名醫一點通 100doctors

11/26/2024

低調又靦腆的靈魂捕手林家正:我們就是專注在每一球

低調靦腆的林家正,不愧為球團的心靈導師,太圈粉了。

文,黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


交稿了,不會再因欠稿被追殺,可以來寫一下這次的世棒12強的靈魂捕手林家正。


這次台日冠亞軍賽,因為還在趕稿,本來是沒打算看直播的。可問題是我住的大樓三不五時,整棟樓就在尖叫震動,讓人不得不懷疑台灣人的熱血是用棒球灌出來的嗎?


實在抵不住全面被激情誘惑的氛圍,我打開MOD的愛爾達頻道當寫稿的背景音,用「聽」的。


想當然爾,台灣隊1124當天拿到冠軍時,我的稿子進度,也沒幾個字。心甘情願熬夜把該交的文稿,在編輯上班前寫完下標,沒敢再拖。


被靈魂捕手林家正圈粉的我,這二天都在找他受訪的片段看,也受到很大的啟發。


有時候,我們就是把事情,想得太複雜。貪心想要去控制,本來就沒有辦法控制的事情。如果能夠專注當下,把每一個挑戰,確實處理好。用心蹲好自己的位置,讓隊友得以發揮最佳戰力,也許就已經足以一起度過難關了,不是嗎?


可要做到彼此相信,有對的氛圍,沒有人因太害怕而自亂陣腳,這實在太難了。在隊友們的口中,靈魂捕手林家正做到了。


下面是林家正受訪的逐字稿,最多只有稍微把語句順修,沒有增添,也分享給有興趣的大家看看。



我給你的位置,你就往那個位置去丟就好。


所有事情就把它簡單化,一球一球面對打者,三個打者一局嘛。所以,就專注在越小的事情越好。

【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

近 30 年來,透過筆尖為病友找希望,為醫師傳遞專業價值。本站專題報導,由 33教練 黃秀美(健康專欄作家)親口採訪,親自撰寫。

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11/18/2024

范重光 X 33教練黃秀美:分享爆肝親身經驗談,曾被醫友言氣色差到像活不久!改變人生軌跡的嚴重「急性A肝」跟你想像的不一樣

黃秀美A肝親身經歷


文,33教練      黃秀美(健康專欄作家)


🎙️ 真對不起!央廣《樂齡生活式》談改變我人生軌跡的A型肝炎這一集,我的聲音又吵又激動!請大家聽這集時,音量不要開太大以免傷耳。

跑了這麽多年的醫藥,原本覺得自己見多識廣,已經波瀾不驚,可講到自己罹患急性A肝這個重大生命議題,還是忍不住激動起來。聽來起有夠吵的好激動,真是抱歉啊!

無論如何還是希望大家不要像我一樣,得了嚴重的A肝,才再後悔沒有及時打A肝疫苗,讓自己的肝臟跟生命付出這麼重大的健康代價。


如果在不涉及他人的情況下,生命要劃一條分界線,改變你人生軌跡的健康事件會是什麼?


對我來說,就是得到急性A肝。雖然,大部份的急性A肝可自己痊癒,但流行特徵已經發生變化。成年人,尤其是高齡者,感染後可能導致死亡,免疫功能低下的人群,可能會出現長期慢性肝損傷。也就是說A肝病毒,並非人畜無害,不需要重視的病毒。


從天選之人到一臉病容:肝發炎指數狂飆百倍、暴瘦又黃疸


大家都知道肝臟是人體的化學工廠,也是非常重要的解毒器官。台大肝炎權威許金川教授曾經在採訪時親口跟我說過,只要沒有受到肝炎病毒的侵害,不要酗酒、濫用藥物,沒有嚴重的脂肪肝,肝臟不須要特別保養,要用一百年以上都沒問題。


我天生的基因還不錯。參加台大的基因研究計劃時,不管是酒精代謝ALDH2的基因缺陷,還是肥胖FTO、家族性高醇固醇血症LDLR、PCSK9、APOB,都沒有檢出基因異常。連台大肝炎中心的高嘉宏教授,都誇我的基因是屬於天選之人。沒有B肝,也沒有C肝。員工健康檢查驗出來的肝發炎指數ALT,只有16。比正常值40以下低蠻多的。腹部超音波檢查,原本也沒有脂肪肝。空腹血糖值也很漂亮。


但莫名其妙得到急性A肝後,肝發炎指數曾高達1600以上,是原本的一百倍,正常值的40倍。中度脂肪肝來了。空腹血糖值也紅了。原本健健康康的肝臟被A肝病毒打得落花流水。體重也破長大成人後的新低記錄,短期內急速掉了3公斤。體重比大學時代,還瘦5公斤。整個人明顯又乾又黃,一臉病容,照鏡子會被自己活像骷髏的臉嚇到的時間持續蠻久一段時間。


回想起得到A肝後的慘痛時光,高雄榮總顧安寧病房的薛光傑醫師也在面訪跟我說過,「妳如果是我的病人,我會預估妳已經活不久了。」可見當時氣色有多差。可說是我人生最靠近死亡的時刻。還好沒進展到肝衰竭,保住小命一條。就像肝臟出過重大車禍,雖然早就不發炎了,還是半殘。我本來算是酒量不錯的人(跟跑酒線的記者一起喝酒都沒問題)。後來,連喝最小杯的生啤酒,也會連暈二天。後來只好幾乎滴酒不沾。


