文，黃秀美（健康專欄作家）
10月29日是「世界中風日」，根據衛生福利部最新公佈的2021年國人十大死因，腦血管疾病占第四位，共造成12,182位國人離世。而腦中風所衍生的肢體障礙，甚至長期臥床，對生命安全、生活品質都會造成極大的威脅。
然而，國人明明很重視中風，也很害怕有朝一日會中風，但卻很少人知道心房顫動（AFib），竟會增加五倍中風的風險。每七位中風患者，就有一例起因是心房顫動。
中華民國心臟學會理事長陳文鍾醫師說，「醫界很早就知道心房顫動的發作會增加中風的機率，但過去傳統抗凝血藥物，服用後的藥物濃度不太穩定，較易受其他藥物、食物干擾，像是富含維生素K的食物、國人常吃的綠色蔬菜，中藥裡的當歸、枸杞、人參、丹參，水果中的文旦、葡萄柚等等都會影響到藥效。用藥期間，也必須定期抽血監控藥物濃度來調整劑量。現在的新型抗凝血劑，藥物濃度較穩定，不太會受其它藥物、食物影響，不需要抽血來監控副作用。隨著藥物的進步、安全性增加，再加上觀念的推廣，這個減少中風的重要議題，才被突顯出來。」
為什麼心房顫動會增加中風機會？人類的心臟構造是雙心房、雙心室。心臟血液的輸出，主要是靠心室，心房則是有輔助幫浦的功能。但當心房顫動發作時，心房的跳動會超過350下，進而失去良好的收縮功能，這會導致血液滯留、較容易凝固而形成血栓，一旦這些血栓掉到腦部，就會增加五倍腦中風的風險。規律服用抗凝血劑，可以讓血液較不容易凝固，所以能減少腦中風的機會。
陳文鍾理事長提醒，「心房顫動的常見因素，包括有高齡、高血壓、心臟功能不良、呼吸中止症候群氣喘、糖尿病、甲狀腺機能亢進，以及，家族史。而飲酒、過度的運動者，像是跑馬拉松、騎長程腳踏車，也可能會誘發心房顫動的發作，出現心悸、心臟蹦蹦蹦不規則亂跳，也會讓心輸出量下降，以呼吸喘或昏倒來表現。可藉由風險評估量表（CHA2DS2-VASc score）來評估心房顫動發作時中風的風險高低，決定是否要服用新型抗凝血劑。」
CHA2DS2-VASc的分數，從0分到9分，分數越高，代表中風的風險越高；心房顫動患者中，若男性若≥2分、女性≥3分，便要多加注意中風問題，患者可依分數高低，與主治醫師討論是否要持續服用抗凝血劑來預防中風。
C：心衰竭 （1分）
H：高血壓 （1分）
A：年紀 ≥75 （2分）
D：糖尿病 （1分）
S：有腦中風病史或曾有暫時性腦缺血（2分）
V：冠心症等心血管疾病 （1分）
A：年紀 65到74歲 （1分）
S：女性 （1分）
就有一位不到70歲的男性，本身有糖尿病、高血壓、冠心症的心血管病變，CHA2DS2-VASc的分數是4分，服用藥物利大於弊，強烈應該要長期接受抗凝血劑的治療，只可惜這位病友因太擔心藥副作用，堅持不服藥，後來因大中風送急診，太太哭著問「怎麼辦？」也只能先治療中風，再接受後續的復健，悔不當初。
陳文鍾理事長也提醒，「根據美國心臟協會發表的研究觀察顯示，原本沒有心房顫動的民眾，在確診新冠肺炎住院後，有5.4%會有新發生的心房顫動，且相較未診斷出心房顫動，在住院中死亡率高達45%。若在確診出院後，懷疑有心房顫動，宜諮詢心臟科醫師的專業治療建議。如果經醫師評估建議用藥，患者也需規律服用口服抗凝血劑來預防中風的發生。近來氣溫驟降，氣溫冷熱變化大將使得血管收縮、血壓上升、喝水少，血液有可能比較黏稠，若再加上飲酒，酒精誘發心房顫動，都有可能增加中風的機率，建議穿暖一點，運動前先熱身、血壓跟心房顫動要好好控制，少飲酒、有助減少相關風險。」
諮詢專家
陳文鍾醫師
現職：敏盛醫療體系總院長、中華民國心臟學會理事長、台灣大學名譽教授 專長：心臟內科學、急診醫學、重症醫學
本文作者
 |
