名醫一點通 100doctors

11/28/2013

陳適安醫師:明明沒運動,卻覺得心悸、心跳加快或心跳不規則,就是不對勁!

文,黃秀美(健康專欄作家)



氣溫忽高忽低,突然覺得心悸、心跳加快或心跳不規則,

或有頭暈、冒冷汗、胸悶,突然暈厥的情況,可能與心律不整有關,

到底心律不整,該怎麼辦?什麼情況下,該接受治療?


心臟得以日以繼夜,二十四小時的不停跳動,是因為右心房有一個心臟的節律點(heart pace-maker),它就像是一個發電機一樣,電力啟動時,馬達會有固定的轉速,並透過電線網路,傳達到心房及心室,讓心肌依序順暢的收縮,從左心室把血液輸送出去,產生規律的心臟跳動。健康成人的心跳,約在每分鐘六十下到一百下左右。


當心臟跳動的節律不正常時,最要擔心的是否會發生心跳停止的意外,這是個無形的殺手,即使是沒有明顯症狀的心律不整,仍建議應作最基本的靜態心電圖、二十四小時心電圖,並由專精心律不整的心臟科醫師判讀,可檢查出是否有持續性的心律不整、心跳過慢或過快、陣發性的心律不整,對篩檢無症狀,卻有潛在危險性的異常有參考價值。


當季節轉換,天氣忽冷忽熱、氣壓變化特別大(如:颱風前夕)時,最容易讓心臟跳動的節律不正常,出現心臟跳得很重、胸口不舒服的情況。


本周由專精心律不整治療的陳適安醫師,分享如何正確看待心跳不規則的關鍵保健之道。

【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

近 30 年來,透過筆尖為病友找希望,為醫師傳遞專業價值。本站專題報導,由 33教練 黃秀美(健康專欄作家)親口採訪,親自撰寫。

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11/26/2013

口腔顎面外科高壽延牙醫師 X 33教練黃秀美:智齒,牙醫師眼中的肉中刺?長智齒非拔不可嗎?牙醫師的「全民公敵」,拔牙時機與風險一次看懂!

青少年時期才萌發的智齒

青少年時期才萌發的智齒,常因牙弓空間不足而長歪。

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


如果要列出牙醫師眼中的全民公敵,最討人厭牙齒的第一名,我想「智齒」應該當之無愧。


先別說長歪、長反、橫著長的智齒,就連長不出來的智齒,也常被牙醫師視為禍害,恨不得「除之而後快」。


到底為什麼牙醫師會這麼痛恨「智齒」?


俗稱智齒(Wisdom Teeth)的第三大臼齒(3rd molars),是最晚萌發出來的恆牙,約在18到20歲前後容易萌發出來,在口腔中看到,但臨床上,因智齒長歪、長不出來,而求診拔除智齒的患者非常多。


長智齒,真的非拔不可嗎?本周由專精口腔外科治療的高壽延醫師,告訴您一點就通的「智齒」常識。


Q1:智齒,一無是處?


人類的牙齒,具有不同的咀嚼功能。


 • 鋒利的門牙及側門牙:用於切割食物


 • 尖銳的犬齒:咬住並撕裂食物

 
 • 第一及第二小臼齒:壓碎食物


 • 第二大臼齒:咀嚼、磨碎食物,以便吞嚥


但位於齒列最後方的智齒,較沒有咀嚼、磨碎食物的實質功能。


由於智齒,位於齒列的後方最深處且最晚萌發,也容易因空間不夠常常貼著第二大臼齒的牙根橫向生長,俗稱阻生齒。


堆積的食物殘渣如果刷不乾淨,易導致蛀牙、牙周病而禍延第二大臼齒。


Q2:為什麼智齒,很容易長斜、長歪呢?


主要是因為現代人的食物普遍較軟嫩,少吃堅韌的食物,因此牙弓較小較不發達,使得最後長出來智齒,跟搭車時,買到最後一張車票的人一樣,最容易面臨找不到位置的窘境,也常常會在萌發過程推擠到前方的齒列,影響到齒列的整齊度。


而有些埋伏在上下顎骨內的智齒,雖然有可能一輩子都不會長出來,但這些阻生在顎骨內與智齒相關的細胞,還是有可能隨著歲月形成齒源性囊腫,或者,因牙齦發炎感染化膿,同樣會造成鄰牙第二大臼齒的牙周破壞或蛀牙,衍生治療上的困難。


除非是牙弓夠大,智齒長得很正,且能刷得很乾淨,否則大部份會形成阻生、且萌發過程會推擠前方齒列,以及,埋伏在齒槽骨下方長不出來的智齒,我們仍建議可及早作預防性的手術拔除。

Q3:拔智齒,越早越好?


