8/08/2011

孫維仁醫師:帶狀疱疹結痂後,為何還會痛徹心扉

水痘帶狀疱疹病毒在攻擊神經結時,會導致神經元的玉石俱焚而引發帶狀疱疹後的神經痛,讓人痛不欲生。


文,黃秀美(健康專欄作家)

二○一二年高齡九十二歲的前總統李登輝,罹患俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹,讓他足足痛了差不多二個多禮拜,才有比較好些。而當紅的韓國偶像團體「JYJ」成員有天,也曾因拍戲過勞,胸口長出帶狀疱疹。

帶狀疱疹,是由水痘帶狀疱疹病毒(Varicella Zoster Virus)引起的疾病。首次感染時,皮膚會出現許許多多的小水泡,即是水痘,當水痘結痂脫落後,水痘帶狀疱疹病毒會繼續潛伏在神經節裡,待人體免疫力降低時,再伺機而動,常常是在過度疲勞後,沿著神經末梢,出現有如帶狀的劇痛紅疹。到底帶狀疱疹有多痛?為什麼急性帶狀疱疹痊癒後,還會痛到徹夜難眠?以下是孫維仁醫師的問診。


Q:帶狀疱疹為何難以診斷?

A:帶狀疱疹,有可能沿著神經結,從身體任一神經末梢冒出來。若是影響到顏面三叉神經,靠近眼瞼部位的帶狀疱疹,有機會影響到眼角膜,可能導致失明,必須馬上掛眼科,保護眼角膜。


三叉神經的分佈位置,囊括了眼睛、前額、鼻子、牙齒及下顎。

有些靠近牙齒的患部,常被誤以為是牙痛,往往拔了許多顆牙齒,牙痛還是無法紓解。如果影響到顏面神經,也有可能會導致運動神經失調,出現吞嚥困難的症狀,影響到耳蝸及前庭神經,則會出現眩暈症狀。發生在胸椎肋間神經,則常被誤以為是胸痛,但做心電圖的結果是正常的,因此,患者常常覺得痛得受不了,卻又求救無門。


Q:帶狀疱疹為何讓人痛不欲生?

A:帶狀疱疹,並不是屬於致命性疾病,但是,發作時的急性疼痛,會讓人痛到無法入睡,而且,約有一成五的患者,在皮膚病灶痊癒後,還會引發帶狀疱疹後的神經痛,疼痛感短則延續三個月,有些患者可長達終生,這是一種夜以繼日、難耐的疼痛。

帶狀疱疹後的神經痛,也是引起年長者自殺的第三大疾病,排名僅次於憂鬱症、癌症。

當水痘帶狀疱疹病毒在攻擊神經結時,若身體免疫系統過度反應,雖然病毒會被消滅,卻也會導致神經元的玉石俱焚,受到劇烈的損傷,而在神經元快速修護結疤的過程中,易產生不正常的連結,導致神經訊息的紊亂,患者常覺得不分晝夜,患部都有如雞在啄,或有被雷打到、針刺、火燒、電擊的異常感,可以痛到連被風吹過、曬到太陽、被衣服磨擦到,都無法忍受,有些患者會自述,像被鬼附身,而痛不欲生。


Q:什麼情況下,可能是急性帶狀疱疹?

A:近年來,由於普遍施打兒童水痘疫苗,在幼兒期長水痘者幾乎已絕跡,但以往沒有打過水痘疫苗的成人,大多小時候已得過水痘,終其一生都有機會得到帶狀疱疹。帶狀疱疹是好發於中老年人的疾病,罹患率與年齡成正比,年紀越大,越有機會發病,五十歲後,即屬高風險族群,往往只是一、兩天沒睡好,或異常忙碌、感冒過後,就突然發病,中壯年若過度勞累、睡眠差,也可能發病。

若能掌握「痛、疲、疹」三大警訊,在帶狀疱疹發病的前三天,以抗病毒藥物來抑制水痘帶狀疱疹病毒,避免病情如野火燎原,一發不可收拾,就能有效減少或縮短併發帶狀疱疹後神經痛的機會。

急性帶狀疱疹的「痛」,是突發性的持續疼痛,而且會有灼熱、刺痛感,痛到睡不著;「疲」,發病前,常有較疲憊、睡不好、過勞的情況;「疹」,皮膚有聚集性的紅色丘疹,若長在胸前的肋間神經是呈帶狀,如蚯蚓般的分布,也可能呈條狀長在臉部、手臂上、頭上、背部或腿上。

忙碌的上班族們,一旦出現「痛、疲、疹」這三大警訊,就要高度懷疑是帶狀疱疹發病,必須馬上到皮膚科、疼痛科就醫,確診後,把握三天內的黃金治療時間,立即接受抗病毒及抗發炎藥物治療。

萬一,發生帶狀疱疹後神經痛,由於引發疼痛的原因,不是發炎疼痛,而是神經傳導異常,因此,服用一般鎮痛止痛劑的止痛效果差,應優先考慮使用抗癲癇藥物或是抗憂鬱藥物,目的是阻斷異常的神經傳導,來減緩神經病變痛,也可併用局部麻醉貼片,必要時,有可能會運用神經阻斷術,來降低這些難忍的痛楚。



報你知:得過水痘者,免疫力低落時易患

水痘、帶狀疱疹的病源,都是水痘帶狀疱疹病毒。若是不曾得過水痘或是沒有施打過水痘疫苗的人,建議避免與水痘、帶狀疱疹患者接觸。

如果是已得過水痘,未來都有機會在免疫力低落時,罹患帶狀疱疹,建議出現「痛、疲、疹」三大警訊時,盡速就醫,及早使用抗病毒及抗發炎藥物治療,勿過度服用鎮痛止痛劑,以免造成腸胃出血的副作用。

在帶狀疱疹發作期間,宜戒菸,避免飲酒,因尼古丁、酒精會增加疼痛症狀。紅疹、水泡等傷口,可以用紗布沾生理食鹽水,溼敷十五到二十分鐘後,再輕輕的清理患部,塗抹外用藥,宜避免搔抓。

如果疼痛加劇、異常疲倦、口乾、便秘、視力模糊、皮膚過敏搔癢、水泡越來越嚴重等不適症狀,或皮膚痊癒後,仍然疼痛不止,應立即回診,並告知醫師。


2種水痘帶狀疱疹病毒:水痘、帶狀疱疹的比較

疾病種類:水痘
好發位置:全身皮膚及黏膜
症狀:奇癢難耐的水泡、發燒
好發族群:兒童、青少年
傳染性:較高
治療:抗病毒藥物
併發症:敗血症、腦炎(罕見)
預防:施打水痘疫苗

疾病種類:帶狀疱疹
好發位置:胸前、臉部、手臂上、頭上、背部或腿上的神經末梢處,呈帶狀或條狀分布症狀:灼熱、刺痛感的群聚性紅疹,之後頂端會有水泡
好發族群:50歲以上、罹患免疫疾病、癌症、器官移植患者
傳染性:較低
治療:抗病毒、抗發炎藥物
併發症:15%會有難以忍受的神經痛
預防:施打帶狀疱疹疫苗

本文同步發表@商業周刊1237期、良醫健康網


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  諮詢專家  

孫維仁醫師
現任:台灣大學醫學院麻醉學科教授暨緊急醫療研究中心主任
專長:疼痛醫學





本文作者

黃秀美,現為健康專欄作家。

目前是《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。


曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。


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                                      著作:《146位名醫問診 》、《男人看不見的敵人:攝護腺癌