名醫一點通 • 33教練健康網: 2019

12/10/2019

黃毓惠醫師：頭皮上的吸血寄生蟲∼頭蝨

頭髮的髮幹上有白白黃黃的屑屑，會是頭蝨嗎？

沒有翅膀，不會飛，也不會跳的頭蝨，雖然跟蚊子一樣會吸食人類的血液，卻不會帶有細菌跟病毒。但「長頭蝨」也常常讓爸爸媽媽們一聽到就大驚失色，非常緊張。因為，頭蝨是一種高度傳染的寄生蟲。

長庚醫院皮膚科黃毓惠醫師說，「家長會帶小朋友來皮膚科門診看醫師，大部份是因為學校已經有同學『長頭蝨』，小朋友又常常說『頭皮很癢』，仔細檢查會發現頭髮上有一點一點白白黃黃像蟲卵的附著物。」

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11/27/2019

心臟內科張詩聖醫師 X 黃秀美：曾經胸痛，為何要當心肺炎？胸悶、胸痛千萬別忍！胸痛中心主任解密 OHCA 危機

文，33教練黃秀美（健康專欄作家）

別以為OHCA（到醫院前心肺功能停止）跟你無關。

你曾經胸痛，或因胸痛就醫嗎？胸悶、胸痛是輕忽不得的症狀，千萬不要忍。

早在2009年7月1日，就成立「胸痛中心」的中國附醫是處理胸痛急症的專家，有心臟內科的主治醫師24小時待命，與急診室、加護病房一起照顧，因心律不整、心功能喪失、心臟驟停、心肺衰竭而需要做緊急心導管，甚至裝葉克膜救命的危急患者。

中國附醫心臟介入治療科暨心導管室主任張詩聖醫師說，「以胸痛、胸悶來表現的患者，最擔心是發生性命攸關的心臟急症，像是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞、心肌炎等等。」

發燒胸悶竟險些沒命？與死神拔河的致命心肌炎

曾有位中年男性，因發燒、全身痠痛掛急診，主訴有胸悶、胸痛，急診室照會胸痛中心，做了心臟、抽血檢查，發現心電圖有異常、心肌有輕度損傷，懷疑是心肌炎，有可能會惡化，收進加護病房密切觀察。

當時患者還能說能笑，本人跟家屬都覺得難以置信，覺得怎麼可能這麼嚴重。但客觀的心臟超音波、心電圖檢查有持續的變化，談到可能要預防性的放葉克膜，家屬沒有同意。十個小時之後，就開始CPR、放置葉克膜搶救。

張詩聖醫師說，「這是個跟生命拔河的搏弈。在每年流感季，我們不只要注意與流感相關的致命心肌炎，也會密切留意流感併發肺炎後，可能發生的續發性心肌梗塞。」

肺炎出院不是痊癒！90天內當心誘發心血管炸彈

而根據2018年11月11日在芝加哥舉辦的美國心臟學會科學會議中發表，囊括近5000名肺炎患者的研究發現，罹患細菌性肺炎的患者比患有病毒性肺炎的患者，在出院的90天內，出現重大心血管事件，包括心臟病發、中風或死亡的機會更高。

護心防護網：高危險族群不可忽略的疫苗保護

張主任說，「這個研究提醒我們，對於有心血管疾病的患者，肺炎的預防有多重要。一旦罹患肺炎，不只是要注意他們肺炎後的照護，也要關注未來心血管事件的復發。肺炎鏈球菌肺炎是台灣最常見的社區型細菌性肺炎。所以，只要是年紀大，就建議要接受肺炎鏈球菌疫苗的注射，特別是有三高、心血管疾病，更建議應該要施打。如果是年紀輕，但曾經心肌梗塞過、心功能很差，最好也能加強保護。」

平時，要好好注意保暖。若有發燒、呼吸道症狀儘快就醫，有胸痛、胸悶症狀，更不可以輕忽。同時，當有類流感症狀，也不要任意停用心血管的治療藥物。應與心臟科醫師，仔細討論如何調整藥物。

