文，黃秀美（健康專欄作家）
台灣洗腎發生率及盛行率高居世界第一，二○一○年台灣腎臟醫學會指出國內約有六萬人長期洗腎並且每年新增二千位洗腎病人，每年洗腎患者的醫療費用，花掉健保三百七十億元。為了降低國人洗腎率，行政院成立專案小組，強力掃蕩偽劣假藥，希望藉由打擊偽劣假藥擺脫「洗腎島」的惡名。
洗腎，是一般用語，臨床上則稱「血液或腹膜透析」，指當腎臟功能減損，無法維持人體正常體液、鹽分代謝及含氮廢物排除，致出現全身水腫、血壓變高、貧血、四肢無力、走路會喘、呼吸急促、食欲不振、嘔吐、腸道出血、意識不清楚等尿毒症狀時，就得運用人工腎臟或是將透析藥水灌入腹腔來清除身體裡多餘水分及廢物。血液透析治療時，先從患者血管引出血液，經過人工腎臟（透析器）淨化後，再送回身體裡，每週須洗三次，每次約洗四小時，才能維持身體代謝基本需求。
慢性腎臟病可分為五期，需要洗腎救命的腎友，是屬於第五期的末期腎臟病，僅占慢性腎臟病的○．一％。不過，據國衛院溫啟邦教授二○○八年發表資料顯示，台灣每一百個人，就有十一個人是慢性腎臟病，也就是說，全台約有二百三十萬到二百五十萬的慢性腎臟病患者，若放任不管，未來也有機會，會步入洗腎的後塵。到底要怎麼免於洗腎的威脅？以下是唐德成醫師的問診。
Q：台灣人常見的洗腎原因有哪些？
A：不只是偽劣假藥很傷腎，許多疾病控制不良，也會導致腎臟的損害。台灣每三個洗腎病人中，就有一位是糖尿病病人，其他包括高血壓、心血管疾病、紅斑性狼瘡、痛風、免疫性疾病、嚴重的感染症，以及濫用頭痛藥、止痛藥、抗生素、利尿劑與減肥藥，同樣都會誘發腎臟發炎、纖維化，導致腎臟萎縮、失去功能。
台灣的洗腎率高居世界第一，與健保的開放也有關係，讓以往沒有經濟能力的病人，可以免除洗腎療程的經濟負擔，而存活下來。此外，在美國洗腎兩年半，約有五○％的病人會死亡，台灣因為洗腎的品質較高，洗腎病人的五年存活率則高達五成三，存活的洗腎病人較多，再加上捐腎的風氣不佳，有機會可以做腎臟移植的比例太低，也會累積出較高的盛行率。
Q：要如何才能避免洗腎？
A：需要洗腎，是屬於第五期的慢性腎臟病，此時，腎絲球的過濾率已低於每分鐘十五毫升以下，腎臟功能已難以挽回，因此，要能早期發現慢性腎臟病，才有機會避免腎臟的惡化。
問題是，台灣人對於慢性腎臟病的警覺性很低，以檢查腎功能常會做的肌酸酐檢查為例，男性的標準值是低於一．五mg/dl、女性的標準值是低於一．二mg/dl，當高於此數值時，往往代表腎臟的功能已經喪失了七○％以上，已進入第三期以上的慢性腎臟病。
因此，一旦發現肌酸酐異常時，應該要馬上到腎臟科就醫，千萬不要誤以為數值才比正常值高一點點，毋須太在意。
此外，一定要好好遵照醫囑用藥，控制會影響到腎臟健康的疾病。國人常常誤以為，只要腎臟不好，就不能吃藥，這種錯誤的認知，常導致腎臟因疾病控制不良而損壞得更快。
一旦發現有腎臟病，必須針對腎臟發炎的程度及造成腎臟發炎的原因，如：糖尿病、高血壓、高血脂、紅斑性狼瘡、原發性腎炎等，給予適當的治療，減緩腎臟的炎症反應，才有機會可以避免腎臟持續纖維化、緩解腎衰竭，以免進入末期腎臟病，而要終生洗腎的命運。
