名醫一點通 100doctors

12/27/2022

蔡青峰醫師:心臟在發抖,增加中風危機?!

文,黃秀美(健康專欄作家)


根據英格蘭一項囊括三百多萬人,橫跨十年的研究顯示:「多種因素,包括:高齡化、社會經濟因素及併發症,讓心房顫動的盛行率增加三成,更讓心房顫動事件的數量大幅增加了七成。而2021年亞太心律學會(APHRS)心房顫動中風預防共識指南中也提及,2020 年,台灣的心房顫動盛行率約為 1.5%,預計2050年台灣的心房顫動盛行率,將達到4.0%左右。


心臟在抖動,血液有如死水,易形成血塊


中山醫學大學附設醫院心臟內科主任蔡青峰醫師說,「心臟有上下左右四個腔室,正常的狀況下,心房跳一下,經過房室結的操控,心室也會跳一下,形成規律的心跳。但當心房顫動發作時,左心房的跳動會高到每分鐘300到350次以上,這會讓左心室跟不上左心房的速度,此時心臟亂蹦亂跳猶如在抖動,無法有效輸出血液,有可能會出現心悸、胸悶、喘不過氣、頭暈,甚至,昏厥、休克等症狀。左心房內的血液也會像一池死水,容易形成血塊,萬一,血塊被心臟打出去塞住腦血管,就會導致缺血性中風。」

【筆尖下的希望】

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近 30 年來,透過筆尖為病友找希望,為醫師傳遞專業價值。本站專題報導,由 33教練 黃秀美(健康專欄作家)親口採訪,親自撰寫。

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12/19/2022

兒童血腫科劉彥麟醫師 X 秀美姐姐:明明沒受傷卻不停骨頭痛?不可輕忽的兒童持續關節痛,當心是兒童白血病或骨肉瘤!破解不明骨痛警訊

兒童不明骨痛與癌症警訊


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


明明沒有受傷,不分白天、晚上,出現無法解釋的骨骼、關節疼痛,有時候,也與兒童癌症有關。


臺北醫學大學附設醫院兒童腫瘤中心主任劉彥麟醫師,曾診療過一位國中生,他有很多位置的關節痠痛發紅,包括手腕關節、腳的膝關節痛,已經持續痛了十多天,本來懷疑可能是「全身型兒童特異性關節炎」,但抽血發現血液裡的白血球上升,而且有60%以上是異常的白血球細胞,經詳細檢查後,確診是兒童癌症中,最常見的急性淋巴性白血病,俗稱血癌。所幸經過一段時間的標準治療後,關節痛很快就緩解,病人也順利康復了。


白血病破壞骨髓,引發不明關節痛


劉彥麟醫師說,「骨骼由內到外,可分為骨髓、皮質骨跟骨膜。而兒童急性淋巴性白血病,最常發生在二到六歲幼兒,其次是兒童和青少年時期,是從骨骼裡面的骨髓造血細胞長出癌症,骨髓膨脹並且向外侵犯,破壞皮質骨、拉扯骨膜,就會出現沒有明顯外傷,也沒辦法解釋的持續脹痛。小朋友可能會覺得手痛、腳痛,有時候也因為腫瘤細胞造成的反應而有關節紅、腫、熱、痛的現象。」


一旦骨髓造血細胞的功能被持續破壞,無法繼續製造足夠的紅血球、白血球、血小板,也會出現貧血、感染發燒、不明瘀血的情況,小朋友可能會看起來很蒼白、虛弱。除了抽血檢查外,當醫師判斷有需要時,會利用細針,從臀部上方的骼骨脊,抽少量的骨髓液來做詳細的確認。


骨肉瘤好發膝關節,持續疼痛是警訊


另一個會引起骨骼與關節痛症狀的兒童癌症是骨腫瘤,其中以骨肉瘤最常見,多發生在十歲以上的兒童及青少年,好發的位置是膝關節上下附近,會影響走路,容易一跛一跛的,有時也會長在肱骨頭,也就是上手臂靠近肩膀的位置,以及下巴等部位。


骨肉瘤是在皮質骨上,長出腫瘤後刺激骨骼表面的骨膜神經產生疼痛,而且會不分白天、晚上的持續疼痛,偶爾也會引起骨折,大多是從單一的關節開始出現疼痛的症狀。骨肉瘤的癌細胞,有可能會轉移到肺部,不見得有症狀,也可能會有咳嗽、胸悶、胸痛的症狀,因此一旦確診為骨腫瘤的病人,也要做詳細的肺部評估及追蹤。


劉彥麟醫師提醒,「不管是急性淋巴性白血病,還是骨肉瘤,都需要及早接受治療。如果小朋友明明沒有受傷,卻出現無法解釋的骨折,或是持續骨骼或關節痛,骨頭或關節腫起來又摸起來熱熱的,已經影響到日常活動或行走,建議要立即就醫,接受進一步的檢查與治療。」

💡 醫師叔叔的QA時間


Q:秋冬季節,患有癌症的小朋友,建議要打流感跟兒童例行疫苗嗎?

A:治療中及康復後的病童,可接種流感及新冠肺炎疫苗,主要原因是疫苗施打,可以加強保護力,減少重症或突然感染疾病而影響後續癌症手術、化療安排的機會。其他大部分疫苗在治療期間須暫緩。如果是正在發燒或有感染的小朋友,也較不適合馬上打疫苗。

本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄

國語日報專欄全幅截圖
劉彥麟醫師

諮詢專家:劉彥麟醫師

現職:臺北醫學大學附設醫院兒童腫瘤中心主任

專長:小兒血液學、兒童腫瘤、神經母細胞瘤

📚 延展閱讀:血液奧祕、兒癌防治與腸胃保健大補帖

🎗️ 兒童癌症與骨腫瘤
🩸 貧血警訊與補血迷思
🩹 不明瘀青與血液免疫疾病
💉 抽血、輸血與幹細胞移植
🍽️ 消化不良與腸胃保健

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黃惠君醫師:抓不住的心房顫動,為何易中風難發現?

