「在顯微鏡的手術世界裡，漫長的時間彷彿定格。」
許多病友不解，為何口腔癌手術動輒 8 到 10
小時？這張由受訪醫師邱昱瑋提供的珍貴手術實景照給了答案：照中團隊正透過
Leica M525 F50 手術顯微鏡進行精密的皮瓣縫合。
為了在小於 2mm
的血管間穿針引線，醫師與整個手術團隊必須維持這般「定格」的高強度專注，滴水未進地進行馬拉松式重建。這不只是醫術，更是對生命品質的堅定守護。
（中山附醫口腔顎面外科邱昱瑋醫師提供）
一講到口腔癌，刻板印象就會想到是吸菸、喝酒、嚼檳榔的男性。
但你知道？口腔癌雖然排名男性十大癌症的第4位。根據最新的2023年癌症登記報告的資料顯示：初次診斷口腔癌的女性，也有11%，並不少見。
有位女性的街頭藝人，七年前，還不到50歲，因牙齦有個傷口一直不會好而就醫，切片後確診是位於牙齦的口腔癌。每次看門診都哭個不停，一直很害怕會毀容、音樂生涯被迫中斷，直呼「為什麼是我！」。
接受手術治療，切除下顎牙齦的腫瘤、頸部淋巴廓清，再以小腿的腓骨補骨，在頸部留下一條線狀的疤痕。歷經兩周左右的鼻胃管病程後。復原到能彈琴、唱歌、教音樂，平常走路、爬樓梯無礙，也能如常工作生活。
中山醫學大學附設醫院口腔醫學部口腔顎面外科主治醫師邱昱瑋醫師說，「女性口腔癌多是不吸菸、沒嚼檳榔、沒有飲酒習慣，仍得到口腔癌的非典型族群。這就像沒有吸菸的女性，也還是有機會得肺癌。口腔癌，絕非有吸菸、嚼檳榔男性的專屬疾病。」
五大異常警訊：肉眼可見的癌症，女性也別輕忽
跟肺癌、肝癌、大腸癌很不一樣的是，口腔癌是一個肉眼可見，不難發現的癌症。只要警警覺到自己的口腔裡，有這5大異常，要提高警覺，千萬不要覺得自己是女生，沒有吸菸、喝酒、嚼檳榔，就輕忽口腔裡顯而易見的異常。
口腔的舌頭、牙齦、口底、頰側有5大異常：
1、有不規則的硬塊。
2、不規則的突起物。
3、二週沒有好的口腔潰瘍或是糜爛性、易出血的傷口。
4、如果是發生在牙齦的口腔癌，牙齒會搖晃。
5、口腔黏膜有不均勻及不規則的紅色或白色斑塊。
邱昱瑋醫師進一步指出，口腔癌的潰瘍，往往不像一般嘴破有明顯的疼痛，邊緣會爛爛的不規則，一碰到，就很容易流血，也不會收口。只要覺得怪怪的，不要遲疑，就直接到牙科或耳鼻喉科就醫。由專科醫師來判別。
- 嘴破：非常痛（講話、喝水都會痛）、二周內自然痊癒、觸感摸起來軟軟的、邊緣平整、不太會流血。
- 口腔癌：初期不怎麼痛較無感、超過二周不癒合，越來越大、摸起來有硬塊、邊緣爛或呈菜花狀、輕碰易出血。
數據會說話：女性口腔癌發病年齡較晚，舌癌比例高達五成
那女性口腔癌跟男性口腔癌發生的口腔部位跟年齡，有什麼不同呢？相對男性口腔癌易發生在口腔黏膜。女性口腔癌最常發生在舌頭。
根據 2023 年癌症登記報告的資料：初次診斷口腔癌的女性，年齡中位數是 66 歲，較男性的 59 歲，整整多了 7 歲。要特別提醒熟齡女性，即便生活習慣良好，也要持續關注口腔變化。
女性口腔癌：舌52%、齒齦（牙齦癌）17%，共計69%，近七成集中在舌頭跟牙齦。
男性口腔癌：舌37%、齒齦（牙齦癌）13%，共計50%，約五成。
舌癌的病灶，常出現在舌側。居家自我檢查，請記住「看、摸、動」3步驟：
1、看一看：口腔癌不只是破皮、看起來有潰瘍，跟一般嘴破不同的是邊緣會爛爛的，中間凹陷，像個小火山口。
2、摸一摸：把手洗乾淨輕輕按壓，一般嘴破摸起來是軟的，口腔癌摸起來有硬結感，像有硬硬的豆子在舌頭裡。
