別看錯了，這可不是尋常的收藏！原來這些長得像寶石、粉圓、石頭，甚至泥巴、揉捻茶、酪梨的檢體，都是活生生、從人體裡長出來的膽結石。（黃漢斌醫師提供）
「一吃完大餐，就出現右上腹劇烈絞痛。」這是膽結石引起急性膽囊炎的常見症狀。
中山醫學大學附設醫院肝膽消化外科主治醫師黃漢斌醫師形容：「膽結石發炎開刀，可以算是外科的『感冒』，非常的常見。只要有進開刀房，每個星期都會進行膽囊切除手術。」
然而，即使是再尋常的手術，當手術檯上的對象變成自己的媽媽、家中的「皇太后」時，依然充滿心理壓力。身兼主治醫師與病友家屬的雙重角色，黃醫師在面臨抉擇時，歸納出3個切膽手術最重要的關鍵：
- 1、手術採用微創的達文西手術。
- 2、手術中運用近紅外線螢光攝影（ICG）。
- 3、手術後，將膽汁、膽結石、膽囊全數送驗。
Q1：達文西微創 vs. 傳統腹腔鏡怎麼選？醫病共享決策是關鍵
黃醫師坦言：「我自己執刀的膽囊手術中，最常使用的術式是傳統腹腔鏡。以實證醫學的角度來看，切除膽囊無論是使用傳統腹腔鏡或達文西，成效一樣好。」
他進一步解釋兩者的差異：傳統腹腔鏡會在腹部開3個洞，達文西則是4個洞。雖然要做到單孔腹腔鏡並不困難，但若把所有手術器械都擠在同一個開口，即便傷口能藏在肚臍的皺褶裡，皮下筋膜的切口勢必得比3、4個洞的術式更大，這可能會增加未來發生疝氣的機率。這些細節，都是在進行醫療共享決策（SDM）時必須與病友溝通清楚的。
「我會幫媽媽選擇目前最尖端的達文西術式，主要是因為手術成效同樣好，加上有寬裕的醫療險可以補貼自費。但就算我母親用的是達文西，一般病友若挑我經驗值最高的傳統腹腔鏡，同樣是非常好的選擇。」黃醫師強調，身為外科醫師深知「開刀最重要的是經驗值」，只要主刀醫師對該術式駕輕就熟，就能讓病情得到良好的治療。
Q2：如何避免誤傷總膽管？「ICG螢光導航」提升手術安全性
在手術中運用「近紅外線螢光攝影」，是為了進一步提升安全性。這是一種術中影像輔助技術，透過靜脈注射靛氰綠（ICG）染劑，再用附有近紅外線的內視鏡照射，膽道就會發出綠色螢光。
黃醫師解釋，切除膽囊時最怕誤傷總膽管，一旦受傷，甚至可能需要截斷小腸來進行一系列的膽道小腸吻合術來重建。當膽囊持續發炎時，周遭組織容易嚴重沾黏、難以分辨。此時，近紅外線螢光攝影，就能像導航一樣，幫助醫師看清楚膽囊管與總膽管的走向，有效降低誤傷風險。這項自費約2萬2千元的技術，不僅用在黃媽媽身上，黃醫師也會建議每一位他執刀的病友採用。
Q3：切下來的結石為何要全數送驗？黑、棕色膽結石成因大不同
手術結束後，將標本袋裡的膽囊送病理檢查、膽結石送紅外線化學分析、膽汁送細菌培養，是黃醫師的例行公事。為什麼連結石都要送檢？因為光憑外觀或顏色分類並不準確。透過紅外線分光鏡分析膽結石的化學成分，有助於追溯潛藏在背後的健康問題。
見識過形形色色膽結石的黃醫師表示：「膽固醇結石與膽色素結石的成因大不相同。前者多與血脂異常、肥胖、糖尿病等膽固醇過度飽和有關。黑色的膽色素結石則是結石界的『硬漢』，質地堅硬如黑曜石，主要形成於膽囊，常與肝硬化、溶血性貧血、高齡退化相關；而棕色膽色素結石質地如軟泥，主要形成於膽管，通常與腸胃道感染或寄生蟲有關。」
黃媽媽的膽結石，外觀像一顆顆精緻的黑色鈕扣。（黃漢斌醫師提供）
黃媽媽的膽結石，經化學檢驗分析出是含81%碳酸鈣、19%膽紅素鈣的黑色膽色素膽結石。（黃漢斌醫師提供）
以黃媽媽為例，她是高雄美濃人。在台灣早期的公衛史上，美濃與苗栗曾是中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）感染的兩大流行區，這與當地客家傳統食用淡水生魚片、生魚粥的習俗密不可分。若曾感染過中華肝吸蟲，就容易產生棕色的膽色素結石。蟲體若跑到肝內的膽管，則會形成肝內膽管結石，也與肝內膽管癌有關連性。
