范重光 X 33教練黃秀美：嘴破好不了？從惱人潰瘍到口腔癌的保命防衛戰！

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家）

日常生活中，大家幾乎都有過「嘴破」的痛苦經驗。許多人常把反覆發作的口腔潰瘍，誤以為只是「火氣大」或「免疫力低下」，僅僅塗抹了口內膏止痛；卻不知這看似微不足道的小傷口，其實正是反映人體健康狀態的鏡子，甚至，有可能是「口腔癌」的早期警訊！

本集《樂齡生活式》由主持人 Simon 范重光與資深健康專欄作家——33教練黃秀美對談，一起聊一聊口腔潰瘍的防衛戰。

節目全長約 45 分鐘，將為詳細拆解3大重點：

🟢 重點一：破解潰瘍迷思與癌症警訊

打破「吃補增強免疫力，可治嘴破」的常見迷思！如何用肉眼分辨單純潰瘍與惡性腫瘤。若傷口呈現邊緣隆起、中心凹陷的「火山口狀」，且逾兩周未癒，千萬別掉以輕心，並分享3招實用的緩解嘴破疼痛小秘訣。

🟡 重點二：女性口腔癌危機與癌前病變

口腔癌絕非抽菸、嚼檳榔男性的專利！最新數據顯示，高達 11% 的初診患者是生活習慣極佳的女性，且病灶多集中於「舌頭」與「牙齦」。傳授居家自檢的「看、摸、動」三字訣，並介紹免動刀、不留疤的液態氮與光動力等治療技術在癌前病變上的運用。

🔴 重點三：重建顏面尊嚴的顯微手術、前導式化療+機械手臂奇蹟

罹患口腔癌就注定毀容、無法說話嗎？將剖析「顯微手術」、「前導式化療 ＋ 精準經口機械手臂手術」。透過先以化療縮小腫瘤、再經由口腔進行微創切除與顯微皮瓣重建，完美保留病友的吞嚥、說話功能與外觀尊嚴。

📻 精彩廣播內容｜央廣《樂齡生活式》

嘴破，痛起來會飆淚！
不痛又一直好不了的潰瘍，更要留意口腔癌危機

主持人：Simon 范重光
受訪來賓：名醫一點通 33教練 黃秀美

🎧 點擊前往央廣官網收聽

(本集節目錄音由中央廣播電臺提供)

📚 延展閱讀：口腔黏膜與消化道健康防護網

💥 口腔顎面外科劉崇基牙醫師 X 33教練黃秀美：痛到飆淚的口腔潰瘍、嘴破超過兩週好不了？哪一種，才是口腔癌警訊！？破解口腔潰瘍的3大關鍵與止痛妙招 🔍 李正喆牙醫師：反覆口腔潰瘍、長小腫塊， 會是口腔癌嗎？ 🔦 口腔顎面外科陳信銘牙醫師 X 33教練黃秀美：口腔黏膜的破皮，看起來怪怪的，不會痛？當心是「癌前病變」！詳細解說免動刀又不留疤的光動力治療怎麼做？ 👄 牙科邱昱瑋醫師 X 33教練黃秀美：「為什麼是我？」女性口腔癌，竟找上沒吸菸、不碰檳榔的文藝女性！ 🦷 口腔顎面外科章浩宏牙醫師：缺牙該選牙橋、活動假牙，還是植牙？微創植牙可以考慮嗎？台大名醫詳解常見人工假牙與術前評估關鍵 🍷 李章銘醫師 X 33教練黃秀美：女性的食道癌，當心是「喝」出來的？為什麼妳不該飲酒助眠？ 🦴 風濕過敏免疫科蔡昀臻醫師 X 33教練黃秀美：能跑能跳的僵直性脊椎炎病友，為何有機會不當兵？不只男生，原來女生也會得僵直性脊椎炎！

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失智症家屬麥令琴醫師 X 33教練黃秀美：有得醫，我們自費用了失智症新藥！全台首例：83歲母親施打失智症新藥，眼科醫師女兒分享決策與陪護失智症父母心路歷程

麥家感情深厚。這次麥媽媽（左），施打失智症新藥，麥令琴醫師（後立者）跟妹妹（右），都很支持。（麥令琴醫師提供）

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家）

預估每年花費上百萬的兩款失智症新藥欣智樂、樂意保，在台開打。

麥令琴醫師是亞東醫院眼科部角膜專科主治醫師。麥爸爸麥繼強教授是香港中文大學生物系教授，近80歲時，開始出現失智症狀。麥媽媽麥張愛華，則在80歲時被確診有早期失智症，並成為全台第一位施打失智症新藥「欣智樂」的病友，為了讓讀者能更了解失智症新藥，我們這次也採訪了麥媽媽的主治醫師亞東醫院失智中心主任甄瑞興醫師。

麥令琴醫師說，「我父親年輕時，在美國念的是當時相當熱門分子生物學，香港中文大學開立後，邀請他從美國回香港當生物系的教授，期間也曾來台灣的中央研究院，擔任過訪問學者。他非常喜歡打網球是網球選手、網球校隊，退休後留在香港生活，也都還在打網球，行動敏捷。

大約2014年左右，我們發現他的記憶力不是很好、肢體平衡開始出狀況，中醫、西醫都試過，在香港知名的養和醫院做了正子（PET）檢查，疑似有早期巴金森氏症，後來運動、呼吸中樞，也陸續出問題，有多重系統性退化症，遊走在各科，症狀治療一段時間後，越來越惡化。因為我長期在台灣工作，就讓父親跟母親也來台灣一起生活。目前90歲的父親已經完全臥床，由看護跟母親長期照護。母親也在3年前被診斷出有早期的阿茲海默症。」

亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興醫師說，「麥爸爸是生物系教授，麥媽媽頭腦很靈活，麥令琴醫師自己是眼科醫師，她妹妹是律師，全家都很聰明。麥爸爸剛開始有點巴金森氏症，後來又有多重系統性退化症，這幾年開始臥床，到現在一直被照顧得很好，也很不容易。」