破解迷思!「30歲以上台灣人都有抗體?」連郭總也中招


相信大家都知道肝炎裡的B肝跟C肝,有機會致癌。A肝病毒跟B肝、C肝病毒一樣,也是會攻擊肝臟,造成肝臟發炎,但感染A肝病毒不會致癌。因此,一直沒有受到應有的重視。以往政府大力宣導「公筷母匙」,就是為了預防A肝病毒透過飲食互相傳染。如果不小心吃到被A肝病毒污染的水、食物,或廚師患有急性A肝污染到食物,就有可能病從口入。


既然A肝病毒不會致癌,為什麼得急性A肝會是我慘痛教訓呢?我們先來聊聊台灣知名的棒球選手郭泰源總教練,他本身就有B肝帶原,55歲時帶隊去韓國首爾比賽,卻出現印堂發黑、異常虛弱、眼白發黃的情況。回到台灣掛台大肝臟權威許金川教授的門診,才發現是急性A肝,前後足足住院5天,在55歲生日當天出院。


我在得到急性A肝前,每次採訪到有關A肝的議題,肝膽科醫師都是說:「30歲以上的台灣人,大多數都得過急性A肝,已經終身免疫。」我也深信不疑。哪知我跟郭總是同一國,他是55歲得到嚴重的急性A肝,我是38歲得到。郭總有帶隊到南韓打球,我還連出國都沒有,怎麼得到急性A肝至今還是一個謎團。


因為急性A肝潛伏期平均是28天到30天,很難追溯是哪一餐不小心吃到或喝到A肝病毒。當初,我因為典型症狀就醫,看的第一位肝膽科醫師抽了N管鮮血,都查不出真正的病因。就算我一再請他驗A肝IgM抗體,他還很肯定說:「妳最近沒出國會得急性A肝?絕無可能!」


後來還是自力救濟,在老同事余興焜醫師的強烈建議下自費檢驗,才讓潛在體內作亂的A肝病毒現形(anti-HAV IgM=11.1)。若不是親身體驗,我想我永遠也不會明白,為什麼人家會說「肝哪不好,人生是黑白的。」


疲倦盜汗、茶色尿連喝水都吐!猛爆性肝炎恐致命


在剛開始時,就是覺得肩頸有點痠痛,後來又出現全身關節疼痛,類似流行性感冒的症狀。會覺得累到頭都抬不起來,連拿筆都沒有力氣,穿再多衣服都覺得好冷。夜間盜汗到早上起床睡衣都是溼透的。即使一整天不吃東西也不覺得會餓,常常覺得噁心。連喝水都會很想吐,聞到油膩的味道都是乾嘔,吐不出東西。


其它的症狀,還包括上腹部脹痛感,睡覺只能平躺。數天後,出現茶色尿(類似紅茶的顏色,喝大量的水也不會改善)、黃疸(眼白、皮膚發黃),總之就覺得全身不對勁。


罹患急性A肝,約有千分之一的機會,因為肝細胞大量發炎壞死導致猛爆性肝炎,大部分在六到八週內會進入肝昏迷而致命。若是本身已有B肝或C肝,或是年長者、糖尿病、免疫不全者,發病會比較嚴重。我雖然是屬於少數症狀嚴重的病友,所幸原本沒有B、C肝,得到當時也還是年輕力壯的年紀,所以順利痊癒,但當時真的會覺得小命快不保了。


沈冤得雪!A肝病毒竟留下「脂肪肝與糖尿病前期」的健康債


我得A肝後有請兄弟姐妹去驗,果然大家都沒有A肝IgG抗體,後來也補打了疫苗。今年我跟孩子重新自費檢驗,我的抗體還是很強,孩子的抗體已經弱到驗不到,代表他小時候打的疫苗提供了一定保護力但已衰退。後來在醫師建議下又重新施打了二劑A肝疫苗。


明明感染A肝病毒不會致癌,得過又能終身免疫,我為什麼要一直勸大家驗抗體?完全是因為我還在為當年得到急性A肝,付出健康債的代價。


得急性A肝後,就算肝發炎指數恢復正常,原本好好的肝就開始出現中度脂肪肝。高嘉宏教授解釋這是急性A肝後的肝臟修護。這些年來為了減緩脂肪肝,花了許多時間調整生活型態,今年總算靠著超慢跑把它趕走。但另一個急性A肝帶來的「糖尿病前期」,就一直還在奮戰還債中。


當年大家都覺得A肝感染會影響血糖是無稽之談,沒有人相信我是因為A肝而血糖失控。不過,後來在2021年《世界糖尿病雜誌》的研究中提到「A肝病毒感染跟糖尿病風險增加有關」。我就知道!!!真的是沈冤得雪的感覺。


以我的切身之痛,強烈建議大家別像我一樣誤以為自己已經得過,就輕忽A肝的威脅。現在已經有安全又有效的疫苗可施打,就早早打完早安心。明明是可以輕鬆預防的疾病,卻像我一樣付出一輩子的健康代價,甚至送掉小命,可是一點都不值得啊!