必須要拔除的智齒,最好能在智齒剛長出來,約18到20歲左右時,就拔除,這是因為青少年時期,剛萌發的智齒,牙根還沒有完全成形,比較容易拔。


如果等到成年後許多年才拔,顎骨的骨質變得較硬,同時,發育完全的智齒牙根可能又長又彎,變得比較難拔。


上顎的智齒可能跟上頷竇(Maxillary sinus)貼得很近,若拔牙時,造成上頷竇穿孔,有可能讓上頷竇跟口腔相通,導致細菌性的鼻竇炎。


下排智齒的牙根尖,則可能會貼在下顎齒槽的神經管(Nerve)上,也會增加拔牙後下唇感覺異常的風險,需謹慎評估。


當然,如果是等到臨床上出現問題再拔,往往都已經破壞到第二大臼齒周邊的齒槽骨及牙周。


建議可考慮在青少年期間,拍一張環口片(Panoramic film),一方面作全口健檢,同時並確認智齒萌發的狀況來決定是否要作預防性拔除,並建議由熟悉口腔手術的口腔外科專科醫師來執行較深部阻生智齒的拔除。


智齒拔除後,不需要作植牙,除非是前方第二大臼齒的齒槽骨有嚴重流失的現象,或者手術過程中因智齒過深磨掉過多齒槽骨,否則,一般是不太需要補骨粉或是膠原蛋白、再生膜等填充物來誘導齒槽骨再生。


💡 33教練健康提醒:心臟病友拔牙重要須知


有風溼性心臟病、有心臟瓣膜疾病或是曾經作過心臟瓣膜手術的患者,在拔牙前的30分鐘到1個小時,必須先吃高劑量的抗生素,來預防瞬間的菌血症,降低細菌性心內膜炎的風險。這類患者,在看牙醫時,務必要提及自己的病史。



本文同步發表@《良醫網.名醫一點通》專欄。

智齒X光片示意圖
高壽延牙醫師

諮詢專家:高壽延牙醫師

現職:
國立陽明交通大學牙醫學院 院長
國立陽明大學 牙醫學系教授
亞洲口外學會理事長

曾任:
臺北榮民總醫院副院長
臺北榮民總醫院 口腔醫學部部主任
中華民國口腔顎面外科學會理事長

專長:人工植牙、口腔重建、正顎手術、口腔癌手術等

📚 延展閱讀:睡眠、耳鼻喉與牙科健康大補帖

👄 齒顎矯正與口呼吸危機
🦷 兒童牙科與口腔日常照護
🪄 麻醉科王憶嘉醫師 X 33教練黃秀美:小朋友麻醉,如何施展出「痛痛飛走」的神奇魔法,讓孩子一口氣治療很多顆牙齒、動手術時,暫停疼痛的感覺! 🦈 兒童牙科陳麗萍牙醫師 X 秀美姐姐:孩子換牙,長了鯊魚牙,怎麼辦?上排下排處置大不同,拔與不拔的關鍵看這裡! 🛡️ 王姻麟牙醫師、陳麗萍牙醫師:讓牙醫師也頭大的蛀牙,到底怎麼防? 🦷 王姻麟牙醫師、陳敏慧牙醫師:牙齒白,容易蛀,這是真的嗎? 💥 王士豪醫師、柳伯鴻牙醫師:帶孩子出遊,意外跌斷牙齒怎麼辦?急診科醫師的親身經歷分享 🪥 施文宇牙醫師:洗洗睡,你知道牙齒是五面女郎? 👅 郭怡君牙醫師:舌頭下的舌繫帶比你想像中更重要 😣 陳韻之牙醫師:孩子夜夜磨牙,該怎麼辦?
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11/21/2013

蔡一賢營養師 X 33教練黃秀美:非自然的大量反式脂肪酸,到底有多傷心?標示「反式脂肪 0」真的安全嗎?破解包裝食品陷阱,3招揪出傷心血管的氫化油

反式脂肪酸與心血管疾病風險


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


曾被塑造出健康形象的人工反式脂肪酸,美國FDA擬禁用,

為什麼加工食品中的甜甜圈、爆米花、奶精,會含反式脂肪酸?

到底反式脂肪酸對人體有什麼危害,如何降低食用的機率?


反式脂肪酸(Trans fatty acid),又稱反式脂肪(trans fat),是一種不飽合脂肪酸。反芻動物(如:牛、羊)的油脂,本來就含有少量的反式脂肪酸。


但目前食品中,常見的反式脂肪酸來源,並非來自天然的動物油脂,而是將植物油氫化處理後,改變部份油品中碳原子的鏈結方式,所產生出來的反式脂肪酸。


食品加工業,將植物油氫化處理的目的,主要是可增添食品的香酥風味,同時具有耐高溫、不易變質且有利保存的優點。以餅乾來說,就能夠在常溫下保存,也不容易因油品變質而有油耗味。