麥爸爸有失智症病史，麥家警覺性高，及早讓麥媽媽接受失智症篩檢

就因為麥爸爸有多年失智症相關病史。3年前，麥媽媽開始記性有些不好，常常會說記不起來，當時做了類澱粉蛋白正子攝影（Amyloid PET），結果是陽性，知道已經有過多澱粉樣蛋白在她的腦袋瓜裡面，是比較典型的阿茲海默症。

失智症，並不是由單一疾病引起的，而是由一系列會讓認知功能下降的疾病導致。病因包括最常見的阿茲海默症，以及血管性失智症、路易氏體失智症等等。而神經退化性疾病，像麥爸爸的巴金森氏症、多重系統退化症，也有可能伴隨失智症狀。

目前的兩款失智症新藥，都是單株抗體，僅能針對麥媽媽所罹患的阿茲海默症做治療。經過靜脈注射施打後，能與腦中的類澱粉蛋白結合，再發動人體的免疫系統去清除類澱粉蛋白沉積，延緩失智症的進展。

甄瑞興醫師說，「簡易心智量表（MMSE）滿分是30分，麥媽媽拿到29分，屬於輕度認知障礙。她的短期記憶雖然有變差，每次來看門診會帶好大一張紙，即然腦子記不起來，那就改用筆寫下來，這也是解決短期記憶不佳的一個好方法。就算已經記不起來，常常會忘記，可是她看得懂筆記啊！一樣可以自己把自己照護得很好，獨立坐一個半小時的車到亞東看診。還能照顧老公。麥媽媽一直以來，都是蠻積極的一位長輩啊！能夠在這種情況下，開始接受失智症新藥的治療，然後把心智『停格』在這裡，都會多活幾年的好命。而不是等到出門會走失，那可能效果就有限了。」。

感情深厚的麥家，一起決定讓麥媽媽自費用新藥

麥令琴醫師也說，「跟父母住上、下樓層，搭個電梯就能到。她目前的聰明才智，還是很接近正常的狀況，生活很獨立，能跟著社區的旅遊團，到處玩，也能開車買菜。比我們這些醫師還用功，會主動去圖書館、上網找資料，查了以後把它寫下來。這次要打失智症新藥的好處、壞處在哪裡，怎麼打、有什麼作用、副作用，我、妹妹、媽媽跟甄瑞興醫師的失智中心團隊，都充份討論過。

當然，一個療程100到150萬，的確是一筆比較龐大的自費開銷，但也不是一口氣要拿100到150萬出來。而是邊打邊付費。我們覺得對延緩失智症有效的話，有得治，總比沒得治好，與其放任之後惡化下去，這個花費我們付得起，經濟上可以負擔，又覺得值得，就決定要打了。」。

麥媽媽選用的失智症新藥「欣智樂」，一支是350mg，標準療程是每月打一次。目前建議的打法是第一個月打350mg（一瓶），第二個月打700mg（二瓶），第三個月打1050mg（三瓶）第四個月開始都打1400mg（四瓶），打完12個月後，再拍一次類澱粉蛋白正子攝影（Amyloid PET）確認類澱粉蛋白清除的狀況，再決定是否要打滿18個月。

💡 自己也是醫師，能理解有治療，就有風險

麥令琴醫師表示，「我自己也是醫師，對醫療比較了解，也理解『有治療，就有風險』。像是打失智症新藥，在發動免疫系統，拔除腦中的類澱粉蛋白沉積時，有可能會出現腦水腫、腦出血的風險。因此，在打完針後，會再做腦部磁振造影檢查（MRI）去確認狀況，我們也有心理準備，邊做邊看，如果有太大的問題，就隨時喊停。」。

打完第一次失智新藥後的幾天，麥媽媽有出現頭暈的症狀，但當時剛好也確診了新冠肺炎。因此，不確定頭暈是因為施打失智症新藥的關係，還是新冠肺炎確診。日前做了腦部磁振造影檢查（MRI），並沒有出現腦水腫或腦出血的副作用，也已進行了第二次失智症新藥的施打。

甄瑞興醫師也強調說，「要打失智症新藥，整個家庭的支持很重要。這並不是一個沒有風險的治療。施打前，先經過審慎評估是對的。」。

本文同步刊登於《早安健康 • 醫聊零距離》專欄

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💊 失智症新藥與治療紀實

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亞東失智症中心甄瑞興醫師 X 33教練黃秀美：年花百萬的失智症新藥，究竟誰適用？兩款失智症新藥「欣智樂、樂意保」，怎麼打？用藥評估與副作用全解析

亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興醫師（甄瑞興醫師提供）

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家）

最近每年得自費上百萬的兩款失智症新藥欣智樂、樂意保，在台上市。一聽說失智症，居然有新藥可以預防，大家的期待是很多的。最近亞東失智中心甄瑞興醫師的特約門診，就被想做失智症評估的病友塞爆了。最年輕的病友，僅有55歲。

失智症是一個症候群，可由會讓認知功能下降的很多不同疾病造成。其中，又以阿茲海默症最常見，早期症狀可能從短期記憶力減退，不記得最近剛發生的事情開始，逐漸全面影響到日常生活。目前研究認為阿茲海默症，可能跟類澱粉蛋白、Tau蛋白（Tau protein）沈積在腦部，造成腦神經細胞的退化、死亡有關。

先標記，再清除，失智症新藥能掃除腦中異常堆積的類澱粉蛋白

剛上市的兩款新藥，都是單株抗體，由靜脈注射給藥後，可標記腦中的類澱粉蛋白，再由人體的免疫機制清除。可用於早期阿茲海默症的治療，延緩失智症的發生。

亞東紀念醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興醫師說，「阿茲海默症在65歲以上發病比較多，但在出現短期記憶減退的10、15年前，就已經有類澱粉蛋白異常堆積的情況。目前在亞東醫院實際接受失智症新藥施打的病友，都是70、80歲的長者，使用兩款新藥的病友，各占一半。」。

