文，黃秀美（健康專欄作家）
當親友的健康，已屬可以治，但已無治癒可能或機會極微時，
怎麼減少彼此的痛苦，把握共處的時光，不要留下遺憾？
與摯愛告別，該怎麼面對內心被掏開的空洞？
面對生離死別是人生必經的過程，但從小到大，我們並沒有被教育過，該如何堅強走過艱辛難熬的陪病過程，以及，怎麼去面對失去親人的沈痛悲傷。
就算是歷經加護病房外的漫長守候，幾度收到病危通知單，對於該不該簽署不施行心肺復甦術（Do Not Resuscitate，DNR）？簽下DNR，會不會讓重病的家人，因此放棄求生的意志，更早離世？始終是難以跨越的難題。
簽下DNR，代表的是在生命無法捥回的臨終時刻，不施行氣管內插管、體外心臟按摩、急救藥物注射、心臟電擊、人工呼吸等等救治行為，目的是避免以人工維生醫療，拖延死亡前的痛苦。出發點是希望心愛的家人，不要在瀕死，失去意識的過程中，肉體因持續急救措施，承受相當程度的痛苦與傷害，能夠以比較有尊嚴的方式告別人世，較有機會善終。同時也避免急救失敗後，慘不忍睹的遺容，對家屬造成難以磨滅的心理創傷。
在患者很有戰鬪力，還想再奮力一搏時，冒然直接詢問「是否要簽署DNR？」的確不適合，但若等到患者的狀況不佳，已陷入昏迷，再要六神無主的家屬，馬上作決定，更是極度的殘忍。
當病情逐漸進入晚期，但還沒有到完全絕望時，該如何及時把握時光，不要帶著遺撼、悔恨離世？失去摯愛，周遭親友逐漸回到日常生活後，該如何面對自己內心悲傷的空洞？本週由專注癌症身心關懷照顧的林帛賢醫師，分享陪伴親友走出失親傷痛的關鍵之道。
關鍵一：病情未絕望，先簽DNR
意識模糊、休克昏迷是許多疾病晚期患者，在臨終前，常常會歷經的過程，此時要極度恐慌的家屬，馬上決定要不要作心肺復甦術（cardio pulmonary resuscitation，CPR），時機上，已經較遲了。
要不要簽署DNR？來避免施行無效醫療，延長彼此的痛苦，是個很重要，卻很難說出口的生命議題。最好能由本人作決定，家屬比較不需背負「到底要不要，不顧一切救到底？」的沈重壓力及內疚，建議可以在「病情有變化，但仍有方法可治療」時提出，而不要等到各種救治方法都失效，束手無策時，才來作討論，比較不會打擊患者的信心。
怎麼開口詢問，也有技巧。對一般人來說，直接討論自己的生死是很項艱難的事，若能從已經生病離世的親友開始聊起，會比較容易。如果患者在言談中提及「我不希望像誰誰誰那樣癱瘓在床、插管維生、生不如死」，就可以順手推舟，談到未來有一天病況不好時，他希不希望作心肺復甦術？要不要先簽DNR？在作最好的期盼前，先作最壞的打算，更能夠無後顧之憂的全力抗病。這些很關鍵的決定，最好能夠挑大家都在時，一起談開，而不要讓最親近患者的那位親人獨自承受這巨大的痛苦。
關鍵二：病情不樂觀，也要把愛留下來
當病情起起伏伏，生活裡，只剩下反反覆覆的疼痛、發燒、感染、住院時，不管是對患者或家屬來說，每一天都會非常難熬，尤其是發現病情已經進展到沒有治癒可能性或機會很小時，患者必定會非常挫折而意志消沈，感覺像是被綁架在病床上，所有生命的樂趣，都被剝奪了。除了生病，沒有其它事情可做。
往好處想，「生病無可奈何，生活總有辦法」，只要患者神智還清醒，手跟嘴巴還能動，可嘗試把跟疾病抗爭的鬥志，轉移到另一塊患者想要完成的生命價值上。
如果放不下的是孩子，可以把十年、二十年後，想寫給孩子的生日卡片，趁還有體力時，先寫起來，或者，是把對孩子國中、高中、大學的期望，先用自己的聲音預錄下來，「還能為未來做些什麼？」會比「現在已經不能做什麼？」更加重要且實際。
關鍵三：喪親之痛，代表「愛」還存在
一旦告別時刻來臨，怎麼面對失去摯愛的空洞？不需要「節哀」，強自壓抑哀傷的情緒，即使痛哭流涕也沒關係。
不要那麼怕流眼淚，會憂傷、哭得很厲害，並不只是因為傷心，往往也代表「愛」還存在，彼此間有非常多難以割捨的感情及美好回憶。哭的過程中，可以緬懷對方的好，也因為這些好，日後更要為對方好好的活著，這股力量，能帶著我們逐漸走出傷痛。
而悲痛，也並不會隨著喪禮結束，就畫上句點，而是會觸景傷情，像海潮一樣，潮起、潮落，一波來了會退，退了會再來，這都是很正常的情緒反應，不代表想不開或是不夠堅強，不必覺得丟臉或有什麼不好意思。
在網路時代，在社交媒體上，寫下思念，也是個不錯的療傷方式，像是在臉書上繼續PO文、PO照片，延續精神上的聯結，其他認識的臉友，也可以加入互動，會比驟然把情感完全抽離容易得多，也可讓對往生者的懷念之情，有個焦點可以停駐、分享，不會讓思念那麼地形單影隻。
保健：失去摯愛時，讓內心黑洞逐漸復原的3要訣
喪親之痛，在半年內的情緒波動最大，但並不表示過了半年，就能雲淡風輕。不妨，正面思考，滴滴眼淚都是愛的証明。有愛，才能好好活著。
TIP1、適度釋放悲傷的情緒，哭也是愛的印記，不是完然負面。
TIP2、在臉書上，PO下心中的思念之情，可有助於療傷止痛。
TIP3、思念如潮水，時起、時落，容許自己有偶爾悲傷的時刻。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
林帛賢醫師
經歷：台大醫院精神部心身醫學科研修醫師
現職：和信治癌中心醫院身心科主治醫師
專長：癌症身心關懷照顧