文,黃秀美(健康專欄作家)


成人每天的正常心跳約十萬次,心臟裡有一群節律細胞在控制心臟的跳動,先由心房的竇房結啟動,並透過心房跟心室間的房室結,傳送給心室,心房跳一下,心室也跳一下,收縮的同時把血液也打出心臟,供全身細胞使用。


台大醫院內科部心臟內科主治醫師黃惠君醫師說,「當心房跳70下,心室跟著跳70下,就會量到脈搏是跳70下。但如果心房出現一些傳導問題,出現不規律的顫動時,可能會有350到650跳,心房會缺乏收縮力,血液就會像一灘死水,缺乏流速容易有泥砂淤積,讓停留在心房的血液凝結成血塊,萬一血塊被打到腦部血管,就會造成缺血性中風。」


無症狀的心房顫動一樣會提高中風的風險


更令人擔心的是,即便心房顫動(AFib)中風的風險是五倍。有些人的心臟亂跳,卻是沒有明顯症狀的,所以也不容易早期發現。


黃惠君醫師說,「有些心房顫動是被意外發現的,像是開完刀,在恢復室檢測心電圖時出現心房顫動,另外,現在有許多穿戴裝置或是血壓計,也有心律不整的警示,一旦有這樣的警訊,就建議及早就醫以24小時或是七天、十四天的24小時心電圖來檢測,心跳有沒有跳動紊亂的情況,為心房顫動提供証據,並根據每個人中風的風險來決定是否需要長期服用抗凝血劑來預防中風。」

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12/15/2022

張世霖醫師:無故暈倒又醒來,恐是心房顫動?!

文,黃秀美(健康專欄作家)


美國紅雀隊的明星足球員J.J. Watt,在社交媒體推特(Twitter)上提及自己出現心房顫動(AFib)的異常。為何心房顫動這麼值得被討論?心房顫動的心跳亂跳跟激烈運動時的心跳加快,又有何不同?


臺北榮民總醫院心臟內科主治醫師張世霖醫師表示,「兩者間最大的不同是心跳規律與否。如果是激烈運動的心跳加快會像加速跳動的秒針在走,速度快同時也很規律,但若是心房顫動,會像打鼓表演時快時停不規律。有些無症狀的心房顫動,雖然心跳紊亂,本人卻沒感覺到,這就是最危險的,若沒有妥善治療,可能一發作就是腦中風。」

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11/15/2022

新陳代謝科林嘉鴻醫師 X 33教練黃秀美:是醫師,也是糖友。糖友染疫重症風險高!加強血糖監測,打滿「3大疫苗」防新冠高危


文,33教練 黃秀美(健康專欄作家)


衛福部公佈2021年國人十大死因,排名第五大死因的糖尿病,死亡人數從2020年的10,311人,增加到11,450人,年漲幅達11%。而美國CDC在新冠肺炎疫情的統計數據中發現,糖尿病患者也是重症、死亡的高危險群,占全部死亡人數的三成多。 因此,面對新冠變異株不斷更新,疫情狀況持續變化,提醒感染的高風險族群應提高警覺。


疫情打亂就醫節奏?血糖失控恐釀免疫力下降、增感染風險

本身也是糖友的林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師林嘉鴻醫師說,「過去這一、二年,糖友的就醫狀況,的確是受到新冠肺炎疫情蠻大的影響,有部份糖友因疫情因素,沒有規律到醫療院所繼續回診,使得相關的檢查(如:血糖、肝腎功能及血脂等篩檢)、問診、領藥有所延誤,或因少部份糖尿病藥品供貨的短缺,導致血糖控制不佳、腎功能變差,有可能會增加併發症及感染的風險。」


林嘉鴻醫師指出,糖友倘若沒有好好控制,影響的不僅有長期的併發症;短期內,也可能導致免疫力下降,增加感染的風險。新冠疫情尚未停歇,緊接而來的是秋冬流感高峰季,糖友們更得留心流感病毒與肺炎鏈球菌的感染威脅。肺炎鏈球菌常潛伏在人類鼻腔內,一旦感冒或是免疫力降低,快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症。


美國疾病管制與預防中心指出,不管是第一型或第二型糖尿病,糖友感染肺炎、菌血症、腦膜炎的風險較高,建議應與主治醫師討論疫苗的接種事宜,包括流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等成人疫苗來加強保護力。


確診後當心長新冠乾咳!醫籲:優先接種 13 價肺炎鏈球菌疫苗加強保護

林嘉鴻醫師觀察,部分糖友在感染新冠肺炎康復後,仍存在乾咳的問題,且持續的時間也比一般人長,症狀也較為明顯,日常照護就需要多加注意。而門診中遇到這群新冠肺炎快篩陽性過,曾確診的糖友,若尚未接種肺炎鏈球菌疫苗,林醫師都會特別提醒糖友應接種肺炎鏈球菌疫苗,來保護自己。


林醫師說,「台灣現有的肺炎鏈球菌疫苗可分為13價跟23價疫苗,除了二種疫苗的價數不一樣外,其中的差異在於疫苗的結構,13價是結合型疫苗、23價是多醣體疫苗。而依目前的研究結果,多半臨床會建議糖友可優先接種13價的肺炎鏈球菌疫苗,之後有必要再追加23價,有助得到最完整的保護力。」


感染期血糖波動大!「勤測血糖」是提早發現異常的關鍵

將進入入冬時序,也正是新冠疫情、流感等感染症盛行的階段,林醫師建議應加強自我血糖監控。當有感染發生時,血糖就會呈現跟平常不同的變化,譬如說:同樣的胰島素劑量,可能血糖卻降不下來,或是因食慾下降,而導致血糖的上下波動加劇。不管是血糖高或血糖低的頻率一旦增加,都要考慮是否有額外的身體狀況,特別是感染的發生。


林醫師自己也以身作則,在醫院配戴N95口罩、上下班前後會量體溫外,測血糖,測得很勤快。他有裝連續血糖監測器,可以24小時一直連續監測血糖,在此同時,一天至少也會維持2到4次的血糖機檢測,必要時也會再增加。他說,「有好的監測,才有好的血糖控制。」加強血糖檢測,能提早發現血糖波動的原因,然後提早做一些必要的預防措施。


台灣的新冠肺炎疫情不確定何時會真正結束,糖友能做的就是儘快恢復正常的生活作息,以及加強自我的血糖監控,讓糖尿病能得到好的控制,同時把該打的新冠肺炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗打好打滿,才能夠在疫情下,保有一定的免疫力及保護力來對抗包括新冠肺炎、肺炎鏈球菌肺炎、流感,以期減少血糖失控及併發症,以及這些肺炎感染症的發生是眼前最重要的挑戰。

本文同步發表@《自由新聞網

林嘉鴻醫師與糖尿病照護
林嘉鴻醫師

諮詢專家:林嘉鴻醫師

現職:林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師

專長:糖尿病、代謝症候群、甲狀腺及內分泌疾病、糖尿病足病變

著作:《糖尿病醫師的自療筆記:林嘉鴻醫師與糖尿病共處20年的故事

📚 延展閱讀

📊 魔鬼藏在細節裡的連續血糖傳感器CGM,使用8次經驗談 壞掉的是我,還是連續血糖傳感器?CGM使用上,常見的誤區,一次公開! 🫀 鐵板燒老闆阿魯米 X 33教練黃秀美:眼前一黑後昏厥重摔,竟是生死交關的急性心肌梗塞!歷經3次心導管,打通嚴重鈣化血管重獲新生 💉 新陳代謝科林嘉鴻醫師 X 黃秀美:是醫師,也是糖友。糖友染疫重症風險高!加強血糖監測,打滿「3大疫苗」防新冠高危 💪 新陳代謝科莊武龍醫師 X 33教練黃秀美:體脂率破40%又染疫臥床!糖友靠「這招」逆轉肌少症,連MLB強投山本由伸也受惠 🦶 整形外科葉俊廷醫師 X 33教練黃秀美:免於截肢!破解「糖尿病足」2大危機:傷口不癒合,竟也跟「糖化血色素太低」營養不良有關?