甄瑞興主任對失智症新藥的看法是持平的。由於兩款失智症新藥，每年自費額皆高達上百萬，每人心中一把尺，成本效益（Cost-Benefit）如何？注射後，也有腦部點狀出血、腦水腫的風險（risk），這都需要先經過詳細的評估，排除高風險族群後，才能決定要不要使用。

目前僅建議使用在有臨床症狀的早期阿茲海默症病友。若是以失智評分量表（CDR）來進行評估，適用分數落在0.5到1分的輕度失智者。若是已經達2、3分的中度、重度失智症病友，則不建議使用。

類澱粉蛋白有抗菌功能，但超量會帶來失智風險

我們會以類澱粉蛋白正子攝影（Amyloid PET）來評估腦部的類澱粉蛋白沉積，若結果是陽性，已確診有阿茲海默症，且腦部澱粉蛋白沉積百分化指標的CL值（Centiloid score ，簡稱CL值）分數在25以上，代表腦部有顯著的類澱粉蛋白沉積，才達可以考慮治療的標準。

腦部的類澱粉蛋白正子攝影掃描影像（甄瑞興醫師提供）。

正常大腦（左）：陰性
沒有明顯或極少量的類澱粉蛋白沉積。

阿茲海默症大腦（右）：陽性
有明顯的類澱粉蛋白沉積。

甄瑞興主任說，「類澱粉蛋白，就像膽固醇一樣，我們人體一定要有膽固醇，一旦過高或異常，才會致病。我們腦部的類澱粉蛋白，也不是全然是個壞東西，它有抗菌的功能，可有助改善腦部的感染，所以，腦部會有一定量的類澱粉蛋白，但超量後，讓腦部坑坑疤疤，都是疤痕，才會讓腦神經細胞凋亡，帶來失智症的風險。」。

我們可以想像這兩種單株抗體的作用，就是要把腦中類澱粉蛋白的疤痕標記後，再由人體的免疫機制清除。在拔除這些類澱粉蛋白的疤痕時，腦部多少會受傷，總是會產生一點點的點狀出血，這些輕微的出血，若很快修復，就沒事。但如果疤痕太多，被拔除的疤痕比較多，那出血、腫脹的危險性，就會比較高了。

治療前的評估，得先花8萬4仟元，目前都要自費支出

同時，也會排除有較高出血風險，不能施打的個案。尤其是腦出血的高危險群，像是因為心臟病、心房顫動、中風，正在吃抗凝血劑的病友，也會做腦部的磁振造影（MRI），排除掉腦部曾經發生過點狀出血，或腦部有鐵的沉澱。

此外，本身帶有兩個ApoE4基因的病友，出血機率比較高，目前也不適用失智症新藥。這幾個篩檢做下來，類澱粉蛋白正子攝影（Amyloid PET）自費價約7萬、腦部的磁振造影（MRI）自費價約1萬2仟元，ApoE4基因篩檢自費價約2仟，也就是說，在還沒有開始治療前，就先花掉8萬4仟元來評估，可不可以打失智症新藥。

至於使用哪一種藥物，因人而異。可能會列入考慮的項目，包括年紀、體重、類澱粉蛋白正子攝影（Amyloid PET）的分數、腦部的磁振造影（MRI）呈相、ApoE4基因等等，都要經過仔細的討論。

兩款失智症新藥，施打時間、觀察時間、施打間隔，都不同

欣智樂，每次打30分鐘到一個小時，觀察一個小時後，再回家。一瓶是350mg，標準療程是每月打一次。目前建議的打法是第一個月打350mg（一瓶）藥費約3萬多，第二個月打700mg（二瓶）藥費約7萬多，第三個月打1050mg（三瓶）藥費約10萬多，第四個月開始都打1400mg（四瓶）藥費約12萬多。

樂意保，每次打一個小時，觀察兩、三個小時後，再回家。一瓶是200mg，標準療程是每月打二次。劑量依體重計算，體重60公斤以下，每次施打3瓶，約4萬塊，每月約8萬。體重60到80公斤，每次施打4瓶，約5萬多，每月約10萬多。

施打後，約有9到40%可能會有過敏反應，當天出現頭痛、發燒的症狀，少數會顫抖。服用一般退燒藥，隔天會退燒。前三個月，會在下一次療程前拍攝腦部的磁振造影（MRI），檢查有沒有腦出血或腦水腫，自費價每次約1萬2仟元，整個療程會做3到4次。若有腦出血、腦水腫，視情況來决定是否要停藥。

兩款失智症新藥，無症狀的點狀出血比例，都將近15到30%。有症狀的出血，大概3到6%，可能會有頭暈、頭痛、反應變遲緩的症狀。而真正要停藥的比例，大概0.7到1.5%左右。倘若前三個月沒有出血，相對後面出血機會比較少。

兩款失智症新藥比較表（表格來自早安健康）

施打滿一年，約會花百萬，再確認是否需繼續施打

打完12個月後，再拍一次類澱粉蛋白正子攝影（Amyloid PET）自費價約7萬，確認類澱粉蛋白清除的狀況，再決定是否要打滿18個月。

💡健康提醒：用藥禁忌與專家叮嚀

同時，要特別注意的是，正在施打失智症新藥的病友，萬一，有缺血性中風、急性心肌梗塞，不能打血栓溶解劑（TPA），只能直接把血栓拔除，國外有施打血栓溶解劑後大量出血的報告。當然，用藥期間，也不能服用抗凝血劑。

在失智症領域深耕多年的甄瑞興主任，在看待失智症新藥的態度是中性的，他認為這兩款新藥，並不能根治阿茲海默症，目前的研究僅是「停格」，先維持住現在的狀態，就算能把腦中的類澱粉蛋白拔除掉，但同樣有毒性的Tau蛋白出來，沒辦法改變。只要病程還在，日後還是有機會繼續退化的。

