文，黃秀美（健康專欄作家）
氣溫一下降，血管收縮，原本就會讓心血管拉警報，
再加上新年團聚，吃得多，動得少，回診不規律，更增添變數，
為什麼平時沒有症狀的中年人，反而更該好好注意心血管的養生？
全台急凍，各大醫院急診室，因急性心因性休克，呈現到院前心跳停止（Out of Hospital Cardiac Arrest，OHCA）的個案，隨著氣溫驟降而劇升。而心導管室為了搶救急性心肌梗塞的患者，也提供二十四小時無休的緊急心導管治療，可怕的是大部份患者，竟是中年人。
為什麼正值壯年，平時沒聽說過有什麼病痛，前幾天還看起來生龍活虎的中壯年，竟會突然傳出急性心肌梗塞的惡耗呢？常與冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病），脫不了關係。
有如皇冠般環繞在心臟表面的三條冠狀動脈血管，是供應心臟肌肉所需氧氣及養分的重要血管，包括有左主幹，分出的左前降枝、左迴旋枝，以及，右冠狀動脈。
當心臟的冠狀動脈有硬化、阻塞或痙攣，使得血流無法流通時，心臟肌肉得不到足夠的血液來供應氧氣及養分，就會出現缺氧性的心絞痛，或是更嚴重的急性心肌梗塞，當誘發致命性的心律不整會造成猝死。
本周由專精心導管治療的謝宜璋醫師，告訴您「心血管保養」的關鍵之道。
關鍵一：男性四十五歲，就是冠狀動脈心臟病的危險因子
根據林口長庚的統計，急性心肌梗塞的平均年齡是六十歲，最年輕的患者只有二十四歲，本身經常外食、有血脂異常、肥胖、三親等內有早發性冠心病的家族史等危險因子。
冠心病的男女比例約為八比二，身為男性，就是一個危險因子，而且，男性發生冠心病的年齡，會比未停經的女性早十年，在四十五歲後即可能陸續發病，若是有血脂異常、高血壓、高血糖、抽菸、肥胖、不運動或是洗腎，也會增加罹患冠心病的機率。
台灣是美食之島，好吃的食物太多了。而好吃的食物，常常也含有高脂肪，當血液的脂肪含量過高時，血脂會沈積在動脈血管壁，形成斑塊，就像水溝卡住髒東西一樣，會讓血管的管徑越來越窄，通過的血流變少，造成心肌缺氧，這就是冠心病。
關鍵二：中年人心血管上的不穩定斑塊，有如不定時炸彈
年長者的冠狀動脈血管壁上的斑塊，多是屬於壁很厚、很穩定的斑塊，患者在運動，心肌需要比較大的血流量時，會出現心肌缺氧的症狀，胸口像被一塊石頭壓著，悶悶的，有時也會合併有轉移痛，在下巴、左肩、左前臂或上腹部出現酸酸麻麻的疼痛。
只要休息、含舌下錠，就會緩解，這是屬於有警示作用的穩定型心絞痛。臨床上，也發現這類血流慢慢阻塞的冠心症患者，人體會發揮保護的作用，心臟會逐漸產生一些新生的側枝血管來供應較缺氧的心臟肌肉氧氣及養份。
比較可怕的，反而是中年人容易有的一些血管壁很薄、不穩定的斑塊，平時完全沒有症狀，萬一突然破裂，引起體內的血小板凝集、堆積，形成血栓，如果一下子把冠狀動脈完全阻塞，就會發生急性心肌梗塞。
最常發生梗塞的位置是左前降枝，其次是右冠狀動脈、左迴旋枝。其中，左前降枝供應的心肌範圍最大，阻塞時，影響的心肌範圍最寬。萬一，不幸阻塞是發生在供應心臟七成血流的左主幹，或是心肌壞死時，引起心肌壁破裂、瓣膜損傷，併發致死性心律不整，引起休克，搶救更困難。
若出現疑似心絞痛的症狀，超過三十分鐘，還沒有緩解，即有機會進展成急性心肌梗塞。而早上起床前一小時到中午，以及，傍晚四到六點是急性心肌梗塞的二個高峰期，工時長、交際應酬多的中壯年族群，應特別留意。
關鍵三：保健食品別亂吃，降血脂、抗血小板凝集藥物，要謹慎用
到底該怎麼作好血管的保健？飲食跟運動，是最基本的。吃東西的重點，在於少油、少鹽、少糖。運動，要特別注意的是，並不是越激烈越好，運動時，有流一點點汗，才是最適當的。
若是四十五歲以上，平常沒有運動習慣的中年人，開始運動前，建議先作一個心臟評估，如：運動心電圖。若是有心臟疾病史合併心功能不全（心衰竭）的患者，則更需由心臟復健科醫師，量身訂作個人的運動計劃。
在疾病部份，若有血脂異常、高血壓、高血糖，都必須好好控制，尤其是血脂異常中的低密度膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）與冠心病的關聯性最高，是治療的首要目標。有冠心病、缺血性腦中風、糖尿病的患者，會希望能把壞膽固醇控制在一百mg/ dL以內，若能控制在七十mg/ dL以下，是最佳目標。
以目前公認最有效的降血脂藥物，斯達汀類（statin）來說，能夠有效降低壞膽固醇，預防冠心症繼續惡化下去，但對原本有肝功能、腎功能不好的患者來說，就要特別留意肝功能異常、大腿的肌肉酸痛，甚至是橫紋肌溶解症的副作用，也要留意血糖的變化。
若是已裝了心臟支架的患者，更要留意藥物及保健食品的服用。舉例來說：裝了塗藥支架的一年內，患者必須每天服用阿斯匹靈、保栓通、倍寧達等抗血小板凝集的藥物，不可隨意停藥，也不建議服用會干擾藥效的紅麴。一有出血狀況，如：胃腸道出血（如：解血便、黑便），需回診，由醫師調整用藥。
保健：冬季心血管保養的3大重點
急性子、脾氣暴燥，易讓交感神經過度興奮，血壓飆高，既不利心血管健康，也無助解決工作的難題。適度運動，有助紓壓，並提升有益心臟的好膽固醇。
TIP1：飲食宜清淡，少油少鹽少糖。吃清蒸魚，一樣年年有魚又健康。
TIP2：中年人的運動，會流一點汗即可。天冷時，可改在室內作運動。
TIP3：台灣八成的急性心肌梗塞男性，有抽菸習慣，須戒菸才能護心。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄。
諮詢專家
謝宜璋醫師
經歷：中華民國心臟學會介入性心臟學委員會主任委員
現任：林口長庚醫院心臟內科系心血管導管中心主任、臺灣介入性心臟血管醫學會理事
專長：心臟血管疾病、介入性心導管治療
延展閱讀
