莊武龍醫師：缺B群、腎臟水腫，也會讓血壓異常升高？

電腦斷層顯示，右側腎臟水腫

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆）

根據國民健康署的推估，台灣高血壓人口約有五百多萬人，是相當常見的慢性病。若血壓異常升高時，代表心臟打出來的血液增加，會加重心臟負擔，有可能會增加腦中風跟急性心肌梗塞的風險。

但突如其來的血壓異常升高，不見得都是心血管出現異常。有少數的高血壓有可能是與營養失衡、腎病變有關。

無心血管病史，愛吃素，血壓飆高要小心

鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍醫師，在門診中曾發現二位無心血管病史的女性，血壓突然升高，經過詳細問診及檢驗後，分別診斷出是缺乏維生素B6，以及腎水腫引起的血壓異常升高。

有位本來非常健康，沒有任何病史的30多歲年輕女性，因工作中接觸到肺結核患者而服用預防性的抗結核藥物，出現胸悶、喘、手麻、腳麻的不適，收縮壓高達170、180毫米汞柱，有肺高壓的情況。

原來這位女性，平常幾乎不吃肉，飲食接近素食，維生B6的水平，本來就偏低。而預防性低劑量的抗結核藥物，卻含有會讓維生素B6下降的藥物，讓她原本就略低的維生素B6濃度，水位再下降而產生不適。開始補充口服維生素B6後，血壓得到改善，也沒有胸悶、手麻、腳麻，也不需要再吃降血壓藥。 現在活得好好的，已經可以回去正常上班。

許文明醫師：肚子痛，會吐會拉，竟然是闌尾炎

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆）

圖，樹下繪本

最近台灣腸胃炎疫情上升，不少民眾出現又吐又拉的症狀。不過，並不是會吐會拉的腸胃不適，就一定是腸胃炎。

台大醫院小兒外科主任許文明醫師說，「闌尾炎有時會被誤認是腸胃炎，主要原因是闌尾是腸子的一部份，發炎時，會有噁心、嘔吐、肚子痛的症狀。當腸子發炎蠕動不好，也常常會胃口不好，發炎刺激大腸、直腸，可能也會有點拉肚子，而被誤以為是腸胃炎。」

闌尾位於小腸末端跟大腸的交界處，淋巴組織特別發達，具有免疫功能，出口小小的，一旦有硬硬的糞石卡住，或是病毒性感染導致淋巴腫大，造成闌尾的出口阻塞，就會讓闌尾裡的分泌物，沒辦法排到大腸中，引發急性闌尾炎。

許文明主任說，「闌尾，在生長發育的過程中是從左邊慢慢移到右邊，後來，才固定在右下腹。因此，學齡前小朋友的闌尾位置會比較高，發生闌尾炎時，肚子右半邊雖然可能還是比較痛。但因為年紀小，腹腔內防衛機制差，發炎範圍容易擴散，很常來的時候，就會整個肚子痛，不容易診斷。

國小、國中、高中的孩子或成人的闌尾炎，闌尾已經固定在右下腹，當闌尾剛開始阻塞脹痛時，會因為轉移痛，先出現上腹疼痛，再轉成右下腹痛，等拖到闌尾發炎太厲害破掉了，腹痛範圍才會擴散，變成整個肚子痛都在痛。」

先出現上腹肚臍附近疼痛，再轉成右下腹痛，發燒、噁心，當心是闌尾炎

余涵如醫師：眼睛也會長黑斑？

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆）

圖，樹下繪本

黑白分明的眼睛，轉啊轉的，為什麼有些小朋友的眼白上會有深色暗暗的色素斑呢？

俗稱眼白的鞏膜是眼球的銅牆鐵壁，在白色的鞏膜上，還有一層薄薄透明的結膜。 

眼睛裡的色素斑，有些是長在結膜上，有些則是長在鞏膜上。色素斑，有先天的，也有後天的。

高雄長庚紀念醫院眼科余涵如醫師說：「太田母斑，也就是一出生，天生就有的胎記，顏色是青黑色或藍灰色斑塊，不只是會長在皮膚上，也會長在眼睛的鞏膜上。有極少數的太田母斑，可能會影響眼壓，長期下來有可能造成視神經受損。」

為什麼我年年讓家裡的大孩子，打自費流感疫苗？

流感疫情持續升溫，目前重症主要是A型流感。

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆）

跟家人是在2024年10月初，就已經自費接種流感疫苗。為什麼要自費？主要原因是我常常跑醫院採訪，算是職業風險比較高的族群。而流感疫苗施打後，還需要二個星期，才能發揮保護力。所以，我都會盡早打完。

而會這麼重視流感疫苗跟多年前孩子得到B型流感有關。本來我也覺得我跟孩子年輕力壯，沒打流感疫苗，也應該還好，但有一年，孩子有一些發燒、咳嗽的情況，小腿痛到無法走路，連過個紅綠燈都有困難。他又大到我已經抱不動、背不動，有點嚇到。

結果一快篩是B型流感，在服用抗病毒藥物後，才比較緩解。那一天，光是自費快篩花了大約300，抗病毒藥物也花了1000，加一加，都比自費流感疫苗還貴了，更別說當時被孩子腿痛到走不動所受到的驚嚇。之後，我們就年年自費接種流感疫苗。

謝宗學醫師：咳到喘、咳到吐，到底怎麼了？

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆）

圖，樹下繪本

大家有沒有發現最近在學校、公共交通工具上，咳嗽聲此起彼落呢？有些小朋友甚至會咳到喘、咳到吐，睡也睡不好，讀書也很難專心。

中國醫藥大學兒童醫院兒童急診科主任謝宗學醫師說，「最近因為呼吸道融合病毒（RSV）跟黴漿菌肺炎掛急診的小朋友比往年多很多。流感症狀與往年類似，就是以高燒、全身痠痛為主，鼓勵小朋友們要記得打流感疫苗來減少流感重症的機率。