「然而，化驗報告出爐，我媽媽的膽結石分析出來，卻是『黑色膽色素結石』。」黃醫師說。這種科學驗證的結果，不僅排除了寄生蟲感染的疑慮，更展現了術後送驗的真正價值。
既然確認是黑色結石，就能根據這個確切的線索，進一步往肝臟機能、血液狀況或高齡退化等方向，為媽媽規劃更精準的後續健康追蹤，這正是實證醫學上抽絲剝繭的意義所在。
過去都認為西方人以膽固醇結石較多，東方人是膽色素結石較多，但根據黃醫師一一把院內膽結石送去分析的結果，近10年，膽固醇與膽色素結石的占比，已達各半。
Q4：為何不能只拿石頭不割膽？急性膽囊炎分3級，別想靠止痛藥硬撐
膽結石一定會引起發炎或絞痛嗎？其實，只要結石夠大、數量夠多，就會持續刺激膽囊，導致膽囊壁增厚。在吃完油膩大餐後，容易感到悶脹、絞痛，有病友甚至為此改吃清淡素食。
常有病友問：「能不能只拿石頭、不割膽囊？」答案是不行的。急性膽囊炎的病因不單單是結石作祟，而是膽囊的收縮功能已經變差，就算拿掉石頭，還是會源源不絕地長出新結石。
一般而言，若腹部超音波發現膽結石大於3公分、膽囊息肉大於1公分、膽囊壁厚度超過0.3公分、膽囊腫大超過4x8公分，或伴隨發燒、白血球發炎指數升高，就代表膽囊正在發炎。臨床上，醫師會根據「東京指引（Tokyo Guidelines）」來評估嚴重程度並制定治療策略：
- 輕度（Grade I）： 輕微發炎，無嚴重局部或全身併發症。
- 中度（Grade II）： 出現白血球過高（> 18,000/mm³）、右上腹可觸及疼痛腫塊、症狀持續逾72小時，或有嚴重局部發炎（如壞疽、膿瘍、腹膜炎）等任一情況。
- 重度（Grade III）： 伴隨心血管、神經、呼吸、腎臟、肝臟或血液等至少一個器官系統的功能障礙。
「同樣是急性膽囊炎，危險性卻天差地遠。」黃醫師感嘆，臨床上常見肚子痛了3天卻遲遲不肯開刀，結果從輕症拖成中症，甚至重症的危急案例。一旦發展成引發敗血症的重度膽囊炎，若出現器官衰竭或休克，甚至有致命風險，千萬別痛得半死，還妄想靠止痛藥硬撐過去。
外科醫師眼中最棘手的，莫過於「火龍果等級」的膽囊。整個膽囊發炎爛透，用腹腔鏡輕輕一碰，就像拿筷子夾豆腐乳般容易破裂。
一旦破裂，膽汁與結石流進腹腔，將大幅增加手術的複雜度與危險性。若是遇到共病多（如：高血壓、糖尿病、心衰竭、腎功能不良、肝硬化）且手術風險極高的病友，醫師有時只能先透過影像定位，插管將膽囊內的髒膽汁與膿包引流出來，同時施打抗生素以緩解敗血症。但這只是治標不治本的權宜之計，未來再度發炎的危機依然存在。
Q5：膽結石發生率居高不下！「瘦瘦針」與極端減重，也是元凶
根據健保署統計，膽結石一直是消化系統疾病出院患者中的榜首。從2016年的3萬9,702件，到2017年突破4萬件後居高不下。最新的2024年數據顯示，出院件數已高達4萬7,247件，遠超過第二名的腹股溝疝氣與第三名的消化性潰瘍。
2024年全民健康保險醫療統計（消化系統疾病的出院患者統計）
值得注意的是，近年來「瘦瘦針」的風行，也推升了膽結石的發生率。黃醫師提醒：「只要空腹時間過長，或是採取『自虐性』的極端減重法——不管是打瘦瘦針、減肥手術，還是一天只吃一餐，都會導致膽汁停留在膽囊的時間變長，進而變得濃稠、形成膽結石，一旦急性膽囊炎一再發作，不可輕忽。」
本文同步刊登於《早安健康 • 醫聊零距離》專欄
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- ✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
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