文／黃秀美（健康專欄作家）
曾於二○一○年十一月份訪台的美國前總統柯林頓（Bill Clinton），以往相當熱愛高脂肪的速食，也因心肌梗塞，做過冠狀動脈繞道手術，並在二○一○年二月復發，又做了心導管手術。術後，他節制飲食、規律運動、積極減重，就連跟馬英九餐敘都吃素，非常養生。
而台灣人的心臟，其實也沒好到哪去。國人每年有超過一萬五千人死於心臟疾病，是第二大死因，每年因冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病），進行心導管手術的人次，也近三萬人次，這些疾病都與罹患高血脂症有密切關係。冬季，令人想大啖火鍋，吃點香噴噴的麻油腰花、東坡肉，這些食物吃太多會讓總膽固醇、三酸甘油酯數值上升，正是導致心血管疾病的殺手。
事實上，與血脂肪有關的膽固醇數字就有四種，包括總膽固醇（TC）、三酸甘油酯（TG，俗稱中性脂肪）、低密度膽固醇（LDL-C，俗稱壞的膽固醇）、高密度膽固醇（HDL-C，俗稱好的膽固醇）。所謂的高血脂症，正確名稱應是血脂異常，指的是高密度膽固醇過低，總膽固醇、三酸甘油酯、低密度膽固醇過高。為什麼血脂異常，會搞得這麼複雜？以下是黃瑞仁醫師的問診。
Q：膽固醇 百害無一利？
A：膽固醇是人體細胞膜不可或缺的重要成分，身體內必須有膽固醇，才能夠存活。
而血脂肪中的高密度膽固醇，具保護動脈的功能，若高密度膽固醇太低，即使總膽固醇、三酸甘油酯不高，也會增加冠心病、狹心症，而必須做心導管的風險。因此，高密度膽固醇越高越好，男性的標準值是四十mg/dL（每一百毫升四十毫克），女性是五十mg/dL以上。
目前並沒有任何有效藥物，可以安全的提高，必須靠生活調整，包括戒菸、減重、運動，來讓高密度膽固醇上升。
Q：不好的膽固醇過高，會有什麼危險？
A：主要會增加急性心肌梗塞及腦中風的風險，因此，每個人都應該知道自己理想的膽固醇目標，因為，每降低一mg/ dL的總膽固醇，約可降低二％心血管疾病的發生率。
簡單來說，一般健康的人，總膽固醇的標準值是二百四十mg/dL，低密度膽固醇是一百九十mg/dL，但如果是冠心病、缺血性腦中風、糖尿病的患者，因為未來罹患心血管疾病、腦中風的機會比較高，總膽固醇的目標值是一百六十mg/ dL，低密度膽固醇是一百mg/ dL，其中，又以控制低密度膽固醇最重要，是改善血脂肪的首要目標。
在國際上，甚至認為曾發生急性心肌梗塞者，或是已併發心血管疾病的糖尿病患者，應將低密度膽固醇控制在七十mg/ dL以下。
三酸甘油酯的標準值是一百五十mg/dL，兩百到五百mg/dL是過高，會增加動脈硬化的風險，若超過五百mg/dL以上，還會再增加得到急性胰臟炎的機會。有此種體質的民眾，要避免酗酒、大魚大肉，以免引發急性胰臟炎，這會導致急性的肚子痛而出血休克致命。
Q：很少吃肉，為何膽固醇會高？
A：膽固醇不是只來自食物，事實上，人體大部分的膽固醇，是由肝臟合成。若只是控制食物中的膽固醇，最多只能降一○到二○％的總膽固醇，以總膽固醇二百四十mg/dL為例，等於最多只降四十八mg/dL，光靠少吃膽固醇食物，血脂肪仍無法降到理想值時，還是得考慮藥物治療。
民眾怕吃降膽固醇藥物的原因，跟擔心藥物副作用很有關係。以最常見的降血脂藥物，斯達汀類（statin）為例，可能會有的副作用，包括肝功能異常、橫紋肌溶解症及肌肉酸痛，醫師在用藥的第三、第六個月，除了抽血驗血脂肪外，也會同時測肝功能及肌內酵素指數，來監控肝功能異常、橫紋肌溶解症，若是患者有手臂或大腿的肌肉酸痛，則可更換藥物治療，以減輕不適。
要特別提醒的是，目前在服用斯達汀類降血脂藥物的患者，千萬不能同時食用含紅麴萃取物的保健食物。因這類保健食品，與斯達汀類降血脂藥物有類似的效果，有可能導致交互作用，引發橫紋肌溶解症，出現全身肌肉酸痛、茶色尿的症狀，嚴重時，可能會導致腎衰竭，得洗腎救命。
報你知：每週運動能提高好的膽固醇
有血脂異常的患者，建議改用好油（如：橄欖油、葵花油），並以清蒸、清燙，取代油炸、煎炒。每日所攝取的膽固醇要低於三百毫克，而六兩（約兩百克）的瘦肉，約兩百毫克，一個蛋黃的膽固醇，則是二百五十毫克。
可別誤以為，只有肉跟蛋的膽固醇比較高。事實上，包括內臟中的腰子、花枝、魷魚，還有帶殼海鮮中的蝦、蟹、蛤蜊、蚵仔，以及吃麻辣鍋時，可能會吃到動物類的腸子、腦、骨髓的膽固醇，也都很驚人，像每一百公克的豬腦，膽固醇就高達三千毫克。
對國人來說，提高好的膽固醇，也很重要，建議每週運動一百五十分鐘，每次的運動時間要超過十分鐘，強度要到達每分鐘心跳一百一十到一百三十下，約是運動時可以講話、無法唱歌的狀態，快走、慢跑、游泳、騎腳踏車，都是不錯的運動選擇。若是冠心病，放過心臟支架的患者，不建議做強度太強、太競爭性的激烈運動，以免引發猝死的意外。
本周同步發表@商業周刊名醫專欄
延伸閱讀 ：4大族群膽固醇理想值
心血管疾病或糖尿病患者
血脂目標值：TG（三酸甘油酯）＜200mg/dL；TC（總膽固醇)＜160mg/dL 或LDL-C（低密度膽固醇）＜100mg/dL
有2個危險因子或以上
血脂目標值：TC＜200mg/dL 或LDL-C＜130mg/dL
有1個危險因子
血脂目標值：TC＜240mg/dL 或LDL-C＜160mg/dL
有0個危險因子
血脂目標值：TC＜240mg/dL 或LDL-C＜190mg/dL
註1：若沒有心血管疾病（冠狀動脈粥狀硬化、腦梗塞疾病），但TC/HDL-C＞5或HDL-C＜40mg/dL（高密度膽固醇），則血脂目標值也是TG＜200mg/dL，其餘則為TG＜500mg/dL。
註2：5個危險因子指高血壓、年齡較大（男性45歲、女性55歲或停經者）、三親等中有早發性冠心病家族史、HDL-C＜40mg/dL、抽菸。
諮詢專家
黃瑞仁醫師
曾任：台大醫院雲林分院副院長、中華民國心臟學會秘書長
現任：台大醫院內科部心臟科主治醫師、台大醫學院內科教授
專長：心臟血管醫學、加護醫學、心導管術
本文作者