失智症新藥，若要有更大的突破，可能要等到再有能夠消除Tau蛋白利器出來。運用雞尾酒療法，同時處理類澱粉蛋白、Tau蛋白，將更有機會帶來跳躍性的進展。

本文同步刊登於《早安健康 • 醫聊零距離》專欄

諮詢專家：甄瑞興醫師

現職：亞東紀念醫院神經醫學部失智中心主任

專長：失智症

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名人也受害的帶狀疱疹（皮蛇）之苦

了解皮蛇的無差別攻擊，央廣樂齡生活式：連名人也受害的帶狀疱疹之苦（孫維仁醫師提供）

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆）

帶狀疱疹，是由水痘帶狀疱疹病毒（Varicella Zoster Virus）引起的疾病，又稱皮蛇。民間常有「皮蛇」繞身體一圈，就有可能致命的說法。

第一次感染水痘帶狀疱疹病毒時，會長水痘，在皮膚上出現許許多多的小水泡，俗稱「水珠」。在還沒有水痘疫苗前，一旦長「水珠」，常常會發高燒、全身倦怠，身上起很癢的紅疹，頂端會出現水泡，水泡慢慢變成混濁的膿疱，等膿疱乾掉結痂，才會逐漸痊癒。


這些水痘會從頭頸部、軀幹，一直長到四肢，有時連頭皮、口腔裡都有一顆顆的水痘，又癢又痛，非常的不舒服，還有很少數的小朋友會因此併發肺炎、腦炎。

我還記得小時候長水痘又跑去曬太陽，頭皮上的水痘，一粒一粒腫得像釋迦非常不舒服，現在的小朋友，大多打過水痘疫苗，就算被傳染，也比較不會長得那麼厲害。

水痘在結痂脫落後，刁鑽的水痘帶狀疱疹病毒會繼續潛伏在神經節裡伺機而動，等到人體免疫力降低時發作，出現劇痛。而帶狀皰疹後神經痛（PHN）不止會讓人苦不堪言，也是引起年長者自殺的第三大疾病，讓人痛到不想活、生無可戀。排名僅次於憂鬱症、癌症。

目前接種二劑的新一代帶狀疱疹疫苗，已經是相當不便宜的非活性基因重組疫苗。

但當我請教疼痛專家國泰醫院疼痛中心主任、台灣大學醫學院麻醉科名譽教授孫維仁教授，才知道目前帶狀皰疹後神經痛的介入治療，已經可以運用脊髓電刺激器（SCS），用微量電波刺激脊髓神經，抑制疼痛訊息的傳遞來改善疼痛，居然得花上60萬。這個費用已經比植入腦部治療巴金森的150萬便宜非常多。可聽到帶狀皰疹後神經痛的止痛得花這麼大筆費用，還是嚇了一大跳。

這樣一比，新一代帶狀疱疹疫苗二劑療程要價一萬六仟元，已經是小巫見大巫了。

帶狀疱疹為什麼會難以早期診斷？帶狀疱疹後神經痛，又怎麼會讓人痛到不想活？

我們可以從一些名人的例子來得知一、二。 

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33教練黃秀美：當《雪花飄落之前》對上《浮光往事》二位女性，因一個劈腿的男人，有了痛苦的生命交集。

 

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆）

寫在前面：

人死了以後靈魂會到哪兒去？

會在自己的身體旁停留多久？

你突然意識到這些問題。

我們在凝視往生者時，

靈魂會不會也在一旁看著自己殘破的肉身？

還是他的靈魂，像小鳥一樣早已飛走？

第一次面對離世的現場是在安寧病房陪伴先父時，就在每年12月的這個時刻。

單人病房裡，突然間只有我跟他。

再也量不到的血氧，摸著逐漸平息的脈搏，

撫著他的手，我知道他的靈魂，就要輕輕飄走了。

【筆尖下的希望】

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33教練黃秀美：陪伴父母終老，也是在預習自己的老後

送走老父，我們兄弟姐妹都胖了一圈，我則是體脂肪達33.3%是人生頂峰。

文，黃秀美（健康專欄作家）

醫師朋友說：很多朋友都在歷經父母離世的過程後，彷彿人生RESET。

有的罹癌，有的失智，有的中風，各式的退化，各種的壞消息。

妳以為中年孤兒是終點？並沒有，妳會開始想將來何去何從，將要怎麼了結此生。

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王恩南醫師：恐慌症3問 專業解答

文，黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆）

Q1：為什是恐慌症？有什麼症狀？

A：恐慌症屬於焦慮症的一種，是與身心都相關的疾病，跟「心慌慌」不一樣。不但會一陣一陣的發作，並且在很短的時間到達高峰，病友常常會自述有快要死掉的感覺，有可能因為過度換氣，感覺自己好像吸不到空氣，馬上就要窒息了，常因此而跑急診。

 

有些病友會在密閉空間或是人多擁擠的公共場所，像是電梯、車廂、隧道、機艙、年貨大街，突然出現恐慌症的症狀。像是搭飛機進入機艙時，非常不適，只好馬上下機。怕在公共場所又發作而不敢外出，或隨時隨地需要有人陪伴，才能步出家門。

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歐良修醫師：一起守護兒童用藥安全

 

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

最近傳出多位幼兒因出現異常的情緒行為問題，由家長帶往醫院就診後，意外發現小朋友體內被檢驗出相當微量安眠藥物成份，引發家長恐慌及社會的高度關注。

臺灣兒科醫學會祕書長，同時也是林口長庚兒童過敏氣喘風濕科歐良修醫師表示，「剛開始是家長在群組討論中發現，不同班級、不止一位孩子情緒怪怪的，出現跟平常不太一樣的變化，變得很會發脾氣、異常哭鬧、睡覺的狀況不穩定，再加上小朋友曾提及有喝到不明的『彩虹藥水』。在與醫院內兒童重症加護科醫師討論評估後，針對6到8項可能藥物，作血液跟尿液的檢查，有少部份幼兒的血液檢驗出微量安眠藥成份中的苯巴比妥（phenobarbital）。」

苯巴比妥屬於中樞神經抑制劑會讓神經傳導物質GABA的功能比較安定，具有鎮靜、安眠、抗癲癇的功能，有可能會讓人想睡、精神不容易集中、晃神、步態不穩。過量，也可能會呼吸抑制而發生休克的危險。

