隆起型的腺瘤性息肉，有機會進展成大腸癌，需及時切除（張立群醫師提供）。
文，33教練
黃秀美
大腸鏡是篩檢大腸癌，最直接的檢查工具。而長達 160 公分，甚至 190 公分的大腸鏡，要塞進腸子裡，光想就覺得很刺激。
但你知道嗎？大腸是很有彈性跟皺褶的，重點不在大腸鏡的管子多長，而在於如何「整理」腸子。我們人類的大腸，不管身材高矮胖瘦，長度大約在150到200公分左右。
腸子竟然是用「摺」的？大腸鏡高手的「腸道收納術」才是通關密碼
在做大腸鏡時，醫師會像捲袖子一樣，把大腸整理好。如果沒有把大腸一圈一圈捲好、收好，就算用 200 公分的管子，也不見得能伸到大腸最深處的盲腸。但在大腸鏡高手的手下，只要收納得當，從肛門口進到最深處的盲腸，僅需約 70 公分 的管子，就足夠。
臺灣大學醫學院附設醫院內科部主治醫師的張立群醫師說，「插入大腸鏡時，分秒必爭，盡量不打氣，把大腸整理好，一看到有路，就要趕快轉、趕快過，在腸子還沒有太漲的情況下，一口氣把大腸鏡放到與小腸交接的盲腸，然後再慢慢往後退。這時候會打氣（現在多採用易於人體吸收的二氧化碳 CO2），把大腸撐得飽飽的，這樣一來死角少，能把大腸的黏膜看得更清楚，同時開始找息肉、切息肉。」。
腸道黏膜上的異常腺體增生，都通稱為「息肉」，但不盡然都是需要切除的。有些沒有癌化風險的息肉，如：增生性息肉，常會長在乙狀結腸跟直腸，這就像皮膚會長老人斑一樣，若小於1公分，放著不處理，也能和平共存。
當心腸道裡的「壞香菇」！扁平、凹陷型息肉最狡猾，變癌速度超乎想像
但若是腺瘤性息肉，像是管狀、絨毛狀、鋸齒狀的腺瘤，或是1公分以上的息肉，比較有機會進展成大腸癌，就會需要考慮切除。
鋸齒狀腺瘤：外觀並沒有鋸齒狀，而是病理切片時，會在顯微鏡下呈現鋸齒狀（張立群醫師提供）。
張立群醫師表示，「大腸有4層，由內而外，最內層是黏膜層、黏膜下層、肌肉層、漿膜層在最外層。息肉剛開始是長在黏膜層，有些腺瘤性息肉，長得像隆起型的香菇頭或帶柄的香菇，醫師眼睛一掃就看到，可以直接用線圈套住、切除。但有些大腸息肉是扁平的腺瘤性息肉，不光是較容易被大腸皺褶或糞渣遮住，在診斷上較容易被遺漏，治療時也會需要在黏膜下層打水，讓扁平的腺瘤性息肉往上凸鼓出來，這樣一來，扁平的腺瘤性息肉，就會離開肌肉層，比較好套、易切除，也不會不小心切到肌肉層而有造成腸穿孔的風險。」
在非隆起型的腺瘤性息肉中，有一種凹陷型腫瘤，就算息肉還小小的，在1公分以下，也有分化不良或是惡性的風險，往往在2、3年內就變成大腸癌，惡性度極高。大部份的鋸齒狀腺瘤，有可能前10年沒什麼變化，相安無事，但一旦開始分化不良，變成惡性的速度就會加快。
AI 抓漏神隊友上線！但別高興得太早，醫師的「這招」才是保命關鍵
為了不漏掉這些狡猾的對手，醫師只要按個鈕，就能切換鏡頭，利用有放大鏡功能的擴大內視鏡，或是用化學藥水染色、光學染色的影像強化內視鏡（image-enhanced endoscope，IEE），觀察息肉表面的腺體開口與微血管變化，來判斷有大腸息肉有沒有癌化的風險。一般來說，有大腸癌風險的息肉，通常腺體開口與微血管變化開始變形、不規則、稀疏、甚至消失。
凹陷型腫瘤：運用化學藥水染色，讓惡性度極高的凹陷型腫瘤現形（張立群醫師提供）。
近年 AI 與 3D 大腸鏡非常熱門。台灣在 3D 技術上走得很前面，戴上立體眼鏡後，醫師能因立體的視覺效果，能更清楚地辨識那些扁平、近端大腸，以及容易漏掉的息肉。
但張立群醫師也坦言，AI 有助增加息肉偵測，但並非萬能。研究發現，若醫師因為太過信任 AI 而掉以輕心，退鏡太快或沒把皺褶撥開檢查，再厲害的AI 也會「英雄無用武之地」。科技始終是輔助，醫師的專注力與細心程度，更是大腸鏡檢查的關鍵。