💡 A肝小百科

  • 急性A肝是由A肝病毒引起的急性肝炎,屬第二類法定傳染病,主要是經由食物傳染。
  • 感染A肝不像B肝、C肝會慢性發炎,也不會導致肝硬化、肝癌,但有可能會出現急性肝炎的症狀。
  • 急性A肝可以預防!A肝與B肝一樣有疫苗可以施打。A肝疫苗打兩劑,B肝疫苗打三劑,這兩種肝炎疫苗也可以同時施打。
  • 跟A肝有關的抗體,包括 IgM 抗體 跟 IgG 抗體:
    • 有 A肝 IgM 抗體:表示正在感染急性A肝。
    • 有 A肝 IgG 抗體:表示對A肝已有保護力。若無 A肝 IgG 抗體,建議應盡速施打A肝疫苗!
📻 精彩廣播內容|央廣《樂齡生活式》

改變我人生軌跡的相逢
A型肝炎

主持人:Simon 范重光
受訪來賓:名醫一點通 33教練 黃秀美
🎧 點擊前往央廣官網收聽

(本集節目錄音由中央廣播電臺提供)

📚 延展閱讀:急性A肝血淚史與肝臟保健指南


📚 改變人生軌跡的相逢:病友生命故事系列專訪

❤️ 心血管的生死交關與內分泌的長期抗戰
❤️‍🩹 養生壯男Leo:「後來怎麼了?」急性主動脈剝離,進出ICU後的告白:那場12小時與死神拔河的手術,讓我得重新學習「操作」這個新身體 👨‍🍳 鐵板燒老闆阿魯米 X 33教練黃秀美:眼前一黑後昏厥重摔,竟是生死交關的急性心肌梗塞!歷經3次心導管,打通嚴重鈣化血管重獲新生 💉 新陳代謝科林嘉鴻醫師:是醫師,也是糖友。糖友染疫重症風險高!加強血糖監測,打滿「3大疫苗」防新冠高危 🩸 台大醫院糖尿病友聯誼會張坤來會長:從暴瘦到重生,20多年志工路談肺炎生死關頭 ✍️ 健康專欄作家33教練黃秀美:分享爆肝親身經驗談,曾被醫友言氣色差到像活不久!改變人生軌跡的嚴重「急性A肝」跟你想像的不一樣
💪 直面感官與身體共處的無懼挑戰
🕊️ 超越年齡的生命韌性

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11/05/2024

新陳代謝科莊武龍醫師 X 秀美姐姐:孩子動不動就骨折?當心是骨質密度不足,也要注意有沒有維生素D、鈣質的缺乏,抽血可檢測!

日曬與防曬


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


你喜歡曬太陽嗎?有擦防曬的習慣嗎?

有一種陽光維生素,可以靠日曬合成,那就是脂溶性的維生素D。而維生素D對骨骼生長,也非常重要哦!

人體的骨骼,是由含鈣、磷、蛋白質及水份組成。當維生素D不足會降低小腸吸收鈣、磷的能力,讓骨骼較脆弱、柔軟,嚴重會引起軟骨症,使得骨質密度不夠而較易骨折。

骨強度跟不上身高發育,當心生長高峰期的骨折風險

鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍醫師說,「就是因為維生素D可幫助鈣、磷在小腸吸收,有足夠的維生素D,對於維持骨骼健康,減少骨折風險非常重要。尤其小朋友在長高時,骨骼會先拉長,但骨質密度不會立刻跟上來,往往會有一點點時間差。如果骨質密度尚未增加,卻過度加強運動強度,可能會增加骨折的風險。」

兒童骨骼生長高峰

兒童骨骼生長高峰,有可能因骨強度不足,使這個年齡層的男孩和女孩骨折率。

根據研究,小朋友骨骼生長的高峰,女孩是在12歲到13歲( 12.5 ± 0.9 歲),男孩是14歲到15歲(14.1 ± 0.9 歲),這段時間是骨骼生長快速又比較脆弱的關鍵時間。要注意是否有規律的體力活動,足夠的維生素D跟鈣質,但也要避免過於激烈的運動量。

如果發現長不高或是只有輕微碰撞,就出現骨折的情況時,也要懷疑是否營養不夠、骨質密度不足,與醫師討論是否需要抽血檢驗體內的維生素D、鈣質,是不是有缺乏的情況。

青春期過後,雖然性徵以及身高發展都已發育完成,但是仍然是骨質密度增長的階段。若是能在18到30歲的年紀,仍保有良好的營養攝取及運動習慣,會讓巔峰骨量更高,進而有更多的骨本來預防老年時期的骨質疏鬆疾病。

兒童、青少年維生素D不足比例,竟比成人還高!

事實上,根據目前國民健康署2017年到2020年的最新國民營養健康狀況變遷調查顯示,13到15歲兒童維生素D不足的盛行率是69.1%、16到18歲青少年是73.5%、19歲以上是59.8%,也就是說,大多數的國人都有維生素D不足的情況。

而且,19歲以下的兒童及青少年維生素不足的比例,竟比19歲以上成人還更高。同時,7 歲以上族群,也常有鈣攝取不足的情況。 


明明皮膚接受陽光的紫外線照射後,就會合成維生素D,台灣也位於日照充足的亞熱帶,為什麼台灣人維生素D不足的比例會這麼高?可能與大家不是很喜歡曬太陽,或是會穿長袖、長褲或擦防曬乳,讓經皮膚照光後合成的維生素D減少有關。

富含油脂的魚類與蘑菇

除了在陽光下曝曬外,食用富含油脂的魚類,如:鮭魚、鯖魚,以及蘑菇,也能讓我們從食物中補充到更多的維生素D。如果是維生素D缺乏的高危險群,也可根據維生素D不足的濃度與醫師討論更合適的營養規劃。

💡 醫師叔叔的QA時間:


Q:常常曬太陽,就不用擔心維生素D不足?

