預知生命，即將啟程到另一個國度，該如何開口？好好告別呢？（黃秀美攝影）
每一篇稿子，就像人生，都有各自的命運。原本要出這篇稿子的《照護誌》，因種種曲折，無緣面世，一直留稿至今。昨天通知邀稿編輯，把文稿正式抽回，也在此分享給有緣的大家。剛開始想寫這篇稿子，是為了家人的一位年輕友人，但在這篇稿子還來不及完成，這位曾有一面之緣的年輕友人，已經啟程到另一個國度。
「醫師，我知道他的病情，已經到了晚期，但我怕一聽到安寧療護，他會失去求生意志。」
「去住安寧病房，是要我去等死嗎？還是希望我快點死一死算了？」
這些看法，是絕大多數民眾一聽到安寧療護，常會出現的念頭，但真的是這樣嗎？
Q1：「安寧療護」是放棄治療等死嗎？安寧團隊究竟能做什麼？
這些需要接受安寧療護患者的特點是，其本身疾病已接近晚期且病況持續進展，也就是屬於「可以治，但已無治癒可能或機會極微」的狀況。因此，安寧療護不是以治癒原來的疾病為目標，也不是讓患者等死，而是積極控制疾病所衍生的不適症狀或痛苦，希望能夠讓患者活著的時候，儘可能減輕疾病帶來的痛苦與折磨。
此外，安寧療護另外一個重點是，除了身體的病痛得以減輕之外，在身心靈方面全面給予支持，讓病患能夠感覺到自己生命的價值並更有勇氣面對自己的人生課題。
許多癌症的患者，在接受化療、電療時，可能會出現嘴破到不能吃、嚴重的嘔吐或是腹瀉不止、全身疼痛已經達到無法承受的程度等等，以上症狀都可以藉由安寧照護，提供積極的症狀控制以及心理與靈性的支持。也就是說由原團隊的治療可以持續，而安寧共照小組可減輕患者的不適，讓患者的日常生活能維持一定的品質，也和原團隊的治療相輔相成，讓病患更有勇氣繼續原有在進行的治療。
Q2：不只是癌症！哪些疾病晚期也能申請健保「安寧療護」？
台灣剛開始發展安寧療護時，主要的照顧對象是癌症晚期與漸凍人。隨著醫療有其極限的觀念漸入人心與法令之修正，目前包括「八大非癌疾病」類別，如：罹患「老年期及初老期器質性精神病態（如：失智）」、「其他大腦變質（如：中風）」、「心臟衰竭」、「慢性氣道阻塞疾病」、「肺部其他疾病」、「慢性肝病及肝硬化」、「急性腎衰竭」、「慢性腎衰竭」等晚期疾病，也都已經被中央健保署，納入安寧服務的範圍。
舉例來說：已經心臟衰竭，無法或不想再作積極的開刀治療或換心大手術，亦或是長年洗腎，洗腎帶來之後遺症與痛苦，讓己經決定停止洗腎的患者，都可以考慮接受安寧療護的照護。服務的方式，大致可分為：與原科別與安寧療護團隊的共同照護、轉入安寧病房、居家安寧照護等三種。
Q3：該怎麼跟重病家人開口談「安寧」？家屬在安寧病房該如何陪伴？
到底該怎麼跟重病的家人，開口提到「安寧療護」？
「我們找另外一位醫師來控制你的『艱苦』好嘸？」這種說法，應是個確實可行的方式。
當然，就算明明知道不會好，許多患者本人還是會陷入「為什麼是我」一再否認的情緒，並不斷的問「我的病，什麼時候會好？還可以活多久？」這些是不可能有標準答案的問題，有時候，「我們儘可能努力，其它，就讓老天爺來決定。」是可以被大部份病人接受的說法。
一旦住進安寧病房，許多患者常常感到害怕、不安，覺得自己快要被遺棄，家人的陪伴與支持在這時候是最重要的。建議由真正有在照顧病人的家屬來陪伴，一旦當患者有什麼異常的變化，要及時告知醫護進行處理。
在剩餘不多的時間裡，家人也可以用旁敲側擊的方式了解，有沒有想念什麼人？今天想作什麼事？出院後最想去哪裡玩？此時若客觀條件許可，建議儘可能滿足患者的願望，想吃什麼就吃什麼，想要求助於另類療法也不必刻意阻擋。目前國內有許多醫院的安寧病房有提供音樂治療師、芳香治療師或藝術治療師的病房服務。
Q4：拔管就是不孝嗎？撤除維生醫療，是放手大愛而非延長痛苦
對於病況惡化，持續昏迷，沒有希望搶救回來的危急病人，患者本人已沒有意識，感受不到疼痛，此時會陷入痛苦的，反而是家屬，很容易會出現「我不能接受」的情緒。
若確定醫療上已沒有機會再恢復意識，或是病人插管後表示不想靠機器活著，目前法律上，已經准許病患、病患家屬在和醫療團隊討論後，由個案本人或家屬簽署撤除維生醫療意願書或同意書，撤除無意義的維生醫療。因為，這些維生醫療，並不是延長生命，只是延長死亡、延長痛苦。
雖然每個人都希望自己的親人再活久一點，在簽署撤除維生醫療同意書時，常常會有極端的罪惡感或陷入天人交戰，自問「為什麼要放棄？為什麼沒有急救到底？」
但家屬應該知道的是，一旦急救到底，受苦受難的是那個被無效急救不斷折磨的家人。只要是出自於善心，不讓親愛的家人延長痛苦、延長死亡，當下就是作了對他最好的決定。若急救淪為延長瀕死的痛苦過程，適時放手，別讓痛苦持續，此時有勇氣放下才是真正的大愛與解脫，也才是對親愛家人真正的愛。
諮詢專家：薛光傑醫師
現任：高雄榮民總醫院家醫部主治醫師、台灣醫界拒菸聯盟監事、董氏基金會顧問醫師
經歷：高雄醫學大學醫務管理研究所碩士、台灣醫界拒菸聯盟副秘書長
專長：安寧療護、疼痛控制、高齡醫學、戒菸
📚 延展閱讀：安寧療護與生命對話
【筆尖下的希望】
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- ✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
- 🌐 來源： 名醫一點通 • 33教練健康網
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