名醫一點通 100doctors

6/27/2013

許勝評牙醫師:牙齒參差不齊的青少年,宜及早作齒列評估

文,黃秀美(健康專欄作家)


牙齒參差不齊、該長的牙齒長不出來、有暴牙,都會影響外觀,

而每到暑假,就是青少年作牙齒矯正及正顎手術的熱季,

到底青少年矯正,該注意什麼重點,才能達到牙齒的美觀健康。


暑假即將開始,許多擔心孩子齒列不整,有可能影響到社交活動的父母,會趁著暑假的空檔,安排孩子開始接受齒顎矯正治療。有些高中升大學的青少年,也會趁著社交圈轉換的時機作正顎手術來降低「變臉」帶來的人際交往困擾。


齒列不整齊,從單純的牙床太小、牙齒太大,造成的牙齒擁擠,到多生齒、上下顎的發育不佳,都有可能。這些牙齒及顎骨的發育問題,若能借助3D影像齒顎矯正評估,在恆牙尚未完全萌發、骨骼尚未定型前,早期作介入性治療,有機會讓恆牙拉到正確位置,引導顎骨往正常的方向發育。


所謂的3D影像齒顎矯正評估,是利用牙科的電腦斷層(CT)、齒模掃描機、3D照相攝影,再結合電腦輔助技術,描繪出軟組織(如:皮膚)、骨頭、牙齒的相互關係,以及,每一顆牙齒,在齒列上的位置、角度、牙根狀況,牙髓神經與相鄰牙齒、下顎齒槽神經管的相對位置,呼吸道的解剖型態。


運用在齒顎矯正上,可模擬牙齒的移動,預測矯正後的齒列、牙根跟骨骼的關係、咬合、呼吸道及臉型外觀作全方面的評估。對於避免牙齒過度移動,導致牙根外露,衍生的牙齦萎縮、牙根吸收、牙周病有參考價值。


本周由專攻3D影像齒顎矯正評估的許勝評醫師,分享齒顎矯正的關鍵之道。

【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

近 30 年來,透過筆尖為病友找希望,為醫師傳遞專業價值。本站專題報導,由 33教練 黃秀美(健康專欄作家)親口採訪,親自撰寫。

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6/20/2013

兒童感染科黃瑽寧醫師 X 33教練黃秀美:腸病毒大爆發!水泡多又掉指甲?破解今夏「克沙奇A6」的重症警訊與防疫關鍵

文,33教練      黃秀美(健康專欄作家)


腸病毒疫情創七年新高,單週病例已破三萬五千人次,

今年流行的病毒株,雖不是致命性最高的腸病毒71型,

但少數的孩子會出現大片水泡的病兆,有時易與水痘混淆。


腸病毒是生長於腸道的核糖核酸病毒(RNA病毒),大致可分四大類,包括克沙奇A型病毒、克沙奇B型病毒、伊科病毒,以及新腸病毒(如:重症率高的腸病毒71型)。感染後,第一週的傳染力最強,病毒甚至可持續從糞便中排出二到三個月,但臨床上,鮮少有腸胃症狀。


相對於去氧核糖核酸病毒(DNA病毒,按編:台灣常見的DNA病毒有B型肝炎病毒),RNA病毒有較高的變異性,較易產生突變,這也是腸病毒,較不易研發出有效疫苗的原因之一。


今夏流行的腸病毒是去年底就在美國盛行的克沙奇A6病毒,大部份孩子的水泡主要出現在手、足、口及泡疹型咽唊炎,口腔內的上顎、咽部會有小水泡或潰瘍。


有時家中二個孩子,同時得了腸病毒,一個可能是以手、足、口為主要表現,另一個卻只有泡疹型咽唊炎。今年少部份的腸病毒患童,水泡會特別特別多,分佈範圍廣,甚至大於體表面積百分之十(編註:一個手掌等於體表的百分之一,體表面積百分之十,約等於十個手掌大),水泡會長到額頭上、全身,這是以往較少見到的情況。


本周由專精小兒感染症的黃瑽寧醫師,分享如何預防腸病毒的關鍵之道。

Q1:今夏腸病毒,為何會與水痘混淆?水泡多、掉指甲,該怎麼辦?