用於治療幼兒癲癇時，因每位幼童對藥物的代謝率相差很大，而且治療劑量跟會產生副作用的劑量很接近。因此，即使是使用於抗癲癇的治療用途時，也會謹慎監測藥物濃度來評估治療的效果及安全性。目前也被衞福部食品藥物管理署列為第四級管制藥品，必需經由醫師處方使用開立。

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廖國翔治療師：講話為何會大舌頭？

國小的小朋友，講話像含顆魯蛋、大舌頭、臭乳呆、含糊不清，ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄖ 發音不清楚，跟舌頭不靈活會有關係嗎？到底是那裡有問題？可運用下列二種方式來簡單測試舌頭靈活度。

讓小朋友含一小口水，頭後仰，咕嚕咕嚕漱口，可以測試小朋友運用舌根力量的能力。

把小朋友喜歡的果醬，塗在嘴唇周圍，讓小朋友用舌尖去舔，依舌頭上、下、左、右的活動範圍，可了解舌頭的靈活度。

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

小朋友你還記不記得自己是幾歲開始學注音符號？剛開始學注音符號時，有沒有覺得哪些注音符號的發音，當時會覺得特別困難呢？其實，這跟小朋友語言的構音發展是有關係的。

臺中榮民總醫院復健科廖國翔語言治療師說，「對一般的小朋友來說，上國小一年級以後構音發展已經成熟，可以口齒清晰、字正腔圓的正確發音。另外，構音發展是有階段性的，例如注音符號中的ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄖ這四個注音符號是在六歲左右，才能夠講得很清晰。如果小朋友比較早就開始學習注音符號，有可能會覺得要清楚說出ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄖ會有些難度，這是正常的哦！」 

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謝宗學醫師：小朋友撞到頭，怎麼辦？

爬高爬低、蹦蹦跳跳，小朋友在成長的過程中，難免會不小心撞到頭。

到底撞到頭，該怎麼辦？

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

「哎呀！好痛」一不小心撞到頭時，常常會發現頭部馬上腫了一個大包，有時候還會出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等等不舒服。

中國醫藥大學兒童醫院兒童急診科主任謝宗學醫師說，「小朋友撞到頭時，不見得會有傷口，但除了眼睛看得到的頭皮血腫外，我們更關心的是這些撞擊的力量，有沒有引起頭骨內部腦組織的傷害，或是造成延遲性的腦出血。」

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紀淑靜護理師 X 33教練黃秀美：三年送走二位至親，即便是生命末期，安寧療護與「醫病共享決策」可以怎麼做？

對義大醫院醫療品質副院長紀淑靜印象最深刻的是她對待至親生命末期時安寧療護的身體力行。

文，33教練      黃秀美（健康專欄作家）

紀淑靜副院長，1979年護專畢業，同年進入林口長庚心臟內科加護病房服務，歷經日本東海大學附設醫院受訓後，轉任神經外科加護病房護理長。1988年成為南部第一位居家護理師，接著隨夫赴美深造，歸國後回到護理之家及長期照護的領域，並參與籌備義大醫療財團法人義大醫院的創建，擔任護理部部長，目前是義大醫院醫療品質副院長，擁有長達38年的護理背景，也是目前義大醫院推動醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM）的重要推手。

我對紀副院長印象最深刻的是她對待至親的身體力行。

Q1：至親走到生命末期，如何用「安寧療護」減少無效醫療折磨？

紀淑靜副院長說，「我在這三年中，送走了二位至親，親哥哥是晚期肺癌，發現時已經沒辦法開刀、要治癒有困難，主治醫師建議該做的治療，我們持續在做，沒有放棄任何的機會，哥哥也決定往生後要成為內視鏡教學的大體老師，他離開當天的早上還很開心，中午還能正常飲食，晚上安詳離世。

她的媽媽是晚期肝癌，明確表示不要插管，也簽署不要積極治療的同意書，一直在家裡接受居家的安寧療護，走之前生活品質很好。身上一條維生管路都沒有。我常覺得『人的一口氣，就在呼跟吸之間。一口氣沒有了，能夠平靜地離開，也是很大的福份。』所學的醫病共享決策，能夠用在家人身上，沒有讓至親因無效醫療多受折磨，自己覺得很心安。」

Q2：什麼是「醫病共享決策（SDM）」？自己的身體，自己作主！

紀淑靜副院長表示，「我們每一個人，都是自己身體的專家，不能夠選擇要生什麼病，但可以根據自己擁有的資源、想法跟期待，決定要做什麼樣的預防保健跟治療，用什麼姿態跟塵世告別。而醫病共享決策簡單來說，就是醫療團隊先了解被照護者的教育程度、背景，跟病人、家屬一起好好坐下來，依據臨床的經驗，以病家能理解的方式來進行討論，再共同選擇一個具有實証醫學佐証，符合病人期待、價值觀的決策。」

Q3：醫病共享決策適用於哪些時機？從預防保健到預約善終

對一般健康的社區民眾來說，自己有機會用到的預防保健服務，就是醫病共享決策的範疇。今年冬天義大醫院在世界肺炎日期間所舉辦的「義大醫病共享決策之肺炎預防日」就是想讓社區民眾了解與自己切身相關的社區型肺炎，自己決定要不要參與，知道怎麼做好預防保健的決策。

如果是住院中的病人，像是性命攸關的重大手術，以及自費醫療，如：減重手術，或是走向器官衰竭或生命末期，也是屬於醫病共享決策，可以發揮的領域。舉例來說：步向末期慢性腎衰竭的腎友，有那些可行的飲食生活方式，確實可以延遲洗腎的時間？未來會有那些不同的治療方式可延續生命及盡可能保有生活品質？什麼治療的方法會最適合我？這都可以事先做討論，而不是等到迫在眉睫，不得已要洗腎延命，才一陣慌亂。