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11/08/2022

兒童過敏免疫風濕科黃璟隆醫師 X 秀美姐姐:小朋友也會關節炎,流感腸胃炎後突然關節痛?當心是兒童特異性關節炎(JIA)!破解生長痛迷思

兒童特異性關節炎與關節痛


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


你曾經有過關節疼痛、關節發炎的經驗嗎?有些小朋友在流行性感冒、急性腸胃炎後的一、二周,明明流感、腸胃炎都好了,卻會突然出現關節發炎的症狀。這是怎麼一回事?


長庚大學醫學系教授,同時也新北巿立土城醫院院長黃璟隆醫師說,「很多家長會誤以為關節炎是老人才會有的困擾。事實上,在兒科也常常會碰到小朋友因關節疼痛而就醫。當孩子出現關節痛時,我們會先了解有幾個關節痛?什麼時間會痛?已經痛多久?有沒有痛到不能走路?甚至會一跛一跛的?」

化膿性與反應性關節炎,成因大不同


病菌相關的關節痛,常見的有二種,一種是化膿性的關節痛。通常只影響一個關節,關節會出現紅腫熱痛的症狀,有可能會發燒。在關節腔裡可以找到病菌,這常常是病菌經由傷口或血液入侵關節裡,如果確認有細菌感染,必須馬上接受抗生素藥物的治療。


另一種流感、腸胃炎後的反應性關節炎,並不是病菌直接跑進關節腔裡,而是人體對抗病菌感染後,因免疫反應過於激烈,讓少數的關節受到波及,這種反應性關節炎,常發生在流感、拉肚子痊癒後的一、二周,大部份經過一、二周,也會逐漸復原。


如果是創傷性的關節炎,大部份是發生在易撞擊受傷的關節,像是膝蓋、腳踝等等,可能會有局部的腫痛,關節活動度角度受限,越活動越痛的情況。

兒童特異性關節炎,當心關節變形與併發症


而有一類的兒童特異性關節炎,會讓小朋友一早起來就覺得關節很僵硬,好像關節被牢牢鎖住的感覺。氣候寒冷時,更會覺得特別不舒服。而且關節的紅腫熱痛往往會持續到六個星期以上。


早年在台灣醫療還不發達時,有許多小朋友因為罹患特異性關節炎,沒有及時就醫、治療而導致關節受損,必須終身依賴枴杖、坐輪椅。筆名杏林子的知名作家劉俠,也是因幼年罹患特異性關節炎而導致關節損壞終身不良於行。

知名作家杏林子

知名作家劉俠(筆名杏林子),幼年罹患特異性關節炎導致關節損壞。


黃璟隆院長說,「華人常見的特異性關節炎,若是只有少數的關節受影響,要先確認與家族基因是否有關,男生會抽血驗白血球抗原HLA-B27,女生會抽血驗抗核抗體ANA,擁有這些抗原抗體發病後,不只關節會發炎受到影響,走路一跛一跛或痛到沒辦法走路,若骨骼生長異常會出現長短腳,還會讓眼睛出現急、慢性的發炎反應,導致白內障、青光眼,有可能影響到視力,甚至失明。有些小朋友會因臉部的顳顎關節發炎而張不開嘴。因此,很需要小兒科、骨科、眼科、復健科、牙科的跨團隊合作。」


如果是很多關節受影響的全身性特異性關節炎,除了會有很多大小關節發炎,還會合併有不明熱,連續二、三個星期,燒到四十度,高燒時常會同時出現皮膚紅疹,雖然比較少發生眼睛發炎,卻又可能會有肝臟、脾臟及淋巴結腫大、心臟的心包膜積水的異常,治療相當棘手。


所幸目前有多種藥物可以運用,讓小朋友的關節及器官,有機會正常成長發育、肢體不要出現殘障。若兒童有超過二週以上的關節痛,建議及早就醫,接受適當的評估、治療。

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Q:什麼是生長痛?

A:發育期的孩子,常會抱怨腳好痛。位置可能會在大腿前側、膝蓋後方或是小腿肚。有時還痛到半夜醒過來。但如果是生長痛,通常不會因此發燒,白天還是可以行走自如,也不會痛到跛行或出現關節紅腫熱痛的症狀。家長如果覺得難以辨別,也可與兒科醫師討論。

本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄

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諮詢專家:黃璟隆醫師

現任:新北巿立土城醫院名譽院長、長庚大學醫學系教授

專長:過敏氣喘、風濕性疾病、紅斑性狼瘡

📚 延展閱讀:骨骼密碼、發育警訊與骨鬆防護大補帖

📈 生長發育與骨齡密碼
🦵 腿型發展與足部健康
🦴 骨折照護與骨質密度
⚠️ 異常痛覺與生活營養

【筆尖下的希望】

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10/29/2022

陳文鍾醫師:世界中風日,別輕忽心房顫動的中風風險!

文,黃秀美(健康專欄作家)


10月29日是「世界中風日」,根據衛生福利部最新公佈的2021年國人十大死因,腦血管疾病占第四位,共造成12,182位國人離世。而腦中風所衍生的肢體障礙,甚至長期臥床,對生命安全、生活品質都會造成極大的威脅。


然而,國人明明很重視中風,也很害怕有朝一日會中風,但卻很少人知道心房顫動(AFib),竟會增加五倍中風的風險每七位中風患者,就有一例起因是心房顫動


中華民國心臟學會理事長陳文鍾醫師說,「醫界很早就知道心房顫動的發作會增加中風的機率,但過去傳統抗凝血藥物,服用後的藥物濃度不太穩定,較易受其他藥物、食物干擾,像是富含維生素K的食物、國人常吃的綠色蔬菜,中藥裡的當歸、枸杞、人參、丹參,水果中的文旦、葡萄柚等等都會影響到藥效。用藥期間,也必須定期抽血監控藥物濃度來調整劑量。現在的新型抗凝血劑,藥物濃度較穩定,不太會受其它藥物、食物影響,不需要抽血來監控副作用。隨著藥物的進步、安全性增加,再加上觀念的推廣,這個減少中風的重要議題,才被突顯出來。」

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10/17/2022

鄭明輝醫師:跟著總統學保健,曾有深層靜脈血栓怎麼辦?