年齡越小的孩子,因免疫系統尚未發育完全,在感染腸病毒時,通常水泡會長得比較多、比較廣泛,但若是原本就患有異位性皮膚炎的過敏兒,因為皮膚的天然屏障較差,缺乏保護膜,在罹患腸病毒時,有可能因為水泡長得太厲害,而被誤以為是長水痘或是泡疹性的濕疹,而影響到用藥的選擇,甚至誤用到抗生素治療。


在臨床診斷上,最精確的是作病毒培養,但由於病毒培養的報告,往往需要等待一到二周的時間,所以,還是會依據臨床症狀作判斷。


若是已經打過水痘疫苗的孩子,較容易排除是水痘,而腸病毒的水泡跟水痘的水泡,較大的差異在於腸病毒的水泡,不會像水痘有新舊雜陳的現象,通常是萬「泡」齊發,一口氣一起長出來,也沒有明顯的搔癢感。另外,腸病毒在發完疹子後,只會有些色素沈積,一段時間就會淡化不見,不會像水痘那麼容易留下凹疤。


至於,泡疹性濕疹的病童,本來就不多,今年若有類似的病症,也比較有可能是得到這種不典型的腸病毒。


這次的腸病毒,在發病後幾週,有些孩子可能會有掉指甲的現象,看起來像兩層指甲疊在一起,上層的指甲會脫掉,有如指甲脫了一層皮,雖然看起來很痛,但小朋友並不會有明顯不適,也不致影響到孩子的日常活動,請家長不必特別憂心。


Q2:胃口差,要注意什麼?重症症狀是怎樣?


雖然今年腸病毒的臨床症狀,水泡有可能長得比較誇張、可怕,所幸克沙奇A6病毒,不像惡名昭彰的腸病毒71型,那麼容易出現重症,通常發燒個三天,發病一到二周左右即可痊癒。


這段期間,小朋友可能會因為泡疹性的咽唊炎而不肯喝水、胃口不佳,應多注意水份的補充,可以多給孩子喝些冰涼的飲料,以及,冰淇淋、布丁等容易吞嚥,可紓解喉嚨不適的食品。


要特別提醒家長的是腸病毒的克沙奇A6病毒,雖不像腸病毒71型會侵入腦幹而有致命危機,但偶爾還是有可能導致腦炎。而今夏在臨床上,還是有極少數的腸病毒71型病毒個案出現。


家長仍宜多留意腸病毒的重症症狀,包括持續嗜睡、意識不清、持續嘔吐,這表示腸病毒,有可能已跑到腦部。


如果有肌抽躍,孩子在睡覺時,出現類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作,這有可能是病毒攻到腦幹,導致睡眠中樞出現問題。倘若有呼吸急促、心跳加快、活動力降低,則有可能是出現心肌炎的症狀,都是需要馬上掛急診的情況。


Q3:預防腸病毒上身,為什麼噴酒精無效?


酒精殺菌,是靠溶解病毒的脂質外套膜來殺死病毒,但由於腸病毒是屬於沒有脂質外套膜的病毒。因此,包括酒精,以及,以酒精為主要殺菌成份的「乾洗手」商品,都無法有效殺死腸病毒。


在腸病毒的流行高峰期,以肥皂勤洗手、使用稀釋漂白水消毒,才是正確的防疫措施。而光用清水隨便洗洗,也沒有用,重點在於用肥皂洗手,尤其是手指間的指縫、指尖、大姆指,特別要認真用搓洗,再用清水洗淨,並以拋棄式的紙巾擦乾,才不致讓洗手的效果打折扣。


大人也是會得腸病毒,但症狀通常較輕微,若有腸病毒的相關症狀,如:喉嚨癢癢的、吞嚥時,稍微有點喉嚨痛,即使沒有發燒,在照顧孩子時,還是應該戴上口罩,並且加強勤洗手。家人共用的浴室、餐桌,以及孩子常玩的遊戲區這三大重點區域,可用稀釋的含氯漂白水擦試消毒。


同時,孩子若能吃得好、睡得好,保持愉快的心情,即可維持正常的抵抗力,較不容易生病。若孩子常常隨流行病起舞,宜多留意孩子的作息及情緒。


💡 保健:預防腸病毒的洗手三重點

維持手部衛生,並不是把手沾濕,隨便搓搓,沖個水,就算洗乾淨。正確的洗手,至少得花上二十秒。而容易忽略的指縫及指尖,更需以肥皂仔細搓洗。

  • TIPS1:掌對掌,手指交叉仔細搓洗,容易忽略的指縫。
  • TIPS2:容易接觸病毒的指尖,可在手掌上,前後旋轉式搓洗。
  • TIPS3:以清水充份沖洗後,記得再以拋棄式的紙巾擦乾雙手。

