文，黃秀美（健康專欄作家）
每個孩子，都是家長的心肝寶貝，
當進入發育期的孩子，個子總是比同學矮一截，
到底該怎麼作好日常的保健養生，才能夠追上同儕的發育？
明明爸媽的身高，都很正常，為什麼孩子的個子，卻比同學嬌小？總讓家長感到異常的焦慮。到底什麼情況下，代表孩子的身高，已需要多加留意？有兩個主要的參考值，分別是身高生長曲線百分位及生長速度。
首先，可參考衛生福利部男女身高的生長曲線百分位圖，生長曲線圖上，由低而高，畫有第三、十五、五○、八五、九七等五條百分位曲線，如果孩子低於第三百分位曲線，表示是在一百個同齡同性別中，個子最小的三個，就應該要當心。
再者，就是孩子身高的生長速度，應該是有延續性的，如果一開始在第五○百分位，之後，也應該一直維持在第五○百分位左右，如果開始有百分位曲線上明顯的變化，如：從第五○百分位落至第十五百分位曲線，也應該特別注意。簡而言之，一般學齡兒童，一年長高不到四公分，就需要請小兒內分泌科醫師作評估及定期每三至六個月作一次追蹤檢查。
本周由專精兒童生長發育的童怡靖醫師，告訴您「掌握長高關鍵期」的養生之道。
關鍵一：骨骼也有年齡，當骨骼生長板癒合，即不會再長高
孩子會持續長高，主要是因為骨骼上、下兩端的生長板，會受到腦下垂體所分泌的生長激素刺激而增生，使得骨骼得以變厚、變長。
當青春期完全成熟後，骨骼的生長板，也會逐漸癒合，也就不會再長高了。因此，當青春期提早發生，即性早熟時，生長板也會提早癒合。
而孩子的標的身高，主要受到多基因遺傳模式的影響，是用父母親的身高預估。男孩是父母身高相加，再加十一公分，再除以二；女孩則是父母身高相加，再減十一公分，再除以二。此預估數值的正負七．五公分內，都算正常。
另外，在診間常使用的預估成人身高，則是以孩子目前的身高，再搭配左手掌骨齡X光，依生長板的空間來預測未來的身高。這也是目前小兒內分泌科醫師，在臨床上最常使用的方式，但也多少會有誤差。
關鍵二：女性胸部發育，男性睪丸長大，進入青春期囉
女性約在八到十三歲，男性約在九到十四歲，開始進入青春期，約四到五年完全成熟，這段時間，身高也會明顯抽高。
進入青春期，女生常是從胸部乳頭發育開始，這也是女孩身高的衝刺期，隨後兩三年，可能會開始長陰毛，經歷初經來潮，的確就如大多數家長所擔心的，月經來潮後，長高速度就緩下來了，不過後續還是有一兩年的成長期。而男生青春期，先是睪丸變大，一般家長並不太會注意到，等到開始長陰毛、變聲，通常已進入青春期的中後期，這時，才是男孩身高的衝刺期。
在身高的衝刺期，骨骼長得比肌肉快，有可能會出現所謂的「生長痛」，常是早上起床不會痛，在活動一整天後，在傍晚、睡前，在單側或對稱性的小腿、膝蓋、大腿疼痛，休息後或第二天就恢復正常；但若只有固定部位痛、白天持續痛，則要考慮有可能是運動傷害或其它骨骼問題，不能視為單純的生長痛。
倘若女孩在八歲前或男孩在九歲前，就出現第二性徵發育的現象，像乳房過早發育，就要留意是否有性早熟的傾向。以女性來說，有時候是跟環境荷爾蒙刺激或是營養過剩，導致青春期較早啟動，像是生活中，經常接觸含塑化劑的玩具、吃太多含皮下脂肪的高脂食物、含不明食品添加劑的加工食品等等，應盡量避免。
男性較少有性早熟的困擾，但男性的性早熟，則常與腦部或腎上腺病變或腫瘤等有關，更不能掉以輕心，都建議需就醫，作進一步的檢查。
關鍵三：睡得好，運動夠，營養佳是長高三要素
孩子身高長得好，最重要的關鍵三要素是運動、睡眠及營養。運動量足夠又睡得好的孩子，通常胃口會比較好，較不會又瘦又小，教育部為提升學童體適能的三三三計劃，建議每周至少三次，每次約三十分鐘，心跳率約一百三十下的運動。
睡眠是大腦的營養。當孩子睡得好，更可讓生長激素正常分泌。父母要特別注意的是，睡得好，不只是時間要夠久，睡眠的品質也很重要。
倘若孩子有過敏性鼻炎，常常會鼻塞、打鼾，睡到一身汗或是睡一睡突然鼾聲及呼吸停止，早上起來還是很疲累，早餐胃口很差，則要懷疑是不是有睡眠呼吸中止症，這些都會干擾到生長激素的正常分泌，影響孩子的生長發育。
現在的孩子雖然肥胖的多，但仍有不少營養不足的孩童，這些孩子在飲食上，比較容易有零食吃太多，導致正餐吃不下，使得營養不均衡，或者是太挑食或愛漂亮過度瘦身，才使得營養不夠，必要時，需與營養師討論，調整飲食內容，改善飲食型態。
此外，雖然喝鮮奶，可增加蛋白質及鈣質的攝取，但對於過重或是肥胖的孩子，則不建議把鮮奶當成水來喝，以免體重更難控制。在臨床上，因缺鈣而長不高的孩子，多與「佝僂症」有關，發生原因常與維他命D缺乏有密切關係，孩子易出現O型腿或X型腿的外觀。一般健康的孩子，即使身材矮小，也較少單純因為缺乏鈣質，不需過度補充鈣質，以免鈣質過量，反而加重腎臟負擔。
保健：孩子長高3要訣
坊間有許多施打生長激素，或抑制性腺的自費治療，但若沒有生長激素缺乏或是性早熟，這些治療不一定會增加成人身高。治療前，應與小兒內分泌或遺傳醫師討論，並了解治療方式、計畫及可能副作用。希望孩子正常長高，可掌握3要訣。
TIP1：注意飲食及營養，儘量吃自然食物，避免高脂、高糖或加工食品。
TIP2：運動333，每周3次，每次30分鐘，每分鐘心跳數達130次的運動。
TIP3：充足的睡眠時間及好的睡眠品質，若發現打鼾、呼吸中止宜就醫。
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
諮詢專家
童怡靖醫師
現任：台大醫院小兒部主治醫師、臺灣兒科醫學會內分泌學委員會委員、台大醫院小兒部住院醫師訓練計畫副召集人
專長：生長發育遲緩、性早熟、小兒內分泌疾病
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