文,黃秀美(健康專欄作家)


       拜登總統,因有無症狀的心房顫動(AFib),接受新型抗凝血劑的藥物治療。

談到血栓,一般人腦海中最常想到的腦中風、心肌梗塞,這些可能危及生命的重大疾病,但除了腦、心臟這些重要器官外,全身只要有血管的位置,都有可能被血栓塞住而導致不同程度的健康危機。


不吸菸、不飲酒、每周運動五次的美國現任總統拜登(Joe Biden)曾有腦動脈瘤、深層靜脈血栓、肺栓塞的病史。日前美國白宮日前也發表了拜登總統的最新健康摘要指出,拜登總統因有無症狀的心房顫動(Atrial fibrillation,AFib)的病史,持續接受新型口服抗凝血劑的藥物治療。


血栓有如定時炸彈,塞住腦、心、肺有可能猝死


林口長庚紀念醫院整形外科系教授、亞洲乳房整形重建學會理事長鄭明輝醫師說,「突然猝死有五個常見原因,包括腦栓塞(腦中風)、心肌梗塞、肺栓塞、主動脈剝離、心律不整;這五大猝死的原因,有三個是跟血栓有關。」


以前會有人說外科醫師不懂血栓。事實上,以顯微手術為例,在手術室接管徑只有0.1、0.2公分這麼細的血管是整形外科醫師天天在做的事情,一旦血栓在眼前發生,就必須想辦法馬上處理,不然費盡心思接好的血管,可能會阻塞而喪失輸送血液的功能。


溶解血栓的肝素是雙面刃,有特殊體質會誘發厲害的血栓


鄭明輝教授說,「我已經開了2,000多台的顯微手術,我們對血栓的觀察是更直接、更多的。有時候會看到少部分病人的血栓,就在眼前活生生出現,可能是免疫、有感染或用了某些藥物,導致血管塞住了,就算一一把血栓拿掉,再把血管縫起來,沒過多久又再出現新的血栓;因為觀察到這些異常的現象,也做了許多年的基礎研究。後來也發現就連用來溶解血栓的肝素,都是雙面刃,還有含肝素的中藥蛇毒,對某些特殊體質的病人,就是會誘發厲害的血栓。」

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10/11/2022

謝宗學醫師:慎防新冠+流感雙流行

 


文,黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


南半球流感疫情,向來是北半球流感疫情的重要指標,今年跟台灣人口相當的澳大利亞已歷經一波流感大流行,根據《澳大利亞流感監測報告》顯示,今年有高達22多萬人感染了流感,且以A型流感為主,流感確診人數超越過去五年的平均值。其中有1,763人住院,且有6.8%因病情嚴重,直接被送到加護病房治療。更重要的是本季流感重症高危險群,以五到九歲、五歲以下、十到十九歲最多。相當於二十歲以下的嬰幼兒、兒童及青少年是澳大利亞這波流感疫情最需要提高警覺的族群。


中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學醫師說,「台灣今年五、六月是以新冠肺炎病毒為主流,但最近除了新冠肺炎病毒外,其它非新冠肺炎的傳染病,包括一般的感冒病毒、黴漿菌肺炎、病毒性腸胃炎,連流感病毒都提早出現了,呈現各種病原菌齊發的狀態。不管是新冠肺炎、非新冠肺炎的兒童住院,也讓各大醫院的兒童病床緊繃。而在兒童急診看到的傳染病,大部份都是群聚後,陸續出現症狀,推測可能是整體防疫在鬆綁、國人開始恢復正常社交有關。」

【筆尖下的希望】

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9/13/2022

莊武龍醫師:吃多、喝多、尿多、噁心、嘔吐是血糖高?





文,黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


今年台灣二十歲以下的新冠肺炎確診人數,已超過百萬人。而美國疾病管制與預防中心發現,在新冠肺炎疫情大流行期間,美國兒童第一型糖尿病診斷數量有增加的趨勢。在此同時,糖尿病酮酸中毒的比率也比疫情前更多。


因而提醒曾經感染新冠肺炎的十八歲以下兒童及青少年,如果出現尿多、常常覺得口渴、體重持續減輕、容易疲倦、不明原因的腹痛或是噁心、嘔吐等疑似糖尿病及糖尿病酮酸中毒的症狀,要提高警覺。


鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍醫師說,「血液中的葡萄糖是人體細胞的最重要的能量來源。在我們的腹腔裡,有一個器官叫『胰臟』,胰臟細胞會分泌胰島素來調控血液中葡萄糖濃度的高低。胰島素也像車鑰匙,可以打開細胞的車門,讓葡萄糖可以順利進入細胞內使用。


當血液中的葡萄糖濃度太高,無法降至正常範圍時,如果原因是胰臟被自體免疫攻擊或被病毒感染而受損,沒辦法分泌出足夠的胰島素來降低血液裡的葡萄糖,我們通常會稱之為第一型糖尿病。另一種情況是胰臟有分泌胰島素的功能,但因為胰島素阻抗而無法正常作用,我們通常稱之為第二型糖尿病。而有胰島素阻抗的細胞,就像已經變形的車門,即使插入車鑰匙,車門也打不開。即使有胰島素,葡萄糖也無法順利進入細胞內。至於是第一型、第二型糖尿病,發病後並不一定能馬上分辨出來,需要一段時間觀察、追蹤。」

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陳韋翔醫師:心房顫動引起的中風,可以預防嗎?

文,黃秀美(健康專欄作家)


前副總統連戰先生,日前小中風送急診,幸已轉危為安。連方瑀女士發佈公開信中表示,前副總統患有心房顫動(AFib),醫師建議服用抗凝血劑預防中風,但前副總統,因也有腎結石、攝護腺肥大、攝護腺癌的病史,經常出現血尿的症狀,而常自行停止服用抗凝血劑。


基隆長庚心臟內科主治醫師陳韋翔醫師說,「高齡會增加心房顫動的機會,而心房顫動的發生,也是心臟在反映身體器官的其它異常情報,像是患有甲狀腺亢進、肥胖、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸中止症,或是飲酒過量,都會引起心房顫動的症狀,讓每分鐘的心房收縮,從正常範圍的60到100下,提高到300到600下。當心跳變得又快又亂,心臟內的血液,沒有辦法有效的輸出給全身使用,甚至會產生血塊,若剛好塞住腦血管,就會誘發中風。除此之外,心臟跳得快又亂,也會讓心臟過勞而出現心衰竭的併發症。」

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8/30/2022

邱威儒醫師:一腳踏進鬼門關,心房顫動會中風?