本文同步發表@《商業周刊 • 名醫問診》專欄

腸病毒水泡與防疫
黃瑽寧醫師

諮詢專家:黃瑽寧醫師

經歷:馬偕紀念醫院小兒急救加護重症科主治醫師

現職:馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師

專長:感染性疾病、呼吸道疾病、過敏氣喘

📚 延展閱讀:兒童腦神經、學習發展與傳染病大補帖

🧠 大腦奧祕與神經系統
⚡ 兒童癲癇與大腦警訊
🎒 學習發展與行為解碼
🦠 腸病毒重症與防疫關鍵

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6/13/2013

大腸直腸外科魏柏立醫師 X 33教練黃秀美:食物中的毒物,增加罹患大腸癌風險?了解高溫燒烤毒素,掌握大腸癌微創手術與防癌3大關鍵


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


六月起,國民健康局將擴大國人大腸直腸癌的篩檢對象,

大腸直腸癌已連續五年,位居國人癌症發生率第一名,
過去十年,罹癌人口更是大幅跳躍。而大便帶血,就是大腸直腸癌?


連接小腸的大腸,是人體消化系統的末端,始於闌尾(俗稱盲腸),依序可分為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸,以及位於肛門前的直腸,主要功能是吸收食物的水份,並讓食物的殘渣形成糞便,再經由肛門排出。


根據衛生署國民健康局(簡稱國健局)公佈的最新癌症登記報告,二○一○年大腸直腸癌新增的人數超過一萬四千人,其中,約有九成左右的患者年齡在五十歲以上,這也是國健局將大腸直腸癌的免費糞便潛血篩檢對象定為五十歲以上的主因。


事實上,大腸直腸癌的形成,並非一日一夕所造成。以佔國人大腸直腸癌近九成五的腺癌為例,由正常的腸黏膜發展成大腸瘜肉,約需要十年,再經過五到十年,才逐漸進展成腺癌,若能及早切除大腸瘜肉,可降低進展成大腸直腸癌的機率。


而依據國健局的統計,國人作糞便潛血篩檢,結果呈陽性反應(代表糞便中有血液的反應,有時是肉眼無法分辨的輕微出血)的患者中,每二人,有一人有大腸瘜肉,且每二十二人中,有一人已罹患大腸直腸癌。


本周由專精大腸直腸癌的魏柏立醫師,分享如何降低罹患大腸直腸癌風險的關鍵之道。

關鍵一:食物中的毒物,增加罹癌風險


國人的平均餘命年年增加,內政部估計二○一二年國人平均餘命是七十九.五歲,但倘若罹患了大腸直腸癌,平均年數損失是十三.七年。


而大腸直腸癌值得注意,不只是因為大腸直腸癌已是連續五年,蟬連國人癌症發生率第一名,更重要的是這十年來,大腸直腸癌的罹患人數已有近倍數的成長,從原本的七千多人,增加到一萬四千多人。


為什麼這十年間會有這麼大的變化?與台灣經濟起飛後,國人飲食的西化,以及,食物中的毒物,脫不了關係。塑化劑、毒澱粉、農藥米……早已防不勝防,人體的腸道,更是首當其衝。


而紅肉中的原血紅素(heme)經油炸、燒烤等高溫烹調後,會產生致癌物,對細胞造成破壞,導致大腸直腸癌的發生。一公斤經高溫燒烤牛排的毒素,相當於吸六百根香菸。


吸菸、加工肉品,都與致癌物亞硝胺的形成有關。二○一十三年蘇黎世大學(the University of Zurich)所發表的四十五萬人研究,也指出每天吃加工肉品超過四十公克的人比少比二十公克的人,因心血管疾病及癌症的風險高,死亡率較高。同時,嗜吃加工肉品的人,往往喝更多的酒、抽更多的菸,較少吃蔬菜及水果。


人要存活,就必須進食,紅肉中的原血紅素,含有豐富的營養,並非一無是處。若能適量攝食,改變烹調的方式,以蒸、燉為主,避免高溫,對減少致癌物的發生,就有幫助。

關鍵二:即使吃素,也應定期篩檢


即便吃全素,可能罹患大腸直腸癌的機率較肉食者低,但臨床上還是有素食者,經診斷為大腸直腸癌時,就已達第四期的病情。


因此,除了均衡飲食、戒菸、少飲酒外,定期作大腸直腸癌的篩檢,也很重要。若是等到便血、大便中有黏液、貧血、體重減輕等典型的大腸直腸癌症狀出現,往往表示癌症的期數較高。


若是沒有家族史,五十歲以上,建議可作糞便潛血或是大腸鏡篩檢。或是有疑似大腸直腸癌症狀或相關家族史的民眾,則視情況,提早作大腸鏡檢查,怕痛的患者,可考慮在麻醉醫師的全程監控下作無痛大腸鏡,有助減輕檢查時的不適感。