反式脂肪酸,曾被視為比飽合脂肪酸,更健康的代替品。因飽合脂肪酸較不飽合脂肪酸,容易沈積在血管裡造成阻塞,易導致高血壓、心臟病。


但後來才發現這種經過氫化處理,所產生的人工反式脂肪酸,雖被歸類在不飽合脂肪酸中,卻比飽合脂肪酸的危害更多,不只會降低血液中,具保護力的好膽固醇(HDL)含量,更會加劇提升壞膽固醇(LDL)含量,對腦血管、心臟血管健康的殺傷力,甚於飽合脂肪酸。


本周由專精營養與膳食的蔡一賢營養師,分享如何降低吃到反式脂肪酸的關鍵之道。

關鍵一:標示○反式脂肪酸的包裝食品,並非沒有反式脂肪酸

台灣從二○○八年開始,即強制規定市售包裝食品的營養標示,須標示人工反式脂肪酸的含量,但現行的法規是每一百公克,額外添加的人工反式脂肪酸含量在○.三公克以下,得標示為○。若是食品本身含有的反式脂肪酸,也不包括在內。


因此,光看營養標示的反式脂肪酸○公克或○%,並無法分辨是否含有人工的反式脂肪,建議要同時看主要成份。


若標示有氫化植物油、氫化棕櫚油、植物性奶油、人造奶油、人造植物奶油、黃油、白油、起酥油,或是英文的trans fat(反式脂肪)、shortening(起酥油)、hydrogenated(氫化)、margarine(人造奶油),即使營養標示的反式脂肪酸是○公克或○%,還是有可能含有反式脂肪酸,尤其是小朋友最愛吃的爆米花、巧克力棒、餅乾、洋芋片、泡芙、蛋捲等零食,宜多留意看看。

關鍵二:嚐起來香酥的油炸及烘培食品,也值得注意

由於氫化植物油,具有價格便宜、耐高溫及油炸、口感香酥的優勢,許多油油亮亮的油炸及烘培食品,像是香酥雞排、鹽酥雞、炸薯條、小雞塊、油條、甜甜圈、披薩、牛角麵包、起酥麵包、糕餅、派,以及,三明治抹的乳瑪琳或植物性奶油,還有茶、咖啡、甜品會用到的奶精、奶精粉、奶油球,是較有可能含有反式脂肪酸的食品類別。


而含油量高的油炸、烘培食品,對健康的負面影響,當然,也不僅止於反式脂肪酸,還有高溫烹調產生的有害化學物質、自由基、營養素流失,以及,脂肪及熱量太多,可能堆積出來的肥胖問題,只要能夠少吃一點點,都是值得努力的健康目標。


日前,美國食品暨藥物管理局(FDA)也提醒,馬鈴薯經高溫的油炸、燒烤、烘培會形成有害化學物質丙烯醯胺(acrylamide),尤其在炸薯條及洋芋片中含量較高,不宜多吃。

關鍵三:少吃含油量高的食品,即可減少危害

現代人外食機會高,只要是主食很喜歡吃炸雞、粉炸排骨等炸物,時常拿甜甜圈、薯條、洋芋片、手搖奶茶當下午茶,很容易飲食中的總熱量,就會有高達四成到五成是來自脂肪,吃到反式脂肪酸的機會,自然也不會太少。


若無法在家自己煮,可從選擇食材的烹調方式著手,像是清蒸、紅燒、清燉或魯製,這類不需要追求香酥口感的料理,通常不會用到氫化植物油,用油量也很少,食材多樣化、常變化,相對來說,會是比較安全的選擇。


下午茶,若非吃炸薯條、洋芋片、爆米花不過癮,可跟同事分著吃,不要一個人吃掉一大包。另外,再加點蔬菜沙拉、水果盤等天然的什錦蔬果一起吃,可用優酪乳、優格當淋醬,油脂量更低。


而且,優酪乳、優格含益生菌,蔬菜水果則是益生源,也是益生菌的食物,兩者一起吃,對腸道健康也不錯。茶、咖啡、甜品會用到的奶精、奶精粉、奶油球,則可另外準備鮮奶或保久乳來取代。


自己烹飪,對油品的掌握較容易,建議可以各種油品、不同品牌換著用,烹調重點,可放在如何正確使用、降低油量上。因為,再好的油品,過度加熱、量吃太多,一樣會有反效果。


舉例來說:油若加熱到冒油煙,代表已經開始劣變,也不要把油炸過的舊油混合新油,這也會加速油品的酸敗跟劣變。


在家炒菜時,可以嘗試用原本一半的油量,稍微溫熱,就加蔥蒜同炒,待菜入鍋後,在鍋邊灑些水,可讓菜快速炒熟、不易燒焦,鮮嫩程度不輸大火爆炒。


帶皮的雞肉或帶有油脂的豬肉、牛肉,拭去表面的水份後,可不加油直接下鍋,利用肉類本身的油脂乾煎(按編:帶皮、較有油脂的那邊先煎),起鍋後,再灑些海鹽、現磨香料,就很可口。而煎魚,則可在上桌後,擠些新鮮檸檬汁增添風味,這些料理方式,比起裹粉、油炸,用油量少很多,也更能吃出食材的原味及健康。

