派瑞卡瑞丁(picaridin)的兒童用驅蚊劑,減少被蚊子叮咬的機會。


Q2:是過敏腫脹還是蜂窩性組織炎?皮膚科名醫教你分辨


烏惟新醫師也提醒,「單純的蚊子咬,很少會引起蜂窩性組織炎。因此也不太需要用到抗生素治療。要怎麼分辦血管性水腫跟蜂窩性組織炎?血管性水腫是蚊子叮咬後的局部發炎反應,常見於幼童、首次被某種蚊子咬時發生。通常在剛被叮咬的數小時內,很快就出現局部的淡淡發紅發癢、摸起來溫溫脹脹的浮腫。若是蜂窩性組織炎,通常需要蘊釀數天才發生,會非常紅,不會癢,輕輕碰就劇痛到哀哀叫,不可能還去搔抓,局部摸起來會燙。」仔細觀察兩者的症狀類似,但並不相同。


Q3:蚊蟲叮咬初期怎麼處理?急救 3 步驟快速消腫止癢

蚊子叮咬初期處理

蚊子叮初期,先用水清洗,再用冰袋冷敷,並塗抹第三代類固醇藥膏,可降低搔抓。


在蚊子叮咬的初期,還沒腫成米龜之前,可用清水洗一下,再在局部塗抹單方中效的第三代類固醇藥膏,副作用少,也比較安全。也可用冰塊或冰袋包在毛巾內,每次冷敷10到15分鐘緩解癢感,避免搔抓,以免越抓越癢及皮膚破損。複方類固醇藥膏,多含新黴素的抗生素及第二代類固醇,新黴素有時也會引起過敏,而第二代類固醇藥膏有可能藥效過強,較不那麼建議用於眼皮或臉部的血管性水腫。


萬一,血管性水腫的過敏反應,已經發作了,也可在醫師指導下服用口服抗組織胺治療,經過一、兩天治療,就會緩解;但如果過敏反應太厲害,出現連喉部、聲帶水腫到呼吸喘,建議還是要趕快掛急診,注射抗過敏的急救藥物,不可拖延。


若發現三到五日後,出現高燒、有膿的分泌物、紅斑快速擴散、劇痛,應就醫,排除已發展成蜂窩性組織炎。另有一種非常少見的免疫異常,在蚊子叮咬後會發高燒、皮膚異常腫脹,建議要到醫學中心的皮膚科就醫,安排相關的檢查。


💡 醫師叔叔的QA時間:夏天野外還有哪些常見皮膚炎?


Q:盛夏野外出遊,除了蚊子叮咬,還有哪些常見的皮膚炎?


A:毛毛蟲皮膚炎在夏天也很常見。常是去戶外時,在樹下坐一陣子後,毛毛蟲的毛,掉到裸露的皮膚上,才出現大片奇癢無比的紅疹,在某一區皮膚有特別密集的紅疹很癢很癢。如果是毛毛蟲的毛,掉進衣服裡,就是會在穿上衣服後,在衣服接觸皮膚的部位,癢到無法忍受。


本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄

台大皮膚科烏惟新醫師-國語日報-秀美姐姐的身體奧祕-名醫一點通-33教練黃秀美-樹下繪本
烏惟新醫師

諮詢專家:烏惟新醫師

現職:台大皮膚部主治醫師

專長:漢生病、黴菌及感染性皮膚病、足癬、甲癬、體癬及深部黴菌感染、各種小兒皮膚病

📚 延展閱讀:蟲蟲危機、叮咬與過敏防護指南


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5/18/2025

范重光 X 33教練黃秀美:名人也受害的帶狀疱疹(皮蛇)!預防與治療黃金期,線上聽

水痘帶狀疱疹病毒

水痘帶狀疱疹病毒是極其刁鑽的病毒。(孫維仁醫師提供)

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)

🎧 33教練黃秀美訪談線上聽

帶狀疱疹是什麼?為什麼又叫「皮蛇」?為何連名人也會中招?解析無差別攻擊的帶狀疱疹之苦。

點此收聽:央廣樂齡生活式 »

帶狀疱疹,是由水痘帶狀疱疹病毒(Varicella Zoster Virus)引起的疾病,又稱皮蛇。民間常有「皮蛇」繞身體一圈,就有可能致命的說法。


第一次感染水痘帶狀疱疹病毒時,會長水痘,在皮膚上出現許許多多的小水泡,俗稱「水珠」。在還沒有水痘疫苗前,一旦長「水珠」,常常會發高燒、全身倦怠,身上起很癢的紅疹,頂端會出現水泡,水泡慢慢變成混濁的膿疱,等膿疱乾掉結痂,才會逐漸痊癒。