滿肚子息肉怕大出血？「分區施工」加止血夾，讓腸道拆彈更安心
而談到切息肉，最怕流血或穿孔。若一次切10顆以上的息肉，術後發生出血的機率會上升。醫師也分享，不是每顆息肉都要夾「止血夾」預防止血。主要是看息肉的位置、大小跟病友的共病史而定。
舉例來說：長在右側大腸的息肉、大小超過2公分、息肉傷口有曝露血管，或是年長者、病友本身正在服用抗凝血劑、抗血小板藥物，或是較容易出血的高風險族群，如：尿毒症、肝硬化，由於術後流血的風險較高，預防性夾止血夾，才具備明顯效益。
而每一顆切下來的大腸息肉，都會依英文字母ABCD的順序編號，再送病理化驗，約一到兩週，可回診看報告。若病友需要切除的息肉數量實在很多，為了避免手術時間過長、並發症風險上升，有可能會分區「施工」，先把右側大腸，也就是比較裡面，近盲腸的大腸息肉切除。接近肛門口的息肉，會優先切大顆的，小顆的就先留著，等過3個月到半年，再把剩下息肉切乾淨。
切完就沒事了？追蹤時間大公開！萬一揪出癌細胞，下一步得這樣做
至於切完息肉後，何時要再回來追蹤？醫師給出了「個人化」的建議：
1、10顆以上的「香菇園」： 1年追蹤。
2、超過3顆、帶有絨毛狀或高度分化不良的息肉： 3年追蹤。
3、少數小顆且病理正常： 5年或5年以上追蹤即可。
那萬一切下來的樣本發現癌細胞怎麼辦？
這時就要看癌細胞「侵犯深度」。如果只在黏膜層、黏膜下層的淺層，而且分化良好、沒有淋巴血管浸潤（lymphovacular invasion）、低度出芽現象（low-grade budding），拿乾淨就沒事；若侵犯到黏膜下層的深處、肌肉層，就有淋巴轉移的風險，這時就得動手術，把原本有癌細胞的大腸切除，並進行「淋巴結擴清」，至少要挑 12 顆或更多淋巴結來檢查才算安心。如果沒有淋巴結轉移，就是第一期或第二期。如果有淋巴結轉移是第三期，要再追加化療。
由於大腸本來就是一個細菌較豐富的環境，再加上大腸鏡是侵入性的檢查，不管有沒有切息肉，都有可能因為大腸鏡的磨擦，造成一些微小的傷口。若一周內，有肚子痛、發燒、解血便，甚至意識變差，建議要儘速就醫，並主動告知，剛做過大腸鏡檢查。
花錢受罪慘被「退貨」？大腸鏡成敗全看清腸！有打「瘦瘦針」千萬別隱瞞
張立群醫師也特別提醒，「清腸」是大腸鏡檢查的基本功。
常有病友，因為腸子清得不夠乾淨被退貨。主要是因為當腸道裡有很多「髒東西」，像是糞渣時，就算醫師很認真沖洗腸道，依然有可能視野看不清楚而大大影響大腸鏡檢查的品質。
受檢民眾，可以透過以下3個技巧來加強清腸的效果。
1、務必配合低渣飲食：不知道低渣怎麼吃，可直接訂低渣餐盒。
2、個人化的清腸計劃：慢性便秘、身材特別壯，請事先告知主治醫師，必要時依醫囑搭配軟便藥、拉長低渣飲食時間及增加清腸劑量。
3、主動告知正在施打瘦瘦針：瘦瘦針會影響腸胃蠕動，宜主動告知，尤其是若要接受無痛腸胃鏡，有可能會增加麻醉後嘔吐、吸入性肺炎的風險，而影響生命安全。
本文同步發表@早安健康 • 醫聊零距離專欄
現職：臺灣大學醫學院附設醫院內科部主治醫師
專長：消化道腫瘤內視鏡切除術、消化道止血術、影像強化內視鏡技術
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✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
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🌐 來源： 名醫一點通 • 33教練健康網
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