A:即使有充足的陽光曝露,如果皮膚正在發炎,像是還在發炎中的異位性皮膚炎病友,或是有肥胖、腸道疾病或腎臟疾病,體內合成維生素D的效率會打折扣,還是有可能維生素D不足的風險。此外,天生皮膚黑,代表有天然的防曬能力,比起白皮膚的人,需要曬更久,才能產生同樣量的維生素D。

本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄

國語日報專欄截圖

📚 延展閱讀:全齡骨骼健康與防跌大補帖

👼 兒童骨骼發育與安全
🛡️ 骨質疏鬆防護與骨折危機
💪 熟齡保健、神經與骨牙重建
🏋️‍♀️ 33教練黃秀美專訪:走到巷口來增肌,滿65歲,刷健保卡免費用,92歲拉彈力帶、跳科目三?直擊「醫事C巷弄長照站」,帶近百歲人瑞從輪椅裡站起來,增肌又抗老 🏅 82歲高齡超馬紀錄保持人翁竹雄大哥:肩旋轉肌手術後103天重返賽道!退休後的21年精彩超級跑步人生 ⚡ 神經外科林建和醫師:只是肩頸痠麻無力,輕輕撞到就癱瘓?當心「頸椎後縱韌帶骨化」!醫教你閉眼走路測試,並且分辨「痠」與「痛」的差異 🎗️ 骨科吳博貴醫師:乳癌骨轉移,也能開刀了?夜間持續骨頭痛是警訊, 這3 種情況建議可積極討論是否動刀! 🦷 口腔顎面外科章浩宏牙醫師:缺牙該選牙橋、活動假牙,還是植牙?微創植牙可以考慮嗎?台大名醫詳解常見人工假牙與術前評估關鍵
🎙️ 廣播專訪:骨鬆密碼與維生素D

【筆尖下的希望】

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10/27/2024

33教練黃秀美親身分享:壞掉的是我,還是連續血糖傳感器?3年實測8顆CGM的避坑指南,常見的誤區,一次公開!:防護脫落、誤差比對與出國過海關須知

CGM下面的紅點點是第七顆CGM的使用痕跡

CGM下面的紅點點是第七顆CGM的使用痕跡

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


有關連續血糖傳感器CGM,也可以用聽的。在中央廣播電臺Simon主持的《樂活生活式》節目獻出我的廣播處女秀第二集:魔鬼藏在細節裡的連續血糖傳感器CGM,點上方廣播連結可隨時收聽。詞不達意之處,我會再想想該怎麼調整比較恰當的。


從三年前使用第一顆連續血糖傳感器(Continuous Glucose Monitoring,CGM)到目前為止,一共用了八顆CGM,只有第八顆不是花錢買的。而是打電話去客訴換來的。


為什麼會這樣呢?因為第七顆,從第一天使用,數據就很混亂,一度讓我懷疑壞掉的是我,還是CGM?幸好跟醫療院所的抽血數值比對後,我的空腹血糖值跟以往沒有太大的變化,壞掉的是第七顆CGM。


累積了八顆CGM的使用經驗,也來聊聊使用CGM可能會遇到的困擾。

睡覺壓到探頭?當心引發紅字警報


第一個就是睡覺吧!如果睡覺時,壓到CGM,的確會影響偵測的效果,我曾經半夜因為血糖過低被連續血糖傳感器(CGM)叫醒兩次。


我並非糖友,也沒使用降血糖藥物,數值會低於70mg/dL,主要是因為睡覺時翻身不小心壓到CGM,導致偵測不良。


但如果是有使用降血糖藥物的糖友,在收到低血糖警報時,建議戳一下手指,雙確認不是發生真正的低血糖。以免因血糖過低發生危險。


睡覺時不小心壓到CGM會導致偵測不良

睡覺時,不小心壓到CGM會導致偵測不良,出現紅字的低血糖警示

也建議安裝CGM時,一定要避開睡覺時易壓迫到的位置。例如:習慣靠右側睡,就安裝在左手臂後側,以減少壓到CGM的機會。


此外,我也發現剛裝CGM的第一天,最容易出現低血糖的異常訊息。查閱仿單,這也似乎也是低血糖異常訊息最常發生的時間點。若糖友懷疑有誤差,亦可採指尖血再比對。


尤其,懷疑CGM有誤差,出現跟平常量測的數值差異很大,特別是有低血糖或高血糖風險時,建議要採指尖血或抽血比對看看。我用的第七顆CGM數值很混亂,也是在跟抽血比對後,得到確切的答案。

遇到 CGM 斷線、沒有葡萄糖讀數怎麼辦?

在使用CGM期間,如果掃描時間間隔太久,像是超過八小時沒掃描,血糖記錄也會中斷。最好入睡前,先掃一下,起床後,也掃一下。中間不要超過八小時。手機藍芽跟CGM的距離,不要超過六公尺,以免斷訊。


我自己是能完整用完14天,但偶爾會遇到APP感應不到,出現沒有葡萄糖讀數,突然斷線的情況,尤其是血糖波動很大時,出現異常訊息的機會,也比較高。


掃不出葡萄糖讀數訊息

出現這個訊息,就會掃不出葡萄糖讀數,10分鐘內再掃也沒用,不用狂刷。

斷線情況

掃不出葡萄糖讀數,就有機會出現斷線的情況。

一般消費者有使用上的疑問,可以聯絡客服。若是糖友,因為目前CGM已經在醫院或診所端使用,也可以詢問醫療團隊。

脫落危機與環境限制:避開高溫、碰撞與 MRI


鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍醫師說,他有一些工作比較粗重的糖友會因汗流很多或碰撞,用到十天左右,就掉了。一旦脫落,就沒辦法重複黏貼。


