文，黃秀美（健康專欄作家）
大陸冷氣團一波波，全台急診室大爆滿，屢傳意外猝死個案，
其中，又以急性腦中風、急性心肌梗塞、氣喘患者的情況最危急。
今年猝死個案特別多？外出、辦公、入睡，如何作好保暖措施？
猝死的患者，大多數是到院前心跳停止（Out of Hospital Cardiac Arrest，簡稱OHCA），患者在送到醫院之前，已喪失意識，量不到心跳及血壓等生命跡象。
天冷會讓猝死的人數特別多？根據中央氣象局的定義，當平地的日最低溫，在攝氏十四度以下，即符合「大陸冷氣團」來襲的寒冷氣候。
而依據台北醫學大學附設醫院急診科王士豪醫師及吳人傑醫師在二○一三年二月一日到二○一四年一月三十一日，針對該院急診室來診病患（不包含外傷致死）所作的統計，這段期間，日最低溫低於攝氏十四度有四十五天，到院前心跳停止患者有二十二位，相當於每二天，就約有一位患者，到院前心跳停止。
而氣溫高於攝氏十四度有三百二十天，到院前心跳停止患者有八十九位，相當於每四天，會有約一位患者，到院前心跳停止。兩者在總來診病患比例的差距約為一．七二倍，顯示天氣寒冷時，的確會增加猝死的機率。
同時，在天冷時，掛急診的重症患者比例較高，尤其是有心血管、氣喘、慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，簡稱COPD，按編：一種肺部慢性發炎所造成的呼吸道阻塞疾病，與吸菸、空氣污染有密切關係，易慢性咳嗽、咳痰）患者，在氣候寒冷時，特別容易急性發作，應特別注意保暖。
關鍵一：中年族群，星期一是猝死高峰
當血管因氣溫急速下降的刺激而痙攣、收縮時，可能會造成血壓上升或是心律不整，甚至，動脈血管壁的粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，在腦部引起腦中風，在心臟誘發急性心肌梗塞，嚴重時會猝死。今年冬天因為大陸冷氣團一波接一波，驟寒的天數比往年多，因猝死送到急診室急救的患者，在總數上也有增加。
而需要外出工作的中年族群，要特別注意的是早上六點到十點，傍晚五點到八點是猝死的二個高峰，在周間裡，則以星期一猝死的發生機率最高。而天氣驟冷的前一、二天，也是特別容易出狀況的時間點，更要留意身體的不適，別因公事忙碌而硬撐，應儘早就醫。
早上起床時，不要匆忙趕著外出上班，要讓從暖暖被窩出來的身體，有時間適應外界的冷空氣，最好能先吃個早餐補充能量，並在室內活動一下筋骨，作足保暖措施，再出門。
關鍵二：洋蔥式穿法，確實保暖不怕冷氣團
在戶外活動時，衣著可採洋蔥式穿法，內層重排汗，中層需保暖，外層要阻絕。像緊貼皮膚的內層，可穿貼身的排汗衣，保持皮膚的乾爽，並減少溼冷的感受。中間的保暖層，則可穿羽絨或刷毛衣，來留住體溫，達到蓄熱效果。最外層，則以具有透氣防水功能的外套，隔絕外界的冷空氣入侵，避免中間的保暖層被冷風灌入而感到寒冷。
舉例來說：若是必須穿著正式西服的上班族，在內層、中層，可搭配小圓領設計的排汗衣、薄刷毛衣，再穿上襯衫、西裝外套，需外出時，再套上透氣防水外套，即可得體又保暖。騎摩托車通勤時，不管有沒有下雨，都可套上雨衣或雨褲，最具防寒效果。
除此之外，露在衣服外的頭、臉、頸、手腳，則也要套上毛帽、口罩、圍巾、手套、襪子。這是因為身體只要有一個部位覺得很寒冷，就有可能會刺激人體交感神經系統，讓血管收縮，有機會讓血壓飆高、心跳過快而增加腦中風、急性心肌梗塞及猝死的危險。
若是有過敏性鼻炎、氣喘、慢性阻塞性肺病相關病史的患者，常會在吸到冷空氣時，急性發作，出現鼻水直流、喘鳴、呼吸急促的症狀，一定要記得配戴口罩，保持呼吸道的溫暖。氣喘、慢性阻塞性肺病患者，應隨時帶著急性發作時，可快速解除氣管收縮的藥物。
目前，台灣有些學校硬性規定學生，在低溫特報時，仍只能穿學校的制服外套、女學生需綁馬尾、穿裙子，不能穿帽T、厚外套、長褲，這很不合理，因為即使是青年學子，還是有可能因氣溫急劇下降造成身體出狀況，其中又以有先天性的心臟疾病、氣喘或偏頭痛體質的學子們更要留意。在寒流來襲時，作好保暖措施，避免受寒，對孩子的健康維護及生命品質，至為重要。
關鍵三：喝酒取暖反失溫，改喝溫開水較適當
小朋友及年長者，是最容易因天冷而失溫的兩個族群，建議改在中午溫度最高時洗澡，比較不會冷到受不了，也要注意洗澡水的水溫。洗完澡，可以喝一點溫開水，讓身體繼續保持溫暖。但千萬別喝酒取暖，因酒精會讓血管擴張，剛開始會覺得很暖而把衣服脫掉，但卻也會讓體溫散失，反而會有失溫的危險。
早晚溫差大時，手腳末稍的血管收縮、血流減少，常有手腳冰冷的困擾，尤其是曾中風、糖尿病患者，因常伴隨周邊神經血管病變，若在室內、睡覺時，也能戴手套、穿襪子，肢體保護及保暖足夠，較不容易受傷，也能避免傷口因血流減少而不易癒合。
而睡覺時，戴不住手套、襪子又怕冷的族群，如：小朋友，則可考慮用睡袋，手腳比較不會露在棉被外而覺得好冷。
保健：衣著保暖3重點（駱裕隆攝）
孕婦、體內有心律調節器的患者，不適合用電毯。糖尿病、年長者，要特別小心被暖暖包或鹵素燈電暖器燙傷。與其使用室內保暖用品，不如從衣著保暖作起，最安全、有效。
Tip1：露在衣服外的頭頸部，套上毛帽、圍巾保暖，避免血管收縮，血壓飆高。
Tip2：洋蔥式穿法，由內而外，排汗衣、羽絨刷毛衣、透氣防水外套，最保暖。
Tip3：手腳冰冷，可戴手套、穿襪子，對曾中風、糖尿病患者，可提供肢體保護。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
王士豪醫師
經歷：林口長庚紀念醫院急診醫學科主治醫師、馬偕醫院急診醫學科主治醫師
現任：台北醫學大學附設醫院急診醫學科主治醫師、台灣野外地區緊急救護協會副理事長、世界山岳聯盟醫療委員會委員
專長：緊急醫療救護、急診醫學、山岳醫學、野外醫學