我還記得小時候長水痘又跑去曬太陽,頭皮上的水痘,一粒一粒腫得像釋迦非常不舒服,現在的小朋友,大多打過水痘疫苗,就算被傳染,也比較不會長得那麼厲害。


揮之不去的痛:帶狀皰疹後神經痛 (PHN)


水痘在結痂脫落後,刁鑽的水痘帶狀疱疹病毒會繼續潛伏在神經節裡伺機而動,等到人體免疫力降低時發作,出現劇痛。而帶狀皰疹後神經痛(PHN)不止會讓人苦不堪言,也是引起年長者自殺的第三大疾病,讓人痛到不想活、生無可戀,排名僅次於憂鬱症、癌症。


目前接種二劑的新一代帶狀疱疹疫苗,已經是相當不便宜的非活性基因重組疫苗(二劑約一萬六仟元)。


但當我請教疼痛專家——國泰醫院疼痛中心主任、台灣大學醫學院麻醉科名譽教授孫維仁教授,才知道目前帶狀皰疹後神經痛的介入治療,已經可以運用脊髓電刺激器(SCS),用微量電波刺激脊髓神經,抑制疼痛訊息的傳遞來改善疼痛,居然得花上 60萬。這個費用已經比植入腦部治療巴金森的 150 萬便宜非常多。可聽到帶狀皰疹後神經痛的止痛得花這麼大筆費用,還是嚇了一大跳。


這樣一比,新一代帶狀疱疹疫苗二劑療程要價一萬六仟元,已經是小巫見大巫了。


名人案例:錯過黃金治療期的慘痛教訓


帶狀疱疹為什麼會難以早期診斷?帶狀疱疹後神經痛,又怎麼會讓人痛到不想活?我們可以從一些名人的例子來得知一、二。


1. 皇冠出版社創辦人 平鑫濤

平鑫濤也是知名作家瓊瑤的先生,二人都曾寫書詳細提到平鑫濤先生的帶狀皰疹是長在臉上。曾經一度近乎面目全非,右臉神經麻痺。

身為知名出版社老闆,資源豐富,但他一周內看了七位醫師,直到第八位皮膚科醫師才確診,已經錯過治療的黃金期

剛開始是右側牙床隱隱作痛,誤以為是牙痛。等到口腔紅腫、嘴角冒出皮疹,確診時皮疹已迅速蔓延到下巴、臉頰、眼角及額頭。當皮疹爆裂,膿水直流,痛得死去活來,喝水前得先含麻醉液。後來更因顏面神經受損,右眼無法閉合,整個右臉垮掉,花了一年以上的時間復健。


2. 預防醫學專家 楊定一博士

楊定一博士在 60 歲時,因免疫下降誘發帶狀皰疹(皮蛇)發作,曾經一度眼睛看不到。他形容那種痛是:「不分日夜,像有人在腦袋裡、在眼睛後面拿著榔頭用力『咚、咚!』狂敲,痛到嘔吐。」

當時他在美國連續搭乘紅眼班機,過度勞累。雖然他很快判斷出是帶狀皰疹,但因工作忙碌耽誤了幾天才吃藥,也錯過黃金治療期,造成眼睛的葡萄膜炎和視網膜炎,險些失明。


3. 已故台北市議員 李新

李新生前也飽受「皮蛇」困擾,暴瘦七公斤,加上人生變故無法入眠,最終釀成遺憾。


孫維仁醫師解析:帶狀疱疹的三大警訊

孫維仁教授是醫界治療帶狀疱疹後神經痛的權威。他指出,當免疫力下降時,病毒發作前常有「痛、疲、疹」三大警訊:

