當孩子因身體不適而哭鬧不休時，很少有家長可以承受得了。（credit: CC by Hebe Aguilera @flickr）
今年秋冬腺病毒、病毒性腸胃炎大發威，小兒急診室擠滿了持續高燒不退、又吐又拉的小朋友，心急如焚的焦慮家長們，難免火氣大，總覺得心肝寶貝已經燒到40度，半夜火速掛了急診，為什麼還是要等那麼久？不願馬上為孩子退燒？
有些原本正在應酬喝酒的家長們，得知孩子因高燒不斷，被送到急診去，擔心孩子燒壞腦袋、拉壞身體，或是已經看完診，不想讓孩子留在人滿為患，躺得有如難民營的急診室，便急著希望讓孩子趕快看完趕快回家，而與急診現場的醫護大吼大叫，反而耽誤到已經非常壅塞看診的進度。
到底家長看小兒急診，有那些常見的3大疑問呢？本周由已有多年兒童急診經驗的謝宗學醫師為您解惑。
Q1：半夜掛急診，為何沒先到先看？
不管是成人或兒童急診科的運作，一定是先作急診5級檢傷分類，依病情的危急程度作為優先次序的排序，病情最危急的孩子會優先看診，不像門診是採先到先看。
雖然，台灣不像英國有可能出現小孩燒到40度，掛急診得苦等四小時！？的情況，但目前由於小兒急診醫師極度短缺，若又有情況危急的孩子，正在急救中，難免得等比較久，掛急診時，仍須耐心等候。
Q2：已經燒到40度，為何不馬上退燒？
半夜高燒是兒童跑急診，最常見的原因，以目前正值流行季的腺病毒為例，往往每天會燒到攝氏40度的高溫，持續高燒個三天到十天很常見，沒有任何家長可以忍受。有很多家長是因為半夜家裡沒有退燒藥，也不敢隨便給孩子退燒，才趕到醫院掛急診。一到急診，便急著要醫師給退燒藥，擔心發燒會燒壞孩子的腦子。
若孩子沒有先天性疾病、心臟病、肺病或熱痙攣（編註：因發高燒而引起抽搐的良性疾病，通常發生在發高燒的第一天），也沒有不舒服、懶洋洋、頭痛，看起來活動力還好，不見得需要馬上退燒。家長要注意的是孩子的活力或食欲變差、有沒有喘、會不會吐、鼻塞、耳朵痛、哭沒有眼淚等相關併發症的可能症狀。
對醫師來說，馬上開退燒藥是只要花3秒鐘的事情，不急著馬上退燒，是為了不要讓退燒藥的藥效，掩蓋掉真正重要的病程。不用退燒藥，主要是為了觀察小朋友在不用退燒藥的情況下，多久燒一次？會燒多久？燒到幾度？會不會自然退燒？發燒後，活力跟食欲如何？以便推測病情的嚴重度，有沒有出現危險的異常徵兆。
當然，如果孩子燒到很不舒服、頭痛，整晚睡不好，還是會視情況，給予退燒。
Q3：明明拉不停，為何不立刻止瀉？
現在是病毒性腸胃炎的流行季，急性食物中毒的個案，也不少見。如果孩子在急性腸胃炎時，即使又吐又瀉又發燒，仍可以自己吃東西，也沒有出現脫水的現象，不見得需要多挨一針，吊點滴來補充水份及養份。
常常有家長受不了孩子一直瀉肚子，會質疑，「孩子拉到腸子，都快壞了，為何不能開止瀉藥？」。
事實上，拉肚子是身體為了自保，採取的策略，目的是為了快速排除消化道內的病毒、細菌，急性期給止瀉藥，反而會讓該拉出來的病毒、細菌，留在腸道內，漲在裡面，嚴重時，會讓腸子破裂，而必須開刀救命，也會增加罹患腹膜炎的機會，加重病情。
⚠️ 家長必看：發燒與腹瀉的自我保護機制
發燒與拉肚子，其實都是身體為了對抗外來病原體所啟動的自我防禦策略：
- 🌡️ 不要急著退燒：發燒的高溫可讓細菌、病毒不易在人體內生存，也能促進免疫系統活化。不馬上退燒是為了爭取觀察時間，避免藥效掩蓋了真正危險的併發症徵兆（如食欲極差、嘔吐、喘等）。
- 🚽 不要立刻止瀉：拉肚子是為了快速排除消化道內的病毒與細菌。若在急性期強行吃止瀉藥，反而會將病原體「悶」在腸道內，嚴重時甚至可能導致腸子破裂或引發腹膜炎！
本文同步發表@《良醫網．名醫一點通》專欄
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