文，黃秀美（健康專欄作家）
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談到血栓，一般人腦海中最常想到的腦中風、心肌梗塞，這些可能危及生命的重大疾病，但除了腦、心臟這些重要器官外，全身只要有血管的位置，都有可能被血栓塞住而導致不同程度的健康危機。
不吸菸、不飲酒、每周運動五次的美國現任總統拜登（Joe Biden）曾有腦動脈瘤、深層靜脈血栓、肺栓塞的病史。日前美國白宮日前也發表了拜登總統的最新健康摘要指出，拜登總統因有無症狀的心房顫動（Atrial fibrillation，AFib）的病史，持續接受新型口服抗凝血劑的藥物治療。
血栓有如定時炸彈，塞住腦、心、肺有可能猝死
林口長庚紀念醫院整形外科系教授、亞洲乳房整形重建學會理事長鄭明輝醫師說，「突然猝死有五個常見原因，包括腦栓塞（腦中風）、心肌梗塞、肺栓塞、主動脈剝離、心律不整；這五大猝死的原因，有三個是跟血栓有關。」
以前會有人說外科醫師不懂血栓。事實上，以顯微手術為例，在手術室接管徑只有0.1、0.2公分這麼細的血管是整形外科醫師天天在做的事情，一旦血栓在眼前發生，就必須想辦法馬上處理，不然費盡心思接好的血管，可能會阻塞而喪失輸送血液的功能。
溶解血栓的肝素是雙面刃，有特殊體質會誘發厲害的血栓
鄭明輝教授說，「我已經開了2,000多台的顯微手術，我們對血栓的觀察是更直接、更多的。有時候會看到少部分病人的血栓，就在眼前活生生出現，可能是免疫、有感染或用了某些藥物，導致血管塞住了，就算一一把血栓拿掉，再把血管縫起來，沒過多久又再出現新的血栓；因為觀察到這些異常的現象，也做了許多年的基礎研究。後來也發現就連用來溶解血栓的肝素，都是雙面刃，還有含肝素的中藥蛇毒，對某些特殊體質的病人，就是會誘發厲害的血栓。」
鄭明輝教授說明，血栓形成的機轉涉及許多受體及因子的交互作用，簡單來說血栓的形成與血小板上一個叫抗血小板第四因子（platelet factor 4, PF4）的抗體有關。當抗血小板第四因子的抗體與接受體（FcγIIA receptor）結合時，就會大量消耗血小板及凝血酶原，並產生源源不絕的血栓，同時也導致血小板下降、血栓指數（D-Dimer）上升。因此，透過血栓指數便能協助診斷與監測血栓問題。
深層靜脈血栓腿會腫起來，新型口服抗凝血劑可治療兼預防
導致血栓形成的危險因子眾多，久坐、久站、臥床為血栓常見的危險因子，長期維持同樣姿勢不動，若產生小的血栓被打出去，且因深層靜脈血流速度比動脈慢，有時血栓累積，就會塞在靠近鼠蹊部的深層靜脈處，形成腿部的深層靜脈血栓。此外，心房顫動也是血栓形成的危險因子之一，當心房組織快速不正常放電，心房便無法正常且有效的收縮，取而代之的是快速地顫動，導致血液無法有效且正常的移動，便容易於左心房產生血栓，當血栓隨著血流流出心臟，就容易造成器官的栓塞，若栓塞發生於腦部便是腦中風。
鄭教授指出，「一旦懷疑是深層靜脈血栓，抽血可看到血小板下降、血栓指數（D-Dimer）上升。影像檢查上，有經驗的醫師，可運用超音波或電腦斷層診斷出深層靜脈血栓。治療上，宜把握時間，以非肝素的新型抗凝血劑，治療深部靜脈血栓與肺栓塞；人類免疫球蛋白則可把抗血小板第四因子抗體中和掉。同時，也會建議要持續服用新型口服抗凝血劑至少三到四個月，以預防深部靜脈血栓、肺栓塞再形成。但如果還有其他的因素，像美國拜登總統，有心房顫動的病史，就要做整體健康的考慮，持續服藥來同時預防血栓引起的中風。」
深層靜脈血栓，大部分是單側，也有少數是雙側，可能會發現整個下肢莫名其妙腫起來，出現腫漲的不適感，覺得皮膚摸起來熱熱的、膚色會變深、走路會疼痛。雖然不像腦中風、心肌梗塞有立即致命的危機，但若出現疑似症狀宜主動就醫，並可依照醫師的建議，規則服用新型抗凝血劑，定期追蹤檢查，避免嚴重的深層靜脈血栓，影響到未來行走的能力，讓生活品質直直落，甚至造成生命威脅。
諮詢專家
鄭明輝醫師
現職： 林口長庚紀念醫院整形外科系教授、亞洲乳房整形重建學會理事長
專長：上下肢淋巴水腫手術治療、深下腹穿通枝皮瓣移植、乳房美容及重建
本文作者
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