名醫一點通 100doctors

6/07/2016

魏玫玉醫師:打球手指「吃蘿蔔乾」,該怎麼辦?



「哎喲!手指吃蘿蔔乾了!」小朋友打籃球、排球、躲避球時,常為了搶球、接球,不小心折到手指頭,如果手指伸不直,要趕緊就醫哦! 

文,黃秀美(健康專欄作家)
圖/樹下繪本

不管是寫功能、畫畫、玩積木或是吃東西,常運用到許多握、捏、抓的手部精細動作。我們人類的手部的骨骼,大致可分為三大部份,指骨、掌骨及腕骨。指骨有十四塊、掌骨有五塊、腕骨則有八塊,共有二十七塊骨骼。

Hand Carpal bones(圖中標示紫色的腕骨有8塊) Metacarpals(標示黃色的掌骨有5塊) Phalanges(其餘為指骨,共有14塊)

小朋友可以動手摸摸看自己的手指頭,就會發現大姆指有二塊指骨,其餘手指頭,則各有三塊指骨。指骨跟指骨間會有關節相連,並有韌帶、肌腱等軟組織,幫助我們可以做出各種動作。而在小兒復健科,最常看到的手部傷害是「手指吃蘿蔔乾。」

【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

近 30 年來,透過筆尖為病友找希望,為醫師傳遞專業價值。本站專題報導,由 33教練 黃秀美(健康專欄作家)親口採訪,親自撰寫。

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  • ✍️ 作者: 33教練 黃秀美 (健康專欄作家)
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5/17/2016

王廷明醫師:負責長高、長壯的生長板,大不同?

小朋友會長高、長壯跟位於骨骼頂端的生長板,不斷的增生有關,先會長出軟骨,新生出來的軟骨再鈣化形成硬骨,骨骼就會變長變寬了。



文,黃秀美(健康專欄作家)


從出生到長大,骨骼會不斷的發育而長高、長壯,常常因此需要買新的衣服跟鞋子。


不知道小朋友們有沒有發現自己的腳丫子,長得好像特別快,常常是個子沒有爸爸媽媽那麼高,但腳丫子很快就會追上爸爸媽媽的大小,這是因為腳丫子的生長板是人類骨骼中最快癒合的位置,一旦生長板癒合,骨骼就會定形,不再變長、變寬。有許多小朋友的腳丫子很快就跟成人一樣大了呢!


臺大醫院小兒骨科主任王廷明醫師指出,「我們全身骨骼生長板癒合的時間,都不一樣,像腳丫子是最快癒合的。而骨骼生長板最晚癒合的部位,通常是肩膀的鎖骨,男生大約會長到二十歲左右,才癒合。」

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5/03/2016

小兒骨科王廷明醫師 X 秀美姐姐:小時候X型腿、O型腿,長大會變直嗎?圖解兒童腿型發育的奧祕

兒童腿型發育

文/33教練  黃秀美(健康專欄作家)

圖/樹下繪本


小朋友你喜歡照鏡子嗎?當你站在鏡子前面時,曾注意過自己雙腳的直不直?當你膝蓋併攏時,腿踝可以併攏嗎?


你知道嗎?大部份的小嬰兒,都是天生的O型腿。當腳踝跟腳踝碰在一起時,膝蓋卻不能碰在一起,雙腿會呈現英文字的「O」型。


從O型到X型再變直!認識兒童腿型發展的「鐘擺效應」


臺大醫院小兒骨科主任王廷明醫師說,「這是因為大部份的胎兒,還在媽媽肚子裡的時候,是雙腿交叉在子宮裡面,所以,新生兒大部份都是O腿,而且會一會持續到開始走路,都是O型腿呢!


