名醫一點通 • 健康網: 陳訓徹醫師：認識乳癌的HER-2基因

文，黃秀美（健康專欄作家）

HER-2，是指「兩個她」嗎？ER、PR，又是指什麼？FISH，是指「魚」嗎？

女性罹患乳癌，已經是很令人傷心、難過的事了，當許多乳癌病友，第一次看到自己的乳癌檢驗資料上的一堆英文字檢測代號時，往往會覺得很焦慮、一頭霧水，不知道這些英文字跟自己的病情跟治療有什麼關係？

而根據我國最新的癌症登記年報指出，2005年台灣女性乳癌仍是十大癌症之首，新增病例高達7,240例，其中有6,594例的乳癌是侵襲癌，罹患比例達到每十萬分之69，若參考華裔的美國移民的數據，未來更有可能達到每十萬分之80，意即每年新增病例將超過8000例。

為了讓女性朋友更了解與自己乳房密切相關的乳癌最新健康資訊，中國時報特別與乳癌病友團體向日葵關懷聯誼會共同主辦「乳癌治療與照護~認識妳的HER-2基因」講座，並且邀請台灣乳房醫學會理事長暨台北長庚一般外科主任陳訓徹醫師、長庚醫院中醫醫院內科主治醫師吳宜鴻醫師，以深入淺出的方式，與讀者分享，FISH、HER-2、ER、PR，這些重要的乳癌病理資訊。

台灣乳房醫學會理事長暨台北長庚一般外科主任陳訓徹醫師指出，隨著醫學的發展，乳癌不管是早期發現、追蹤及治療上，都有了長足進步，得以大大提升乳癌病友的存活率，像是國民健康局，提供50歲到69歲的女性，每二年作一次乳房的X光檢查，也有一些研究計劃，為40到49歲女性交替作超音波檢查、乳房X光檢查，若能及早在乳癌零期跟一期時提早篩檢，五年的存活率可達90％以上。

在化學治療上，新的小紅莓、紫衫醇，以及很重要的荷爾蒙治療，除了有傳統的泰莫西芬外，亦有新一代的芳香環酶抑制劑，可降低乳癌的復發。而分子生物學基因醫學的進步，也讓醫師有更多工具可以篩檢出較惡性的乳癌，提高作預防性治療。

至於什麼樣類型的乳癌，該作什麼治療？預後狀況如何？都與乳癌病理報告有關，若病友們能夠多些了解，無論是在跟醫師溝通、用藥上，都會更有方向感。以長庚醫院來說，每位乳癌病友，都會有擁有一本自己的關懷手冊，裡面會詳細記錄了腫瘤組織型態、危險程度、腫瘤大小、有沒有淋巴轉移？有幾顆淋巴轉移，可有助乳癌的分期。

而ER、PR、HER-2，這些重要的病理資訊，也會詳細記載，ER是指動情素受體，PR是黃體素受體，HER-2則是指第二型類表皮生長因子的受體。從ER、PR的陽性與否，可以看出乳癌受荷爾蒙的影響大不大，當ER是陽性時，在治療計劃上，往往需要加入荷爾蒙治療來輔助。

至於，HER-2則是近幾年乳癌治療的一大突破，HER-2陽性與否，也是影響乳癌預後的重要關鍵！陳訓徹指出，「HER是一個大家族，可分為HER-1、HER-2、HER-3、HER-4，其中HER-2，又可分為HER-2-，以及HER-2+、HER-2++、HER-2+++四種。

HER-2陽性，指的是HER-2+++，表示HER-2過度表現，擁有這種基因型的乳癌，侵略性強特別容易惡化、疾病惡化速度快，患者預後較不佳，約佔乳癌病友的25到30％。」若確定是HER-2陽性，必須以更積極的態度做治療，降低復發率，目前最重要的治療是使用標靶治療藥物「賀癌平」。

三年前因乳癌轉移而病逝的首富之妻，也是HER-2陽性。而根據長庚醫院以超過3000位乳癌病友整理出來的資料顯示HER-2陰性的5年存活率是87.6%、10年存活率是73.2%，但若是HER-2陽性的5年存活率為76.0%，10年存活率為69.8%，在五年及十年的存活率上，相差了10％左右。

為什麼HER-2陽性的殺傷力這麼強？這是因為HER-2陽性，除了會不斷複製自己的基因，造成細胞不斷增生，發展成腫瘤外，還會刺激血管增生，成為腫瘤的營養來源。

而標靶治療藥物「賀癌平」是一種擬人化的單株抗體，可以啟動人體的免疫系統，阻斷HER-2的通道，在腫瘤細胞上，賀癌平會跟HER-2結合，聚集自然殺手細胞，釋放穿透癌細胞膜的物質，促進癌細胞的死亡，達到抗癌的目的，同時可以阻礙血液流向腫瘤，讓腫瘤無法繼續生長。

陳訓徹醫師指出，「根據HERA的全球臨床實驗，賀癌平運用在早期乳癌的輔助治療上，証實可降低40到50％的復發率，提升存活率，較化學治療的20％、荷爾蒙治療的30％，更有實証醫學上的意義，目前建議至少要治療一年以上。」

「不過，因為賀癌平是單株抗體，第一次打會有類似卡介苗的反應，像是發燒、發寒，但沒有特別噁心、嘔吐的反應，此外，由於心臟中，也有HER-2受體，因此，心臟搏出率要超過50％的病友才能使用，也不能與小紅莓的化療藥物同時併用，每隔3到6個月必須進行心臟功能檢查。」陳訓徹強調。(本文發表＠中國時報)

《HER-2 檢測怎麼作？》

大多數的醫療院所是採用便宜又快速的免疫化學染色法﹙ImmunoHistoChemistry，簡稱IHC﹚，這是一種將抗體結合後，再染色的方法，並可在顯微鏡下，依染色的深淺程度判讀出：0、1+、2+、3+，其中，0及1+則表示HER-2陰性，3+是HER-2陽性，至於2+則是灰色地帶，有可能是HER-2陰性，也有可能是HER-2陽性，建議加作更精準的螢光原位雜交法 (Fluorescence In Situ Hybridization，簡稱FISH)。

FISH是一種量化的檢測方式，可以直接看到基因的套數，比IHC更精準，但檢測費用也更高，若IHC結果呈HER-2+的患者，再加作FISH後，有20到30％的患者，被判定為HER-2陽性。

《Her-2 陽性怎麼辦﹖》

1. Her-2 陽性患者與其他乳癌患者有何不同？

擁有這種基因型的乳癌，特別容易惡化、疾病惡化速度快，患者預後較不佳。

2. Her-2 陽性患者，佔所有乳癌患者的多少？

約佔乳癌病友的25到30％。

3. Her-2 陽性患者，該怎麼辦？

建議至少要作一年標靶治療藥物「賀癌平」，可降低40到50％的復發率。

4. 生活療法對乳癌有幫助嗎？

控制體重、適度曬太陽，對乳癌的治癒是証實有幫忙的，可增加治癒率。

5. 那些食物可以抑制乳癌復發？

沒有任何偏方、單一的健康食品或成份，可以有效治療癌症，病友們最好能多樣化的攝取不同的營養。