大腸鏡檢查前三天,宜減少高纖維食物的攝取,可吃白米飯、稀飯、白吐司、濾過殘渣的果汁等少纖維的食物,檢查的八小時內作清腸準備,有助於看到清楚的腸黏膜,檢查時,看到瘜肉,可同時切除,若懷疑有癌症的可能性時,則會採檢體作病理檢查。

關鍵三:微創手術,縮短術後恢復期


由於微創手術的進展,即便是罹患大腸癌,也不見得要作大切口的開腹切除手術。


以北醫為例,除了腫瘤太大、腹部組織沾黏、腹膜炎等情況外,有高達九成的大腸直腸癌患者,可使用腹腔鏡手術,利用四到五個○.五公分、一公分的傷口,來作腫瘤、淋巴腺的切除,手術中的出血量,平均不到七十cc,可減少患者手術後住加護病房、使用呼吸器,以及發生腹部組織沾黏等併發症的機率,有助縮短患者的住院時間及手術後的恢復期,同時,對於患者的長期存活率,也沒有負面的影響。


近年引進的達文西機械手臂微創手術,則因器材的進展,讓手術操作更精細,提供大腸直腸癌患者,更多肛門保留機會。


而大腸直腸癌的治療效果與癌症期數,有密切關係。當拖延到第四期,已有遠處轉移,如:肝、肺轉移時,即使再高明的手術技術、化療,五年的存活率,即下滑到一○%至三○%,及早篩檢,接受必要的治療,仍是關鍵。

💡 保健:如何作好大腸保健的三要訣


飲食中的毒物無所不在,人體腸道,難免身受其害。根據美國對大腸直腸癌致死率下降的分析,五成三來自篩檢,三○%來自健康生活,僅三%來自醫療的進展。


  • TIP 1:定期篩檢:即使發現大腸有瘜肉,及時處理,可減低癌化可能性。
  • TIP 2:少吃加工肉品,以新鮮白肉(如:魚肉)為主,適量攝食蔬果。
  • TIP 3:肥胖會增加大腸直腸癌的機率,宜規律運動,控制體重。

本文同步發表@《商業周刊 • 名醫》專欄

大腸直腸癌篩檢與預防
魏柏立醫師

諮詢專家:魏柏立醫師

現職:臺北醫學大學臺北癌症中心院長、臺北醫學大學醫學系外科學科教授

專長:達文西機械手臂微創手術、腹腔鏡手術、大腸直腸及肛門疾病、直腸癌肛門保留手術

📚 延展閱讀:成人消化系統與人體健康指南

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【筆尖下的希望】

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6/06/2013

周輝政醫師:作好月經調理,有助避免肥胖?

 文,黃秀美(健康專欄作家)


每到夏天,就是女性減重的旺季,

但有經前症候群的女性,常會在生理期前大吃甜食,讓體重增加,

而許多女性也認為月經失調,是導致肥胖的主因,變胖真的跟月經有關?


生理期前,常忍不住想吃甜食的欲望,狂嗑巧克力、蛋糕、冰淇淋,吃完之後,即便一時心情大好,但往往撐不了多久,又感到疲憊、頭痛?其實,這是一種常見的經前症候群,好發於生育年齡的女性。


而在醫學文獻上,發生在月經前三天到前十天的經前症候群,相關症狀可高達二百多種,嗜吃甜食只是其中之一,焦慮不安也很常見,目前尚未找出經前症候群的病理原因,有可能肇因於女性排卵週期時,女性荷爾蒙的濃度改變,有些症狀和其他內分泌的失調,例如:血液中的胰島素阻抗(按編:胰島素敏感度下降,功能不好,易讓血糖不穩定 )、大腦中的傳導物質血清素或前列腺素分泌異常等等因素有關聯。


千萬別以為月經期間吃甜食、巧克力,不會發胖,或是誤以為月經來潮時,代謝特別好,是減重的最佳時機,這可都是美麗的誤會,且常與月經前的生理性水腫有關。


這種生理性的水腫,並不是腎臟功能出了什麼差錯,但確切的原因仍不明,可能是體內促腎上腺素皮質醇(Adrenocorticotropic hormone,簡稱ACTH )增加、女性荷爾蒙變化或是血管滲透性增加,所導致的體內水份儲積。


有這種體質的女性,在月經前,可能會發現早上剛起床時,臉、手指頭、身體比平常腫脹,可起來活動一陣子後,又會稍微改善,若量體重,可能會比平時多個一、二公斤。而在月經來潮後,又迅速瘦下一、二公斤,就只是體內水份的變化,跟脂肪、肌肉的增減毫無關聯。


本周由專精女性減重的周輝政醫師,分享如何作好月經調理,避免肥胖的關鍵之道。

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