而即便是生命末期，透過醫病共享決策，也能預約善終，減少許多遺憾。

諮詢專家：紀淑靜護理師

現職：義大醫療財團法人義大醫院醫療品質副院長、台灣私立醫療機構護理業務協進會理事長、中華民國護理師護士公會全國聯合會常務理事、社團法人台灣長期照護專業協會監事

學歷：成功大學醫學院護理系護理行政碩士、部定助理教授

專長：醫療品質、長期照護、護理行政

📚 延展閱讀

🕊️ 家醫科薛光傑醫師 X 黃秀美：安寧，怎麼開口？在安寧病房，親友如何陪伴？安寧團隊能幫什麼忙？ ❄️ 33教練黃秀美：當《雪花飄落之前》對上《浮光往事》二位女性，因一個劈腿的男人，有了痛苦的生命交集 🕰️ 33教練黃秀美：陪伴父母終老，也是在預習自己的老後

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兒童心智科江惠綾醫師 X 秀美姐姐：忍不住想咬指甲、摳指甲，指甲光禿禿怎麼辦？解碼兒童焦慮與無聊，戒除咬甲習慣有2招

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

開學後，學校開始要做服儀檢查，但有的小朋友，根本不需要剪指甲，因為平常不知不覺就把指甲給咬得光禿禿了。

「不是已經提醒過你，別再咬指甲、摳指甲了！你看指甲都被你啃光光，還坑坑疤疤醜死了！」其實，咬指甲、摳指甲是小朋友很常見的行為，有些學童還會陸陸續續持續好多年，在兒童心智科或精神科的門診，偶爾也會有因此而被家長帶來就診的孩子。

焦慮還是無聊？找出咬指甲的背後原因

亞東紀念醫院精神科江惠綾醫師說，「當小朋友出現咬指甲、摳指甲的行為時，爸爸媽媽除了擔心會傷害指甲的健康，影響手指的美觀外，也會很關心孩子是不是因為情緒太焦慮，才會出現這樣的行為。事實上，確實有些小朋友是因為剛到新的學校、新的班級和老師，或是因為家庭的因素，像換了新的照顧者，覺得緊張不安而出現這樣的行為。」

但有些小朋友只是平常活動量比較大，喜歡動來動去，在無聊時會習慣性以咬指甲、摳指甲等手部活動來打發時間，並不一定是心情上有什麼不適應的地方。這時候家長跟老師可以提供不同的活動內容，像是畫畫、摺紙、玩積木、揉黏土等等，讓小朋友有其他更適合的活動來轉移注意力，來減少咬指甲、摳指甲的頻率。

轉移注意力，用陪伴代替責罵

如果是指甲已經被咬到很久很久沒有機會長出來，甚至會持續出現發炎、流血的情況，就有需要進一步去了解小朋友在那些生活事件的前、後比較容易覺得情緒上不舒服而會有咬指甲、摳指甲的行為，把這些可能引起情緒焦慮的壓力找出來，藉由陪伴，鼓勵孩子多表達自己的感受，不要再用傷害自己的身體來紓解情緒上的焦慮不安。

指甲纏膠帶，阻斷無意識的習慣動作

如果是常常一不注意會忍不住咬指甲、摳指甲，江惠綾醫師提供一個小技巧可以幫助小朋友來提醒自己。「可以暫時用膠帶把指甲纏起來，一方面可以保護指甲。另一方面，被膠帶纏起來的指甲，咬起來或摳起來的感覺會跟平常不一樣，也有助小朋友提醒自己戒掉這些習慣性的動作。」江惠綾醫師建議。

💡 醫師姐姐的QA時間

Q：除了在指甲上纏膠帶，還有其它方式可以提醒自己不要咬指甲、摳指甲？

A：天氣很冷的時候，也可以戴手套來減少小朋友無意識的咬指甲、摳指甲，但這個方法在炎熱的環境中比較不適合。另外，家長也可以跟小朋友共同討論適合自己的方式。

Q：為什麼戒掉咬指甲、摳指甲的行為，這麼難？

A：因為要改掉原本的習慣，本來就不容易。再加上有些造成小朋友情緒焦慮的原因，像是搬新家、進入新的班級、功課壓力大，都不是馬上就能適應或改變的壓力源。所以，不管是大人或小朋友，都要有耐心，不要因為一時做不到，就覺得很沮喪。只要有進步，越來越少咬指甲、摳指甲，就值得鼓勵。

本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄

諮詢專家：江惠綾醫師

現職：亞東紀念醫院精神暨心身醫學部兒童心智科主任

專長：兒童注意力不足過動症、情緒困擾、自閉症

📚 延展閱讀：指甲、皮膚與兒童保健大補帖

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吳家碩心理師：如何調整生理時鐘，擁有一夜好眠？

文，黃秀美（健康專欄作家）

經常出差、熬夜，常會讓生理時鐘混亂，不易入眠，

許多空中飛人會利用褪黑激素來調時差，幫助睡眠，

到底褪黑激素跟睡眠有什麼關係？如何養生，才能擁有一夜好眠？

明明已經到了該睡覺的時間，人躺在床上卻一點睡意也沒有，尤其是到跨時區的外地出差或上完大夜班後，即使覺得身體早已疲憊不堪，但往往還是翻來覆去難以入睡，只好在臥室滑平板、看電視，打發漫漫時光。

睡意的產生與體內的褪黑激素濃度、生理時鐘，都有密切關係。本期由專攻睡眠生活指導的吳家碩心理師，分享如何調整生理時鐘，引發睡意的日常養生之道。

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石世明臨床心理師：如何善用正念紓解身心壓力？

文，黃秀美（健康專欄作家）

工作家庭兩頭燒，經常覺得食不知味、心煩意亂、人生空轉，

除了打針、吃藥外，還有什麼方式，可以讓自己開心一點？

如何善用正念進食、呼吸、行走的養生法，釋放沈重的壓力？

明明時間已經很晚，早已筋疲力竭，理智上，完全知道應該睡覺了，但頭腦還是無法控制轉個不停。經常沒來由的焦慮不安，不知道人生為什麼而戰，但為了怕親友擔心，總是努力維持表面的平靜，不流露內心真正的想法，上一次開懷大笑，已經不知道是多久以前的事了，就算是吃了「趕走壞心情的快樂食物」也沒有絲毫愉悅。