雖然,目前的CGM有到IP27的防塵防水等級,相當於防水深度是一公尺,時間30分鐘以內。但碰撞、拉扯、長時間泡水或一直待在超過45度的高溫、低於10度的低溫,也有可能造成CGM故障。所以,CGM也建議不要安裝在容易拉扯、碰撞的位置,不要讓它有機會脫落掉下來。


另外,CGM不能進MRI(磁振造影)的機器,建議要避開MRI檢查期間配戴。


我有位朋友去日本玩時使用CGM,過海關沒問題,沒有發出異常警報,但使用到第五天,出現整排紅色的LOLOLO訊息後,就再也刷不出血糖數據。這如果是在國外發生,手頭上又沒有備用品,的確會造成血糖監測上的困擾。


仿單裡有提及低血糖40mg/dL以下會出現LO訊息,高血糖500mg/dL以上,則會出現HI訊息。但像我朋友這樣沒有低血糖,卻連續好多LOLOLO訊息,比較有可能的情況是探針已經脫離能測到組織間液的偵測點而沒有葡萄糖讀數。常是發生在意外碰撞、拉扯後。

💡 CGM 故障客訴教戰守則:保留原盒最重要


若確定不能運作,出現「請移除,並啟動一個新的」訊息。建議把CGM拆下來,並先留存,同時連絡客服看要如何處置。


我自己對異常CGM的客服處理經驗是,務必把CGM產品的盒子留著,因為客服會很仔細詢問產品的序號跟購買通路、使用狀況,如果盒子已經不見了,可能會影響客訴的處理程序。當客訴已經被受理,替換品倒是很快就能收到。

廣播處女秀

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彰基莊武龍醫師-名醫一點通-33教練黃秀美

諮詢專家:莊武龍醫師

現職:鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任、中華民國糖尿病衛教學會理事

專長:糖尿病、甲狀腺疾病、內分泌失調、體重管理

📚 延展閱讀:肝膽胰、血液與急重症健康指南

點擊下方分類,探索專科醫師的實用衛教知識:

🧬 肝臟健康與前沿治療
📉 脂肪肝、血糖與代謝危機
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🩸 血液奧祕與抽血輸血指南
🚑 外科急症與術後疼痛控制

【筆尖下的希望】

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33教練黃秀美親身分享:魔鬼藏在細節裡的連續血糖傳感器CGM,使用8次經驗談

連續血糖傳感器CGM前端的軟針

連續血糖傳感器CGM前端的軟針會刺入皮膚

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


有關連續血糖傳感器CGM,也可以用聽的。在中央廣播電臺Simon主持的《樂活生活式》節目獻出我的廣播處女秀第二集:魔鬼藏在細節裡的連續血糖傳感器CGM,點上方廣播連結可隨時收聽。詞不達意之處,我會再想想該怎麼調整比較恰當的。


根據2022年糖尿病年鑑,台灣約有250萬的國人是罹患糖尿病的糖友,約佔人口的10.7%。而2023年糖尿病是國人十大死因的第五位,有11,625位糖友因此而離世。


每個人會血糖偏高的原因,都不太一樣。像我雖然BMI很標準,也算常運動,但十多年來血糖一直處於糖尿病前期,空腹血糖從95到100mg/dL出頭,糖化血色素也常在臨界值5.5到5.7%左右。


最近一次抽血空腹血糖是98mg/dL,空腹胰島素是3.7uU/mL。用控糖筆記的程式算出來胰島素阻抗是0.9,胰臟β細胞功能是38%。代表我沒有胰島素阻抗。雖然,大家常常會認為糖尿病跟肥胖、新陳代謝症候群有關,但這也並非鐵則。

爆肝危機後的血糖警報,開啟我的CGM監測之路


以我來說,血糖開始變差是在我成人後體重最輕時,當時,意外感染了A型肝炎,肝發炎指數ALT破1600U/L,是正常值40的40倍,還好沒有嚴重到肝昏迷的程度,但當時身體極度不適,眼白、皮膚發黃、尿液如紅茶色,喝再多水,也不會改善,食欲極差,短期內瘦了三公斤,BMI不到19。


之後,肝發炎指數跟黃疸逐漸恢復,但原本很健康的肝臟,出現中度脂肪肝,原本很正常的血糖跟糖化血色素,也開始出現紅字。


中度脂肪肝在多年的規律運動後改善,但這十多年來血糖跟糖化血色素,就在正常跟糖尿病前期來來回回,目前還沒有惡化成糖尿病,這是我會每半年追蹤一次空腹血糖,並且在2022年開始使用連續血糖傳感器(Continuous Glucose Monitoring,CGM)的主因。目前已用第八個,也會陸續跟抽血的血糖值做比對。

三年來自己掏錢買的連續血糖傳感器(CGM)大軍

三年來自己掏錢買的連續血糖傳感器(CGM)大軍

怕戳指尖血?CGM 提供連續14天的無痛監測


為什麼不考慮使用指尖採血的傳統血糖機?主要原因是我的工作是寫稿,戳指尖血測微血管血液裡的葡萄糖時,手指勢必會造成小小的傷口。若要飯前、飯後測,一定要多戳幾次,這樣一來多少會對日常寫稿造成干擾,也會降低我檢測血糖的意願。但我又很想知道食物、運動,對我個人血糖的影響。所以,才間歇性採用CGM做為隨身的監測工具。


CGM 的前端是細細的軟探針,有微侵入性,搭配50元硬幣大小的連續血糖傳感器,可貼在上手臂背面,每隔幾秒鐘會透過皮下組織間液來測量葡萄糖濃度,我用的這一款,可連續監測14天。目前在台灣的售價約在2200元左右。在維康、杏一、躍獅藥局跟部份醫療院所可購得。

