圖，樹下繪本
你曾經好幾天沒有解便，上大號要很久，排便時很困難或流血、大便質地非常硬，大如雞蛋或香蕉，甚至肚子疼到滾來滾去掛急診，才被檢查出有滿肚子大便嗎？
林口長庚醫院兒童胃腸肝膽科趙舜卿醫師說，「排便次數少、解便困難或出血、大便粗是便秘常見的症狀。在小兒腸胃科門診中，約四個小朋友中，就有一個是因為便秘求診，是很常見的困擾。」。
認識排便機制，別讓便便卡住
我們腹腔裡的大腸是存放大便的器官，左下腹的乙狀結腸是大腸的末端，下接直腸、肛門。肛門內圈有內括約肌，外圍有外括約肌，會控制排便情形。
當大便通過乙狀結腸到直腸，糞便量逐漸增加時，就會出現便意感。如果這時候去上廁所，不要緊張專心讓括約肌好好進行收縮與放鬆，往往就能順利排便。
但如果因為飲食中的膳食纖維或水份太少，或是一直忍著沒上廁所。大便又乾又硬被卡在乙狀結腸、直腸裡，就會出現便秘的困擾。有時肚子裡累積太多大便，就會肚子又漲又痛。或是在解便時，讓肛門受傷而流血，苦不堪言。
長期滿肚子大便，也會影響兒童食欲跟睡眠，常常會有心情不好與體重過輕的現象，甚至會影響身高發展。有部份便秘的小朋友，則是因常常熬夜，久坐不運動、愛吃零食，反而容易肥胖。
膳食纖維怎麼吃？避開蘋果與綠香蕉
趙舜卿醫師建議，「小朋友會便秘大部份的原因是飲食中的膳食纖維太少與飲水量不夠，讓大便太乾硬，不易滑動。膳食纖維是很重要的益生元，可增加腸蠕動及大便的體積，有助刺激腸壁，增加便意。
在膳食纖維的部份，一碗二百公克的燙青菜，約有四到六公克的膳食纖維。一顆一百公克的橘子，約有二至三公克的膳食纖維。每天建議攝取量是年齡（歲數）加五到十公克的膳食纖維。對於排便量不足的小朋友，建議蔬菜的膳食纖維（含較多粗纖維）至少占一半。」
以七歲的小朋友為例，每天需要的膳食纖維量，至少7+5=12公克，相當於至少要吃二碗二百公克的燙青菜，再加上二顆一百公克的橘子，才能吃到建議的膳食纖維攝取量。
但若是容易便秘的小朋友，不建議吃蘋果跟綠香蕉。因為蘋果富含果膠會大量吸水，有可能加重便秘。硬皮不熟的綠皮香蕉，含有鞣酸會抑制腸蠕動。若是成熟後的黃皮香蕉，木瓜、火龍果，以及奇異果等水果，則有助排便。
精算喝水量，留意乳糖不耐症警訊
水份的部份。便秘小朋友需要比基本攝水量更多水份。每天基本攝水量是體重的前10公斤，每公斤體重飲水量要乘以100cc，10到20公斤的體重則是乘以50cc， 21公斤起每公斤要20cc。以20公斤的小朋友為例，飲水量建議是10公斤X100cc+10公斤X50cc=1500cc。如果天熱流汗多，要再適度增加飲水量。
有少部份的小朋友是因為腸道對乳糖不耐或麩質過敏，才會出現肚子漲、便秘的現象。正常大便的酸鹼值大約微鹼性在七到八，以乳糖不耐為例，在喝多了牛奶，吃多了含有乳製品的蛋糕或起司後，就開始跑廁所、肚子漲起來或便秘。進一步檢查會發現大便的酸鹼值小於六偏酸性，若能減少奶製品，有助於改善漲氣與排便不順的現象。
💡醫師叔叔QA時間
Q：蹲廁所解便，也有技巧嗎？
A：解便需要專注。因此不建議邊坐馬桶邊滑手機。同時，採蹲姿有助益放鬆肛門附近的肌肉，讓排便更順利。小朋友個子小，坐在馬桶上，雙腳懸空，大腿容易壓在馬桶上而麻掉，也會影響到解便。建議可以準備一個小凳子，坐馬桶時，踩在小凳子上，把腳墊高呈蹲姿，腳不會麻，也可放鬆肛門附近的肌肉，對排便有幫助。
本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄
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