文,黃秀美(健康專欄作家)


52歲的美國賓州副州長費特曼(John Fetterman)坦誠因不重視自己的心房顫動(AFib),未回診、未服藥,導致差點因中風而喪命。


我國的前副總統連戰先生,日前因小中風送急診。連方瑀女士在公開信中表示,前副總統同樣患有心房顫動,原本醫師也建議服用抗凝血劑預防中風,但前副總統,因有腎結石、攝護腺肥大、攝護腺癌困擾會出現血尿,而自行停止服用抗凝血劑。


心房顫動產生的血塊,有可能會導致中風


台東馬偕紀念醫院心臟內科主治醫師邱威儒醫師說,「心房顫動的中壯年病友,很多人是因為中風後,才意外發現有心房顫動。像有一個病人是50多歲、體型壯碩的中年男子,因為突然覺得頭很暈、右手突然沒有力氣去急診,才發現自己有心房顫動合併中風。平常他很習慣自己的心臟跳得快一點,中風前不曾做過健康檢查。另一名40多歲女性病友,則是因為單側腰痛看急診,做電腦斷層後發現是單側腎臟的動脈被血栓阻塞,心電圖測起來,也有心房顫動。」

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8/15/2022

楊淵博醫師:鬼門關前繞一圈,三高、心房顫動等心血管疾病是肺炎重症高危險群?

文,黃秀美(健康專欄作家)


根據美國疾病管制與預防中心(CDC)研究指出,65歲以上長者感染新冠肺炎的風險最高。因美國新冠肺炎死亡案例中超過 81%為65歲以上長者,而新冠肺炎的重症風險,也會隨著潛在疾病數量的增加而增加,如:冠心症、心衰竭、心肌炎的病友,就可能因感染新冠肺炎而病重。



彰基心臟血管內科楊淵博醫師(前排著白袍者)

彰基心臟血管內科主治醫師楊淵博醫師說,「在台灣也是如此。不管是高血壓、糖尿病、心衰竭、心肌炎或是有心房顫動(Atrial fibrillation,AFib)等心血管疾病的病友,都要注意好好控制自己的慢性疾病,該服用的藥照時間吃,自我防護要做好,該打的新冠疫苗、肺炎鏈球菌、流感疫苗,也都建議要打好打滿來減少染疫而併發重症的機會。」


三高、心房顫動要好好用藥,一有異常,快就醫保命


今年就有一位本身是心房顫動的病友,平常沒有按醫囑服用口服抗凝血劑,在確診新冠肺炎後,經由電腦斷層檢查看到腹部的上腸繫膜動脈(Superior mesenteric artery, SMA)有血栓。上腸繫膜動脈主要是供應全部小腸跟部份大腸的血液供應,萬一不幸壞死,致死率高。在經手肘放入導管,及時把血栓抽出來後,才幸運從鬼門關拉回來。

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8/09/2022

葉國偉醫師:咳不停是氣喘,還是新冠肺炎?


文,黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


今年本土新冠肺炎疫情已經累積超過四百萬的國人確診,其中有四十五萬是十歲以下的兒童,二十歲以下的總人數,也已經超過八十萬,約佔確診人數的五分之一左右。


許多原本該定期回門診檢查的小朋友,也因為家長擔心去醫院會接觸到新冠肺炎病菌,延遲回診,有可能會影響到病情的控制。氣喘兒也是其中之一。


林口長庚醫院兒童氣喘風溼科主任葉國偉醫師說,「夏天一般是氣喘比較穩定的季節,但這一、二周因氣喘急性發作而住院的小朋友比往年多。而且這些氣喘發作的小朋友中,近期曾經新冠肺炎確診的比例,並沒有想像中高。十個小朋友中,大概只有一、二位。多是因為發現小朋友已經喘起來,或是斷斷續續咳了一個多月,咳到家長受不了,才趕快到急診就診。若是已經喘起來或是支氣管收縮造成輕微的缺氧,讓血氧低於94%以下,就可能需要住院。還好經過適當的治療,很快病情就會得到改善。」

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7/12/2022

王廷明醫師:宅在家,讓你駝背、圓肩、烏龜頸?









文,黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


台灣本土新冠肺炎疫情持續,根據教育部的統計,全台已有超過三十萬的學生確診,光是國小學童的染疫人數,也已超過十萬人,許多學童在放暑假前,都已經面臨有老師同學確診的情況,而處於實體課程「停停復停停」的過程,各級學校也以網課來因應,希望減少停課對學業的衝擊,但經常宅在家運用手機、平板電腦低頭上網課,也讓同學們的體能活動機會減少,甚至有可能加重駝背、圓肩、烏龜頸等不良姿勢的機會。


臺大醫院小兒骨科主任王廷明醫師說,「人體的脊椎是由一節一節的椎骨堆疊起來,包含七節頸椎、十二節胸椎與五節腰椎,並由肌肉及韌帶連接在一起 ,才可以靈活的活動。長時間宅在家低頭盯著3C螢幕看,越看越近,對視力不好,頭部會前傾,胸椎彎曲的幅度增加,使得背部胸椎的位置向後凸起的角度過大,肩胛骨也會前傾,從側面看,就會形成烏龜頸、駝背、圓肩的不良姿勢,一整天缺乏活動,不僅影響外觀,長久下來也會增加近視及影響發育。」

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6/08/2022

潘國利醫師:新冠肺炎確診後,也要多加留意心房顫動?!

  文,黃秀美(健康專欄作家)


新冠肺炎確診個案已破二百萬例,心臟科醫師提醒心房顫動(AFib)病友要更加注意好好控制病情,並謹慎防範新冠肺炎。因根據《Cardiology Journal》(心臟病學雜誌)發表的研究顯示,患有心房顫動病友感染新冠肺炎後的預後較差,且會增加住加護病房、急性腎損傷、心衰竭的機會,並且住院死亡率也會增加。


嘉義長庚紀念醫院心臟內科心衰竭中心主任潘國利醫師表示,「心房顫動,是臨床上最常見的心律不整,年齡越高,發生率越高,而罹患心房顫動會比一般人更增加五倍中風的風險


若再感染新冠肺炎,有可能造成心臟發炎、心肌受損,增加心房顫動發生併發症的風險。


部份心房顫動的病友會有心跳很快很亂、運動的耐受力偏低,合併有胸悶、胸痛、走路會喘,這些輕微心衰竭的症狀,跟心肌梗塞部分症狀的重疊,但也有可能完全沒有症狀,重點是『有症狀跟無症狀的心房顫動會中風的風險都是一樣的。』。


無症狀的病友,根本沒有想到要就醫且疾病沒有被適當的治療,所以危險性相對更高。」

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6/07/2022

王廷明醫師:小朋友是天生的扁平足?