不時覺得胸口緊繃、肌肉僵硬，我到底怎麼了？為什麼總在原地踏步、人生空轉？難道是我還不夠好，還不夠拚命，才會這樣不停為未來感到擔憂？本期由專精正念減壓訓練的石世明臨床心理師，分享如何善用「正念」來緩解身心壓力。

【筆尖下的希望】

「醫師也是人，病友需要的是期盼。」

近 30 年來，透過筆尖為病友找希望，為醫師傳遞專業價值。本站專題報導，由 33教練 黃秀美（健康專欄作家）親口採訪，親自撰寫。

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林帛賢醫師：簽下DNR，如何讓內心黑洞，有機會逐漸復原的3要訣

 文，黃秀美（健康專欄作家）

當親友的健康，已屬可以治，但已無治癒可能或機會極微時，

怎麼減少彼此的痛苦，把握共處的時光，不要留下遺憾？

與摯愛告別，該怎麼面對內心被掏開的空洞？

面對生離死別是人生必經的過程，但從小到大，我們並沒有被教育過，該如何堅強走過艱辛難熬的陪病過程，以及，怎麼去面對失去親人的沈痛悲傷。

就算是歷經加護病房外的漫長守候，幾度收到病危通知單，對於該不該簽署不施行心肺復甦術（Do Not Resuscitate，DNR）？簽下DNR，會不會讓重病的家人，因此放棄求生的意志，更早離世？始終是難以跨越的難題。

簽下DNR，代表的是在生命無法捥回的臨終時刻，不施行氣管內插管、體外心臟按摩、急救藥物注射、心臟電擊、人工呼吸等等救治行為，目的是避免以人工維生醫療，拖延死亡前的痛苦。出發點是希望心愛的家人，不要在瀕死，失去意識的過程中，肉體因持續急救措施，承受相當程度的痛苦與傷害，能夠以比較有尊嚴的方式告別人世，較有機會善終。同時也避免急救失敗後，慘不忍睹的遺容，對家屬造成難以磨滅的心理創傷。

在患者很有戰鬪力，還想再奮力一搏時，冒然直接詢問「是否要簽署DNR？」的確不適合，但若等到患者的狀況不佳，已陷入昏迷，再要六神無主的家屬，馬上作決定，更是極度的殘忍。

當病情逐漸進入晚期，但還沒有到完全絕望時，該如何及時把握時光，不要帶著遺撼、悔恨離世？失去摯愛，周遭親友逐漸回到日常生活後，該如何面對自己內心悲傷的空洞？本週由專注癌症身心關懷照顧的林帛賢醫師，分享陪伴親友走出失親傷痛的關鍵之道。

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李佩玲醫師：孩子白天精神差、過動、太懶散，晚上沒睡好有可能是根源！

 文，黃秀美（健康專欄作家）

翻過來，滾過去，輾轉難眠，不再是大人的專利，

孩子晚上睡不好，早上起不來，常連帶影響家長的作息，

到底怎麼從小培養孩子好的睡眠品質？

以往，會到睡眠中心就診的孩子，大多是因在學校出現功能性的障礙，像是上學常常睡過頭缺課，或是，常在課堂中，趴在桌上睡覺而被學校輔導老師、保健中心轉介。

現在除了學校的老師外，家長的警覺心比較高，當孩子放學回家，連卡通影片都不想看、晚飯還沒吃完，就累到不支睡著、晚上很難入睡或是睡一睡會呼吸停止或動來動去睡不安穩、早上嗜睡很難叫醒或叫醒後會亂發脾氣，有嚴重的起床氣時，就會主動求醫。

由於孩子的深睡期比較多，在睡夢中醒來，通常馬上會再睡著，不見得會記得自己曾經半夜醒來，再加上白天待在學校的時間很長，很多睡眠不好引起的種種困擾，往往得靠父母的細心觀察及學校老師的從旁協助，才能夠被發掘出來。

而有些青春期的孩子，可能會因為上課的精神不佳，被師長罰站、遭受同儕異樣眼光的排擠壓力，自己會搜尋網路上的資訊，自覺可能是出現睡眠問題，要求家長陪同就醫。以台大睡眠中心為例，約有四分之一的就診患者是十八歲以下的兒童、青少年。

當孩子有白天精神不振、晚上睡眠不好時，該怎麼辦？那些睡前行為會干擾睡眠品質？本週由專精睡眠醫學的李佩玲醫師，分享如何夜夜好眠的關鍵養生之道。

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陳志道醫師：青少年「成天關在房間裡，搞自閉」、「情緒大暴走」是超正常表現。

 文，黃秀美（健康專欄作家）

進入青春期的青少年是生理、身心遽變的時期，

不管是大腦的發展、身形的成長、情緒的反應，都與兒童期不同，

常讓青少年及家長都措手不及，家有青少年該怎麼辦？

青少年是銜接兒童與成年的過渡時期。孩子在國小高年級後，逐漸進入青春期的早期，生理上，逐漸擁有成人的外表，除了骨骼變長變寬，鼻骨長高、圓臉拉長，長高速度加快外，第二性徵的出現，也是青春期很大的特色，女孩的乳頭、乳房、子宮變大、初經來潮，男孩則是陰囊變大、陰莖變壯、長鬍子、變聲、有喉結。

國中進入青春期的中期，逐漸脫離父母的羽翼，開始發展自己的朋友圈，重視同儕團體的認同。高中則是青春期的晚期，渴望獨立，不再像以往那麼順應家長的想法，會更努力表達自己的意見。根據研究，約有五成的青少年可順利「轉大人」，而另外一半的孩子，可能會有叛逆、衝動、注意力不集中等等讓人擔心的情況出現，讓家長感到很錯愕，常會覺得怎麼好好的孩子，一上了國、高中，就開始「成天關在房間裡，搞自閉」、「情緒大暴走」。然而，這都是長大成人時，孩子發展獨立人格、自我探索的過程。

到底家有的青少年，家長該怎麼拿捏關心與嘮叨的界限，面對情緒易暴衝的青少年而不抓狂？本週由專攻青少年親善門診的陳志道醫師，分享的青少年成長的關鍵養生之道。

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家醫科薛光傑醫師 X 33教練黃秀美：安寧，怎麼開口？在安寧病房，親友如何陪伴？安寧團隊能幫什麼忙？