本文同步發表@常春月刊

諮詢專家：張詩聖醫師

學歷：高雄醫學大學醫學系學士、中國醫藥大學臨醫所碩士及博士

現職：中國附醫心臟介入治療科暨心導管室主任、預防醫學中心健檢中心主任、中國醫藥大學醫學系助理教授、中華民國心臟學會高血壓委員會委員、預防醫學委員會委員、台灣介入性心血管醫學會甄試委員會委員

專長：心臟導管介入治療手術、心臟急重症、心肌梗塞

📚 延展閱讀

🫀 周岳廷體循師：沒有心跳，還可能活下來？談人工心肺機 🎖️ 周岳廷體循師：向上帝借時間，隱身在葉克膜背後的無名英雄 🩸 呂旭峯醫檢師：罕見併發症引發免疫風暴，輸血也可能險沒命？ 🚭 謝宜璋醫師：平時沒症狀的中年男子，更該戒菸護心？ ⏰ 王士豪醫師：猝死星期一？星期一是中壯年的猝死高峰！ 🐝 蕭雅文醫師：初秋是虎頭蜂螫人旺季，當心蜂螯的過敏性休克 🫁 余忠仁醫師：肺炎大未來 🦠 邱政洵醫師：我家小孩為何會反覆得腸病毒？

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11/18/2019

周岳廷體循師：沒有心跳，還可能活下來？談人工心肺機

文，黃秀美（健康專欄作家）

以往，一旦心臟停止跳動，心跳不再出現，人的生命就此結束是一個鐵律。但在醫學發達的現代，不管是動開心或換心手術，都能夠在心臟停止跳動期間，由體外循環師來操作人工心肺機，暫時取代心臟跟肺臟的功能，讓心臟外科醫師能爭取時間動手術，一起把病人從鬼門關拉回來。

人工心肺機，主要的功能是把人體含有二氧化碳較高，而氧氣較低的缺氧血，暫時引流到體外的儲血槽，經過人工心臟及人工肺臟，排除二氧化碳，並給予氧氣，再把含氧血送回體內，供應給全身的組織器官足夠的氧氣使用。

但由於人體的血液，引流到體外會凝固，因此，在使用人工心肺機前，要在病人的靜脈注射一種讓血液不會凝固的藥物—肝素，再把人工心肺機的體外循環管路連接到病人身上，確認肝素降低凝血的功能發揮作用後，再開啟人工心肺機的體外循環，等到體外循環運作平穩後，會開始慢慢調降血液的溫度，減少氧氣的消耗來避免重要器官缺氧。

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11/14/2019

黃秀美：4價流感疫苗+13價肺炎鏈球菌疫苗初體驗

文／黃秀美（健康專欄作家）

4價流感疫苗$1000+13價肺炎鏈球菌疫苗$3200=4200（一人自費價格）

今年1111雙11購物節，你買了什麼？

我什麼身外之物都沒買，想來想去，還是小命最重要。

我不有錢，卻在11月11日，一共豪花了超過八張小朋友幫自己跟孩子打了4價流感疫苗+13價肺炎鏈球菌疫苗。

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11/12/2019

皮膚科邱品齊醫師 X 黃秀美：臉蛋紅噗噗像紅蘋果，摸起來卻像砂紙？臉上可能住著「蠕形蟎」！

臉頰像紅蘋果，好可愛，可又摸起來粗粗的，像砂紙，到底是怎麼一回事呢？（圖／樹下繪本）

文，33教練黃秀美（健康專欄作家）
圖，樹下繪本

一聽到臉上的皮膚裡，常常會住著八隻腳的節肢動物，相信很多的小朋友，都會覺得不可思議，頓時覺得「怎麼可能？這是騙人的吧！」。

不可思議的皮膚室友：以油脂為食的「蠕形蟎」

這些眼睛看不見的小居民叫「蠕形蟎」，體型只有0.2~0.4mm這麼迷你的大小。

皮膚科醫師邱品齊說，「其實，每個人的臉上或多或少，都有蠕形蟎。自古以來，就是在人類皮膚表面很常見的共生寄生蟲哦！蠕形蟎是吃皮膚毛囊的皮脂腺分泌出來的油脂，以及毛囊角質細胞長大的，也會在臉上走來走去逛大街，還會在毛囊開口處聚集。但只要皮膚表面的蠕形蟎數量不要太多，採用快乾膠沾黏取樣法，每平方公分少於5隻，大致上都還可以跟我們人類和平共存，平時也感覺不太到牠們的存在。」

