睜大眼睛做超廣角眼底檢查，不需散瞳，即可檢查視網膜。（吳佩昌醫師提供）
文，33教練 黃秀美（健康專欄作家）
你第一次發現自己有飛蚊症，是幾歲？出現大量飛蚊時，有馬上去眼科做散瞳檢查嗎？
已經當了28年眼科醫師的高雄長庚醫院的眼科部近視防治中心主任吳佩昌醫師，他本身有800、900度的高度近視。早在19歲時，就有飛蚊症，隔年飛蚊症變得比較明顯，散瞳檢查後，發現有視網膜裂孔，立即做了視網膜雷射封孔治療，他常說，幸好自己的專業，就是眼科。不然，他早就可能變成獨眼龍醫師了。
他提及有一位英文老師，在出現閃光、大量飛蚊症時，因接近晚上九點，才到眼科診所就診，當晚來不及點散瞳劑，做詳細的散瞳檢查，沒想到兩個禮拜後出現視網膜剝離，有失明風險，雖然緊急做了視網膜剝離手術，讓視網膜復位，手術後要配合臥趴及傷口復原追蹤一個月，原本安排好的暑假出國計劃泡湯，只能取消。這樣輕忽飛蚊症的案例，在眼科門診並不少見。
另一位57歲的文字工作者，也是飛蚊症病友，她在8、9年前，近視800度的右眼，也曾因視網膜裂孔雷射治療過，一直保持定期追蹤視力的好習慣。前二年才做過最新的超廣角眼底檢查跟視網膜光學斷層掃描（OCT），當時視網膜跟視力狀況很穩定。
她說超廣角眼底檢查，不需要散瞳，但要保持睜大眼睛檢查，她的眼皮一直擋到瞳孔，花了比較長的時間，才完成這項檢查。
飛蚊症病友，突然出現閃光、黑團、大量飛蚊，當心是後玻璃體剝離
即使這麼重視眼睛健檢，但在四個月後的一個周日，左眼突然出現閃光、一團黑毛線，視力模糊的大量飛蚊症。緊急就醫散瞳檢查後，確認是「後玻璃體剝離」（Posterior Vitreous Detachment，PVD）。所幸，並沒有造成視網膜裂孔、出血或剝離，認真追蹤檢查一段時間後，視網膜狀況維持穩定，總算鬆一口氣。
她的日常工作得一直注視電腦螢幕，左眼的黑團會隨著眼球轉動而浮游移動，位置又很靠近左眼的正中央視野，必須常常喬度數來減少對工作的妨礙，相當困擾，大約在後玻璃體剝離發生一年以後，黑團才淡很多。她說，雖然平常已經很著重眼睛健康，還是敵不過高度近視跟年紀漸長帶來的變化。現在就是維持定期追蹤檢查，試圖與飛蚊症和平共處。
吳佩昌主任分享，飛蚊症是正常的生理現象，跟眼球內的玻璃體退化有關。玻璃體是支持眼球形狀的重要結構。原本是像蛋清的透明膠狀物質，一旦開始水化，產生不均勻的水泡、團塊，有如混濁的雜質，在眼球裡飄浮，這就是會出現我們眼前的「飛蚊症」。
但高度近視的病友，會因為近視度數，把眼軸拉長，導致玻璃體的容量不太夠，而提早發生後玻璃體剝離，常常很年輕就有飛蚊症，在眼科門診看到最年輕的病友，僅有10歲左右。
後玻璃體剝離時，玻璃體與視網膜出現藕斷絲連的情況，眼前會有閃電
而且要特別注意的是，原本跟視網膜貼在一起的玻璃體，在水化的過程中，眼球轉來轉去、晃來晃去的過程中，眼球後半部的玻璃體會逐漸跟視網膜分離，造成「後玻璃體剝離」。台灣主要分佈在二個族群，一是20到40歲的高度近視，二是50歲以後的長者。發生的瞬間可能會出現大量的飛蚊、閃電、黑團。
這是因為玻璃體跟視網膜分開的過程中會拉扯視網膜，當有藕斷絲連的情況，就會呈現出閃電的症狀。這是拉扯視網膜時的過渡症狀，一旦玻璃體跟視網膜完全順利分開，就不會再一直出現明顯閃電的症狀。