直到二歲時,雙腿才會逐漸變直,但是二到四歲時,又有可能會有一點點的X型腿。站起來時,如果膝蓋碰在一起,腳踝就無法碰在一起,雙腿像是英文字的『X』。必須等到上小學,大約是五到六歲時,雙腿又會再度變直。這時候,大腿股骨、膝蓋、腳踝的中心線會呈現一直線。外表看起來會是筆直的雙腿。」


胖胖腿還是真X型腿?一招簡單分辨與潛在隱憂


但是,有些體重過重的小朋友,可能會因為腿的脂肪跟肌肉比較多,也會出現雙腿膝蓋碰在一起時,腳踝沒有辦法併攏的情況,這並不是真正的X型腿哦!


有時候可能要拍腿部的X光片,看看大腿股骨、膝蓋、腳踝骨骼的中心線,有沒有呈現一直線。如果是真正的X腿,會看到大腿股骨跟腳踝的中心線連線時,膝蓋會太偏內側。真正O型腿,則會看到大腿股骨跟腳踝的中心線連線時,膝蓋會偏向外側。


嚴重的O型腿、X型腿,不只是會影響外觀。有時候也會影響骨骼的健康。舉例來說:明顯的O型腿,就會讓膝蓋的關節內側,磨損比較厲害,長大成人以後比較容易出現關節內側發炎、疼痛的困擾。


至於小學生,為什麼還會有X型腿、O型腿?有時候跟遺傳有關係,有時候是因為體內缺乏可以讓骨骼強健的礦物質,可以請爸爸帶你去給小兒骨科醫師做檢查,視情況接受適當的治療。


💡 醫師叔叔的QA時間:為何不建議穿拖鞋外出?微創矯正趁何時?


Q:為什麼小朋友外出時,不適合穿拖鞋?


A:拖鞋雖然穿脫方便,但容易脫落造成危險,因此,比較不建議小朋友外出時,穿著拖鞋,建議可穿後腳跟比較有支撐、包覆性好的運動鞋或包鞋。如果是在家中,或是很安全的環境中,不妨赤腳跟地面接觸,可以刺激感覺運動神經的發育及肌肉骨骼的協調平衡。


Q:O型腿、X型腿,長大後,才能治療嗎?


A:小學生有O型腿、X型腿的困擾,要趁青春期之前,骨骼的生長板還沒有完全癒合前,及早接受診斷及治療。像O型腿,常常是小腿外側的生長板過度發育引起;X型腿,則是大腿內側的生長板過度發育引起。青春期前,可運用小夾子做生長板的導引,讓過度發育的骨骼生長板能夠用正常的速度發育,就有機會在小學時代把O型腿、X型腿矯正回來哦!


本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄

O型腿、X型腿發育過程
王廷明醫師

諮詢專家:王廷明醫師

現職:臺大醫院小兒骨科主任、中華民國小兒骨科醫學會常務理事

專長:小兒骨科、脊椎外科、關節變形與退化

📚 延展閱讀:兒童骨骼發育與健康寶典

📏 小兒骨科王廷明醫師 X 秀美姐姐:只要我長高,密訣在哪裡? 🚨 兒科童怡靖醫師 X 33教練黃秀美:長高關鍵期,一年長高不到四公分,就是拉警報! 🧬 小兒骨科王廷明醫師 X 秀美姐姐:負責長高、長壯的生長板,大不同? 🦴 兒童骨科張嘉獻醫師 X 秀美姐姐:為什麼小朋友比大人容易骨折? 🥛 新陳代謝科莊武龍醫師 X 秀美姐姐:孩子動不動就骨折?當心是骨質密度不足,也要注意有沒有維生素D、鈣質的缺乏,抽血可檢測! 🧠 兒科張璽醫師 X 秀美姐姐:脊椎,不只有骨頭,還有神經呢! 📱 復健科曾頌惠醫師 X 33教練黃秀美:3C成癮是脊椎側彎的幫兇? 🩻 小兒骨科王廷明醫師 X 秀美姐姐:肋骨、肋骨,到底有幾對? 👣 兒童骨科劉士嘉醫師 X 秀美姐姐:腳的骨頭,也會轉轉轉嗎?走路內外八、喜歡W型坐姿?解密孩子的腿部發育與生長痛 🦵 小兒骨科王廷明醫師 X 秀美姐姐:小時候X型腿、O型腿,長大會變直嗎?圖解兒童腿型發育的奧祕 小兒骨科王廷明醫師 X 33教練黃秀美:小孩摔斷腿會長不高?免「打斷重接」,一、兩個神奇的小夾子,救回長短腳或O型腿、X型腿,給孩子筆直雙腿! 🤒 兒科黃璟隆醫師 X 秀美姐姐:小朋友也會關節炎? 🦿 小兒骨科王廷明醫師 X 秀美姐姐:大腿痛,當心是髖關節發育不良 🌙 骨科吳博貴醫師 X 秀美姐姐:夜間骨頭痛,是生長痛,還是骨腫瘤?