💡 保健:少吃反式脂肪的3大要訣


反式脂肪酸常隱身在香噴噴、口感酥脆的美食中,就連看起來像是牛奶、奶粉的奶油球、奶精粉,都常是氫化植物油製成,只會增加油脂、熱量,卻沒得到健康益處。


  • TIP1:反式脂肪酸○,主要成份有氫化植物油,還是可能含反式脂肪酸,不要多吃。
  • TIP2:少吃炸薯條、洋芋片,可吃以優酪乳、優格當淋醬的蔬菜沙拉,油脂量較低。
  • TIP3:奶茶、咖啡中的奶精粉、奶油球有可能是氫化植物油,建議改用鮮奶或保久乳。

本文同步發表@《商業周刊 • 名醫問診》專欄

蔡一賢營養師

諮詢專家:蔡一賢營養師

現任:馬偕紀念醫院營養醫學中心技術主任、中華民國營養師公會全國聯合會常務理事

經歷:馬偕紀念醫院淡水院區營養課課長

專長:營養與膳食製備

📚 延展閱讀:飲食安全、營養與健康烹調大補帖

🍔 食品加工與飲食陷阱
🍄 原型食物與烹調秘訣

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11/19/2013

新陳代謝科王治元醫師 X 33教練黃秀美:吃高檔的無碘進口鹽,會讓脖子腫大、智商降低?

無碘鹽與甲狀腺腫大

鹽份的攝取,比想像中,更重要。(黃秀美攝影)


文,33教練      黃秀美(健康專欄作家)


岩鹽、海鹽、玫瑰鹽、竹鹽,高檔超市裡來自日本、韓國、美國、西班牙、法國喜馬拉雅的各式進口鹽排排站,謂為美食風尚。就連小吃攤,也被低價大陸鹽攻佔,本來家家戶戶必備的台鹽加碘鹽,不再像十年前,可獨佔鰲頭,卻也使得沈寂數十年的甲狀腺腫大,再次捲土重來。


吃無碘的進口鹽,為何會大脖子?本周由專長甲狀腺治療的王治元醫師,告訴您一點就通的「大脖子」常識。


Q1:改吃無碘進口鹽跟大脖子病,有什麼關係?


甲狀腺(Thyroid gland)位於喉結(即甲狀軟骨,Thyroid cartilage)的下方,主要功能是分泌甲狀腺荷爾蒙,包括三碘甲狀腺素(T3)、四碘甲狀腺素(T4),甲狀腺荷爾蒙對身體的代謝及平衡很重要,比如人體對氧氣、脂肪、蛋白質、葡萄糖的消耗及合成,大多是靠甲狀腺荷爾蒙來平衡。


約40年前,台灣曾是甲狀腺腫大的盛行區(按編:世界衛生組織的標準是甲狀腺腫大發生率高於5%,即屬甲狀腺腫大盛行區),根據台大公共衛生研究所陳拱北教授所作的國小高年級學童調查,盛行率曾高達21.6%,主要原因與飲食中缺乏碘(iodide)有關。


碘是製造甲狀腺荷爾蒙的主要原料,當碘攝取不足,就會刺激甲狀腺增生,導致甲狀腺腫大。為此,台灣開始實施精鹽添加碘酸鉀的政策,添加濃度是依據聯合國兒童基金會(UNICEF)的建議,以20到30ppm(即百萬分率Parts Per Million)為標準。


事實上,就連美國的食品暨藥物管理局(FDA),也很重視民眾對碘鹽的攝取,在美國生產、製造的鹽,只要是不含碘,就必須在瓶罐上明確標示出,「This salt does not supply iodide, a necessary nutrient.」是不含必須營養素碘的鹽。


而一般成人,只要每天有吃到6到8克的含碘鹽,就可達到世界衛生組織建議每天攝取150微克的碘攝取量。在加碘鹽,實施五年後,台灣的甲狀腺腫大,盛行率即下降到4.3%,已低於甲狀腺盛行區5%的比例。


但近年不添加碘的進口鹽,在台灣大行其道,若飲食上,又沒有吃海苔、昆布、海帶的習慣,就有可能因缺碘,而使得甲狀腺腫大。


根據台北榮總新陳代謝科鄧錦泉醫師,在2004到2008年所作的尿碘普查,台灣成人尿碘的中位數已下降到98.8微克/公升(µg/L),已低於世界衛生組織建議標準的100到200微克/公升(µg/L)的標準,屬於輕微的不足。


而由台大醫學院內科張天鈞所帶領的團隊,所作的甲狀腺超音波檢查,也發現台灣健康檢查受檢者的甲狀腺體積的中位數,也從10cc上升到13.5cc,臨床上,確有甲狀腺體積增大的現象。


Q2:缺碘造成的甲狀腺腫大,怎麼辦?需要開刀嗎?