 


文,黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


小小的腳丫,在我們站立時,要承擔全身的重量。但你知道嗎?我們的腳掌是由26塊骨骼、57個關節、 108條韌帶及32條肌肉所組成,在走路或跑步時,腳掌著地,正常的足弓,很有彈性會往下壓來緩衝、吸收震動的力量,有天然避震器的作用。


如果是扁平足,在站立時,足弓會塌陷,缺乏彈性,直接平貼在地板上,當走太多路、一直跑步,就會覺得腳丫丫內側足弓的位置痠痠的,不太舒服。


臺大醫院小兒骨科主任王廷明醫師說,「剛出生的小寶寶,常是天生的扁平足,幾乎都沒有明顯的足弓,隨著年紀的增長,腳丫的骨頭、韌帶跟肌腱,都會逐漸發育,到小學低年級到中年級會漸漸定型。而有扁平足的小朋友,可能是骨頭排列或發育有異常、腳後跟的阿基里斯腱太緊,或是韌帶太鬆弛而導致足弓塌陷。少站、少走、少跑步,多休息就會覺得好一點。當需要久站,就又受不了。不過,適當的阿基里斯腱緊繃,跑步時的爆發力很強是很好的短跑選手,如果要長跑,就會比較吃力了。」

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6/02/2022

陳志明醫師:疫情威脅下,青光眼病友如何保住視力?

 文,黃秀美(健康專欄作家)


台灣新冠肺炎疫情持續,且中重症患者以長者佔大多數,這使得許多長輩自我封閉,除了減少跟子女相聚碰面外,也視到醫院看診為畏途,因此自動刪減到醫院追蹤慢性病的次數,已直接衝擊長輩的身體健康及生活品質。


延遲回診、眼壓不穩定,讓青光眼病情變差


耕莘醫院眼科主任陳志明醫師說:「新冠肺炎疫情已經延續二年多,在疫情爆發期間,確實會影響青光眼病友回診的意願,有些高齡病友本來眼壓控制還不錯,但從去年五月疫情爆發後,一直延到今年初才又回診,期間相隔長達半年以上,有部分病友因此眼壓不穩定,而使得青光眼的病情變差。」


其中,有位80多歲的老太太,因家人怕傳染新冠肺炎給她,所以有段時間是獨自生活。雖然孩子也很孝順,時常打電話提醒老太太要記得點青光眼藥水,但老人家視力模糊、手會抖,眼藥水都點不準,造成眼壓控制不良,相隔半年後回診,非常可惜的,已造成不可恢復的視神經萎縮。

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5/26/2022

陳幸宜醫師:青光眼藥水成份,單方好,複方好?

 文,黃秀美(健康專欄作家)


「青光眼,不是會青瞑(台語的失明)?我都看得到,沒有感覺看不清楚,我不相信我有青光眼,我都沒點藥。」這是許多剛開始被診斷出有青光眼病友的迷思,也常會影響到青光眼藥水的使用態度。


慢性青光眼初期沒症狀,卻會偷偷偷走視力


輔仁大學醫學系教授,同時也是輔大醫院眼科主任陳幸宜醫師說,「初期青光眼,常是在健康檢查時,意外發現視神經盤異常,而提早被發現,這時視力狀況跟正常人沒有太大差異。常常要等到視野被影響一半以上,也就是視神經受損比較嚴重,才會有感覺。」


青光眼藥水種類非常多,主要目的都是在降眼壓,以延緩青光眼惡化的速度。

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5/18/2022

眼科傅柏元醫師 X 33教練黃秀美:眼壓正常也會得青光眼?光靠量眼壓來控制青光眼,為何還遠遠不夠?破解角膜厚度迷思與2大失明高危險群


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


下巴放在托架上,固定好額頭,睜大雙眼不要眨眼,一股氣體噴向眼睛的眼角膜,就能檢測出眼壓。而眼壓是眼球內的壓力,可讓眼球保持正常的形狀。


眼壓高低跟眼球內流動的房水量有密切關係。如果房水分泌太多或是房水排出的通道阻塞,就會讓眼球的房水量增加而使得眼壓上升,有可能壓迫眼底的視神經造成損傷,這就是青光眼。正常的眼壓值約在12到20mmHg(亳米汞柱)左右。


眼壓正常,不用擔心青光眼?


嘉義基督教醫院眼科主治醫師傅柏元醫師說,「在西元1950~60年的一些研究發現,大部分正常人眼睛的眼壓是在12~21mmHg,但要注意的是眼壓跟血壓一樣是會有波動的,並不是整天的眼壓都相同,清晨可能是一天中眼壓最高的時刻,而躺著和坐著時,眼壓也會不同,通常躺著的眼壓會比較高。一般來說,我們就醫的時間,不會是在清晨,不太能量到眼壓最高的時候。有些青光眼病友,每次來眼科門診量眼壓都正常,也有規律使用青光眼藥水,可青光眼卻一再惡化,那麼日夜眼壓波動比較大,也要列入考慮。」


同時在東亞的日本、台灣,也有蠻多病友是屬於正常眼壓的青光眼,甚至是低眼壓的青光眼。這種正常及低眼壓青光眼,蠻多是在做高階健康檢查或是看乾眼症、飛蚊症的眼底檢查時,意外發現有視神經退化、視野缺損,才被轉介到眼科而被確診出有青光眼。


傅柏元醫師進一步解釋,「這是因為每個人的視神經,對眼壓的耐受度不一樣。尤其是本身有心臟問題、心律太高、心律不整、血脂太高、睡覺時血壓偏低會導致視神經的血液循環不好而造成視神經的傷害,所引起的青光眼,就不一定是跟高眼壓有關。」


要正確診斷青光眼,眼壓、視力及眼底檢查,都是基本的參考。而包括視野、視神經微細超音波檢查,眼角膜厚度、視網膜黃斑部的相關檢查,也都是在懷疑有青光眼時,建議會做的項目。

眼角膜厚度,會跟青光眼有關?


傅醫師說,「測量眼壓常是利用噴出的氣體去壓平眼角膜的力量,換算成眼球內的壓力(眼壓),眼角膜越厚需要越大的力量去壓平。正常的眼角膜厚度約在550um(微米)左右,如果眼角膜比較薄只有450um,那就會讓量到的眼壓數值偏低4mmHg左右。因此,眼角膜厚度450um的人,量到18mmHg,那表示他的眼壓約是18mmHg加上4mmHg等於22mmHg,已超過正常值的12到20mmHg。」


目前青光眼的藥物治療有非常多種類的眼藥水。每個病友對青光眼藥水能接受的程度或是眼壓降低的幅度都不太一樣,也要看病友本身有沒有內科的疾病,以及眼壓的特性來做考量,像是如果有氣喘、心臟疾病,有可能讓心跳慢、血壓低、氣喘不穩定的乙型阻斷劑,就不太建議使用。


而正常眼壓、低眼壓型的青光眼或是眼壓非常高的青光眼,有一種含類前列腺素製劑的青光眼藥水,對於促進血液循環有幫助,同時可降眼壓的比例高,控制眼壓效果還不錯,但讓血管擴張的同時,也會讓眼睛裡的血管變得明顯,比較容易看起來眼睛紅。


除了單一成份的單方青光眼藥水外,還有複方的青光眼藥水。傅柏元醫師建議,「如果得用到二、三瓶單方眼藥水,才能控制住眼壓,也可以考慮改用複方的青光眼藥水。畢竟青光眼藥水,必須長期正確使用,才能好好控制眼壓。如果點了不舒服、沒辦法點太多次、不方便點,也無法長久。」

疫情起伏,為何會讓青光眼失控?