剛拆下CGM會有輕微的痕跡

剛拆下CGM會有輕微的痕跡,幾天後會淡化

我自己的使用經驗是不會有明顯的疼痛感,也可正常洗澡,對日常生活干擾不大,想知道血糖值時,就用手機的APP掃描一下,就會顯示血糖值,不用一直採指尖血,相當的方便,也能看連續的血糖變化。但太舊款的手機,不支援APP,購買前一定要先研究清楚自己的手機是否支援。


領有重大傷病證明的第一型糖尿病、新生兒糖尿病、胰臟切除的糖友,採有條件給付,近期的健保給付還新增了懷孕的第二型糖尿病或妊娠糖尿病,且接受胰島素注射者,也可以申請連續血糖傳感器使用。

打破盲猜!泥狀食物、重訓與有氧運動的真實波動


而要知道食物吃下去後的血糖變化,我通常會在吃第一口前,先掃一下,當成基礎的血糖值,也會記錄每一餐的醣類種類跟醣類份量。然後,有空就會掃一下,進食後不同時間段的血糖變化,除了看會飆到多高,也會看下降到基礎血糖值要多久。我自己的體質是如果晚上吃多醣類,晚上血糖高會持續比較久。所以,特別注意調整晚上的醣類份量。不要吃太多。


親眼看到自己的血糖飆得太高、高血糖持續比較久,確實會比較注意飲食的種類跟份量。像是豆腐跟無糖豆漿,不怎麼會影響血糖值。粥、肉粽,很容易讓血糖爆掉。馬鈴薯泥、豬血糕更是二小口,就會讓血糖有很大的波動,要儘量避免。一般來說,泥狀、液狀的醣類食物,血糖都會飆很高。


運動的部份,比較會注意不要發生運動中的低血糖。我也發現重訓的動作會影響CGM的檢測。尤其是CGM是裝在上手臂,只要做上手臂的重訓,像是引體向上,上臂肌肉會用力,測出來的CGM數據,常會偏高,休息一段時間會再降下來。而重訓消耗的瞬間能量多,也會把肝醣轉換為葡萄糖來使用,或者是壓力荷爾蒙的上升,也都會造成血糖的上升。


一般來說,有氧運動的30分鐘後,血糖會下降。但我自己在跑超慢跑這類有氧運動時,可以明顯看到跑15分鐘後,血糖就已經開始下降,還曾降到70以下。所以,如果等到30分鐘後,才補充含糖飲料,時機可能會太晚。我會視血糖下降的速度,更早開始補充含糖的運動飲料,不讓血糖降得太低而出現低血糖頭暈、無力的情況。

💡 醫師解析:CGM適合哪些人?防範低血糖危機

我請教過鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍醫師,他建議血糖波動過大、有低血糖風險、準備懷孕的女性,或是想要更精細控制血糖的民眾,可考慮使用CGM來監測血糖變化。


⚠️ 隱藏的血糖波動 (如多囊性卵巢):
像是多囊性卵巢的女性往往因胰島素阻抗有血糖波動,但驗指尖血容易錯過高點。如果改用CGM,比較有機會抓到血糖異常,目標放在任何時間的血糖要低於160mg/dL,不要動不動就飆到200mg/dL。

⚠️ 妊娠型糖尿病:
最怕胎兒過大難產,得多了解血糖跟飲食關係。希望飯後二小時的血糖值,能控制在120mg/dL左右。

⚠️ 夜間低血糖風險:
對糖友來說,低血糖比高血糖更危險。若低血糖剛好在睡眠中發生,可能會有昏迷風險。CGM可自動偵測並發出警報,尤其是一週內若發生三次夜間低血糖,建議要測指尖血來比對,並與醫師討論如何因應。

有研究指出,含有大量維生素C(500毫克以上)的美白針、發泡錠,還有某些感冒跟感冒藥(含乙醯胺酚)也有可能會干擾到血糖數值。下次再裝CGM,我也會再實測看看,也歡迎有測過的朋友,提供你的使用經驗值。


我自己在裝了CGM後,常常會有血糖困擾的朋友們問我,到底值不值得用?我是覺得值得。原因是有了CGM,檢測的密度高,可以很清楚看到血糖的動態。你會更知道自己有哪些要注意的高糖飲食地雷,不用盲猜,有助把一些飲食細節的魔鬼給揪出來。

彰基莊武龍醫師-名醫一點通-33教練黃秀美

諮詢專家:莊武龍醫師

現職:鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任、中華民國糖尿病衛教學會理事

專長:糖尿病、甲狀腺疾病、內分泌失調、體重管理

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10/15/2024

神經內科陳韋達醫師 X 秀美姐姐:看見黑影、身體變形?當心是兒童偏頭痛跟大人不同,勿吃成人的止痛藥!寫「頭痛日記」揪出誘發元凶

兒童偏頭痛與愛麗絲夢遊仙境症候群

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本

「媽媽,我的頭好暈、頭好痛,有點悶悶、漲漲的,不太舒服。」,有些孩子是眼睛先看到一片亮光或黑影,持續五到六十分鐘,接著才開始頭暈、頭痛,更有些小朋友會有很特別的預兆,出現愛麗絲夢遊仙境症候群,可能會看到家人或自己的身體扭曲變形,有變大變小的異常,常把自己跟爸爸媽媽嚇壞了,擔心是精神異常的變化。