兒童缺碘引起的甲狀腺腫大,只要在飲食中補充適量的碘,有機會可以恢復原本的大小,但若是成人缺碘引起的甲狀腺腫大,即使後來再補充適量的碘,僅能維持現狀,假使沒有壓迫到氣管或食道或影響到外觀,也不會建議動手術,可每半年到一年,作一次甲狀腺追蹤檢查。


若懷疑甲狀腺腫大,有惡性變化時,需進一步的作細針穿刺檢查。


而甲狀腺腫大與一種好發於缺碘地區的甲狀腺濾泡癌,有關連性,是需要重視的疾病。


💡 💡 養生指南:WHO建議各年齡層的碘攝取量


世界衛生組織,對於不同年齡層有不同的碘攝取量建議,如下:


1歲以下嬰兒:50微克


2到6歲兒童:90微克


7到12歲兒童:120微克


12歲以上青少年及成人:150微克


孕婦及哺乳女性:200微克


世界衛生組織的研究指出,碘缺乏是導致胎兒及兒童期腦損傷的主要原因,每天食用加碘鹽是免於碘缺乏,最簡單易行的方式。當孕婦懷孕時,若有碘攝取不足或孕婦甲狀腺荷爾蒙不足時,會導致胎兒的腦發育受限,使嬰兒的智商降低。而在兒童10歲前,腦神經仍會持續發展,也需有足夠的碘攝取量。


當然,若有甲狀腺功能亢進,或其它甲狀腺疾病者,宜遵循醫囑,調整飲食中碘的攝取量。


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鹽


王治元醫師

諮詢專家:王治元醫師

現任:台大內科部代謝內分泌科主治醫師、中華民國內分泌學會理事

曾任:亞東紀念醫院內科部主任

專長:甲狀腺疾病、副甲狀腺疾病、糖尿病及相關併發症

🦋 甲狀腺健康、結節防癌與輻射防護指南
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📚 延展閱讀


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11/16/2013

小兒神經科范碧娟醫師 X 33教練黃秀美:大腦沒痛覺,為何還會頭痛?了解三叉神經痛奧祕,鼻竇炎、蛀牙是隱憂

三叉神經與頭痛的奧祕


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


為什麼沒有什麼痛覺接受器的腦部,還是會感受到疼痛呢?


主要跟腦部的血管或硬腦膜被拉扯或發炎,刺激到腦部的第五對腦神經的感覺神經,而引起頭顱的疼痛有關。


而第五對腦神經,在穿越顱部到達顏面後,會形成三個分支,因此又稱三叉神經(Trigeminal nerve)。

牽一髮動全身:顏面發炎也會引發頭痛


神經的分佈位置,囊括了眼睛、前額、鼻子、牙齒及下顎。


當這些顏面的構造有發炎或感染時,也可能會刺激到第五對腦神經誘發頭痛。

💡 醫學小常識:哪些原因會誘發頭痛?


當感冒,併發鼻竇炎時,若一直喊頭痛,可能就是這部份的問題,還有些人,也會因為雙眼的視差、蛀牙而衍生出頭痛的不適。


而感冒發燒或單純的情緒壓力,導致的血管擴張、牽扯,到比較嚴重的腦炎、腦膜炎、腦瘤、頭部外傷的腦出血或腦壓過高,也都有可能會誘發頭痛的症狀。

本文摘自@《商業周刊 • 名醫》專欄

范碧娟醫師

諮詢專家:范碧娟醫師

現任:台大小兒部小兒神經科科主任、臺灣小兒神經醫學會理事、臺大醫學院醫學系小兒科教授

經歷:台灣大學藥理學博士

專長:兒童頭痛、癲癇、發展遲緩

【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

近 30 年來,透過筆尖為病友找希望,為醫師傳遞專業價值。本站專題報導,由 33教練 黃秀美(健康專欄作家)親口採訪,親自撰寫。

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11/15/2013

小兒神經科范碧娟醫師 X 33教練黃秀美:孩子頭痛到撞牆?小朋友的偏頭痛,原來是這樣!了解小兒偏頭痛的4大前驅症候群與預防發作要訣

小兒偏頭痛與前驅症候群


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


「媽媽,我的頭好像要爆掉了,好痛!」,有些孩子會一邊說,一邊用拳頭敲自己的腦袋瓜或用頭去撞牆壁,少數會伴隨有自律神經的症狀,出現臉色蒼白、食慾不振、心跳加快、血壓變高,甚至噁心、嘔吐的臨床表現,希望家人能把燈光關暗、關小,能不能先閉口,不要再大聲吵鬧或講話了,有這些怕光、怕吵的行為改變。