越油越愛住：發炎、青春期讓蟎蟲大軍暴增

但如果臉部皮膚產生慢性發炎、藥物使用不當、皮脂分泌太多或是使用太多、太油的化妝保養品，就容易破壞皮膚原本微生物菌落的生態平衡，也有可能會誘使蠕形蟎家族數量增加，尤其是青春期開始後，皮膚的皮脂腺分泌越來越旺盛，皮膚容易出油後，靠吃油脂維生的蠕形蟎，也就更有機會繁殖增生。

是青春痘還是蟎蟲？泛紅、丘疹與「砂紙」觸感的辨識關鍵

有些小朋友有可能會覺得自己的鼻子、鼻翼兩側與臉頰容易泛紅，在吃火鍋、喝熱湯或是激烈運動後，臉會比其它同學容易紅，而且會紅更久，也有可能常覺得皮膚癢癢的，嚴重時會長丘疹、膿皰，甚至出現皮膚發炎、發紅的問題，有時會被誤以為是青春痘。

臉頰也有可能會摸起來粗粗的、刺刺的，有點像是乾燥的砂紙。但若用皮膚放大鏡仔細看，甚至可以看到毛囊開口處，有白白黃黃的小刺凸出來，這就是蠕形蟎尾巴聚集的關係，蠕形蟎擠在毛囊開口處，久了以後毛孔也會因此變粗大。

顯微鏡下的真相：塗抹刮取檢測，找回皮膚健康生態

邱品齊醫師表示，「小朋友並不要覺得臉上有蠕形蟎這種共生的寄生蟲很可怕，這是很正常的現象，一般也不需要特別治療。但如果發現臉容易出油泛紅、粗糙乾癢且常有丘疹、膿皰，症狀一直反反覆覆治不好，這時候就要檢查是不是跟蠕形蟎數量過多有關。這時候可以請爸爸媽媽帶你去看皮膚科醫師，在皮膚表面用刮、擠、黏的方式取樣，再用顯微鏡檢查，數一數每平方公分的蠕形蟎數量是否有超過標準，再決定是否使用特定藥物，耐心治療二、三個月，以減少蠕形蟎過多的問題。」

醫師叔叔的 QA 時間

Q：除了蠕形蟎，還有其它種類的蟎蟲會住在人體的皮膚裡？

A：有，蠕形蟎喜歡居住在人類的臉部，還有另一種皮膚傳染病疥瘡，是因疥蟎寄生引起的。同樣是肉眼看不到的疥蟎，則會在身體的皮膚裡挖隧道，喜歡住在皮膚有皺摺處的地方，像是脖子、腋下、指縫、鼠蹊部、屁股溝等等位置。疥蟎遇熱會比較活躍。所以，常常一蓋暖呼呼的被子，就會劇癢，常常讓人癢到抓狂睡不著。蠕形蟎與疥蟎，雖然都有「蟎」字，但這二種蟎蟲，不管是寄生的位置，還是引起的症狀，都大不相同呢！

本文同步發表@國語日報科學版

諮詢專家：邱品齊醫師

現職：邱品齊美之道皮膚科診所院長

專長：化妝品與藥妝品諮詢、皮膚疾病

📚 延展閱讀

🔬 認識生活在你臉上的蟎蟲（NPR 科普報導） 🎥 活生生的蠕形蟎影片：These Face Mites Really Grow on You | Deep Look 📖 此「蟎」非彼「蟎」 👁️ 余涵如醫師：睫毛根部的蟲蟲危機：蟎蟲眼瞼炎 🦟 李定達醫師：紅又癢的成群紅疹是禽蟎，還是跳蚤叮咬？ 🧴 邱品齊醫師：遇到頭皮屑，用抗屑洗髮精就對了？ 🛡️ 邱品齊醫師：皮膚刺癢痛，敏感性肌膚怎麼辦？