同時，有些人的玻璃體跟視網膜黏得比較緊或是視網膜本身比較脆弱，例如：高度近視患者，在拉扯的過程中，把視網膜拉破一個洞，出現視網膜裂孔。眼球裡的水份不停灌進視網膜，就有可能像壁紙淹水，整片脫落而導致視網膜剝離，就得動視網膜復位的大手術。否則，有可能視野嚴重缺損，最嚴重有可能失明。若能在剛發生視網膜裂孔時，及時打雷射，把破洞補起來，可減少視網膜剝離的機會。
萬一，在拉扯的過程中，拉破血管導致玻璃體出血，則有可能看到紅色、一點一點的黑團，甚至突然眼前一片黑，看不見，就得用超音波追蹤病情的變化。若出血無法順利吸收，又嚴重影響視力，後續有可能需要進行玻璃體切除手術清除眼球中的血塊。
大量飛蚊症，立即安排散瞳或超廣角眼底檢查，來詳查視網膜
吳佩昌主任一再提醒，只要發現平常很穩定的飛蚊症，突然出現閃電、黑團、飛蚊很多、視力不佳，一定要盡速到眼科做詳細的檢查，安排散瞳或超廣角眼底檢查，仔細檢查視網膜，是否有破洞或出血，及時處理。第一次檢查完後，可能兩個禮拜到一個月左右，再追蹤檢查一次，逐漸拉長回診追蹤的時間，直到病情穩定。
散瞳檢查，前半小時先點散瞳劑，讓瞳孔放大，眼科醫師才能用眼底鏡，詳細檢查視網膜。散瞳後的三到六小時內，會出現畏光和視力模糊的現象。超廣角眼底檢查，不用散瞳，是在黑暗的檢查室中，利用最新式眼底攝影機，拍下視網膜的影像供眼科醫師判讀，但很需要病友睜大眼睛配合口令進行檢查。自費約600元到1000元左右。適合沒時間散瞳或有隅角閉鎖性青光眼，這類不適合散瞳的族群受檢。
當有飛蚊症時，能不能打雷射或做玻璃體切除術，把這些干擾視覺的飛蚊去除呢？答案是：一動不如一靜，盡量試著和平共處。
這是因為打雷射、玻璃體切除手術，都有可能會提早白內障發生及惡化。尤其是玻璃體切除術，有5%左右的視網膜剝離風險，以及，萬分之一的眼球感染風險，雖然風險低，但一旦感染，約有一半機會失明。除非病情太嚴重，經過很詳細的討論，不得已才會考慮動手術。
建議有飛蚊症的病友，至少每年做一次的眼睛健康檢查。就算剛做過檢查，一旦有大量飛蚊症，要立即回診，安排散瞳或超廣角眼底檢查，不可拖延。
本身是飛蚊症病友的眼科權威，推薦自己每年必做的保眼健檢項目
身為飛蚊症病友，現年55歲的吳佩昌主任，每年眼睛健康檢查的內容，包括裂隙燈檢查、散瞳或超廣角眼底攝影、眼壓、眼軸長、視網膜光學斷層掃描（OCT）。
裂隙燈，主要用來檢查眼球前部的結構，如：角膜、結膜、水晶體等，而散瞳後的眼底鏡或超廣角眼底攝影，則主要用來檢查眼球後部的結構，如：視網膜、視神經等等。
他強調，眼壓高，也跟致盲的青光眼有關。他是高度近視，眼軸還是會增長，而現代人常常近距離用眼，盯手機等3C過度使用，還是會引起近視度數增加及眼軸拉長。視網膜光學斷層掃描（OCT）可以觀察到細微的眼睛結構，及早診斷精密視力中心的黃斑部病變、視神經變化、視網膜健康。
本文同步發表@《早安健康 • 醫聊零距離》專欄。
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- ✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
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