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| 腦外傷導致的腦出血，不一定在第一時間能夠察覺，家人要持續密切注意 |
文，黃秀美
最近注意到二個新聞，一個是服貿抗議中，一位牙醫師被鎮暴警察以短警棍打中左後腦勺，抽搐翻白眼的意外事故。
倘若外來的力量，沒有完全被頭皮、頭骨吸收，就會造成腦組織的傷害。
由於腦部是人體的最高指揮中心，即便是輕度腦外傷，也約有一成五到兩成的患者，會出現頭痛、頭暈、睡眠、注意力、記憶力及平衡問題（如走路不穩）等後遺症。
人的顱骨內部，以額葉、顳葉的尖銳處最多，當腦部受傷時，靠近前額的額葉、耳朵附近的顳葉，最容易產生撕裂傷。額葉掌管衝動控制，有如行為的煞車；顳葉則與記憶力、情緒反應有關。
額葉受傷的病人，行為模式有可能會像小朋友一樣，說話很直接，不受社會行為約束；而顳葉受傷的病人，可能會記憶力不好，從很安靜變得很急躁，也有可能從急性子變成慢郎中，讓家屬覺得病人性格大變，好像變成另外一個人。
這是腦外傷，讓人的腦子故障了，而非惡意的挑釁。如果家人無法體諒，衝突往往會越演越烈，難以收拾。
如果是無可避免的頭部撞擊，到底該先保護那裡？答案是「後腦勺」。因為，後腦勺最接近腦幹，腦幹控制呼吸、心跳等生命中樞，萬一腦幹受損，造成腦死及致死的機率最高。
當腦部受傷時，第一個需要了解的是，病人當下有沒有昏迷。昏迷，就像電腦當機、斷電。沒有昏迷，代表進到腦組織內的能量比較低，較不會損傷到腦神經的功能。昏迷時間越久，代表進到腦組織內的能量越高。
有許多腦傷病人在剛受傷時，人是清醒的，做電腦斷層檢查，腦中也沒看到血塊，可後來的病情，卻急轉直下，主要是因為腦組織在受傷後會逐漸腫起來，或是有延遲性的腦出血，讓顱內壓升高。
顱內壓升高，有可能會讓心臟的血液，沒辦法順利送進腦部，影響到腦血流，造成腦缺血，通常會在受傷的二十四時內達到顛峰，且病人常因神智改變，無法自我察覺，家屬和同伴的陪伴及警覺心相當重要。
若發現病人合併有頭痛、嘔吐，或是講話像喝醉酒、含糊不清，或是怎麼叫喚都愛理不理，單側手腳無力，可能代表顱內壓升高、病情開始有變化，建議應再次就醫做進一步的檢查及處置。
到底腦外傷對腦部的影響程度如何？一般約須密切觀察三個月左右，才能確認，這段期間，特別需要家屬的留心。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
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諮詢專家
蔣永孝醫師
現任：台北醫學大學附設醫院神經外科主任
專長：神經重症醫療、腦中風、巴金森氏症、脊髓脊椎疾病