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10/30/2019

張詩聖醫師：健檢CP值最高的癌症、心血管、肺炎最優先

文／黃秀美（健康專欄作家）

中國附醫預防醫學中心健檢中心主任張詩聖醫師說，
「國人前三大死因是癌症、心血管、肺炎，也是初次做健康檢查不能忽略的重點。」。

你今年健檢了嗎？有沒有什麼特別擔憂的健康問題，想透過健康檢查來重新審視呢？

中國附醫預防醫學中心健檢中心主任，同時也是心臟介入治療科暨心導管室主任的張詩聖醫師說，「國人前三大死因，分別是癌症、心血管、肺炎。如果是初次做深入的健康檢查，不妨根據自己的疾病史跟家族史，來規劃個人專屬的健康檢查計劃。」

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10/08/2019

呂俊毅醫師：健康風暴疑雲，疫苗安全嗎？

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

近年全球輪翻陷入麻疹風暴，為什麼會這樣呢？

麻疹是一種會一傳十、十傳百的高度傳染疾病，感染到的小朋友會發燒、頭痛、全身起紅疹，也有可能會引起更嚴重的腦炎、肺炎，甚至死亡。

根據世界衛生組織的統計，2019年一到六月期間歐洲發生了約9萬個麻疹病例。全球超過36.5萬個麻疹病例，這已經超過以往全世界一整年的病例數。

而在亞洲地區，麻疹疫情最慘重的國家是菲律賓，到今年7月，已經有近4萬個麻疹病例，也造成500多人死亡。其中，約有2萬多的麻疹病例，都是四歲以下的幼童，並且造成400多位小朋友因感染麻疹而離開人世。

台大醫院小兒部感染科呂俊毅醫師說，「麻疹是一種很早就有疫苗可以預防的疾病，疫苗是活性減毒疫苗，病毒的致病力已經被弱化或者說是減毒。只有少數的孩子，打了麻疹疫苗會長一點點疹子，但不會引起嚴重的腦炎、肺炎、死亡。若是因擔心疫苗副作用而不讓小朋友打疫苗，造成那麼多孩子被麻疹感染、死亡，真是令人傷心。」

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9/10/2019

呂俊毅醫師：疫苗是怎麼做出來的？

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

生在台灣，幾乎每個孩子會從小打過疫苗，可小朋友知道疫苗研發，要花好多好多的時間跟人力嗎？

台灣在1998年爆發嚴重的腸病毒71型疫情，並在當年造成78位小朋友離開人世。為了保護台灣的小朋友，科學家們從2001年就開始研發本土的腸病毒疫苗。目前正在進行第三期的人體臨床試驗，預計最快會在2020年上市，整整花了20多年的時間。

台大醫院小兒部感染科呂俊毅醫師說，「每一種疫苗的研發，目的都是為了拯救生命。而且，至少會需要10到15年的時間。主要是因為疫苗不只需要時間製作，在給小朋友大量施打前，還需要先做三期的人體臨床試驗，因此，都要花費很長的時間。」

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8/13/2019

呂俊毅醫師：與流感病毒狼狽為奸的肺炎鏈球菌

看不見的細菌為什麼會讓人生病？

原來，有些細菌平常就躲在我們的鼻咽腔裡，會趁機作亂呢！

但鼻咽腔到底在哪兒？就在鼻腔後方，腺樣體（Adenoids）生長的那塊區域。

文／黃秀美（健康專欄作家）

圖／樹下繪本

成雙成對，在顯微鏡底下，看起來像一串球狀鏈子的肺炎鏈球菌，明明長得很可愛，可卻是一個會讓我們生病的大家族。

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7/09/2019

呂俊毅醫師：我猜、我猜、我猜猜猜的流感疫苗

天氣越來越熱，學校也開始放暑假了，但往年活躍在冬天的流感，今年卻沒有完全降溫，小朋友還是要注意別趕上這波流行喲！

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

小朋友你知道有一種疫苗很特別，需要每年施打。所以每年學校都會發「疫苗接種通知及同意書」給家長，那就是流感疫苗。

為什麼流感疫苗會這麼與眾不同呢？台大醫院小兒部感染科呂俊毅醫師說，「流感疫苗要年年施打的原因有兩個，首先是流感疫苗的保護效果會隨著施打的時間，慢慢降低，保護的效果大約可以維持半年左右。其次是流感的病毒很容易有突變，當病毒有變異時，原有疫苗的保護效果也會減少，變得不這麼有效。」