預知生命，即將啟程到另一個國度，該如何開口？好好告別呢？（黃秀美攝影）

文，33教練      黃秀美（健康專欄作家）

每一篇稿子，就像人生，都有各自的命運。原本要出這篇稿子的《照護誌》，因種種曲折，無緣面世，一直留稿至今。昨天通知邀稿編輯，把文稿正式抽回，也在此分享給有緣的大家。剛開始想寫這篇稿子，是為了家人的一位年輕友人，但在這篇稿子還來不及完成，這位曾有一面之緣的年輕友人，已經啟程到另一個國度。

「醫師，我知道他的病情，已經到了晚期，但我怕一聽到安寧療護，他會失去求生意志。」

「去住安寧病房，是要我去等死嗎？還是希望我快點死一死算了？」

這些看法，是絕大多數民眾一聽到安寧療護，常會出現的念頭，但真的是這樣嗎？

Q1：「安寧療護」是放棄治療等死嗎？安寧團隊究竟能做什麼？

這些需要接受安寧療護患者的特點是，其本身疾病已接近晚期且病況持續進展，也就是屬於「可以治，但已無治癒可能或機會極微」的狀況。因此，安寧療護不是以治癒原來的疾病為目標，也不是讓患者等死，而是積極控制疾病所衍生的不適症狀或痛苦，希望能夠讓患者活著的時候，儘可能減輕疾病帶來的痛苦與折磨。

此外，安寧療護另外一個重點是，除了身體的病痛得以減輕之外，在身心靈方面全面給予支持，讓病患能夠感覺到自己生命的價值並更有勇氣面對自己的人生課題。

許多癌症的患者，在接受化療、電療時，可能會出現嘴破到不能吃、嚴重的嘔吐或是腹瀉不止、全身疼痛已經達到無法承受的程度等等，以上症狀都可以藉由安寧照護，提供積極的症狀控制以及心理與靈性的支持。也就是說由原團隊的治療可以持續，而安寧共照小組可減輕患者的不適，讓患者的日常生活能維持一定的品質，也和原團隊的治療相輔相成，讓病患更有勇氣繼續原有在進行的治療。

Q2：不只是癌症！哪些疾病晚期也能申請健保「安寧療護」？

台灣剛開始發展安寧療護時，主要的照顧對象是癌症晚期與漸凍人。隨著醫療有其極限的觀念漸入人心與法令之修正，目前包括「八大非癌疾病」類別，如：罹患「老年期及初老期器質性精神病態（如：失智）」、「其他大腦變質（如：中風）」、「心臟衰竭」、「慢性氣道阻塞疾病」、「肺部其他疾病」、「慢性肝病及肝硬化」、「急性腎衰竭」、「慢性腎衰竭」等晚期疾病，也都已經被中央健保署，納入安寧服務的範圍。

舉例來說：已經心臟衰竭，無法或不想再作積極的開刀治療或換心大手術，亦或是長年洗腎，洗腎帶來之後遺症與痛苦，讓己經決定停止洗腎的患者，都可以考慮接受安寧療護的照護。服務的方式，大致可分為：與原科別與安寧療護團隊的共同照護、轉入安寧病房、居家安寧照護等三種。

Q3：該怎麼跟重病家人開口談「安寧」？家屬在安寧病房該如何陪伴？

到底該怎麼跟重病的家人，開口提到「安寧療護」？

「我們找另外一位醫師來控制你的『艱苦』好嘸？」這種說法，應是個確實可行的方式。

當然，就算明明知道不會好，許多患者本人還是會陷入「為什麼是我」一再否認的情緒，並不斷的問「我的病，什麼時候會好？還可以活多久？」這些是不可能有標準答案的問題，有時候，「我們儘可能努力，其它，就讓老天爺來決定。」是可以被大部份病人接受的說法。

一旦住進安寧病房，許多患者常常感到害怕、不安，覺得自己快要被遺棄，家人的陪伴與支持在這時候是最重要的。建議由真正有在照顧病人的家屬來陪伴，一旦當患者有什麼異常的變化，要及時告知醫護進行處理。

在剩餘不多的時間裡，家人也可以用旁敲側擊的方式了解，有沒有想念什麼人？今天想作什麼事？出院後最想去哪裡玩？此時若客觀條件許可，建議儘可能滿足患者的願望，想吃什麼就吃什麼，想要求助於另類療法也不必刻意阻擋。目前國內有許多醫院的安寧病房有提供音樂治療師、芳香治療師或藝術治療師的病房服務。

Q4：拔管就是不孝嗎？撤除維生醫療，是放手大愛而非延長痛苦

對於病況惡化，持續昏迷，沒有希望搶救回來的危急病人，患者本人已沒有意識，感受不到疼痛，此時會陷入痛苦的，反而是家屬，很容易會出現「我不能接受」的情緒。

若確定醫療上已沒有機會再恢復意識，或是病人插管後表示不想靠機器活著，目前法律上，已經准許病患、病患家屬在和醫療團隊討論後，由個案本人或家屬簽署撤除維生醫療意願書或同意書，撤除無意義的維生醫療。因為，這些維生醫療，並不是延長生命，只是延長死亡、延長痛苦。

雖然每個人都希望自己的親人再活久一點，在簽署撤除維生醫療同意書時，常常會有極端的罪惡感或陷入天人交戰，自問「為什麼要放棄？為什麼沒有急救到底？」

但家屬應該知道的是，一旦急救到底，受苦受難的是那個被無效急救不斷折磨的家人。只要是出自於善心，不讓親愛的家人延長痛苦、延長死亡，當下就是作了對他最好的決定。若急救淪為延長瀕死的痛苦過程，適時放手，別讓痛苦持續，此時有勇氣放下才是真正的大愛與解脫，也才是對親愛家人真正的愛。

諮詢專家：薛光傑醫師

現任：高雄榮總家庭醫學部部主任、高雄榮總戒菸治療管理中心主任

專長：戒菸、安寧緩和醫學、高齡醫學

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