3、動一動：活動一下舌頭，一般嘴破舌頭可以活動自如，口腔癌的舌頭活動有可能會受限，歪向一邊，講話變得有點「大舌頭」。
可能偽裝成牙周病的牙齦癌：紅腫與搖晃的致命真相
牙齦癌很會偽裝，牙齒會鬆動。但會讓牙齒搖晃的，絕不只有牙周病。
1、看一看：牙齦上，有看起來像是紅紅腫腫，菜花狀的增生肉芽組織。
2、搖一搖：齒槽骨被癌細胞侵蝕，牙齒也會晃動。
不管是牙齦癌還是牙周病，只要發現牙齒搖晃或牙齦有異常增生，都必須及時就醫，由牙科醫師判別跟治療，才能保住口腔健康。
早期口腔癌，包括零期、2公分內的一期、2到4公分的二期口腔癌。若是已經轉移到淋巴結，就已進入三期口腔癌。
解構精密重建：從皮瓣顯微手術到達文西手臂
根據2023年癌症登記報告的資料顯示：台灣初次診斷的口腔癌，女性跟男性的早期口腔癌比例，都在46%左右。一旦確認有癌細胞，就算是一期、二期的早期口腔癌，在手術時，多會進行預防性的頸部淋巴清除。
口腔癌易有頸部淋巴轉移（左下箭頭處），手術前會先做正子攝影。（邱昱瑋醫師提供）
在治療前，會先做正子攝影或磁振造影、電腦斷層，以及腹部超音波來確認是否有淋巴結轉移或其它器官的轉移。口腔癌易轉移器官，包括肺、肝、骨骼。
許多確診口腔癌的癌友，一聽到單純的口腔癌切除手術時間，要4小時起跳，往往要住院5到7天，有時還要在頸部做預防性的氣切；若是需要補皮瓣、補骨，手術時間更是要8到10小時起跳，鼻胃管有可能要插上兩周左右，往往會嚇一跳。
邱昱瑋醫師說，這是因為口腔要進食、吞口水，口腔癌手術又會牽涉到美觀、功能跟生命安全，所以，會比較複雜一點。
而且口腔的舌頭、牙齦跟頸部淋巴的解剖位置很近，頸部又有豐富的淋巴組織，舌頭的淋巴循環更是非常活躍。因此，就算是最單純的早期舌癌切除，舉例來說：舌尖有2公分的舌癌，加上安全距離後，大約會切除至少3X3公分的舌頭，也會做預防性的頸部淋巴結清除。手術後，得裝鼻胃管，待傷口初步復原，能夠經口進食，才能移除鼻胃管，再出院。
口腔的空間小、結構複雜，經過手術切除後，必須要重建，才能回復原本的功能。如果是早期癌症，可以用人工皮，或是口腔周圍組織來修補。
如果範圍較大，如：超過半舌或是大範圍的頰黏膜切除，可能要取四肢的組織來做重建，比如像大腿或前臂（中醫把脈的位置）的皮瓣。這類手術是以顯微鏡做大約2mm細微血管的血管縫合，並在加護病房中，時時觀察皮瓣移植後的局部血液循環狀況，提升皮瓣存活的成功機會。
倘若，手術中有切除上、下顎骨，就必須重建骨頭外型，才能恢復口腔功能及外觀，除了用金屬骨板暫時替代外，也可以用小腿的腓骨。我們的小腿有二根骨頭，比較粗的脛骨，負擔人體80%的重量 ，比較細的腓骨，則是負擔10到20%。除了取用腓骨外，顎骨重建，有時也會用髂骨或肩胛骨等等。
如果在口腔比較深處，如：靠近舌根、下咽等位置，在情況允許下，有時也會運用達文西（ da Vinci）機械手臂，精準切除腫瘤，儘量保存說話及吞嚥的功能。一旦預期皮瓣有可能阻塞呼吸道，就要預防性的氣切，等癌友能順利吞口水、皮瓣不會塞住呼吸道、能好好咳痰，才能嘗試把氣切口移除。這都是口腔癌手術中，要越過的重重關卡與考驗。
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- ✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
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