一聊到鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚的手術，我就想到一位經歷過傳統手術的建築師，曾經心有餘悸地說，「那根本是一場有如阿鼻地獄般的浩劫！」。
為什麼呢？因為，以前採局部麻醉的傳統手術中，病友是在清醒、矇眼的狀態下，身歷其境感受敲骨頭時的有感震動、耳聽剪刀「喀擦、喀擦」剪肉的聲音，鼻腔又是血流非常豐富的區域，也能感受溫熱鮮血往喉嚨奔去，還有最後電燒止血時的「自體烤肉」香。病友在手術台上崩潰大哭的情況，也時有所聞。
這還沒完。最讓人聞之色變的「終極地獄」，莫過於手術後3天後，要在沒有止痛的情況下，硬生生把緊塞在鼻腔裡，還緊黏著血肉的不可吸收凡士林止血紗布，從還沒長好傷口的鼻腔內抽出來。這也使得許多被鼻塞、打呼折磨的中壯年病友，寧可長久忍受嘴巴呼吸、睡眠品質低落與伴侶抱怨打呼，也不太願意上手術台解決長年鼻塞之苦。
揮別「自體烤肉」與抽紗布夢魘，微創手術讓呼吸權輕鬆回歸
奇美醫院耳鼻喉部主治醫師陳力瑀醫師說，「現在要拿回呼吸權跟好眠，已經沒有這麼辛苦了。不管是單純鼻塞或合併打呼、睡眠呼吸中止症的病友，可以有比較舒適的選擇，住院時間也縮到3天2夜，不用再擔心請太多天假而影響到日常工作的進度。」。
尤其是對於30、40歲的青壯年來說，鼻塞、睡不好很影響白天上班的精神，讓這個年齡層的病友越來越重視，也有蠻多病友是因為打呼太大聲了，沒有辦法跟太太同房睡覺，才被另一半拉著來看門診。
有一位不到40歲，BMI30中度肥胖的青壯年男性，因為鼻塞、打呼、睡眠品質不好而求診，鼻咽內視鏡檢查發現鼻中隔很歪，又有下鼻甲肥厚。睡眠檢查後，也確認有重度睡眠呼吸中止症，先減重7、8公斤，並嘗試在睡眠時，配戴陽壓呼吸器助眠。
但因鼻塞太厲害，時常張口呼吸，不但陽壓呼吸器沒辦法很順利從鼻子打氣進去，又常會從嘴巴漏氣，會在半夜無意識地扯下陽壓呼吸器的面罩，睡眠品質非但沒有改善，甚至還更差，睡醒更累。
經詳細討論後，接受進一步的鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚手術。等到鼻子變通暢，再嘗試配戴陽壓呼吸器睡覺，能從鼻子打氣打得很順暢，氣流順利把塌陷的呼吸道撐開，終於不再打呼，能夠一夜好眠，白天的精氣神，有相當明顯的改善。
成人鼻塞三大元凶：鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚、鼻息肉
陳力瑀醫師解析，成人鼻塞的3大原因，包括鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚跟鼻息肉，這些問題透過鼻咽內視鏡，都能確診。
治療前：鼻中隔彎曲與下鼻甲肥大是造成長期鼻塞、打呼常見的原因。（陳力瑀醫師提供）
治療後：微創手術矯正鼻中隔、縮小下鼻甲，有助暢通鼻腔。下鼻甲上黃黃的是乾鼻涕。（陳力瑀醫師提供）
鼻中膈彎曲，有可能是歪的軟骨，也有可能是硬骨。倘若是硬骨就必須敲骨頭。
下鼻甲肥厚，主要的原因是因為鼻子過敏，讓鼻黏膜慢性發炎、增生，造成下鼻甲變得很肥厚。如果是下鼻甲骨頭比較大的病友，也會做部分的減積。
而真正的鼻息肉，常會出現在有慢性鼻竇炎，尤其是過敏體質合併有氣喘的病友身上，在鼻黏膜上增生出不健康的組織，這就是鼻息肉。
治療前：鼻息肉是增生的不健康組織，常會出現在有慢性鼻竇炎病友的身上，導致長期鼻塞、發炎。（陳力瑀醫師提供）
治療後：鼻息肉完全清除，暢通呼吸道，有效改善呼吸品質。（陳力瑀醫師提供）
鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚、鼻息肉的手術，可以在同次手術中一起做完，一次解決鼻塞的痛苦。
全身麻醉搭微創螺旋刀與止血敷料，大幅降低疼痛與出血
鼻腔是手術時，很容易流血的部位。傳統的鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚手術，如果是醒著動手術，確實會讓許多病友卻步，視手術台如接受酷刑。因會聽到敲打硬骨頭的聲音。在手術中的確會非常害怕，有的病友會怕到哭出來。
下鼻甲肥大是用一隻類似剪刀形狀的器械，把下鼻甲的黏膜跟骨頭，修剪的比較小，傷口比較大，病友可以感覺到血流到喉嚨裡，也能聽到剪刀喀擦喀擦的聲音，感覺到組織被拉扯，難免也會緊張。最後，還會用超高溫的電燒止血。手術後的滲血，前3到5天會滲血量較多，等傷口結痂掉下來的時間較久。
另一個會相當不舒服的過程是用很多不可吸收的凡士林止血棉條，把鼻腔塞到很緊來達到加壓止血的目的。往往要塞個3天左右，才能拿掉。大部份的病友會覺得鼻腔很腫脹，完全沒有辦法呼吸，晚上也常睡不著。在沒有止痛的狀況下，把止血棉條取出的過程，也是相對痛苦的一環。
陳力瑀醫師說，隨著時代的進步，更重視手術時的舒適度。在奇美醫院是採用全身麻醉來做鼻塞手術，一覺醒來，手術已經完成，大部分都不太會感到疼痛。在手術器械上，下鼻甲肥厚跟鼻息肉，採用螺旋刀是另外的選擇。
螺旋刀是在鼻黏膜上劃開一個0.2公分左右的小口，再把螺旋刀插進黏膜裡，把增生的組織切割、絞碎、再抽吸掉，同時止血。黏膜上的傷口小，出血量少，復原快，傷口小到不需要縫合。大部份在手術當天跟隔天會滲血，隔天出院回家後，就不太會滲血，傷口易照護，也能很快回去上班、上學，恢復正常的生活。
也由於傳統塞不可吸收的凡士林止血棉條，太不舒服。目前臨床上，大多數的病友會自費使用止血敷料，常用的是含有凝血因子的止血粉、止血凝膠或是止血棉等等止血敷料，都會在手術室時，就直接塗在傷口上止血。免除傳統用大量不可吸收凡士林止血棉條加壓止血的腫脹感。術後回診時，醫師會用抽吸管，把鼻腔的分泌物跟還沒有吸收掉的止血敷料清乾淨，抽吸時，會有痠痠的感覺。
手術後一到二周關鍵修復期，不可不知的三大照護重點
手術後的一到二周內，有3個應注意事宜：
1、適度的冰敷：以冰敷袋敷在鼻樑上，每次15 分鐘，可消除局部腫脹。
2、不可用力： 這段時間，先不要挖鼻孔、用力擤鼻涕、搬重物。
3、注意飲食： 避免攝取過熱食物、及辛辣刺激的食物，同時要禁菸、禁酒。
本文同步刊登於《早安健康 • 醫聊零距離》專欄
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- ✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
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