【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

近 30 年來,透過筆尖為病友找希望,為醫師傳遞專業價值。本站專題報導,由 33教練 黃秀美(健康專欄作家)親口採訪,親自撰寫。

醫學審閱:為求內容精確、沒有失真,本站醫師獨家專訪皆由受訪醫師親自審閱核可,確保讀者獲得正確、有溫度的衛教資訊。


【版權宣告】此處為作者個人作品集的原稿存檔。
  • ✍️ 作者: 33教練 黃秀美 (健康專欄作家)
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4/20/2016

小兒骨科王廷明醫師 X 秀美姐姐:小孩摔斷腿會長不高?免「打斷重接」,一、兩個神奇的小夾子,救回長短腳或O型腿、X型腿,給孩子筆直雙腿!

生長板導引小夾子

兩個神奇小夾子換來筆直的雙腿。〈王廷明醫師提供〉


左圖:矯正前,11歲女童,大腿內側的生長板過度發育,導致雙腳X型腿。

中圖:矯正中,在大腿內側的生長板,夾上兩個小夾子,矯正過度發育的生長板。

右圖:矯正後,經過8個月的生長板導引,恢復筆直的雙腳。

文,33教練      黃秀美(健康專欄作家)


「醫師、醫師,孩子這條腿摔斷,會不會以後長不長了?」


「明明胃口也不錯,吃得也不比別的孩子少,怎麼個子就是比同學小,要吃什麼才能轉骨?」


一談到家中寶貝的生長發育,無論是意外骨折或是孩子長高的速度,都是家長相當關心的話題。而專長看兒童骨骼發育的小兒骨科醫師,在門診時,不只要有愛心去面對因疼痛而哭鬧不休的孩子,更得有耐心安撫家長的不安焦躁情緒。


孩子不是大人的縮小版!別輕忽輕微骨折,小心骨頭越長越歪


更重要的是「孩子,並不是大人的縮小版」。尤其是青春期前的孩子,骨骼的生長板,還沒有完全癒合,還有持續長高發育的潛力。家長的細心與關愛,以及小兒骨科醫師的正確診斷及適當治療,有機會讓孩子健康成長,甚至脫胎換骨。學齡前及學齡的孩子,常常會因外傷而骨折,較嚴重的骨折,當然會立即就醫,但是許許多多輕微的骨折,卻有可能會被忽略。


臺大醫院小兒骨科主任王廷明醫師指出,「小朋友爬高爬低、跑跑跳跳,常常會發生骨折的意外,手肘、手腕及足踝關節附近的骨折,都很常見。雖然小孩子的復原能力很好,只要適當固定幾周的時間,很快就可以恢復正常。但是如果受傷的部位靠近生長板或是關節面的骨折,又沒有及時發現,有可能會讓小朋友的骨頭越長越歪或影響關節活動。若是日後才發現明顯影響到外觀或功能,常常需要更複雜的開刀治療,才能把過於彎曲或變形短縮的骨頭,重新矯正回來。」