  • :突發性的持續灼熱、刺痛,往往痛到睡不著。
  • :發病前,常有過勞、疲憊、沒睡好。
  • :皮膚有聚集性的紅色疹子。

誰是高風險群?
50歲後就是高風險族群,平均三人中有一人會發作。但年輕人若嚴重睡眠不足(例如坐月子的新手媽媽、熬夜工作者),也可能隨時發病。


身體的善意警告:小心潛藏的嚴重疾病

孫教授認為,帶狀皰疹發作有時是「身體的善意警告」,告訴你這裡有破口了。他曾遇過朋友因臉部帶狀皰疹劇痛,檢查後發現淋巴癌;也有病人胸椎長帶狀皰疹,意外發現肺癌。


治療策略:掌握黃金72小時

帶狀皰疹就像森林起火,如果能早點滅火會比較好控制火勢跟傷害。


  • 發作前(預防):施打水痘帶狀疱疹疫苗(非活性基因重組疫苗),完整療程二劑,間隔 2~6 個月。即使發作過,康復約三個月後仍建議施打,以防復發。
  • 剛發作(黃金期)發病的一周內(最好是前三天)是黃金滅火時間。及時服用抗病毒藥物,抑制病毒複製,能有效減少併發「帶狀疱疹後神經痛」的機會。
  • 急性疼痛期:當病毒量還不大時,可能就是純粹疼痛,痛到像被皮鞭打。必要時可運用神經阻斷術,直接阻斷神經結的傳導。
  • 帶狀疱疹後神經痛(PHN):若皮疹痊癒後仍持續疼痛(可能長達終生),可考慮脊髓電刺激器(SCS),在神經根上游進行疼痛調控。

💡 樂齡小百科:關於帶狀疱疹

Q:什麼是帶狀疱疹?
A:由水痘帶狀疱疹病毒引起的疾病,俗稱皮蛇。病毒潛伏在神經節,免疫力低時會沿著神經節發作。

Q:得過水痘還會得皮蛇嗎?
A:會。水痘痊癒後病毒不會消失,而是躲起來,等待機會再次發動攻擊。

Q:最可怕的後遺症是?
A:帶狀疱疹後神經痛。那種神經被破壞的劇痛,可能讓人痛不欲生,因此「及早治療」與「疫苗預防」至關重要。

📻 精彩廣播內容|央廣《樂齡生活式》

皮蛇
連名人也受害的帶狀疱疹之苦

主持人:Simon 范重光
受訪來賓:名醫一點通 33教練 黃秀美
🎧 點擊前往央廣官網收聽

(本集節目錄音由中央廣播電臺提供)

你自己或身邊的長輩也有過「皮蛇」纏身的痛苦經驗嗎?🎧 點此收聽:連名人也受害的帶狀疱疹(皮蛇)之苦,也別忘了將這篇重要的衛教文章分享給親友!

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名人也受害的帶狀疱疹(皮蛇)之苦


了解皮蛇的無差別攻擊,央廣樂齡生活式:連名人也受害的帶狀疱疹之苦(孫維仁醫師提供)


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


帶狀疱疹,是由水痘帶狀疱疹病毒(Varicella Zoster Virus)引起的疾病,又稱皮蛇。民間常有「皮蛇」繞身體一圈,就有可能致命的說法。


第一次感染水痘帶狀疱疹病毒時,會長水痘,在皮膚上出現許許多多的小水泡,俗稱「水珠」。在還沒有水痘疫苗前,一旦長「水珠」,常常會發高燒、全身倦怠,身上起很癢的紅疹,頂端會出現水泡,水泡慢慢變成混濁的膿疱,等膿疱乾掉結痂,才會逐漸痊癒。



這些水痘會從頭頸部、軀幹,一直長到四肢,有時連頭皮、口腔裡都有一顆顆的水痘,又癢又痛,非常的不舒服,還有很少數的小朋友會因此併發肺炎、腦炎。


我還記得小時候長水痘又跑去曬太陽,頭皮上的水痘,一粒一粒腫得像釋迦非常不舒服,現在的小朋友,大多打過水痘疫苗,就算被傳染,也比較不會長得那麼厲害。


水痘在結痂脫落後,刁鑽的水痘帶狀疱疹病毒會繼續潛伏在神經節裡伺機而動,等到人體免疫力降低時發作,出現劇痛。而帶狀皰疹後神經痛(PHN)不止會讓人苦不堪言,也是引起年長者自殺的第三大疾病,讓人痛到不想活、生無可戀。排名僅次於憂鬱症、癌症。


目前接種二劑的新一代帶狀疱疹疫苗,已經是相當不便宜的非活性基因重組疫苗。


但當我請教疼痛專家國泰醫院疼痛中心主任、台灣大學醫學院麻醉科名譽教授孫維仁教授,才知道目前帶狀皰疹後神經痛的介入治療,已經可以運用脊髓電刺激器(SCS),用微量電波刺激脊髓神經,抑制疼痛訊息的傳遞來改善疼痛,居然得花上60萬。這個費用已經比植入腦部治療巴金森的150萬便宜非常多。可聽到帶狀皰疹後神經痛的止痛得花這麼大筆費用,還是嚇了一大跳。


這樣一比,新一代帶狀疱疹疫苗二劑療程要價一萬六仟元,已經是小巫見大巫了。


帶狀疱疹為什麼會難以早期診斷?帶狀疱疹後神經痛,又怎麼會讓人痛到不想活?