偏頭痛與遺傳:神經性發炎與體質


偏頭痛是神經性發炎,引起腦血管的擴張、血流增加,使得蛋白質外漏,才引發頭痛的感覺,有三叉神經節過度敏感的患者,較容易把疼痛的訊息傳導出去,有高度遺傳相關性。


若父母一方有偏頭痛時,孩子有高達四成以上的機會有偏頭痛。若父母都有偏頭痛,則孩子有高於六成以上的機會有此體質。

留意!小兒偏頭痛的4大前驅症候群


小小孩的偏頭痛(migraine),有4個前驅症候群,早期可能會以:


  • 周期性的嘔吐症:發作間隔一周以上,發作時,病懨懨,一小時可吐4次以上,只有睡著才不吐,一醒來又開始吐,常伴隨噁心、食慾不振、臉色蒼白的症狀;在不發作時,生龍活虎,就像一個完全正常的小孩
  • 悶悶的肚子痛
  • 陣發性的暈眩
  • 持續幾小時或數天的斜頸來表現


約會在男孩7歲,女孩11歲左右時發作,部位以太陽穴及前額為主,而且,孩子常是雙側性的太陽穴疼痛,而非單側性的頭痛。若是出現在後枕部的頭痛,則常同時有頭暈、視力模糊、看東西有兩個影像的複視等視覺變化。

💡 預防與照護:遠離誘發因子,減少偏頭痛發作


偏頭痛,就像過敏,都是一種體質,過敏兒要遠離過敏源,偏頭痛的孩子,最重要的是維持日常生活作息的穩定性,不要有太過劇烈的變化,才能降低發作頻率。


有偏頭痛體質的孩子,常會因天氣或溫度變化、生活不規律、壓力、睡眠不足、飲食、荷爾蒙變化(如:月經前後)而發作,每當期中考期間,孩子的考試壓力變大、熬夜唸書又睡不飽,就比較容易會偏頭痛發作到不得不回診。因此,不管是平日或假日,最好都能保持睡眠規律,定時上床、起床、不熬夜。


約有5到10%的孩子會因吃到巧克力、起司、味精等食物,或冰品吃太快而頭痛發作,若是知道孩子,就是這種體質,應在飲食種類上多留意,也盡量不要暴飲暴食或過度減重,以免血糖忽高忽低,因為血糖劇烈變化,同樣易誘發頭痛。


可以適度的運動,維持血管的彈性,讓血管比較不容易痙攣,可避免頭痛被誘發。激烈運動後,宜攝取水份、運動飲料,可避免腦血管塌陷,有足夠腦血流量,減少發作。

本文摘自@《商業周刊 • 名醫》專欄

范碧娟醫師

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11/14/2013

外科戴鋒泉醫師 X 33教練黃秀美:肚子裡破洞了?得動手把腸子「喬」回去,疝氣就是這麼惱人!解析疝氣「脫腸」危機與無張力修補術,3招防復發

疝氣與無張力修補術


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


在台灣,疝氣是僅次於急性闌尾炎的第二大外科手術疾病,
每年約有四萬人,接受相關手術,以往約有一成以上的復發率,
為什麼會罹患疝氣?為何患者男多於女,又很容易會復發?


人體的腹壁,從外層到內層,可分為皮膚、皮下脂肪、筋膜層、肌肉層、腹膜層,內臟應位於腹壁內。但當腹壁的筋膜或肌肉有缺損時,就像肚子裡有個破洞,部份的內臟(尤其是腸子)會從腹腔裡掉出去,往外凸出,形成疝氣。


剛開始時,可能只是站立或肚子用力,腹壓大時,才會有稍微突出或腫大的現象,一旦平躺,肚子放鬆,腫塊又會縮回去,但隨著缺損或破洞越來越大,腫塊會變大,甚至,慢慢出現長時間站立時,會有隱隱作痛的症狀,越到傍晚,下墜感會越明顯。


而小朋友的疝氣跟大人的疝氣,最大的不同是小朋友的疝氣,大多成因單純,屬於先天性的腹股溝疝氣,發生的原因是胚胎發育時,讓睪丸掉入陰囊的腹膜鞘狀突,或固定子宮圓韌帶的陷窩,本來應該在嬰兒出生後逐漸退化、關閉,但有些孩子的腹膜鞘狀突或陷窩閉合不全,使得腹腔內的小腸、卵巢掉進去,就形成疝氣袋,就是俗稱的「脫腸」或是「墜腸」。


這類疝氣,在孩子哭鬧、咳嗽、大便,肚子用力時,陰囊或鼠蹊部會凸出得特別明顯。只要針對疝氣袋作高位結紮,即可有效治癒。而大人的疝氣,通常較複雜,也較易復發,但一般來說,對男性的睪丸功能、性能力沒有影響,也不致影響生育。