而會選擇相對冷門的小兒骨科醫師,也與王廷明醫師自己國中時,從腳踏車上摔下來,左手的受傷經驗有關。「當年小朋友受傷,都是先去給國術館『喬一喬』,沒想到喬來喬去,喬到左手完全不能動,去大醫院就醫,才知道是尺骨的鷹嘴突骨折,動了人生第一次手術,也對骨骼產生了興趣,埋下後來走向骨科的種籽。」再加上本身不討厭小孩子,也不排斥跟家長溝通,才選擇了小兒骨科當次專科。

長短腳別只想到墊鞋墊!微創「生長板導引」,兩個小夾子就能矯正


從小朋友脖子的頸椎開始,一直到腳底,除頭骨外的骨骼,都屬於小兒骨科醫師的「管區」。王廷明醫師說,「現代人小孩生得少,但小兒骨科醫師卻沒有比較清閒,主要原因是家長很重視孩子的健康,小兒骨科的治療觀念,也跟以往很不一樣了。」 


「以前就算是因為腿部骨折,使得曾經斷過的那隻腳過度生長,兩隻腿差個2、3公分的長度,也會覺得墊個鞋墊就好。現在會在青春期前,進行比較積極的治療,像是利用微創的生長板導引手術,在過度生長的那隻腳的生長板上,夾上小夾子,適度的抑制生長,有機會讓兩隻腳的腿長一致,減少長短腳引起的不便及脊椎側彎、骨盆歪斜等併發症,改變原本一輩子需要墊鞋墊的命運。統計上,在大腿生長板夾上小夾子,二年約可調整1.5到2公分的腿長,小腿則是二年可調整1到1.5公分的腿長。」


「生長板導引,不會影響日常的活動,就跟牙齒矯正時,會戴上矯正器一樣,只是改用小夾子當矯正工具,導引過度發育的骨骼生長板,能以正常的速度發育,等到矯正完成,就可以把小夾子拿掉。」王廷明醫師表示。

趁早拉直O型、X型腿,免去成人後「切骨截彎取直」的漫長痛苦

O型腿治療前後

小女孩左腳明顯的O型腿,經過一年治療,得以痊癒。〈王廷明醫師提供〉

左圖:矯正前,4歲女童,左小腿外側的生長板過度發育,導致左腳O型腿。
中圖:矯正中,在左小腿外側的生長板,夾上一個小夾子,矯正過度發育的生長板。
右圖:矯正後,經過1年的生長板導引治療,恢復正常的外觀。


倘若有下肢兩側生長板,生長速度不對稱而引起的腿部變形,像是O型腿常是小腿外側的生長板過度發育,X型腿常是大腿內側的生長板過度發育。在青春期前,也同樣可以透過生長板導引,做腿型的調整,讓O型腿、X型腿,在長大成人的過程中,逐漸拉直。免去成人後治療,得以切骨矯正手術來截彎取直,至少需要半年漫長恢復期的痛苦。


而成人的長短腿治療,同樣也得動用「人工骨折」刻意先截斷腿骨,把過長的腿縮短,或是把較短的腿,透過外固定器慢慢延長,雖然增加2到3公分的腿長,只需要一個月的時間,但是如果加上等待骨頭癒合及後續療養和復健療程,至少也約需花費半年左右的時間。


但可別誤以為做長短腿手術的患者很少,光是台大,這十多年來,就有上千名患者,為了恢復一樣長度的雙腿,做了長短腿的手術治療,其中把腿縮短跟延長的比例,約為一比十,可能與台灣的家長和孩童都希望個子高一點的心態有關。「長短腿,不只是有穿鞋要墊鞋墊的困擾,也會讓脊椎側彎、骨盆歪斜。事實上,下肢的異常不及時處理,有併發症是很常見的。」


