文，33教練 黃秀美（健康專欄作家）
繼自稱身體不適又喝太多牛奶的加拿大歌手小賈斯汀（Justin Bieber）在演唱會上大吐特吐後，美國的歌手女神卡卡（Lady Gaga）也同樣在西班牙的演唱會上，無法自制的嘔吐了四次。
嘔吐，是人體消化道及腹部肌肉接收到延腦的嘔吐中樞指令，將消化道的內容物，由口腔強力排出的動作，大致上可分為急性嘔吐及慢性嘔吐兩大類。秋冬是容易因病毒感染而出現嘔吐的季節，但若吐不停，仍是民眾應該正視的身體警訊。
為何嘔吐時，醫師大多不建議馬上吃止吐藥止吐？以下是曾屏輝醫師的問診。
Q：嘔吐發作，別急著吃止吐藥？
A：秋冬之際是輪狀病毒及諾羅病毒較活躍的季節，很多小朋友在感染這類病毒時，容易出現病毒性腸胃炎，進而出現急性嘔吐、腹瀉、發燒的症狀。而成人的急性嘔吐，則大多與大吃大喝、食物中毒有關，像吃麻辣鍋或吃到飽所造成的急性胃炎，在秋冬的胃腸科門診相當常見。
急性胃炎，一般是因為一下子吃太多刺激性的食物，讓胃發炎得較厲害，影響正常蠕動功能，當食物在胃部停留得較久，再加上唾液、胃酸不斷分泌，胃會脹得較厲害，而誘發嘔吐中樞發出指令而嘔吐，通常吐完，就會比較舒服。若連腸道也發炎時，可能會合併腹瀉。
這類急性嘔吐，通常來得快，去得也快，只須多留意水分、電解質、熱量的補充，以避免脫水產生相關的併發症。大部份，兩天左右就會緩解。
而嘔吐時，不建議馬上吃止吐藥的原因是，嘔吐是身體一種排除腸胃道內有害物質的方式，這時吃藥，有時也不易吸收，藥效不彰。此外，吃止吐藥，雖可避免當眾失態，卻可能掩蓋嘔吐的病因而延遲治療的時機。
Q：不當減肥，會增加嘔吐機率？
A：減重時，若使用急劇的手段，的確有可能引起嘔吐。舉例來說：有些想要快速瘦身的民眾會採取激烈的斷食法，這時胃有較長的時間處於空無一物的狀況，胃的容量會縮小，也容易因胃酸刺激出現胃炎情形。在恢復正常進食後，若胃無法馬上適應，有可能會有嘔吐的狀況。
另外，有些減重民眾會故意刺激喉嚨來催吐，把吃下肚的食物再吐出來，胃食道交接口的下食道括約肌，有可能因反覆的催吐而變得較鬆弛，日後，就連不催吐，也會容易嘔吐。
下食道括約肌鬆弛，也易導致胃食道逆流，逆流到食道的胃酸，可能會讓食道發炎、形成潰瘍，進而出現食道狹窄，增加嘔吐的可能性。
Q：嘔吐過後，應該做哪些檢查？
A：人類從口腔進食後，食物經過吞嚥，進入食道、胃，通常會在胃部停留一到兩小時，磨碎後再依序進入小腸、大腸。中間過程中，只要有任何一段出現發炎、蠕動異常或狹窄、阻塞，就可能會嘔吐。
另外，許多非消化道因素，也可能造成延腦的嘔吐中樞受到刺激而劇吐，如眩暈、懷孕、偏頭痛、青光眼、尿毒症，甚至腦中風、腦膜炎、腦瘤造成的腦壓升高，都可能引起嘔吐。
就因為嘔吐的原因千變萬化，如何從病史中，抽絲剝繭，找出蛛絲馬跡很重要。一般來說，若是無預警的噴射性嘔吐合併有劇烈的頭痛、吐血或是有體重明顯減輕、吞嚥困難、貧血、發燒，因擔心是腦部中樞病變、消化道出血或消化道腫瘤、發炎，應盡早就醫治療。
若是不明原因的慢性嘔吐，則須詳細問診，找出可能的病因。嘔吐時，吐出什麼樣的內容物？是在吃完食物後，多久吐出來？都是重要資訊，依此可推斷可能是消化道的哪個器官出現問題，並安排相關檢查。
基本的抽血檢查，可了解肝、腎功能及血糖高低。異常時，都可能導致胃腸蠕動變慢而嘔吐，同時也可知紅血球、白血球、營養狀況及離子平衡與否。
消化道的結構性檢查，則包括上消化道攝影、胃鏡檢查等，前者可知道上消化道是否有外在壓迫、狹窄、阻塞，後者可進一步得知上消化道的黏膜狀態，必要時可針對可疑病灶切片，送病理化驗。
至於消化道的機能檢查，則可了解消化道的蠕動功能。如食道壓力檢查，是先把細長的壓力探測器放入食道，再讓患者喝十口水，觀測患者吞嚥時食道內的壓力變化，了解食道肌肉的協調度跟蠕動狀態。
另一種胃排空檢查，亦稱為胃機能檢查，則可檢測食物從胃部完全排空，進入到腸道所需的時間，是否有異常延長或縮短；再根據檢查結果，給予相關的治療。
💡 報你知：保養消化道，切忌暴飲暴食、大吃冰品
成人的胃容量，大約在六百c.c.到七百c.c.左右，暴飲暴食最容易造成消化道的負擔，宜避免。若當腸胃道不舒服時，建議應該避免大量喝冰冷的飲料，因為冰涼的液體會刺激腸胃，讓胃出口的幽門收縮，胃的內容物不易通過幽門而造成嘔吐。
而太甜、太油、太辣的食物及高湯，因為會抑制胃部蠕動，並且讓食物在胃部停留得比較久，也不宜多吃。進食後，可輕鬆散步促進腸胃道的消化。
當罹患重大疾病時，人體的自然防衛機制會優先將血液供應攸關生命的器官，如腦及心臟。相對來說，胃腸有可能會被犧牲掉，蠕動功能變差，較易有發炎、潰瘍的情況，可預防性使用抑制胃酸的藥物來保護胃部，避免胃受損。
📋 2種成人腸胃道性嘔吐成因比較
| 類型 |
定義 |
常見成因 |
診斷方法 |
| 腸胃道結構性疾病 |
消化道有發炎、出血、狹窄、阻塞問題 |
胃炎、腸胃炎、胃食道逆流、消化道潰瘍、狹窄、消化道良性或惡性腫瘤等 |
問診為主，必要時搭配抽血、上消化道攝影、胃鏡、電腦斷層檢查 |
| 腸胃功能障礙 |
消化道的蠕動功能失調 |
食道、胃的運動機能障礙，如食道弛緩不能症、糖尿病性胃輕癱、情緒或壓力導致自律神經失調 |
問診為主，必要時搭配抽血、上消化道攝影、食道壓力檢查、胃排空檢查 |
現職：台大醫院綜合診療部內視鏡科主任
專長：胃食道逆流、功能性腸胃障礙、高解析度食道壓力檢查、24小時食道酸鹼暨阻抗檢測、胃排空功能檢查
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✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
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🌐 來源： 名醫一點通 • 33教練健康網
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