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| 2023年癌症登記報告乳癌性別及年齡層分佈 |
乳癌位居台灣女性癌症發生率第1名。早期發現的五年存活率逾九成。根據最新的癌症登記報告，2023年初次診斷的女性乳癌病友有20,420人。其中，16%是45歲以下的女性。就因罹癌早、存活率高。出現乳癌骨轉移（Bone Metastasis）時，還有救嗎？也是許多癌友相當關心的重點。
骨轉移常見於乳癌、攝護腺癌、肺癌。一旦癌細胞擴散到骨骼，就屬於晚期。骨頭也是乳癌最容易發生轉移的器官。乳癌骨轉移不見得有症狀，有時是在例行檢查的骨骼掃描（Bone Scan）時發現的。最常見的症狀是疼痛、骨折、神經壓迫等等。
乳癌骨轉移有什麼樣的特色？
中華民國骨肉癌關懷協會理事長，同時也是臺北榮民總醫院骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心 主任吳博貴醫師分享，乳癌跟攝護腺癌的骨轉移相當類似，在長出一些新骨頭（硬化性）的同時，也會破壞掉舊骨頭（溶骨、蝕骨性），在X光片形成混合型的表現，新骨頭會變得很白很硬，但骨頭很硬不見得是好事，因為骨頭很硬，也代表質地很脆、沒有彈性，反而很容易會因骨折，就斷掉了。
肺癌的骨轉移又不一樣，常常是明顯的骨頭破壞（溶骨、蝕骨性），一發生癌細胞就把骨頭吃空掉，骨頭斷到急診，才被發現。甚至有可能是骨頭先斷掉、直接骨折，才知道自己得到肺癌，這在臨床上，相當的常見。
乳癌的骨轉移，最常轉移到脊椎、屁股兩側的髖關節、肩膀，接下來是骨盆。而轉移到膝蓋、小腿骨，相對機會比較少。
夜間持續骨頭痛是乳癌骨轉移的重要警訊
吳博貴醫師說，當乳癌發生骨轉移，跟一般腰痛、退化性關節炎的痠痛，最大的不同是日以繼夜的痠痛，就算多休息、不活動，晚上還是會痠、會痛、會不舒服，這種夜間持續疼痛時，就要多小心不是尋常的痠痛。
乳癌在以前發生骨轉移的機會比較少，現在出現骨轉移的機會比較高，主要原因是乳癌治療越來越成功，乳癌病友在治療後，往往能活很久很久，使得潛伏在體內一丁點的癌細胞，還能有機會再從骨頭冒出來作亂，讓乳癌有了新的據點。
臨床上，乳癌的基因型，可三分為荷爾蒙陽性（HR+）、HER2陽性 （HER2+）和三陰性。其中，癌細胞相對活躍的HER2陽性和三陰性乳癌發生轉移的速度比較快。癌細胞相對不活躍的荷爾蒙陽性乳癌，要發生骨轉移往往是確診乳癌很久很久以後。像是10年、12年、15年後，吳博貴醫師都有遇到過。
舉例來說：一位女性在45歲時發現罹患乳癌，在她60歲時，突然出現乳癌骨轉移，在臨床上是很常見的情況。台灣女性的平均餘命是84歲。從60歲到84歲，相當於還有20多年的時光。這樣的乳癌骨轉移，如果放著不處理，那未來產生併發症的機會，並不低。
哪些乳癌骨轉移，應該要積極考慮動刀處理？
一、有骨折風險：預估骨折快要發生了，就要先預防，或是已經出現骨折了，往往需要手術處理。
可根據Mirels 評分表（Mirels' Scoring System），依骨轉移的位置、病灶性質、病灶大小、疼痛程度，依1到3分去計算風險。舉例來說：上肢是1分、下肢是2分、髖關節是3分。分數越高，代表發生骨折風險越高，越可能影響生活品質會來評估手術的必要性。
二、出現神經壓迫：長在脊椎的骨轉移，若凸出來的骨頭，已經壓迫到脊椎神經，造成腳麻、腳痛，甚至大小便快要失禁，這個也是符合手術必須開的情況。
三、單顆骨轉移：如果只出現單顆骨轉移，同時癌友年紀低於60、65歲，預測癌友未來存活率高，可視為原發性腫瘤的新思維來積極處理，目標放在完整的徹底切除骨轉移再重建，降低再轉移到其它器官的可能性。
而發生在哪些位置的乳癌骨轉移，較值得開刀？
若以屁股旁的髖關節跟骨盆來比較。髖關節較值得開，這是因為髖關節的骨轉移是很容易斷掉的位置。一旦發生髖關節骨折，癌友會沒辦法爬起來走路，會開始臥床，然後發生一連串的嗆咳、吸入性肺炎、嗆咳等等後遺症。目前的髖關節手術成熟，出血量少，恢復快，約有八成左右的癌友，在開完刀的隔天，就能下床練習走路。手術的CP值高，會值得開。
但若是轉移到骨盆。骨盆比較深，一般發現到有骨盆轉移的時候，通常都很晚，手術開進去會遇到很多動脈、神經、血管，中間的微血管交錯複雜，出血量一定會比較高，再加上骨盆旁有一些臟器，像是膀胱、大腸、直腸，器官的沾黏較嚴重。手術時間動輒8小時、10小時，出血量高達好幾千，甚至破萬，恢復時間又長，造成手術起來會比較困難，風險比較高，可能較傾向不開刀，改考慮用放射線治療或是保骨藥的藥物治療來減低疼痛、降低骨折機率。
髖關節的乳癌骨轉移最值得開刀，人工關節、生物性重建各有優缺點
吳博貴醫師分享，髖關節是人體最大、承重最重的關節，我們在走、蹲、跑、跳時，都需要有很好的髖關節活動。一旦髖關節有骨轉移，手術時可選擇截骨，把有腫瘤的骨頭截掉，再把人工關節用骨水泥跟身體的骨頭做固定。優點是開刀時間短、恢復快，有健保給付。缺點是長期使用，有時有可能會鬆脫，較不適合激烈運動，像是打網球、打籃球，可能會受限。
另一種生物性重建，手術時不截骨，而是把有癌細胞的骨頭拉出來，放入有液態氮的特殊設計盒子裡，先急速冷凍，再緩慢解凍，這樣一來可以破壞掉癌細胞的細胞膜，達到去除癌細胞的目的。接著再把治療後的骨頭，縫回原來的位置。優點是使用自己原本的骨頭，不會鬆脫，也不用擔心人工關節有耐用年限。缺點是需自費6、7萬的醫材。
手術時間上，如果早上9點進開刀房，換人工關節約11點可完成手術。如果是生物性重建約12點可結束。無論是使用人工關節或生物重建，都是手術後的隔天，就可下床。跟以前動輒要臥床一周，用拐杖輔助行走好幾月，手術的成熟度，已不可同日而語。
本網站內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療診斷，有相關症狀請務必就醫。
諮詢專家
現職：中華民國骨肉癌關懷協會理事長、臺北榮民總醫院骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心主任
專長：骨骼肌肉系統腫瘤、軟組織腫瘤、骨轉移治療
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媒體聯播
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