本周由專精疝氣治療的戴鋒泉醫師,分享如何正確看待疝氣的關鍵之道。


關鍵一:疝氣不開刀,不可能痊癒


下腹部的肌肉群,包括有腹直肌、腹斜肌、腹橫肌,當這三大肌肉群來到有弧度的骨盆腔時,會在肌肉群與肌肉群的交會處出現三不管地帶,在恥骨鼠蹊部附近,形成恥骨肌孔的三個弱點。


若經常作粗重工作、咳嗽、便秘或懷孕、肥胖,使得腹部長期承受過大的壓力,有可能使得恥骨肌孔的弱點,因此被突破,讓腹壁的肌肉或筋膜裂開,失去應有的屏障力量,使得內臟向外澎出,這是成人最常見的疝氣類型。


疝氣一旦形成,就像布料逐漸變薄,開始拉扯出破洞來,不加以補強,就只會越破越大洞,讓掉出去的內臟越來越多,腸子擠在一起較易有持續鈍痛、消化不良、脹氣的不適,對生活的干擾相當大。動手術,將腸子、內臟復位及疝氣修補,是唯一能有效治療的方式。

關鍵二:未治療前,需避免肚子用力


疝氣,在任何年齡層,都有可能會發生。男女比例,約是七:一,可能是因為女性有孕育胎兒的生理結構,骨盆腔的解剖構造,天生就比男性強健。


任何增加腹壓的活動,都會加重疝氣的症狀。例如:搬重物、咳嗽、便秘、大哭、跑跳、激烈活動等等,應儘量避免。


抽菸會讓膠原蛋白的形成、修護能力降低,也會增加長期咳嗽的機率,有可能加重疝氣的嚴重度。平時較容易便秘的患者,宜適量補充含膳食纖維的蔬菜、水果及水份,並且養成規律排便的習慣,以降低需用力排便的機率。


罹患疝氣,最怕的是有腸子卡死在洞口裡,無法動彈,形成嵌塞,有可能會導致局部腸子缺血、壞死,增加潛在感染的機率,也會非常劇烈的疼痛,需開急診刀緊急治療。


疝氣患者,如果在平躺後,還是沒辦法讓凸出的內臟復位,可嘗試在凸起物上,用手輕輕旋轉按摩往內按,把脫出的腸子、內臟小心的推回腹腔內。無法自行處理,須儘早就醫。倘若腸子卡住,超過六小時,有可能會壞死,讓手術變得非常複雜。

關鍵三:無張力修補術,可減少再復發機率


小朋友的腹股溝疝氣,會影響正常的腸道吸收與發育,一旦確診,建議應接受手術治療,約有八成,可採用門診手術治療,只需作靜脈麻醉,把疝氣袋作高位結紮、切除,也不需住院,復發率低於二%。


成人的傳統疝氣組織修補手術,則是在鼠蹊部開刀,將腸子、內臟拉回腹腔內,再將已有缺損的肌肉或筋膜拉緊後縫合,但這種組織對組織縫合加強的手術方式,會讓腹壁更緊繃,剛手術後的疼痛感較明顯。


一個月內,不可提重物、從事劇烈的運動。約六周左右,才可恢復正常的生活。有時,先處理了恥骨肌孔上的一個缺損,另一個缺損又再出現,因此,常有再度復發的現象,復發率介於十到十五%左右。


為了減輕腹壁的張力,逐漸發展出腹腔鏡的無張力修補術,手術時,會在腹部打三個小洞,以內視鏡增加手術的視野,並將人工網膜,直接覆蓋在恥骨肌孔上,一次補強三個弱點,可以將疝氣復位,又能避免增加組織的張力,因此疼痛感較輕微,但有些患者會覺得有異物感,通常,手術當天即可下床活動,一個星期,即可恢復正常的活動,復發率約在一到二%左右。

💡 保健:避免加重疝氣的3大要訣


罹患疝氣,最大的困擾是只要起床,肚子用力,症狀就加重,經常需要動手把腸子「喬」回去,也常處於腸子會打結、卡住的憂慮中,生活上不得不小心翼翼。


  • TIP 1:嬰兒哭鬧,打開尿布,除檢查排洩物外,多留意陰囊或鼠蹊部有無異常凸起。
  • TIP 2:任何長期咳嗽的疾病(如:慢性阻塞型肺炎)或長期便秘的情形,必須積極治療。
  • TIP 3:罹患疝氣,尚未開刀前,不宜腹部用力,應避免搬重物或激烈運動。

本文同步發表@《商業周刊 • 名醫》專欄

戴鋒泉醫師

諮詢專家:戴鋒泉醫師

現職:國泰綜合醫院一般外科主治醫師、臺灣疝氣醫學會常務理事、台灣內視鏡外科醫學會常務監事

經歷:國泰綜合醫院一般外科主任、臺灣疝氣醫學會理事長、台灣內視鏡外科醫學會理事

專長:疝氣手術、腹腔鏡手術、胃癌、肝膽、胰臟腫瘤手術

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11/11/2013

泛科學:「鹽」重了,讓孩子血壓拉警報!