兒童偏頭痛症狀解說

遺傳機率高!出現預兆別當孩子在裝病


衛生福利部基隆醫院副院長,同時也是第六屆頭痛醫學會理事長的神經內科陳韋達醫師說,「這有可能是兒童偏頭痛。目前認為偏頭痛跟大腦,尤其是三叉神經與腦血管過度敏感有關,是一種遺傳體質。


如果爸爸媽媽有一位有偏頭痛時,孩子有四成四以上的機會有偏頭痛。萬一爸爸媽媽二個人都有偏頭痛,那孩子更有高達六成六的機率會遺傳到偏頭痛體質。兒童的偏頭痛,小男孩一般在7到10歲,女孩約11到12歲左右時發作,症狀以太陽穴及前額的單側『抽痛』為主。」。


但麻煩的是偏頭痛又不能靠抽血或影像檢查來確診,就算先出現視覺的預兆,眼科的檢查,也往往是正常的,常會被誤以為孩子在鬧情緒、裝病,只是想逃學。臨床上,也有不少小朋友因為常常頭暈、頭痛發作,沒辦法上體育課,或是經常請假沒有上學,甚至,乾脆選擇自學。


陳韋達醫師表示,「就是因為壓力太大、壓力變小,都有可能誘發偏頭痛發作,讓小朋友飽受頭暈頭痛的折磨。


我們很不希望偏頭痛變成孩子的生命主軸,就算有這種偏頭痛體質,也會鼓勵小朋友用藥減緩發作,早點回到學校,身邊有同學、有朋友陪伴,能擁有豐富多元的校園生活。


而小朋友的偏頭痛治療跟大人也不一樣。同樣有偏頭痛的家長,千萬不要讓孩子吃自己的止痛藥,建議到神經內科就醫。」

兒童偏頭痛治療大不同,過敏也能一併改善


舉例來說:十歲以前的偏頭痛,若是合併有免疫疾病,像是過敏性鼻炎、皮膚的蕁麻疹,都可以一起合併治療,神經內科醫師會建議在睡前持續吃二、三個月的短效型抗組織胺,讓大腦的神經系統跟免疫系統比較穩定,小朋友的過敏會改善、睡得比較好,偏頭痛也會比較少發作。


唯一要注意的是,服用這種特定的抗組織胺藥物,胃口會比較好。所以,等病情穩定後,要恢復上體育課,維持規律運動,免得吃得多、動得少,熱量過多而變重。


有偏頭痛體質的小朋友,最好也能夠有恆定的日常作息。無論是平日、假日,都能固定時間起床、睡覺,不要睡眠不足,也要避免熬夜,對減少偏頭痛的發作,也有幫助。

💡 醫師叔叔的QA時間


Q :有偏頭痛,為什麼要寫三個月的「頭痛日記」?

A:小朋友如果可以把多久痛一次?有多痛?持續多久?那一個位置會暈會痛?並仔細寫下什麼情況下,最容易發作。治療後,有沒有什麼變化?有助找出誘發頭暈、頭痛的原因,以及,怎麼減少頭痛發作的機會。

本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄

國語日報專欄全幅截圖
陳韋達醫師

諮詢專家:陳韋達醫師

現職:臺灣頭痛學會理事長、衛生福利部基隆醫院副院長、國立陽明交通大學醫學院教授、台北榮總神經醫學中心神經內科主治醫師

專長:頭痛、巴金森與失智症、纖維肌痛症、電生理與神經影像、慢性筋膜炎

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兒科吳嘉峯醫師:新生兒打了B肝疫苗,為何還是B肝帶原?該如何追蹤、治療?


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


自1986年起台灣已全面為新生兒施打B型肝炎疫苗,使B肝帶原率大幅下降,但仍有極少數孩子還是感染了B肝病毒,原因是什麼?B肝帶原孕婦可以怎麼做?B肝帶原的孩子又該如何追蹤、治療?


數十年前台灣是肝炎之島,母嬰垂直傳染是過去台灣人感染B型肝炎的主要原因。為阻斷肝炎持續傳播,台灣在1984年先針對B肝帶原媽媽所生下的寶寶施打B肝疫苗,如果媽媽是屬於e抗原(HBeAg)陽性且高病毒量的高風險媽媽,新生兒在出生24小時內,會多打一劑B型肝炎免疫球蛋白,藉此讓寶寶產生保護性抗體,防止B型肝炎病毒的感染。

疫苗世代的B肝帶原率 降至0.64%


1986年起,不管媽媽是否B肝帶原,均全面為新生兒施打B肝疫苗。所有寶寶在出生24小時內會接種第一劑B型肝炎疫苗,1992年以前出生者施打4劑血漿製造B肝疫苗,1992年後出生者施打3劑基因重組B肝疫苗,台灣成為全球第一個全面為新生兒施打B肝疫苗的國家。2019年7月起,再放寬到只要媽媽是B肝帶原者,新生兒在出生後24小時內,可公費施打一劑B型肝炎免疫球蛋白。


這些B肝防治政策的確讓台灣新生兒的B肝帶原率明顯下降。臺大小兒科張美惠教授團隊曾發表研究顯示,在1982年B肝疫苗政策實施「前」針對全國國小一年級兒童的調查,B肝帶原率為10%;而接種B肝疫苗後的世代研究從1984年開始,多年來持續進行中,每5年一次在台灣北中南東各區徵求受試者抽血,2024年5月臺大發表在《國際肝病》(Liver International)最新的研究數據發現,疫苗施打後的台灣新世代B肝帶原率已下降到0.64%。

新生兒B肝帶原的原因


然而相對來說,仍有極少數孩子雖然打了B肝疫苗及免疫球蛋白,還是從母體感染到B肝病毒,成為B肝帶原者。這些孩子為何會感染?