我們可以從一些名人的例子來得知一、二。 

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3/24/2025

麻醉科孫維仁醫師 X 33教練黃秀美:皮蛇痛到生不如死?水痘帶狀疱疹病毒是先知,比你想像中的更聰明伶俐!詳細解析4階段抗痛對策

水痘帶狀疱疹病毒

水痘帶狀疱疹病毒是極其刁鑽的病毒。(孫維仁醫師提供)

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


帶狀疱疹,是由水痘帶狀疱疹病毒(Varicella Zoster Virus)引起的疾病,又稱皮蛇。民間常有「皮蛇」繞身體一圈,就有可能致命的說法。


水痘帶狀疱疹病毒是極其刁鑽的病毒,怎麼說呢?我們在第一次感染水痘帶狀疱疹病毒時,會長水痘。在皮膚上長出許許多多的小水泡,俗稱「水珠」。水痘結痂脫落後,病毒會繼續埋伏在神經節裡伺機而動,等到人體免疫力降低時發作,發動劇烈攻擊,這就是帶狀疱疹發作。


疼痛專家國泰醫院疼痛中心主任、台灣大學醫學院麻醉科名譽教授孫維仁教授,是治療帶狀疱疹後神經痛的權威,他對帶狀疱疹有獨特的觀察。孫教授說,我們人類在初次感染水痘後,病毒就會躲在周邊的感覺神經節裡,在免疫力下降時發作,往往會有「痛、疲、疹」三大警訊。


「痛」,是突發性的持續灼熱、刺痛,往往痛到睡不著。「疲」,發病前,常有過勞、疲憊、沒睡好。「疹」,皮膚有聚集性的紅色疹子。胸前是呈帶狀,就是我們常說的皮蛇。如果長在臉部、手臂上、頭上、背部或腿上會呈條狀,但紅疹並不是帶狀疱疹的必要條件。


我們人體的周邊神經,在腦神經有12對,脊髓神經有31對(頸椎神經8對、胸椎神經12對、腰椎神經5對、薦椎神經5對、尾椎神經1對),總共有上百條神經,就有上百條感覺神經節。帶狀疱疹,有可能沿著神經結,從身體任一神經末梢冒出來。

身體哪裡開始亮紅燈?水痘帶狀疱疹病毒是先知


你可能也會想,身上有這麼多的神經,為什麼有人會從頭部發作,有些人會從胸部、陰部發作?孫維仁教授的看法是水痘帶狀疱疹病毒非常聰明,完全能掌握你身上哪裡有破口。就算你自己本人都已經忘記的舊傷、潛藏的未知病灶,水痘帶狀疱疹病毒,都能找到這些身體的弱點伺機發動攻擊。


孫教授有一位醫院的同儕,跟他一起搭電梯時,提到他的臉頰因帶狀皰疹發作,一陣一陣劇痛。後來就被診斷出靠近臉部三叉神經附近長了淋巴癌,也有病人在胸椎附近長了帶狀皰疹,經他細心提醒去做胸部的低劑量電腦斷層而意外發現了罹患肺癌。因而及早開始抗癌之路。


帶狀疱疹發作,最可怕的是當位於神經結的水痘帶狀皰疹病毒開始複製,免疫系統也會發揮激烈的攻勢反擊,痛得不得了。


一旦神經結,經過跟免疫系統殘忍肉搏,被破壞得難以修復後。約有15到20%的病友,又會出現神經傳導異常的帶狀疱疹後神經痛,這些人會在帶狀皰疹發作的三個月後,還在痛,也有些人會終其一生,持續在痛。