而已經延續二、三年的新冠肺炎疫情,多少也會影響到青光眼病友的就醫及眼壓控制。有一位在國外工作的台商,他的眼壓一度起伏不定,有時候正常,有時又高起來。但因疫情無法像以前那樣經常往返台灣到院看眼科門診。傅醫師建議他可以使用手持式的眼壓器,在家測量、紀錄眼壓,再運用視訊門診,依最近的眼壓狀況來調整用藥,穩定控制眼壓,並在回台時,再安排詳細的青光眼相關檢查。

💡 醫師溫馨提醒:這2種人要提高警覺!


傅柏元醫師提醒,「青光眼是慢性病,只要能好好點藥,通常不會退化很快,但有兩種人要提高警覺:


  • 一是急性隅角閉鎖型青光眼:好發於年紀稍長,在5、60歲以上開始有白內障退化的長輩,在白內障逐漸惡化時,因壓迫到房水排出的通道,造成眼壓急速升高,眼睛會突然非常疼痛、頭也開始痛、合併有噁心、嘔吐的症狀,這是需要立即處理的急症,我們有一位老太太的青光眼病友,平時兒女不在身邊,又因疫情不敢獨自到醫院就診,等兒子過了一兩個禮拜回老家,才發現老人家一眼失明,視神經整個萎縮,已造成永久視力的傷害。
  • 二是糖尿病青光眼:疫情期間有許多糖尿病的糖友,沒有回診監控血糖,宅在家,吃東西比較沒有節制又少運動,時間一久,失控的糖尿病造成眼睛出現新生血管性青光眼,眼壓也會越來越高、視力突然變得模糊,還是不敢來就醫,在1、2個月內,就完全失明,視力也救不回來。


「疫情嚴峻是一時的,青光眼的視力喪失是一輩子。」


傅柏元醫師再再提醒病友,重視青光眼及慢性病的控制。該回診、該用藥,不要因為對疫情的莫名恐懼而失去一生的寶貴視力。

傅柏元醫師

諮詢專家:傅柏元醫師

現職:嘉義基督教醫院眼科主治醫師

專長:青光眼微創導管手術治療、青光眼雷射及手術治療、微創白內障手術

📚 延展閱讀:青光眼防護、用藥安全與視力保養大補帖

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💧 眼藥水陷阱與乾眼照護
📈 慢性病與青光眼危機
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近 30 年來,透過筆尖為病友找希望,為醫師傳遞專業價值。本站專題報導,由 33教練 黃秀美(健康專欄作家)親口採訪,親自撰寫。

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5/10/2022

眼科余涵如醫師 X 秀美姐姐:睫毛根部的蟎蟲危機:蠕形蟎會讓睫毛根部有白屑!防範針眼與蟎蟲眼瞼炎的護眼對策

蠕形蟎與眼瞼炎-高雄長庚眼科余涵如醫師-國語日報-秀美姐姐的身體奧祕-名醫一點通-33教練黃秀美-樹下繪本


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本

我們臉上有許許多多體型超迷你,只有0.2~0.4mm這麼大小的皮表共生寄生蟲叫「蠕形蟎」(demodex mites),這些肉眼也看不到的小居民,不只喜歡住在皮膚毛囊的開口處,也很喜歡定居在眼睫毛根部的毛囊裡,而皮脂腺分泌出來的油脂跟毛囊的角質,都是蠕形蟎最愛吃的美味大餐。

睫毛根部成「蠕形蟎」大餐?當心麥氏腺阻塞引發眼瞼炎


高雄長庚紀念醫院眼科余涵如醫師說,「蠕形蟎是臉部常見的共生寄生蟲。牠在眼睫毛裡寄生,也很正常,但如果蟎蟲的數量太多,或是小朋友本身有免疫的問題,就有可能引起發炎反應,讓眼皮常常紅紅癢癢的很不舒服。」

眼睛乾澀、反覆長針眼?恐是淚膜受損與細菌感染化膿


而在我們眼睫毛根部的內側,還會有小小一整排的小洞,這是麥氏腺的開口。麥氏腺跟我們的淚液有關。小朋友可能不知道,我們的眼淚看起來雖然很透明,卻不只有水份,而是由脂質層、水層、粘液層所組成,在眼球表面會形成淚膜,保護我們的眼睛不乾澀,同時也提供好的視力品質。而淚液中的脂質層,就是由麥氏腺分泌的喔!


余涵如醫師表示,「蟎蟲眼瞼炎會讓眼皮發炎紅腫又很癢,長出白色的屑屑,如果使得麥氏腺開口阻塞,就會讓淚液裡的脂質層分泌受影響,而出現眼睛乾的情況,也會覺得視力不像以前這麼清晰。眼皮癢忍不住想揉眼睛。如果一不小心,讓細菌造成麥氏腺開口發炎,腫痛又化膿,就是讓眼睛很不舒服的針眼。」

拔睫毛揪出蟎蟲!切忌自行亂塗精油,須用眼部專用清潔棉片


若發現眼睫毛根部有白白的屑屑,眼瞼紅且癢、眼睛分泌物多,會懷疑是蟎蟲眼瞼炎,可以拔眼睫毛做蠕形蟎的檢查。治療上,除了會塗抹抗生素藥膏外,也會早晚以眼部專用的茶樹精油清潔棉片來清潔眼睫毛的根部,有助減少蟎蟲的數量,逐漸改善蟎蟲眼瞼炎。


但要特別注意的是,眼睛很脆弱,市售的茶樹精油並不適合直接使用於眼部。若有蟎蟲眼瞼炎,務必由眼科醫師檢查後,開立眼部專用的茶樹精油清潔棉片,正確使用,才不會傷害到寶貴的眼睛及視力。


💡 醫師姐姐的QA時間:眼周沒洗乾淨,容易長針眼嗎?


Q:眼周有很多蟎蟲,容易長針眼跟沒洗乾淨有關嗎?