「每次看到有阿嬤級的患者,因為O型腿,而使得提早膝關節退化,不得不作人工膝關節手術時,就會覺得這類患者,真的連走路都很辛苦。希望透過小兒骨科醫師的努力,讓我們的下一代,不必再因天生或發育上有O型腿,一輩子要承受那麼多的苦難。」王廷明醫師表示。


本文同步發表@《良醫網 • 醫人醫事》專欄

良醫網專欄
王廷明醫師

諮詢專家:王廷明醫師

現職:臺大醫院小兒骨科主任、中華民國小兒骨科醫學會常務理事

專長:小兒骨科、脊椎外科、關節變形與退化

📚 延展閱讀:全齡骨骼健康與防跌大補帖

👼 兒童骨骼發育與安全
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周岳廷體循師:向上帝借時間,隱身在葉克膜背後的無名英雄




文,33教練      黃秀美(健康專欄作家)



你一定聽過葉克膜,也可能知道葉克膜是生命垂危時,最後一條救命繩。

事實上,不只是流感重症併發呼吸衰竭會動用到葉克膜續命,就連13年前的SARS風暴、去年的八仙塵爆,還有腸病毒重症,甚至是開心手術後,都會出動葉克膜來輔助心肺功能。目前台灣有77家醫院,配備有葉克膜設備。

而與心臟外科、心臟內科醫師並肩作戰,負責操作管理葉克膜的專業技術人員,就是體外循環師(又稱體循師)。猜猜看每年平均要執行60007000的開心手術,以及,1400多例的葉克膜,全台共有幾位執業中的體外循環師?答案是「176位」。

體外循環師,到底在開心手術中,扮演什麼角色?比如說:手術中,若是要更換心臟的瓣膜,就得讓二十四小時不停運作的心肺功能先暫時停下來,這時候就需要體外循環師來操作人工心肺機,把人體含有二氧化碳的缺氧血,暫時引流到體外的開放式儲血槽,經過人工心臟、心工肺臟,排除二氧化碳,並給予氧氣,將缺氧血氧合後,把含氧氣的新鮮血液再送回體內,讓心臟外科醫師得以爭取時間,動刀更換新的瓣膜。

不管手術進行多久,體外循環師都得寸步不離,時時刻刻守在人工心肺機旁,不能出任何差錯。

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4/19/2016

兒童骨科郭建忠醫師 X 秀美姐姐:低足弓、高足弓,你是那一種腳丫丫呢?帶孩子認識足弓與腳丫丫避震器!

足弓插畫


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


小小的腳丫,讓我們可以爬高爬低、跑來跑去,

你可曾經注意過自己的足弓是那一種呢?

其實,足弓大致可分為三種哦!


高足弓(high arch)、正常足弓(normal arch)、低足弓(flat foot),踩出來的腳印,都不一樣哦!


腳丫丫在我們站立時,要承擔全身的體重。當走路、上下樓梯、跑步時,都是足部先著地,更會形成比體重更大的反作用力,為了避免腳丫子受傷,雙腳踩在地上時,足弓會往下壓,用來緩衝、吸收震動的能量,也就是說足弓有天然避震器的功能。


而且不同高度的足弓,避震的效果也不相同,也會形成不一樣的腳印。舉例來說,如果你去沙灘玩,仔細觀察每個人光腳踩出來的腳印,就會發現每個人的腳印,可能都不太一樣,為什麼會這樣呢?


不同足弓,避震效果大不同

中國醫藥大學兒童醫院兒童骨科郭建忠醫師說,「足弓是由骨骼、肌肉跟肌腱形成,大致可區分為正常足弓、低足弓、高足弓三種。正常足弓在踩在地面上時,會形成一個像弓被拉開時的自然弧度,彈性最好。低足弓又稱扁平足,站立時,足弓會直接貼在地面上,幾乎沒有縫隙,彈性稍微差一點,如果走路走太久、跑步跑太多,就會覺得腳丫中間內側的足弓部份會覺得不太舒服。一般來說,就算有低足弓,運動會要跑短跑,也不會有問題,但如果是長距離的馬拉松比賽,有可能會覺得比較吃力些。」