帶狀皰疹後神經痛是引起年長者自殺的第三大疾病,讓人痛到不想活、生無可戀。排名僅次於憂鬱症、癌症。

💡 不同階段的帶狀皰疹發作,宜採取不同的策略來因應


帶狀皰疹發作前:帶狀皰疹,不是外來的感染,而是潛藏在感覺神經節裡的水痘帶狀疱疹病毒失去控制,水痘帶狀疱疹病毒的變異性不大,可以及早施打水痘帶狀疱疹疫苗去預防發作,大幅減少發作的機率。

非活性基因重組疫苗的完整療程有二劑,兩劑間隔是2~6個月。通常打第二劑會比第一劑更有感。可能有頭痛、四肢疼痛、發燒、疲倦的症狀。

如果還沒打疫苗,就已經先出現帶狀皰疹發作,還要打疫苗嗎?其實,帶狀皰疹發作,也等於打了一劑非常強的帶狀皰疹疫苗,但因為日後還是有機會復發,建議還是可以打疫苗。而且,在身體康復後,約三個月左右,餘悸猶存時,就施打,以免拖太久又忘記要打。費用約二劑一萬五仟元。


帶狀皰疹剛發作:就像森林起火,一旦火燒得很大,後遺症就會比較大。如果能早點滅火會比較好控制火勢跟傷害。帶狀疱疹發作的黃金滅火時間是前三天,以抗病毒藥物來抑制水痘帶狀疱疹病毒的複製,避免野火燎原,一發不可收拾,能有效減少或縮短併發帶狀疱疹後神經痛的機會。符合條件健保給付七日藥費。


帶狀皰疹的急性疼痛:當感覺神經節裡的水痘帶狀疱疹病毒,有一點點風吹草動,就會出現疼痛感,有些病友會說痛到像被皮鞭打,三更半夜痛到沒辦法睡覺,造成睡眠剝奪。

孫教授有一位病友是確診七、八年的攝護腺癌資深病友,他的骨額掃描,已經有數百個轉移的攝護腺癌,還在努力奮戰中。卻又在背上長了很大一片的帶狀皰疹。痛到三天沒辦法睡覺,極端痛苦。第一次出現想死的念頭,

必要時會需要急性介入治療,像是針對正在發作的神經結,看是長在頭部、胸部、陰部,可運用神經阻斷術,直接阻斷神經結的傳導來降低這些難以忍受的刺痛。費用依採用的影像引導工具(超音波、X光、電腦斷層)的技術費差異,每部位從3000到1萬元起跳。


帶狀疱疹後神經痛:在帶狀疱疹的皮膚紅疹病灶痊癒後,還可能有夜以繼日、難耐的疼痛,有些會持續達三個月,有些可長達終生。這是身體免疫系統過度反應,在消滅病毒的同時,也讓神經元玉石俱焚,受到劇烈的損傷,造成神經訊息的紊亂,常有病友覺得痛到像被鬼附身,痛不欲生。

這種帶狀疱疹後神經痛,就得考慮在神經根的上游,裝脊髓電刺激器(SCS),用微量電波刺激脊髓神經,抑制疼痛訊息的傳遞來改善疼痛。這種治療,對50%病友有幫助。但費用非常昂貴要60萬。為了怕白白浪費60萬。所以,現在也有試用一周8萬的方案,試用有效,再裝設。裝置的時間大約20分鐘左右。

本文同步刊登@《早安健康 • 醫聊零距離》專欄

孫維仁醫師早安健康專欄
孫維仁醫師

諮詢專家:孫維仁醫師

現職:國泰綜合醫院疼痛中心主任、台灣大學醫學院麻醉科名譽教授、台灣大學教授(管理學院EMBA、生物醫學與電子研究所)、中華民國醫師公會聯合會 健康傳播委員會召集委員

專長:臨床麻醉、急慢性疼痛治療:帶狀疱疹、纖維肌痛症、神經痛

📚 延展閱讀:帶狀疱疹與神經痛對策大補帖

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12/26/2024

常宏傳藥師 X 胃腸科劉乃仁醫師 X 33教練黃秀美:青春痘、黴漿菌肺炎常用藥,第二代四環素(doxycycline)該怎麼服用會安全有效?為何吃完,不可馬上躺平?