RSV跟黴漿菌肺炎，台灣目前還沒有兒童疫苗可以施打，這二種疾病，都是經由飛沫跟接觸傳染，病菌會經由咳嗽、打噴嚏或講話的飛沫散布，也有可能接觸到有病菌的桌椅、門把而感染。但兩者症狀跟治療方式，略有不同。最好的預防方式是戴口罩、勤洗手。

章浩宏牙醫師：缺牙該選擇植牙、牙橋，還是活動假牙？微創植牙可以考慮嗎？

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆）

牙齒從外觀區分，有牙冠及牙根兩大部分。齒槽骨則是牙齒的地基，在牙齒跟齒槽骨間，還有一層薄薄的韌帶結締組織是牙周韌帶，具有緩衝咬合力的功能。

 

當因嚴重蛀牙、斷牙或牙周病導致缺牙，久而久之會造成齒槽骨的流失，進一步影響到咀嚼、美觀跟發音。而到底缺牙時，該優先考慮牙橋、活動假牙還是植牙？

 

牙橋、活動假牙、植牙，各有優缺點

 

牙橋是把缺牙前後兩側的鄰牙做修磨，再套上牙套，因為須修磨到前後兩側自然牙的琺瑯質，再套上牙套，有可能因清潔不夠徹底而有蛀牙的潛在風險。優點是咬合時是由有牙周韌帶的自然牙承受，咬合力道與自然牙的狀況最為接近、舒適。

 

而活動假牙可以拿上拿下，清洗方便，通常用於缺牙數量較多的病友，但咀嚼時是由牙齒及牙床黏膜共同受力，若受力不均，較容易有牙床黏膜疼痛的情況，也有病友覺得用活動假牙，感覺自己一下老了很多歲。優點是價格相對便宜，也較少修磨牙齒或手術介入，對於有較為複雜的全身性疾病、須接受較保守治療的病人而言，生理狀態較容易接受。

 

植牙則是把人工牙根固定在齒槽骨裡面，需經過一段時間骨整合讓人工牙根與齒槽骨順利癒合。同時，人工牙根不像自然牙有牙周韌帶可以當緩衝，咬起來的感受比較緊實，有硬碰硬的感覺，因此醫師需要把植牙的牙冠修整到用力咬時，剛好輕輕接觸的程度，才能擁有比較舒服的咀嚼感受。

 

不過植牙的人工牙根雖然不會蛀牙，但可能有植體牙周病的困擾。如果沒有照顧好植體，人工牙根周圍的黏膜與牙周可能會發炎，由植體黏膜炎，甚至進展到植體周圍炎，有可能導致齒槽骨流失，使得植體出現鬆動甚至脫落。而許多人抱怨植牙後出血及疼痛的狀況，常源自於植體周圍發炎。

 

當遇到缺牙時，要使用牙橋、活動假牙還是植牙，主要看病友的期待、願意等待的時間跟費用。一般來說，牙橋與活動假牙的製作時間比較短，牙橋只要修磨兩側的牙齒，很快就能裝上去；如果缺牙較多的病人，可以製作活動假牙。倘若病友的年紀很大或有疾病考量，做侵入手術有風險，可能也會建議採取傳統的方式來治療。

 

植牙分三階段

 

植牙的費用則相對昂貴，通常也需要比較長的時間。一般而言，植牙分成3階段：

第一階段 植入人工牙根：醫師會在齒槽骨先鑽一個洞，把人工牙根植入後，傷口縫起來。上顎的骨整合需等待4個月、下顎則需2個月。

 

第二階段 固定基座：等人工牙根跟齒槽骨整合長好，切開人工牙根上方的牙肉，裝上癒合帽，軟組織癒合約需2周到1個月。

 

第三階段 製作牙冠：軟組織癒合後取模型，製作牙冠需等待1個月，再將牙冠裝上去。

陳柏達醫師：隱形癌王膽管癌，為何會如此難纏？

膽囊癌及不同位置的膽管癌，特性與治療方式也不太相同。圖片來自：好心肝會刊

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆）

50歲的楊小姐因反覆皮膚搔癢及不明原因的上腹痛就醫，腹部超音波檢查發現膽管異常擴張，轉診到醫學中心，經電腦斷層檢查確診是肝門膽管癌。醫師告知手術是治療優先選項，然而她因膽汁淤積，膽管反覆感染，必須先住院打抗生素，並在膽管放置支架，改善膽管阻塞及肝功能。

陸續治療2個月後，感染總算痊癒，黃疸也消退了，楊小姐順利開刀，並進一步接受化療，病情獲得穩定控制。她所罹患的膽管癌，發生率雖然不高，但有逐年上升趨勢，且因惡性度極高，有「隱藏版癌王」稱號。

多種類型的膽管癌，若能及時手術治療，輔以化療或免疫療法，有機會爭取更高的存活率，而每年定期做腹部超音波檢查有機會早期發現病灶。

近年來因膽管癌而病逝的名人不少，罹患人數也有上升趨勢，因此受到關注。

 

肝臟內外都有膽管分布，其功能為負責輸送肝臟製造的膽汁。肝臟內的膽管在肝門部匯集成總肝管，穿出肝外與膽囊交會後成為總膽管，最後與十二指腸相接。膽汁經由膽管流入膽囊儲存，當身體需要時，膽囊收縮排出膽汁，沿著總膽管，最後流進十二指腸。

 

膽管一旦長腫瘤，會造成膽管狹窄、阻塞，有可能引發阻塞性黃疸、膽管感染，進而使肝臟功能受損或併發敗血症，嚴重會導致死亡。