文，黃秀美（健康專欄作家）
中年過後，牙齒的顏色，難免會黯淡變色而有美白的需求，
從來沒有抽菸的習慣，為什麼牙齒，還是會越變越黃呢？
該怎麼作，才能讓牙齒恢復亮白的顏色？美白，會不會傷害牙冠健康？
「不止皮膚變白了，連牙齒也美白了」、「有效去除牙垢及黃漬，只要十四天，3D全方位亮白牙齒」、「牙白對策，在家也能輕鬆擁有私人美白牙齒中心，七天立即見效」、「三小時，還妳一口閃閃發光的無敵美牙」，這些都是目前坊間常見的牙齒美白宣傳。
而笑起來亮晶晶的白牙，儼然，也成為一種時尚，彷佛一口黃牙，就必須羞於見人。尤其是特別重視個人形象，打算出國念書、工作的留學生、商務人仕較有牙齒美白的需求。
為什麼小時候的乳牙，明明很白，換了恆牙後，反而容易有牙冠發黃的現象，且即使認真刷牙，往往隨著年紀漸長，卻越來越黯淡呢？
牙冠，從外到內，是由牙釉質（俗稱琺瑯質）、牙本質（俗稱象牙質）、牙髓腔三部分所構成。牙釉質，基本上是透明的，因此，牙齒的顏色是由牙本質暴露出來。
乳牙小小的，牙本質的顏色比較淡，因此，看起來比恆牙白。當年紀漸長，牙冠表層有透光性的牙釉質越磨越少，牙本質黃黃的顏色比較明顯，有可能會呈現出黃板牙的外觀，而有美白牙齒的需求。
想擁有一口閃亮的美牙，卻又怕牙齒的質地受到傷害，變得更加敏感易碎。本周由專精牙齒美容的陳敏慧醫師，告訴您「牙齒正確美白」的關鍵養生之道。
關鍵一：刷牙太用力，牙齒更易變黃、敏感
牙冠的顏色是天生的，由牙本質來決定。由於牙齒的發育是從胚胎時期開始，在牙冠正在鈣化的階段，若孕婦或幼兒，誤吃會影響鈣化的藥物，如：抗生素中的四環黴素，多少會造成牙齒黃、褐或灰色的變色。這在過去較常見，目前不管是婦產科或小兒科醫師，都會避免這類用藥。
嚴重的四環黴素造成的牙冠染色，若本人很困擾時，可考慮把牙冠外側磨掉薄薄一層，再像貼瓷磁一樣，貼一層有如蛋殼的瓷牙來改變牙冠的顏色。
有些人誤以為牙齒黃是因為沒有刷乾淨，刷牙很用力，這往往會加速牙釉質的磨損，若把牙齦跟牙冠交界的齒頸部刷出明顯的牙齒凹陷，而讓牙冠的牙本質完全暴露出來，不只會讓齒頸部看起來很黃，也容易出現酸、軟、敏感的不適症狀，應該要避免，建議可用軟毛牙刷，輕輕把牙冠刷乾淨，避免牙釉質的磨耗，才是正確的作法。
當然，抽菸、吃檳榔，經常喝有顏色的咖啡、茶、果汁、中藥、紅茶、可樂，也會讓具立體結構的牙冠染色變黃。這些沈積在牙齒表面牙釉質的外染性色素，並不難處理，一般只要到牙科接受簡單磨光處理即可去除，或者接受噴砂治療，運用高壓水柱，以潔牙粉末把附著在牙冠表面、牙縫裡，外染的色素沈著去除，都可恢復牙冠原本的色澤，但是這類治療只限於去除表面染色，並無法改變齒質的顏色。
關鍵二：牙齒美白，並非人人可作
真正的牙齒美白療程，指的是讓牙冠的顏色變淡，主要以化學藥劑，如：過碳酸醯胺（carbamide peroxide）或過氧化氫（hydrogen peroxide）等美白劑滲入牙釉質及牙本質中，利用氧化作用切斷色素的鍵結，達到美白的效果。若是把美白劑塗在牙托上，再配戴在牙冠上，就是俗稱的美白牙托。如果是用雷射、LED燈、電漿等光照來加速美白劑反應，就是坊間常見的冷光美白。
但要特別提醒的是，牙齒美白，並非越白越有效越好。在正常的美白程序下，牙齒或牙齦，不應出現酸、軟、疼痛的不適症狀。目前台灣衛生福利部核可的美白劑過碳酸醯胺濃度在十%以內，若超過十%即屬違法，不當使用會傷害牙齒健康，出現敏感、刺激或破壞。消費者在接受任何牙齒美白治療前，一定要諮詢清楚，不可一昧追求齒色美白的快速、白皙而忽略更重要的牙齒健康及安全。
此外，由於美白劑對於胎兒及新生兒的影響，並不清楚，有可能會與香菸的成份交互作用，形成致癌物，因此，孕婦或哺乳中、抽菸者，或是牙齒有嚴重疾病，皆不建議作牙齒美白。
關鍵三：酸、軟、敏感，當心牙齒己受損
在作化學漂白前，要先作牙科的檢查，若有牙冠有裂縫、蛀牙、不良的牙科填補物，都必須先治療好，以免美白藥劑滲進牙髓腔造成傷害。由於每個人的牙齒排列都不同，若要作美白牙托，建議也要依個人的牙齒形狀印模，作一副牙托，以免因牙托不密合，導致美白劑滲漏到牙齦造成刺激，或流入口腔而誤食。
美白牙托正確的使用方式是每天吃完晚餐刷完牙後，在牙托靠頰側的中央部位，點上「句點」大小的美白劑，再配戴三到四小時，並於睡前取下，連續二周，即可達到牙齒美白的效果。若牙齒或牙齦出現酸、軟、疼痛的異常，必須立即停用、回診。
在完成美白療程後，可偶爾使用美白牙膏來維持美白效果，但不管是含有磨砂微粒或是微量漂白劑的牙膏，經常使用仍有可能造成牙釉質的磨損或是刺激，並不建議。
保健：維持牙齒亮白的保養3要訣
若因怕牙齒染色，就完全放棄有色素的美食，太矯往過正。事實上，食物引起的牙齒染色，在吃完東西後，盡量用白開水漱口，就可減少色素沈積的機會，也可透過洗牙、噴砂來恢復牙齒的原色。
Tip1：剛接受複合樹脂充填材料治療後的一天內，勿喝含色素飲料，避免複合樹脂染色。
Tip2：刷牙不要太用力，否則反而易加速牙冠表面的牙釉層磨耗，導致牙齒更快變黃，建議使用軟毛牙刷進行口腔清潔。
Tip3：作完美白療程後，可偶爾使用美白牙膏，但不需天天使用，以免引起刺激。
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
諮詢專家
陳敏慧牙醫師
經歷：中華民國牙體復形學會理事長
現任：臺大醫院牙科部牙體復形美容牙科主任、主治醫師、臺灣大學臨床牙醫學研究所教授
專長：牙齒美容、牙體復形、幹細胞組織再生、生物醫學材料研發