A:生活作息不規律、溫暖潮溼的環境、眼周缺乏清潔、不良的用眼習慣,像是常常揉眼睛,都有可能會提供蠕形蟎豐衣足食的好環境,讓蠕形蟎在眼睫毛的毛囊裡住得很舒服,也可能會讓麥氏腺開口阻塞、發炎,反覆長針眼。



所以,除了接受治療外,保持好的睡眠、正確的用眼習慣,好好清潔眼周、適度的熱敷,都有助減少蟎蟲與針眼的形成。


本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐的身體奧祕》專欄

蟎蟲眼瞼炎-高雄長庚眼科余涵如醫師-國語日報-秀美姐姐的身體奧祕-名醫一點通-33教練黃秀美-樹下繪本
余涵如醫師

諮詢專家:余涵如醫師

現職:高雄長庚紀念醫院眼科主治醫師

專長:角膜及外眼疾病、近視防治、角膜塑型及隱形眼鏡驗配

📚 延展閱讀:防蟎大作戰與皮膚健康指南

🍎 皮膚科邱品齊醫師 X 秀美姐姐:臉蛋紅噗噗像紅蘋果,摸起來卻像砂紙?臉上可能住著「蠕形蟎」! 🐦 皮膚科李定達醫師 X 秀美姐姐:紅又癢的成群紅疹是禽蟎,還是跳蚤叮咬? 🛏️ 兒童過敏氣喘科葉國偉醫師 X 33教練黃秀美:塵蟎過敏,一躺上床就狂打噴嚏?別光忙著洗被單,抗塵蟎先買「這台」降溼度的家電最實在! 📻 范重光 X 33教練黃秀美:跑完超慢跑,臉紅退不下來?當心蟎蟲危機!妳的眼皮、臉頰、窗外、床上,剛好也住著看不見的「微型室友」嗎? 📰 認識生活在你臉上的蟎蟲(NPR 科普報導) 🎥 活生生的蠕形蟎影片:These Face Mites Really Grow on You | Deep Look 🦠 此「蟎」非彼「蟎」

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邵儀菁醫師:有效降眼壓,為何對青光眼病友很關鍵?

文,黃秀美(健康專欄作家)


你最近有沒有常常半夜起來滑手機滑到眼睛痠痛,有到眼科量眼壓嗎?眼壓值是多少?你知道眼壓跟血壓一樣,一天之中會高高低低嗎?而眼壓值跟致盲眼疾中的青光眼,也有相當密切的關係。


中國醫藥大學附設醫院眼科部主治醫師邵儀菁醫師說,「青光眼,光看病名,不少人誤以為看到的景象帶有藍綠光才是青光眼,其實許多青光眼患者是沒有症狀的。」那青光眼的名稱是怎麼來的? 青光眼的原文是來自希臘文―「青綠色」,是形容患者眼球內水份蓄積排不出去,以致眼壓過高造成角膜水腫,眼睛會呈現濁濁、青青綠綠的外觀。在歷史上,直到眼壓計的發明後,才了解這群青光眼病友,通常眼壓是比較偏高的,也慢慢對眼壓和青光眼的關係有更進一步了解。

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5/05/2022

眼科顏永昌醫師 X 33教練黃秀美:年輕不是本錢,糖友罹青光眼風險增倍!數萬糖友面臨嚴重青光眼威脅

奇美醫院柳營院區眼科顏永昌主任

奇美醫院柳營院區眼科顏永昌主任提醒,「糖友若血糖控制不良,發生嚴重青光眼的比例是2到3%,其中有三成會造成單眼或雙眼的永久失明,不容忽視。」。(顏永昌醫師提供)

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


國民健康署2017-2020年「國民營養健康狀況變遷調查」指出,我國18歲以上國人的糖尿病盛行率是11.1%,其中男性占12.4%;女性占9.7%,相當於18歲以上國人,每十位,就有一位是糖友,推估全國約有200多萬人罹患糖尿病。


而青光眼是一種視神經病變,它會引起視神經萎縮,一旦視力受損就無法再逆轉。根據美國國立衛生研究院的統計,如果是糖尿病友會使罹患青光眼的機率比無糖尿病者增加一倍。


眼壓高、血管弱,糖友青光眼增一倍


奇美醫院柳營院區眼科主任顏永昌醫師表示,「糖友如果沒有將血糖控制好,發生嚴重青光眼的比例是2到3%,其中有三成會造成單眼或雙眼失明。」相當於200萬糖友中,約有四到六萬人面臨嚴重青光眼的威脅。


因為青光眼所導致的眼神經損傷有二個主要原因,一是高眼壓,二是血管太脆弱。


糖友的微細血管容易受傷。只要眼壓稍高,視神經就有可能受到很大的傷害。同時,長時間糖尿病控制不良,也有可能導致新生血管的增生,這些脆弱又不健康的新生血管是因為不健康的視網膜會分泌新生血管因子,在眼球中游走,萬一不幸有不正常的新生血管長到虹膜及小樑網而影響到眼球內房水的排出,就有可能會讓眼壓慢慢越來越高,終至完全失控,對視神經造成毀滅性的傷害。


年輕不是本錢,青壯年糖友更要重視青光眼威脅


有位30多歲的年輕糖友,第一次轉診到奇美醫院柳營院區眼科門診時,視力已經惡化到需要有人幫忙,才有辦法進診間,眼壓高到眼壓計量不到,就算緊急動青光眼手術緩解一陣子,終究走到視力保不住的失明狀況。


顏永昌主任說,「糖友的青光眼,就像溫水煮青蛙,眼壓是慢慢累積,不會下降,等到開始覺得視力模糊,視神經已經有一定程度的損傷。有些糖友可能因為眼壓居高不下而導致角膜水腫,出現破皮而有刺痛感,誤以為是睫毛倒插會想來眼科拔睫毛減緩症狀,卻不知道已經瀕臨失明的窘境。」


罹患糖尿病,一開始就要好好控制,並且定期篩檢視力及眼壓,若發現有異常的新生血管,就要盡快接受視網膜雷射或施打抗新生血管因子藥物,把新生血管因子中和掉,減緩新生血管生成的速度。

💡 血糖、眼壓都重要,定期回診保健康

控制血糖的同時,也要積極控制眼壓,像是運用含前列腺素類似物及其他控制青光眼藥水來加強房水的排除或減少房水的形成,有效地把眼壓控制在理想的數字,絕對不能置之不理。若等到眼壓完全失控,視力劇降,就算再進行青光眼的小樑網手術、微創手術也是成效有限。


顏主任一再提醒,「糖友千萬不要誤以為年輕就是本錢,一旦血糖飆高,不論是本來即有或因糖尿病失控引起嚴重的青光眼,有可能在青壯年時,就面臨視力模糊到難以挽回的情況。定期回診,追蹤視力眼壓,規律用藥,將血糖及眼壓控制在最佳狀態,才有機會守護好自己的光明未來。」

本文同步發表@《自由電子報》

顏永昌醫師受訪
顏永昌醫師

諮詢專家:顏永昌醫師

現職:奇美醫院柳營院區眼科主任

專長:一般眼疾、青光眼、白內障、視網膜病變

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