文，黃秀美（健康專欄作家）
52歲的美國賓州副州長費特曼（John Fetterman）坦誠因不重視自己的心房顫動（AFib），未回診、未服藥，導致差點因中風而喪命。
我國的前副總統連戰先生，日前因小中風送急診。連方瑀女士在公開信中表示，前副總統同樣患有心房顫動，原本醫師也建議服用抗凝血劑預防中風，但前副總統，因有腎結石、攝護腺肥大、攝護腺癌困擾會出現血尿，而自行停止服用抗凝血劑。
心房顫動產生的血塊，有可能會導致中風
台東馬偕紀念醫院心臟內科主治醫師邱威儒醫師說，「心房顫動的中壯年病友，很多人是因為中風後，才意外發現有心房顫動。像有一個病人是50多歲、體型壯碩的中年男子，因為突然覺得頭很暈、右手突然沒有力氣去急診，才發現自己有心房顫動合併中風。平常他很習慣自己的心臟跳得快一點，中風前不曾做過健康檢查。另一名40多歲女性病友，則是因為單側腰痛看急診，做電腦斷層後發現是單側腎臟的動脈被血栓阻塞，心電圖測起來，也有心房顫動。」
為什麼心房顫動會中風、栓塞？主要都跟心臟的血塊有關。心臟分左右兩邊，各有心房跟心室，上面叫心房、下面叫心室；正常的心臟跳動是心房收縮一下、心室收縮一下，心房跟心室配合得很好，一分鐘平均跳60到100下左右，很順暢的把血液打出心臟。但如果是心房顫動，心房的收縮會很不規律又非常快速，可以一分鐘跳300到600下，肉眼看起來就是在抖動，看不到正常的收縮，所以，心房裡的血液會產生渦流，原地打轉，比較容易凝結、產生血塊，這些血塊一旦被打出心臟，塞住腦血管，就是腦中風。塞進腎臟動脈，就是腎梗塞，塞住四肢動脈，就是急性肢體缺血。
新型的口服抗凝血劑，規律服用可預防中風
口服抗凝血劑，就是可以讓血液不要那麼容易凝結來減少中風的機會。傳統的口服抗凝血劑，服用時必須定期抽凝血脢原時間檢測，同時也跟很多藥物和食物會有交互作用。藥物交互作用還有醫師會幫忙注意，食物交互作用就麻煩了，像中秋節前後常吃的柚子，還有綠茶、富含維生素K的綠色葉菜類，都會影響到傳統的口服抗凝血劑的作用。所以必須正常飲食，不能一下大吃大喝或是一下子又節食沒吃東西，以免藥物濃度忽高忽低。藥物濃度太高，容易出血，濃度太低又沒有效果，這就是傳統口服抗凝血劑不方便使用，又較少人使用的原因。
邱威儒醫師表示，「新型的口服抗凝血劑，藥效比較穩定，不用定期抽血檢驗凝血脢原時間檢測，也比較不用擔心跟食物的交互作用。但是有很多病友的心房顫動，不見得有明顯症狀，就算醫師做了仔細的檢查跟評估，並開始開藥，但吃三個月、半年、一年，就會覺得自己明明好好的、沒有事，為什麼還要繼續吃藥？就自行停藥，等到真的中風了，才驚覺大事不妙。」
出血是健康警訊，應主動與主治醫師仔細討論
而像我國前副總統有攝護腺、腎結石困擾，而出現血尿的情況，也不算罕見。建議在服用抗凝血劑期間，若病友有血尿問題，建議要跟泌尿科醫師及心臟科醫師進行討論，並可詢問泌尿科醫師是否有改善血尿的方法；若無法透過泌尿科的治療改善血尿問題，也要同步諮詢心臟科醫師，能否透過調整藥物或其他治療方式使血尿的情況緩解，而不是默默自行停藥，恐引來其他的健康威脅。
邱醫師在臨床上，曾經碰過有心房顫動病友，因為服用抗凝血劑，血紅素突然變低，後來進一步檢查，發現大便有潛血反應，轉診給大腸直腸外科醫師發現是早期的大腸癌而能及早治療，開完刀後，繼續服用抗凝血劑，預防中風，也沒再出現血紅素下降的問題。
邱威儒醫師強調，「如果本身有高血壓、糖尿病、瓣膜疾病，或是常常喝酒、工作壓力過大、長期熬夜、有睡眠障礙會增加心房顫動的發生率。心房顫動如果有抓到是蠻幸運的，我們都希望能夠早期發現、早期治療，該長期使用口服抗凝血劑，就要規律的服用，這樣就可以達到預防醫學的目的，大幅減少中風或莫名其妙器官梗塞的重大生命危機。」
諮詢專家
邱威儒醫師
現職：台東馬偕紀念醫院心臟內科主治醫師
專長：高血壓、心血管疾病與心律不整的診斷與治療
本文作者
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