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6/11/2019

呂俊毅醫師：你「吃」過疫苗嗎？

接種疫苗，怎麼才不會痛？原來還有「吃」的疫苗呢！

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

從小到大，我們接種的疫苗，以打針的疫苗最常見。不過，也有非常少數的疫苗，可以用「吃」的方式來獲得免疫力。

台大醫院小兒部感染科呂俊毅醫師說，「談到口服疫苗，就不能不提到爸爸媽媽小時候曾經『吃』過的沙賓疫苗。它是小兒麻痺病毒的活性減毒疫苗。小兒麻痺病毒是三種會讓小朋友肢體麻痺的病毒，曾經在全世界都非常的盛行，曾使得很多原本很健康的小朋友，喪失自由行走的能力。口服的沙賓疫苗，吃進肚子裡會在腸胃道黏膜繁殖，誘發人體的免疫反應。它不會讓健康的小朋友生病，但對於極少數先天免疫不全的小朋友，還是有可能致病而因此得到小兒麻痺，機率大約是二百萬分之一的機會。」

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5/14/2019

呂俊毅醫師：凡打過易留下痕跡的卡介苗疫苗

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

小朋友你的左手上手臂，靠近肩膀的位置，有沒有一個小小的疤呢？這就是施打「卡介苗」留下的疤痕哦！

有一種疫苗是傳說中的魔王針，因為這種疫苗注射後的一到兩週，常常會形成一個小小的紅色結節，還會逐漸變大，經過一個月後，有可能變成膿包，之後會慢慢癒合結痂，它就是「卡介苗」。

台大醫院小兒部感染科呂俊毅醫師說，「卡介苗是用牛的分支桿菌製成的疫苗，它的特性跟人的結核桿菌很接近，可以預防嬰幼兒得到嚴重的結核桿菌感染，如：結核菌的腦膜炎、瀰漫性結核病，但無法完全預防肺結核。打卡介苗會留下疤痕是因為卡介苗是活性減毒疫苗且採皮內注射，把疫苗打在淺淺的皮膚組織內，等到注射的部份的紅腫、化膿，傷口逐漸癒合後，就容易留下疤痕。」

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4/09/2019

呂俊毅醫師：亞洲專屬的日本腦炎

天氣越來越炎熱，正是蚊子活動最猖獗的時期，被蚊子叮到手腳渾身包，不只會又癢又抓，還可能帶來可怕的日本腦炎！

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

有夏季腦炎之稱的日本腦炎，最常發生在夏天，那跟日本又有什麼關係呢？並不是指這種急性腦炎，只會發生在日本，而是因為引起日本腦炎的日本腦炎病毒，最早是在日本被分離出來的。因此，才以日本腦炎來命名。

不過小朋友知道嗎？日本腦炎主要是發生在亞洲，包括台灣、日本、韓國、中國到東南亞的菲律賓等地，都有日本腦炎出沒的蹤跡。但在亞洲以外的區域，則非常罕見。因此，日本腦炎疫苗，目前也是專屬亞洲的疫苗。只有居住在亞洲的人們會例行性的施打日本腦炎疫苗；歐美國家的人，只有在準備前往亞洲旅遊或長住的時候，才會施打。

台大醫院小兒部感染科呂俊毅醫師說，「被帶有日本腦炎病毒的病媒蚊叮咬，只有少數的人會引起急性的腦部發炎，但一旦腦部發炎，會出現意識不清、抽搐、昏迷等嚴重的症狀。同時，日本腦炎發病後，十個人裡面會有二到三個人會喪失生命，三到五個人會有腦部的後遺症。如果是發生在小朋友身上，有可能會影響到智力，是後果很嚴重的傳染疾病。」

