Q1：什麼是僵直性脊椎炎？
A：僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種自體免疫發炎疾病，知名歌手周杰倫曾公開透露患有此症。僵直性脊椎炎發作時會有脊椎發炎造成的下背痛，以及晨間僵硬的症狀，也會影響到脊椎的活動性，發炎越厲害越難彎。
它的脊椎發炎比較特別，是從脊椎與骨盆交接處的薦腸關節（薦骨與腸骨之間的關節）發炎，慢慢沿著腰椎、胸椎、頸椎往上發炎。但發炎也不只有在脊椎骨，有時周邊關節也會發炎。
很多病友是因周邊關節炎症狀而就診，像是膝關節痛、手痛、腳踝痛，卻沒有注意到脊椎炎。理學檢查時，做身體往前彎的動作，才發現脊椎的活動度已經變差了。患者中，男性比例較女性多，也往往更早出現症狀，疼痛會比較明顯。
Q2：哪些人是僵直性脊椎炎的高風險族群？
A：家族史是重要的危險因子。若家人中有僵直性脊椎炎患者，可以抽血驗 HLA-B27 基因。有 9 成到 9 成 5 的僵直性脊椎炎病友是 HLA-B27 陽性，而 HLA-B27 陽性罹患僵直性脊椎炎的機會是 HLA-B27 陰性的一百倍。但並非驗出 HLA-B27 陽性必發作，只有約 1/3 會發病。
此外，還會檢驗發炎指數 ESR、CRP，並拍攝骨盆腔 X 光來確認是否有薦髂關節發炎的情況。
Q3：僵直性脊椎炎會影響其他器官嗎？
A：有些嚴重的患者有可能併發眼睛虹彩炎。在臨床上，常有患者是先發生虹彩炎，出現眼睛發紅、畏光、視力模糊的症狀，而被眼科轉診到過敏免疫風濕科，才確診是僵直性脊椎炎。
而 HLA-B27 陰性的脊椎關節炎患者，則常合併有發炎性腸道疾病（IBD）、乾癬，而被腸胃科、皮膚科轉診至風濕免疫科。
Q4：僵直性脊椎炎有哪些治療方式？未及早治療會怎樣？
A：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）加上免疫調節劑（如：sulfasalazine）是僵直性脊椎炎第一線的標準治療，能有效減緩輕度或中度發炎、緩解晨間僵硬跟疼痛，並調控免疫反應。
而抗腫瘤壞死因子（Anti-TNF-α）、抗介白素-17（Anti-IL-17）等生物製劑的出現，為僵直性脊椎炎的治療帶來改變時代的突破。當非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、免疫調節劑效果不佳時，這類皮下注射針劑能提供快速有效的治療效果。有每周施打 1～2 次、每 2 周施打 1 次、每月施打 1 次的各種選擇。常有病友極度不適赴急診就醫，在施打生物製劑後的一、兩天內見效，疼痛得到明顯的緩解。
至於生物製劑的費用，健保是採有條件給付，需是 HLA-B27 基因陽性、發炎指數高、發炎程度及疾病活動高，並經過特定療效仍控制不良，由過敏免疫風濕科專科醫師評估，提出審查申請，才有機會通過健保給付條件。急性發作時，也可考慮先自費使用。
生物製劑的優點是效果快，不傷肝、不傷腎，也不影響心臟功能，但若是有活動性的感染，像是結核病、慢性 B 型肝炎或 C 型肝炎或是惡性腫瘤，則必須先治療，控制好病情後，才能使用。
此外，每天口服一次的小分子標靶藥物 JAK 抑制劑能阻斷發炎訊號，止痛效果跟生物製劑的針劑一樣快、一樣好。由於具有不用打針、攜帶方便的優點，新患者幾乎都會選擇口服小分子標靶藥物。但用藥前或用藥期間，需抽血追蹤肝、腎功能及血球數。跟生物製劑一樣需留意活動性感染、惡性腫瘤的禁忌。
生物製劑、口服小分子標靶藥物 JAK 抑制劑這些強效的治療藥物，因費用較昂貴，若未符合健保給付條件，可在有急性發作時再使用。若能及早介入耐心治療，控制好發炎，病友也能如常人般打球、跳舞，發揮自己的才華，擁有精彩的人生。
⚠️ 醫師提醒：輕忽發炎恐釀不可逆「竹竿背」！
若長期不治療、持續發炎，經過十幾、二十年的病程折磨，隨著受影響的脊椎區域越來越多，會因韌帶沾黏，慢慢不太能活動。
如從腰椎、胸椎一直侵犯到頸椎，就會形成「竹竿背」！這時候脊椎已經不太會痛，但背部會變得又硬又駝，脊椎也會從正常的 S 型變成 C 字型。一旦頭部無法順利抬起來，連彎腰搭車都會出現困難，屆時就算運用再好的抗發炎藥物，也無法挽回已經硬掉的脊椎活動度！
📌 標靶與生物製劑用藥安全：使用生物製劑或口服小分子標靶藥物（JAK抑制劑）前，若有活動性感染（如結核病、慢性B型或C型肝炎）或惡性腫瘤，務必先治療並控制好病情後才能使用；口服標靶藥物期間亦需定期抽血追蹤肝腎功能與血球數。
Q5：僵直性脊椎炎患者日常活動要注意什麼？
A：建議要有足夠的睡眠，不要睡太軟、沒有支撐力的床。適度的肌力訓練可紓解肌肉的僵硬。運動方面，建議由復健科醫師視患者的情況，規畫並加強下背部、下肢的活動。
本文同步發表@《好心肝》會刊
📚 延展閱讀
📚 延展閱讀：骨骼關節、免疫風濕與運動復健大補帖
點擊下方分類，探索專科醫師的實用衛教知識：
【筆尖下的希望】
「醫師也是人，病友需要的是期盼。」
近 30 年來，透過筆尖為病友找希望，為醫師傳遞專業價值。本站專題報導，由 33教練 黃秀美（健康專欄作家）親口採訪，親自撰寫。
醫學審閱：為求內容精確、沒有失真，本站醫師獨家專訪皆由受訪醫師親自審閱核可，確保讀者獲得正確、有溫度的衛教資訊。
- ✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
- 🌐 來源： 名醫一點通 • 33教練健康網
- 📢 聲明： 歡迎在保留原文、連結的前提下分享，讓正確的衛教資訊能傳遞出去。未經授權，勿轉載、勿改寫。