而高足弓,常常有肌腱很緊的問題,反而會讓足弓更缺乏彈性,踩在地面上時,足弓形成的弧度高到可以塞進一到二根手指頭,甚至像拱門一樣是中空的,走路時,力量也容易集中在前腳掌或後腳跟,有時會引起疼痛或長繭,對運動的限制最大。如果覺得腳丫子常常不舒服,可以請爸爸媽媽帶你去給小兒骨科醫師檢查一下。


除了天生的足弓構造外,用正確的方式使用足部,也很重要。郭建忠醫師提醒,「有些小朋友在下樓梯時,會用跳躍的方式,一次跳好幾個階梯,常會造成腳後跟的發炎。為了保護足部健康,建議一階一階好好走。」


💡醫師叔叔的QA時間:足弓鍛鍊與鞋子挑選

Q、足弓可以鍛練嗎?


A:可以。在十歲前,足弓還沒有定形前,可以做一些運動來訓練足弓的肌肉力量跟肌腱的彈性。


如果是高足弓的小朋友,就可以坐在地上或床上,用一條毛巾繞住前腳掌來伸展肌腱,如下圖,讓緊繃的肌腱可以拉鬆。當然,也可以使用適當的鞋墊來支撐足弓。

高足弓毛巾伸展插畫

高足弓,可用一條毛巾繞住前腳掌來伸展肌腱,讓緊繃的肌腱可以拉鬆。

低足弓的小朋友,可以比賽掂腳尖或是用腳趾頭夾毛巾、襪子來增加肌肉的力量。

扁平足夾毛巾插畫

若是扁平足的低足弓,可以運用腳趾頭夾毛巾來增加肌肉力量。

Q、鞋子跟足弓的健康有關係嗎?


A:有。一般小朋友在選購鞋子時,要注意鞋子的鞋跟要強壯,內側足弓的位置要有足夠的支撐,這對有低足弓或高足弓的小朋友,更是重要。此外,也建議依運動項目,穿著適當的鞋子。舉例來說:打籃球時,最好穿腳踝有保護的籃球鞋比較不會受傷。

本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄

足弓實體照片
郭建忠醫師

諮詢專家:郭建忠醫師

現職:中國醫藥大學兒童醫院兒童骨科主治醫師

專長:兒童骨科、足踝骨科、一般骨科

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4/05/2016

王廷明醫師:肋骨、肋骨,到底有幾對?

我們呼吸的時候,包圍肺臟的肋骨、肋骨軟骨會隨著肺臟的活動,上下左右起伏,為什麼會這樣呢?

人體的十二節胸椎,連接著十二對肋骨,形成像筒狀的彈性結構,肋骨跟肋骨之間有五層的肋間肌。


第一到第十對肋骨,以肋軟骨跟正中胸骨連在一起。目的是保護心臟、肺臟等重要內臟。在吸氣時,肋骨、肋骨軟骨,也會往上下左右擴張,增加肺活量哦!


文,黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


最近有好多小朋友得到流行性感冒,出現發燒、咳嗽的症狀,有些甚至會引起肺臟發炎、心臟肌肉發炎。由於春天的氣候變化很大,小朋友還是要多注意勤洗手跟身體的保暖哦!


掌管呼吸的肺臟,跟負責血液循環的心臟,都位於人體的胸腔內。這些重要器官的外圍,當然需要層層的防護罩,提供保護。


臺大醫院小兒骨科主任王廷明醫師說,「胸椎是具有活動度、延展性的脊椎骨,共有十二節,連接著十二對的肋骨,以肋骨軟骨與正中胸骨一起形成我們的胸廓,肋骨跟肋骨之間,還有五層的肋間肌,可保護胸腔內的肺臟、心臟,也能維持身體軀幹的功能。」

【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

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  • ✍️ 作者: 33教練 黃秀美 (健康專欄作家)
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