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3/12/2019

呂俊毅醫師：麻疹這古老的疾病，為何全球大流行？

麻疹，曾是台灣小朋友人人必得的傳染病。為什麼麻疹會威脅兒童的健康呢？

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

已經在地球上流行上千年的麻疹是一種會經過空氣傳染的疾病，病毒的傳染力非常強，共處一室，就有機會被傳染。而且，麻疹在潛伏期，尚未出現不適症狀前，就具有傳染力，防不勝防。

常見症狀有高燒、咳嗽、流鼻水、結膜炎，疹子會先出現在臉頰跟耳後，再散佈到手腳及全身，也有可能併發中耳炎、肺炎或腦炎，少數嚴重的病童會致命。

根據聯合國兒童基金會表示，2018年全球的麻疹病例增加，已威脅到許多兒童的健康。世界衛生組織的統計也指出，2017年全球約有十一萬人死於麻疹，且大多數是兒童。2018年全球麻疹的病例增加了近五成，預估造成超過十三萬人的死亡。

不過出生在台灣的小朋友不用太擔心。因為從1978 年起，台灣已經把麻疹疫苗列入常規的疫苗接種。現在正在讀小學的小朋友，絕大多數在出生滿十二個月、滿五歲時，各接種了一劑含麻疹在內的疫苗，可以得到足夠的保護，本土的麻疹病例，已經接近絕跡。

台大醫院小兒部感染科呂俊毅醫師說，「近年麻疹全球大流行，台灣只有出現零星的少數麻疹案例，就是因為台灣兒童的麻疹疫苗施打率非常高，有群體保護的效果。但為什麼已經早就有疫苗的保護，還是有很多國家會再度流行麻疹呢？主要的因素有二個，一個是疫苗接種的落後，另一個是反疫苗運動。」

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2/12/2019

呂俊毅醫師：肝臟急性發炎，尿液會變成紅茶色！

你曾經觀察過自己的尿液嗎？當尿液變成紅茶色，喝再多水也不會變淺，要注意是不是肝臟發炎了。

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

肝炎在台灣，一直被稱為「國病」。而肝臟會發炎，最常見的原因是肝臟被病毒感染了。

台大醫院小兒部感染科呂俊毅醫師說，「會感染肝臟的病毒，常見的有A型肝炎病毒、B型肝炎病毒等等。A型肝炎病毒，主要是經由食物及飲水感染。B型肝炎病毒，則是經由生產時的母子垂直感染，以及，血液及體液的感染，像是跟有B型肝炎的人共用同一個針頭打針等等。」

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1/08/2019

呂俊毅醫師：被動物咬傷、抓傷，要打疫苗嗎？

小朋友在野外遊玩時，曾有不小心被生鏽的鐵釘刺傷或是小動物咬傷的經驗嗎？

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

可愛的毛小孩，不管是家貓，還是家狗，都建議要施打狂犬病疫苗。這不只是為了保護家中的毛小孩，也同時保護了家裡的每一個成員。

台灣近年並沒有人得到狂犬病的案例，但根據世界衛生組織的統計，亞洲地區以印度、中國、菲律賓、印尼的狂犬病案例最多，其中印度每年約有二萬人死於狂犬病。而且死於狂犬病的病例中，約有30到50%是幼童。

台大醫院小兒部感染科呂俊毅醫師說，「狂犬病是一種致死率很高的傳染病，患有狂犬病的動物，口水裡就會含有狂犬病病毒，也會出現急性腦炎、亂咬人的特異行為。目前台灣被驗到有狂犬病病毒的動物，主要是在山野郊區的鼬獾、白鼻心、錢鼠、蝙蝠等等野生動物。所以，在郊外遊玩時，若看到野生動物，建議小朋友不要接觸、逗弄，也千萬不要撿拾生病的野生動物。如果看到有抓狂、行為怪異的流浪貓、流浪狗，也要遠離，不要靠近。」

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