文，黃秀美（健康專欄作家）
皮膚是人體的天然屏障，一旦有破損，即使只是不小心被寵物咬傷，或是有香港腳、灰指甲，以及被蚊蟲叮咬時抓癢，所造成的微小傷口，都有可能讓細菌長驅直入，導致誘發蜂窩性組織炎的危險。
蜂窩性組織炎，指的是皮膚上的傷口，因急性細菌感染，導致表皮及真皮的發炎反應。典型症狀包括皮膚局部的紅、腫、熱、痛。
到底哪些外傷，會容易引發蜂窩性組織炎？被動物咬傷的時候，應該要怎麼辦？以下是謝思民醫師的問診。
Q：打破傷風疫苗，還會得蜂窩性組織炎？
A：受傷後，有沒有打破傷風疫苗，跟接下來會不會併發蜂窩性組織炎，兩者間並沒有任何關係。打破傷風疫苗的目的，是為了預防破傷風桿菌及其毒素所造成的感染，對於其他種類的細菌，像是引起蜂窩性組織炎的常見細菌——金黃色葡萄球菌等的感染，並沒有任何預防的效果。
破傷風桿菌一旦經由汙染性的傷口，進入人體大量繁殖之後，分泌的毒素會引發嚴重的全身肌肉緊繃、肌肉痙攣、抽搐、呼吸困難，最典型症狀是「角弓反張」，這是一種獨特的肌肉痙攣，身體會不由自主的扭曲，有如被彎曲的弓，無法伸直。破傷風雖然目前在台灣還屬罕見，但死亡率相當高。因此，只要有汙染性的不潔傷口，建議及早就醫，施打破傷風疫苗。
皮膚受傷後，宜密切注意傷口變化，若是出現明顯的紅、腫、熱、痛症狀，就可能是引起蜂窩性組織炎。
除了金黃色葡萄球菌，創傷弧菌也可能經由皮膚傷口造成局部甚至全身性感染（常與接觸海洋生物時受傷有關），更有可能會在短短一天，就出現相關的症狀，因病程進展快，需要馬上掛急診。
由於動物口腔細菌複雜且多樣，若被動物咬傷就醫時，應告知動物的種類，以利醫師做病情判斷。以貓造成的抓傷、咬傷為例，除了蜂窩性組織炎外，也可能引起貓抓病，這是由韓瑟勒巴通氏菌（Bartonella henselae）引起的細菌性疾病，局部同樣有紅、腫、熱、痛症狀以及淋巴結腫大。治療時，所需要投予的抗生素，與一般蜂窩組織炎治療所需的抗生素有所不同。因此如果有相關病史，務必在就醫時主動告知。
若因為皮膚受傷而就醫，在就醫之前，可以先做簡單的傷口處理，以乾淨的大量清水沖洗患部，目的是減少傷口的細菌數量。就醫後，可能會需要施打破傷風疫苗，並針對傷口的狀況，做沖洗、清潔、消毒、包紮，而傷口內若有沙粒、碎屑等異物，也要盡量清除乾淨，不要殘留在組織深部，以免成為日後的感染源。
Q：哪種病患是併發症高危險群？
A：糖尿病患者、正在做化學治療的癌症患者、免疫功能不全或正在接受免疫抑制劑的患者，罹患蜂窩性組織炎時，有可能需要較長時間的治療，同時也是較容易發生併發症的高危險族群。
Q：得蜂窩性組織炎，要如何治療？
A：單純的蜂窩性組織炎，可服用口服抗生素治療，約七到十天內可獲得控制。若細菌感染，沿著血管組織或淋巴組織蔓延，造成發炎範圍的擴大，抗生素治療期，有可能得延長兩到三週左右。
但是，若往皮膚的深層發展，則有可能侵犯到筋膜層，造成筋膜炎，演變成快速蔓延的感染，舉例來說，可能會在很短的時間內，從原本只有腳踝的紅、腫、熱、痛，快速擴展到整肢小腿，都發生紅腫的症狀。
若嚴重到壞死性筋膜炎，則要當心敗血症，並且需要外科清創的處理，開刀把壞死組織清除掉，治療期有時可能長達兩個月以上。
另外，在部位方面，臉部的蜂窩性組織炎，有極少的案例，可能會引發中樞性的發炎，併發深部顱內靜脈竇的血栓性感染。患者會有不明原因的發燒、臉部出現難以描述的不適感，這種案例，雖然非常少見，但是危險性高、診斷困難，常常需動用到磁振造影、電腦斷層，才能確診。在臨床上，則與擠壓鼻部三角形區域的青春痘有關係。
一旦傷口的發炎，出現了急速進展或是出現發燒的症狀，就得馬上回診，接受進一步的治療。
報你知：蚊蟲叮咬抓破皮，小心染細菌
台灣夏季濕熱，有利黴菌生長，易造成香港腳、灰指甲等感染性疾病，而由香港腳、灰指甲，導致的下肢部位蜂窩性組織炎，在臨床上也相當常見。這是因為香港腳或灰指甲上會因黴菌感染而致皮膚缺損，細菌就有可能經由這些微小的傷口長驅直入，引發腳踝、小腿的蜂窩性組織炎。因此若患香港腳、灰指甲時，不可忽略，應積極接受治療。
而同樣在夏天，常見的蚊蟲咬傷，本身並不會引發蜂窩性組織炎，但常會因皮膚叮咬後的搔癢，而抓破皮膚，導致細菌侵入，才誘發蜂窩性組織炎，建議被蚊蟲咬傷時，不要用抓的，可以用拍打皮膚的方式來減少癢感，可避免抓傷皮膚。
若是糖尿病患者，因對疼痛感覺較不靈敏，常常受傷發炎，仍沒有自覺，建議可在每天洗澡時，養成檢查手腳皮膚習慣。
延伸閱讀：感染創傷弧菌發病更快 ——2種蜂窩性組織炎誘發細菌比較
種類：金黃色葡萄球菌
來源：皮膚表面常有的菌種，當皮膚有外傷時，引發感染
發病：受傷後2到3天左右
治療：使用抗生素，可能會有併發症而需清創，更嚴重者（例如糖尿病患）可能需截肢
提醒：若紅腫範圍在短時間內擴大，需再就醫治療
種類：創傷弧菌
來源：處理海洋生物時，被割傷、刺傷，引發感染
發病：受傷後1日左右
治療：抗生素、清創，甚至可能需要截肢
提醒：病情進展極快，且致命性高，需馬上急診，不可拖延
資料來源：謝思民
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
謝思民醫師
現任：台大醫院內科部感染科主治醫師、台灣感染症醫學會副秘書長
專長：感染症學、感染免疫學、愛滋病學
