文，黃秀美（健康專欄作家）
腸病毒重症與川崎病、心肌炎，被台灣兒科醫學會，列為前三大較難診斷的棘手疾病。每年衛生署疾病管制局會作疫情監測資料，依腸病毒的流行期，預估疫情的高峰期。若鄰近大陸地區的腸病毒疫情嚴重，也有可能因為台商往來頻仍，而影響到台灣腸病毒疫情的發展，家有兒童的家長，都必須特別留意防範！
腸病毒是一群病毒的總稱，目前已知的有七十多種，大致可分四大類，包括克沙奇病毒A型、克沙奇病毒B型、伊科病毒，以及新腸病毒，而惡名昭彰的腸病毒七十一型，即屬於新腸病毒的一種，最容易造成中樞神經感染，造成併發症，如：腦炎、類似小兒麻痺的肢體麻痺障礙、心肺衰竭，嚴重時，有可能致命。
腸病毒，從口沫排出病毒的時間，約可以持續七到十天，這段時間，可採取咽喉的分泌物，做病原體的檢測。由於腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，地處亞熱帶的台灣，全年都有感染個案發生，其中，以溼熱的夏天，疫情最為嚴峻，腸病毒已在台灣生根，可說是台灣地區每年夏天都會流行的傳染性疾病，以下是邱政洵醫師的問診。
Q：大人會不會得腸病毒七十一型？
A：會，但很少有大人會被診斷出來，這是因為絕大多數的大人在感染腸病毒後，完全沒有症狀，少數會出現類似感冒的上呼吸道症狀，如：喉嚨不舒服、發燒，不見得會就醫，但令人擔心的是，一旦大人感染了腸病毒後，常扮演傳播者的角色，有機會經由飛沫或糞口傳染給小朋友，飛沫傳染的距離，可達一公尺遠，因此，在腸病毒流行期，即使只是輕微的感冒症狀，也建議戴口罩，勤洗手，做好個人的健康管理，若確定是腸病毒個案，一定要跟嬰幼兒隔離，以降低把病毒傳染給孩童的機會。
Q：誰是腸病毒重症的高危險群？
A：五歲以下，尤其是六個月到三歲以下幼童，是腸病毒重症的高危險群，但也曾出現過八到十歲的腸病毒重症。腸病毒潛伏期，平均約一到三天，幼童感染後，可能有發燒、嘔吐等類似感冒的症狀，咽峽部出現小水泡或潰瘍。
通常，腸病毒重症是在產生手足口症後發生，會在手掌、腳掌、手指、腳趾與臀部周圍出現不癢的紅色丘疹，疹子頂端有小水泡，口腔黏膜、舌頭有小潰瘍。
若腸病毒發病的三到四天後，發燒、不舒服的症狀，沒有減緩，一直高燒不退、持續昏睡、不安、頭痛、嘔吐、活動力下降，或連白天也出現類似受到驚嚇、抽搐的肌躍性抽動，或是動作很大、次數很多，就要特別當心有沒有可能是腸病毒重症，即使剛看過醫師，也建議要馬上再就診，視情況，接受必要的介入性治療。
Q：腸病毒重症會怎樣？
A：極少數嚴重的腸病毒重症個案，未及時就醫，有可能導致心肺衰竭而致死。患童會出現初期血壓及血糖升高、心跳很快、躁動的情況，此時，有可能會導致肺水腫或肺部出血而吐血，一天內，有可能進展到心肌炎、心肺衰竭、休克，死亡率很高，存活後，也可能會留下後遺症。
根據台大張鑾英醫師與長庚林奏延醫師所發表的十年研究顯示，嚴重中樞神經感染合併有心肺衰竭的腸病毒重症病童中，約有四分之一可幸運復原，但有二分之一病童智商會受影響，此外，約有七五％神經發育會受影響、六四％會手腳萎縮、六一％得使用鼻胃管、五七％得依賴呼吸器，都得面臨漫長的復健歲月，因此在感染急性期，醫療的及時介入，非常重要。
報你知：用含氯漂白水擦拭玩具
目前，腸病毒沒有疫苗可施打，醫療上，也沒有有效的治療藥物，多採介入性的支持療法，頻繁的量測血壓、血糖變化、觀測活動力，當病情有變化時，視病情作緊急處置，如：施打免疫球蛋白，或早期插管及呼吸器，嚴重的，還可能會裝置葉克膜，幫助病童度過心肺衰竭的致命危險，因此，在腸病毒的保健上，最重要的就是如何預防得到腸病毒重症。
由於腸病毒，發病後一週到兩週內，可經由飛沫傳染，並可持續經由腸道釋出病毒，長達兩個月之久，因此，戴口罩、適當隔離、勤洗手，都是最基本的預防之道。在環境消毒上，由於酒精無法有效去除腸病毒的活性，對消滅腸病毒無效，建議改用含氯漂白水來擦拭玩具、地板及家具。
除此之外，母乳中含有豐富的乳鐵蛋白、先天免疫成分及抗體，有助提高抵抗力，可降低罹患腸病毒的機會，建議家有新生兒的媽媽，可盡量哺餵母奶。至於牛奶中的乳鐵蛋白，在實驗室中，證實具有抗腸病毒的效果，但若經高溫殺菌會消耗殆盡，因此，包括奶粉跟高溫殺菌的鮮奶，都無法保留乳鐵奶白，必須是以低溫殺菌（如巴斯德低溫殺菌法）的鮮奶或額外添加，才可含有乳鐵蛋白，且需在腸病毒感染前使用，才可能會有預防效果。
延伸閱讀：出現3大病兆，就要盡快送醫
腸病毒重症3大病兆，只要出現一種，因病程可能進展迅速，建議要馬上送腸病毒69家重症責任醫院（衛生署疾病管制局http://www.cdc.gov.tw/防疫專區腸病毒）就診。
嗜睡：即使吃了退燒藥退燒，還是一直昏睡、意識模糊、眼神呆滯或疲倦無力，原來很活潑的孩子變得安靜、活動力差。
持續嘔吐：腦炎導致腦壓上升，持續嘔吐、嗜睡、活力下降，且嘔吐時，沒有腹瀉等腸胃道症狀。
肌抽躍：睡眠中斷，時常出現被驚嚇，或突然間全身肌肉收縮的症狀，隨著病情變化嚴重時，在白天或清醒時，也會出現，也有可能因肌抽躍，難以入眠。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
邱政洵醫師
曾任：長庚紀念醫院分子感染症醫學研究中心主任
現任：長庚兒童醫院兒童內科部主任、長庚紀念醫院分子感染症醫學研究中心主任、長庚大學教授
專長：一般兒科學、兒童感染症、疫苗