研究發現,如果是e抗原陽性且生產前病毒量偏高的媽媽所生的小寶寶,就算已經完整接種3劑的B肝疫苗與一劑B肝免疫球蛋白,寶寶的B肝帶原率仍有9∼10%左右。


此外,研究也發現,若高病毒量的孕婦在孕期16∼20周時,接受了羊膜穿刺檢查,也會增加寶寶B肝帶原的風險,勝算比(odds ratio, OR)約為5.28。推測可能是羊膜穿刺過程中,母親的血液與胎兒血液交流所致。


針對此一情況目前還沒有很好的研究與學會建議。依照現行作法,B肝帶原孕婦是懷孕24周時做B肝病毒量檢測,羊膜穿刺通常在第16∼20周進行,若B肝孕婦有進行羊膜穿刺檢查的需求,或許可以考慮提前做B肝病毒量的檢測,再視病毒量高低與醫師討論如何因應。

B肝高傳染孕婦用藥治療 高風險寶寶帶原率可下降


2018年起,國內針對B肝帶原孕婦,孕期第24周時檢測出e抗原陽性且病毒量高(≧106 IU/mL)者,可在第三孕期(27∼32周)開始B肝抗病毒藥物的治療。


目前健保是給付惠立妥(Tenofovir)300 mg與喜必福(Telbivudine)600 mg,從27周持續吃到產後一個月,約在1∼2個月內(孕期31∼35周)即可把體內的病毒量降到103 IU/mL,有助減少新生兒垂直感染的機率。


從國際的臨床試驗結果來看,這些高傳染風險孕婦用藥後,寶寶免於感染B肝病毒的成功率可達98∼100%;而臺大醫院2024年4月最新發表在《臨床感染疾病》(Clinical Infectious Diseases)的研究結果也顯示,高病毒量的媽媽用藥治療後,高風險寶寶的B肝帶原率可從新政策實施前的9∼10%降到1.72%左右。

肝發炎達到標準 及早治療可增加功能性痊癒機會


目前只要媽媽是B肝帶原者,政府會鼓勵寶寶滿周歲時接受抽血檢查,檢驗是否有產生B肝表面抗體。若沒有B肝表面抗體也沒有B肝表面抗原,會再補打B肝疫苗;若確定感染B肝病毒成為B肝帶原者,就會進入B肝追蹤流程。


B肝兒童的追蹤原則與成人相同,建議每半年回診接受理學檢查和血液檢測,包括B肝病毒標記、肝發炎指數、胎兒蛋白等,以及接受腹部超音波了解肝臟結構的變化,必要時會加做肝纖維化掃描儀(Fibroscan)來測量肝臟的硬度,以評估肝臟纖維化的程度。

18歲前e抗原陰轉 功能性痊癒機會較大


根據臺大的世代研究顯示,一開始是e抗原陽性的人,在平均長達25年的追蹤期中,約有16%的病人可以達到功能性痊癒。更進一步分析後發現,B肝帶原者只要能在18歲前完成e抗原陰轉,不管是靠自身的抵抗力或是經過藥物治療的介入,在40歲時能達到功能性痊癒的比例約2成5。反之,若是18歲後才完成e抗原陰轉,在40歲時能達到功能性痊癒的比例大約只有1成。


因此18歲前,可說是功能性痊癒的黃金期,建議若已符合治療的適應症,宜積極用藥治療。此篇研究於2024年8月發表在《臨床胃腸病學與肝病學》(Clinical Gastroenterology and Hepatology)。

就醫宜主動告知有B肝帶原 口服類固醇宜謹慎


除了需要定期追蹤,B肝帶原的小朋友在日常生活上的照顧與一般孩童無異,但要特別提醒的是,接受任何治療時,最好主動告知醫師有B肝帶原,尤其是使用類固醇、免疫抑制劑或化療藥物時,有可能會讓潛伏的B肝病毒再度活化,大量複製。


門診曾有位國中男生因治療異位性皮膚炎,使用口服類固醇藥物,導致B型肝炎急性發作引起肝衰竭,病毒量增加到上百萬,甚至上億。所幸,以B肝抗病毒藥物惠立妥治療後,已無大礙。

醫師叔叔的QA時間


Q:小時候打過B肝疫苗的青少年現在測不到B肝表面抗體,需要補打嗎?

A:B肝疫苗保護力約在9成5左右,約有5%的人即使打過疫苗也無法生成抗體。而即使產生保護力,到了14∼15歲時,約有10∼20%的人體內的B肝抗體會下降到驗不到。

是否要補打B肝疫苗可依照生活中感染B肝的風險高低來決定,例如在醫療院所工作的醫護人員風險可能較高,就建議可追加一劑B肝疫苗。若家庭成員中有B肝帶原者,建議生活中不共用牙刷、刮鬍刀等,測不到抗體者也可考慮自費追加一劑。

本文原刊載於《好心肝會刊》2024年10月15日。

台大兒童醫院吳嘉峯醫師解說兒童B型肝炎感染-好心肝會刊-名醫一點通-33教練黃秀美

(圖解:吳嘉峯醫師解說新生兒 B 肝帶原原因與防治)

台大兒童醫院吳嘉峯醫師-名醫一點通-33教練黃秀美

諮詢專家:吳嘉峯醫師

現職:臺大醫學院醫學系小兒科教授、台灣小兒消化醫學會理事長、臺大兒童醫院肝膽腸胃科主治醫師

專長:小兒腸胃科學、肝炎與膽汁滯留症、發炎性腸道疾病

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