現代人飲食中的鹽份,往往不是來自家廚房的鹽罐,而是外食。credit: CC by  H is for Home@flickr

「又」在新聞上看到外食鈉超標,一點也不令人意外,這幾乎已經是常態。

由「鹹」入「淡」難,外食中的「鹽重」問題,不止在台灣,在歐美也一樣嚴重。

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11/10/2013

泛科學:喝太多?其實與酒量好不好無關




杯底嘸湯飼金魚,怎樣才算是飲酒過量了呢?

credit: CC by capn madd matt@flickr


慶生、升職、節慶,常常會給人,大口喝酒的正常理由,但是怎樣才算喝過頭?

其實,跟酒量好不好,並沒有直接關係,而是跟酒精的攝取量,以及,飲酒所造成的問題比較有關。  

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11/09/2013

泛科學:玩電玩,可補腦,你相信嗎!?

玩電玩《超級瑪利歐64》(Super Mario 64)可補腦,你相信嗎?

這兩天有個玩電玩《超級瑪利歐64》(Super Mario 64)可增加腦容量的國際新聞,可最有趣的是,這個玩電玩可補腦的新聞,連ptt的版友,都不相信,還去日本找相關報導未果。

有鑑於這個新聞,讓我家的孩子,非常歡喜,於是,就上網找了一下,

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泛科學:看電視、玩電玩,只會教壞孩子?

文,33教練  黃秀美


自從有了電視,因此而起的親子爭執,不曾稍歇。很多家長,對於孩子沈溺電玩中,很氣惱。到底看電視、玩電玩,會不會教壞孩子?

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黃秀美:FB對我的網路閱讀影響力


文,黃秀美(健康專欄作家)




剛在T客邦看到一篇文章,提及臉書今年公佈的數字,台灣有1000萬的人是每天使用臉書。


台灣Facebook活躍使用者的關鍵數字
  • 每日活躍用戶:1000萬人
  • 每日活躍行動用戶:710萬人
我,當然也是其中之一,尤其自從MSN關閉之後,上線時間,更直線上升。

臉書對我個人的網路閱讀習慣,最大的改變是,以前是用RSS訂閱很多的個人部落格來看,大概有200個左右吧!

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11/08/2013

泛科學:孩子是「癮」君子,易傷腎?

文,33教練  黃秀美


根據衛生署國民健康局所作的「青少年吸菸行為調查」顯示,2009年高中職學生吸菸率,男性是19.6%,女性是9.1%;國中學生吸菸率,男性是11.2%,女性是4.2%,與成人吸菸率,男性35%,女性4.1%,比較起來,女學生的吸菸率,甚至高於成人女性。

而在家庭二手菸的暴露率,無論高中職學生或國中生,都高達四成以上。

美國南加州大學,2013年4月12日發表在《青少年健康雜誌》( the Journal of Adolescent Health)的研究顯示,青少年會吸菸是受到朋友、父母影響,而國中時期的朋友又比高中時期的朋友,影響力更大。

這個階段的男孩子,主要是經由共享的行為,來增進友誼,不同於女孩子是側重情感的分享。因此,當男孩子有好朋友吸菸時,也有可能就此沾染到吸菸的行為。

而青少年吸菸,不只會增加氣喘的風險、讓肺功能降低、引起早期動脈粥狀硬化、增加癌症風險,也會提高過早死亡的機率。

抽菸對腎臟功能有負面影響。右腎上方有肝臟,因此右腎在解剖構造上會比左腎低一點點

根據美國約翰霍普金斯大學所作,囊括7,516位12到17歲青少年的研究,2013年4月被發表在《兒科》(Pediatrics)雜誌上的報告顯示,青少年不管是吸菸或吸二手菸,都會有較低的腎絲球過濾率,代表可能從童年開始有腎臟功能的傷害。

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11/07/2013

薛光傑醫師:戒菸像失戀,過程越痛苦,越難以自拔

文,黃秀美(健康專欄作家)




抽菸有害健康,人人皆知,但為什麼癮君子,總是與香菸難分難捨、「哈」到不行?

主要是抽菸時,香菸中的尼古丁是透過肺部直達血液。短短510秒,就可影響腦部運作與知覺,很快會有「快樂似神仙」的效果。

而且,香菸裡的尼古丁是一種天然的生物鹼,有很強的成癮性,戒除的難度跟毒品中的古柯鹼幾乎一樣高,要分開,也就沒那麼容易。

不妨把戒菸想成是失戀,分手時越是不捨、慘烈,就更容易越陷越深難以自拔,很需要技巧與協助。

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