北榮張世霖醫師說，脈衝場消融手術是利用高壓的電流進行心房顫動治療，每次釋放電流的時間僅有幾秒，可縮短手術時間到1.5小時左右，無燒灼，術後疼痛低（張世霖醫師提供）。
文，33教練 黃秀美（健康專欄作家）
心房顫動是最常見的心律不整。本身不吸菸、不飲酒、每周運動5次的美國前總統拜登（Joe Biden），就因為有無症狀的心房顫動（Atrial fibrillation，AFib），正在接受抗凝血劑的藥物治療。
到底什麼是心房顫動？對健康又有什麼重大的影響？
心臟在「抖動」：血液滯留如淤泥，左心耳血栓成中風地雷
心房顫動是心房肌肉因為老化或疾病有不正常的亂放電，這會讓心房缺乏收縮力，有如心臟在抖動。以前總認為心房顫動是老化的必然結果。但最新的研究卻發現心房顫動，最常讓血液滯留在左心房末端，有管狀結構的左心耳，形成血栓。不只是會增加5倍中風的風險，也有可能導致心房纖維化，讓心房到處都是疤，進而影響心臟功能，導致心臟衰竭，讓生活品質直直落。
臺北榮民總醫院健康管理中心實驗檢查科主任張世霖醫師說，診斷心房顫動有如捉迷藏。病友有可能像美國前總統拜登一樣毫無症狀，也有可能是很多症狀交雜在一起，難以抓摸。有些病友會因為胸悶、喘不過氣，跑去看胸腔科，也有些人會因暫時性的腦缺氧而頭痛、昏倒，去看神經科。也有病友是因為心臟裡的血栓，飄出去引起中風，才被發現有心房顫動。
80歲病友的告白：那種活得痛苦的焦慮感，竟比肝癌、乳癌更煎熬
80歲的王阿姨，本身有糖尿病、高血壓、血脂異常，心臟裝了支架。且曾得過早期乳癌跟肝腫瘤，經歷過這麼多疾病的折磨，但她形容，「心房顫動，那種緊張、焦慮、不安，不能躺著睡覺，像發神經一樣，死不了又活得很辛苦，真的會瘋掉，會想撞牆。」竟比得到乳癌跟肝腫瘤，還讓她痛苦。
王阿姨說，「我常常會覺得喘不過氣來，睡覺時，不能躺著，要靠著床邊斜斜的坐著睡，心跳會到138下，整個人感覺快要死掉，晚上都睡不好覺。原本爬山能一口氣爬到山頂，卻因心臟很不舒服，變成走三步路，就要停一下。」發病期間看了很多科、許多位醫師，都沒辦法找出病因，直到找上北榮的張世霖醫師，才確診，並在做完經食道心臟超音波 （TEE）後，發現心臟裡已有3個血栓，離中風只有臨門一腳。
張世霖醫師說，「年長者，或是曾經心肌梗塞、高血壓、糖尿病、心衰竭，都是心房顫動的高危險群。心房顫動會讓血液滯留在心臟，讓像水溝裡的亂流，流不動，就容易有淤泥堆積、卡髒污，而容易形成凝固的血栓，萬一從心臟飄到腦部塞住，就有可能造成腦中風。」
揪出病因的利器：從心電圖到「深入食道」照心臟的超音波
很多人不知道，其實人類的食道是緊鄰著心臟。經食道心臟超音波是一種侵入性檢查，從口腔，把有超音波探頭的細長內視鏡放入食道貼著心臟看，可以清楚看到心臟的超音波影像，包括有沒有結構的異常或是血栓。檢查過程約15到20分鐘，檢查前需禁食，也可利用靜脈麻醉來減輕檢查時的不適。
而診斷心房顫動最常用的工具是心電圖，不管是一般心電圖、運動心電圖、24小時或是72小時心電圖，都有診斷心房顫動的功能，但如果沒有正在發作，也有可能會剛好沒抓到心房顫動而無法確立診斷。有時，也會運用有心電圖功能的智慧手錶來輔助心房顫動的判斷。
治療三重點：調整心律、中風預防、三高控制
一旦確診是心房顫動，治療的3大重點：
- 調整心律：減少心房顫動發作。
- 預防中風：減少血栓的形成。
- 注意保暖：好好控制三高等共病症。
可服用心律藥物來控制心跳的節律。如果藥物的治療反應不好，服藥後還是會經常發作。或是用藥後，心跳變得很慢，出現頭暈、暈倒的情況，需與主治醫師討論，是否要動用到電燒手術、冷凍消融術、脈衝電流消融術等微創手術來治療心房顫動。
電燒手術歷史最久，技術也成熟，因是以高溫電燒，術後疼痛感較明顯。冷凍消融術，則是用液態氮的冷凍球進行手術。這二種利用溫差來治療的手術，手術時間較長，約3到4小時，且有可能會造成鄰近組織，如：食道、神經的損傷。
最新的脈衝場消融手術（Pulsed. Field Ablation, PFA），是利用高壓的電流進行治療，只會影響到異常放電的心肌，每次釋放電流的時間短，可大幅縮短手術時間到1.5小時左右，術後疼痛低，但目前健保僅有部分給付，需自費25萬左右是不小的經濟負擔。
妳的中風風險有幾分？解析 CHA2DS2-VA 評分表
中風預防方面，主要是給予抗凝血藥物，預防血栓的發生，但並非所有心房顫動患者都需要服用抗凝血藥物，會視中風的風險來評估用藥的必要性。
臨床上，會根據「CHA2DS2-VA」評分量表做評估，分數越高，代表中風的風險越高；病友可依分數高低，與主治醫師討論是否要持續服用抗凝血劑來預防中風。服用抗凝血劑有不適應或是併發症，也有健保給付的左心耳封阻術，以封堵器，把管狀結構的左心耳封住，降低血栓形成的機會。
- C：心衰竭 （1分）
- H：高血壓 （1分）
- A：年紀 ≥75 （2分）
- D：糖尿病 （1分）
- S：有腦中風病史或曾有暫時性腦缺血（2分）
- V：冠心症等心血管疾病 （1分）
- A：年紀 65到74歲 （1分）
- S：女性 （1分）
舉例來說：80歲（2分）的王阿姨，有糖尿病（1分）、高血壓（1分）、冠心症（1分），是女性（1分），共6分。就會建議要規律服用抗凝血藥物來預防中風。
由於天冷、三高，都會加重心臟負荷，誘發心房顫動的發作，注意保暖、好好控制三高，也是心房顫動病友的日常課題。
本文同步刊登於《早安健康 • 醫聊零距離》專欄：
🩺 比癌症還煎熬！心房顫動讓中風率飆5倍，北榮名醫揭救命關鍵
諮詢專家：張世霖醫師
現職：臺北榮民總醫院健康管理中心實驗檢查科主任、臺北榮民總醫院內科部心臟內科主治醫師、國立陽明交通大學醫學系教授
專長：成人心臟內科、電氣生理 Electrophysiology、電燒術 Catheter Ablatio、脈衝場消融手術Pulsed. Field Ablation, PFA
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- ✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
- 🌐 來源： 名醫一點通 • 33教練健康網
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