第二代四環素用藥須知

第二代四環素的腸溶膠囊,常用在青春痘及黴漿菌肺炎的治療上,須配一大杯水服用。


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


最近台灣的黴漿菌肺炎疫情再起,家人也被胸腔科醫師確認感染了黴漿菌肺炎。這其實已經是他第三次確診黴漿菌肺炎。第一次是八年前,第二次是五年前。症狀就是咳,沒有發燒,有鼻水。咳也不是劇咳,就是忍不了的咳。痰聲也不重。


跟前二次不同的是,處方用藥由前二次的新一代紅黴素,改為第二代四環素(doxycycline)。第二代四環素在皮膚科的青春痘治療上,已經算是常用的老藥。


近年因新一代紅黴素,在黴漿菌肺炎的治療上,逐漸出現抗藥性,第二代四環素也被運用在黴漿菌肺炎的治療上。家人被處方早、晚各一顆第二代的四環素,七天為一個療程。目前已順利痊癒,不再有咳嗽的症狀。


不過,我也注意到在第二代四環素藥袋的用藥須知上,有寫到這類藥物,早、晚飯後立即使用,建議要配大量水服用,以免食道發炎,服用後半小時內,不可躺下或睡覺。

服藥大忌:水喝不夠又秒躺,當心食道潰瘍


振興醫院藥學部常宏傳藥師說,「臨床上,吃藥不愛喝水是常常發生的。但第二代四環素是腸溶膠囊,如果水喝得不夠,的確有可能會黏在食道。因此,建議用大約一大杯的白開水來整粒吞服。不宜研磨或咬碎,以免破壞腸溶性。吃完藥,走動走動活動一下,別馬上躺在床上。因為化學結構的關係,服用時,得跟含鈣、鐵、鎂、鋁的食物或藥物,例如:牛奶、鈣片、鐵劑、胃藥,錯開至少二小時服用。」。


林口長庚醫院胃腸肝膽科系主治醫師劉乃仁醫師也指出,「第二代四環素,可與食物併服。跟第一代四環素要空腹服用比較起來,引起潰瘍的機會是減少的。最怕是水喝得不夠,吃完藥又馬上躺平,讓第二代四環素的膠囊,不小心黏在食道上溶解,就有可能產生食道潰瘍。」

留意光敏感反應:防曬不可少


第二代四環素另一個要注意的偶有副作用是光敏感。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰醫師在台灣兒童急診醫學教學FB上提及,有一位13歲大的女孩,因手部皮膚出現紅斑而到急診就醫。


這位女孩很喜歡戶外活動,手部常常直接暴曬在較強陽光下。剛好前陣子又因青春痘的困擾,也在服用第二代四環素治療。


會診皮膚科醫師後,根據病史、用藥史、臨床症狀及理學檢查,診斷手部紅斑是第二代四環素的光敏感反應,因此,建議服藥期間,要記得好好防曬,以免出現像女孩這類曬傷紅斑的症狀。

💡 藥師叮嚀:服藥禁忌與彈性調整

常宏傳藥師強調,「服用藥物是為了治療疾病,最擔心民眾因怕麻煩而乾脆不吃了。如果覺得生活上,沒有辦法配合這樣的用藥須知,請務必與藥師討論如何彈性調整。」。

📝 截稿後補充

在臉書上看到長庚皮膚科盧俊瑋醫師提及他家三女兒,因被診斷黴漿菌肺炎服用第二代四環素出現藥物過敏,出現皮疹、呼吸不順送急診,因盧醫師不希望引起對單一藥物的恐慌。在徵得盧醫師同意後,將當日的臉書訊息補充在此,也一併提供給大家參考。

常宏傳藥師

諮詢專家:常宏傳藥師

現任:振興醫院藥學部藥事管理科主任、振興醫院藥學部教學計畫主持人、振興醫療財團法人企業工會常務理事、台北市藥師公會常務理事、中華民國藥師公會全國聯合會醫院藥局委員

專長:藥事行政管理、藥物免疫學

劉乃仁醫師

諮詢專家:劉乃仁醫師

經歷:林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系內視鏡治療科主任

現職:林口長庚紀念醫院內視鏡治療科主治醫師、台灣胰臟醫學會監事、林口長庚紀念醫院助理教授

專長:治療性內視鏡、經內視鏡逆行性膽道胰道攝影(ERCP)治療

📚 延展閱讀:呼吸道健康與用藥安全大補帖

💊 居家常備藥與用藥安全
🚨 藥物過敏與特殊用藥須知
🦠 黴漿菌、RSV與久咳不癒
🫁 胸腔發育與呼吸道保健
🔥 胃腸健康與夜咳危機

【筆尖下的希望】

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