Q：哪些症狀可看出腎臟異常？
A：慢性腎臟病是有警訊的，常見症狀如下：
一、解尿有混濁或泡泡尿：表示可能有蛋白尿，蛋白尿跟腎臟病的關係很密切，由於劇烈運動、情緒激動有可能導致尿液中蛋白尿增加，若有異常，可休息半小時後，再檢查一次。
二、尿色深如茶色或變紅、變褐、有血絲：正常的尿液應是透明的淡啤酒色，若顏色加深，可能代表尿中含有血，是腎臟發炎很重要的症狀。
三、尿量突然變多或變少、夜尿：正常成人一天的尿液約在一千到一千五百cc左右，若突然變多或變少，或者是夜晚要跑好幾次廁所，也要小心是否罹患了腎臟病。
四、下肢水腫、體重增加：水腫指的是用手按壓皮膚會造成凹陷，且無法立刻彈回，代表水分過多，水腫明顯時體重也緩步上升。若腎臟發炎更明顯時，還可能伴隨有血壓變高、全身倦怠、食欲不振、發燒、背痛的症狀。
若出現以上任一症狀，建議趕緊到腎臟科就診。
報你知：逾四十五歲，得腎病機率多十倍
四十五歲以上，得到慢性腎臟病的機率比四十五歲以下者，多出十倍以上，因此，健康的成人自四十歲開始，每年可到腎臟科，做三種腎臟檢查，包括肌酸酐抽血檢查、驗尿液的蛋白尿及潛血，以及腎臟超音波檢查，如有嚴重蛋白尿、不明的腎衰竭，還得加做腎臟切片。
若是糖尿病、高血壓、腎臟發炎、B型或C型肝炎、痛風、尿路結石、男性攝護腺肥大、尿路異常、紅斑性狼瘡免疫性疾病……等高危險群，以上檢查建議一到三個月做一次，並且一定要量血壓，更加嚴格控制血壓、血糖……等相關疾病。
日常飲食必須採低鹽、低蛋白的飲食，一方面可以減少含氮廢物的產生；另一方面，也有利於血壓的控制。戒掉熬夜、抽菸等不好的生活習慣，以免讓腎臟無法休息，抽菸則會惡化腎臟發炎，讓腎臟纖維化得更厲害，提早進入末期腎臟病。
在水分攝取上，須視個人排尿量而定，是以一天的平均排尿量加五百cc為標準，若一天解尿量五百cc，每日可攝取量是一千cc以內，若一天解尿量是一千五百cc，每日攝取量則是兩千cc以內。若小便量少，又過度攝取，有可能造成下肢水腫，嚴重時，可能因水分負荷過多，會導致心衰竭。
延伸閱讀：腎有4大功能
腎臟位於腹腔後壁，上方有呈三角形的腎上腺，腎臟由200萬個左右的腎元所組成，外形有如蠶豆，約拳頭大小，長約10到12公分，寬約5到6公分，厚約3到4公分，若長度小於10公分，可以代表腎臟萎縮，已受到無法恢復的傷害。腎臟主要有4大功能︰
1.過濾功能：清除體內的廢物，如尿酸、肌酸酐、尿毒素、重金屬，避免尿毒症。
2.調節功能：包括水分，及鈉、鈣、鉀、磷等電解質和酸鹼度平衡，避免水腫及電解質、酸鹼不平衡。
3.分泌功能：分泌合成荷爾蒙如紅血球生成素，避免貧血；分泌腎素，收縮血管、控制血壓。
4.活化功能：活化維他命D3，控制鈣、磷的平衡，避免骨質疏鬆症。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
唐德成醫師
現任：國立陽明大學醫學院及生理研究所教授、台北榮總內科部腎臟科主治醫師
專長：腎臟生理、腎臟學、透析學、腎臟免疫學、自由基學
