文，黃秀美（健康專欄作家）
歌手盧廣仲在簽唱會上，門牙因敲到麥克風鐵圈而撞掉一角。美國職籃（NBA）休士頓火箭隊的林書豪則在比賽時，為了搶球撞斷部分的門牙，必須接受後續的斷牙治療，他因而學會根管、牙冠等專有名詞。
牙齒露於牙齦以外的部分，屬於牙冠，也就是我們平常肉眼可看到的一顆顆牙齒；藏在牙齦以下的部分，則是牙根。 而從外到內，牙齒是由牙釉質（俗稱琺瑯質）、牙本質（俗稱象牙質）、牙髓腔三部分所構成。
當牙齒受到外力損傷時，有可能造成牙齒斷裂或脫位。到底牙齒斷裂該注意什麼？以下是林俊彬醫師的問診。
Q：外傷的牙齒，當下應如何處理？
A：牙齒外傷，可分為斷裂、脫位及脫落。斷裂是指牙齒有裂痕或斷掉；脫位是牙齒移位；脫落則是牙冠連牙根一起脫落。
若是斷裂，會視斷裂的位置評估是否可再種回去。當恆牙整顆掉出來時，有機會種回去；此時切記不要用力刷洗牙根或用衛生紙、手帕來包脫落的牙齒，因為牙齒的牙根表面有重要的牙周膜細胞，這是連接牙齒跟齒槽骨的韌帶組織，同時也有傳遞、吸收及分散咬合力量的功能。牙周膜細胞必須有水分才能存活，用力刷洗或搓揉，都會破壞這層細胞，讓牙周膜沒辦法再存活。
正確的處理方式是避免用手碰觸牙根，斷牙以清水或生理食鹽水輕輕沖洗後，儲藏在裝了清水或生理食鹽水、甚至冰牛奶的盒子裡，盡快在三十分鐘內就醫，把牙齒再植回齒槽骨中固定。
如果手頭上找不到任何可用的溶液，有些大人會把脫落的牙齒含在舌下就醫，但採取這樣的方式是萬不得已的，因為口腔細菌多，感染機會較高。由於小朋友可能不小心誤吞脫落的牙齒，並不建議上述做法；如果整顆脫落的是乳牙，因擔心影響到恆牙的萌發，也不會考慮再種回去。
Q：為何門牙容易斷？跟暴牙有關嗎？
A：牙齒會斷掉，大多跟外力有關，常見的有跌倒、撞擊，像騎自行車摔車時臉部著地，在牙科急診最常見，而門牙首當其衝，斷裂的機會自然比較高；若是上排牙齒特別突出，直接碰撞到門牙的機率高，的確更容易被撞斷。
其實，牙齒可以經年累月的用來咀嚼食物，是因為牙齒外層的牙釉質是類似陶瓷的材料，屬於耐磨、易碎、無毒的材質，但本身就很容易因外力而斷裂。而牙冠表面的裂痕通常不須處理，若吃東西會痠、軟，可到牙科塗抗敏感藥物，減輕不適。
牙冠斷裂造成的缺角，若在一到二毫米內，因範圍局限在牙釉質，患者不會有感覺。斷裂的深度若達到牙本質、牙髓腔，就會出現明顯的痠痛、刺痛，須馬上就醫，以氫氧化鈣或三氧礦化物等藥物做牙髓神經的保護，並進行局部斷髓治療，把發炎的牙髓組織拿掉一部分，讓牙髓神經有機會再生。
因口腔是一個充滿細菌的環境，若牙髓組織受到感染，牙髓神經壞死的機率極高，有可能需要做根管治療，將牙髓組織移除（俗稱抽神經）。
當牙冠跟牙根一併斷裂，則治療上會變得非常困難，即使抽神經也無法保護受傷的牙根，未來需要拔除的機會相當高。
最容易被忽略的牙齒斷裂是單純的牙根斷裂，因為牙根是藏在牙齦及齒槽骨裡，不易從外觀得知，常發生在咬合力道過大（如嚼檳榔）的情形下，在台灣人身上很常見。初期若已察覺，可視牙根斷裂的狀況進行局部的牙根切除；若是等到牙髓神經壞死，產生毒素，牙齦及齒槽骨發炎、腫痛，就醫才發現，只能將牙齒拔除。
假使斷裂的是乳牙，還是可以做牙髓治療，但若斷得太深很難補，或是斷到牙根、牙齒移位，就建議拔除；若離長恆牙的時間還很久，須配戴維持器，保留恆牙未來萌發的空間。
Q：牙齒斷裂後，為何須追蹤檢查？
A：牙齒受到外力撞擊時，也有可能會導致牙周膜的擠壓，造成牙周膜壞死，在牙周膜復元的過程中，人體的細胞會把壞死的牙周膜細胞吃掉；但有時會吃過頭，把牙根也吃掉。出現牙根吸收的現象時，應至牙科門診接受適當的治療，尤其是脫落再種回去的牙齒，是較高危險群，必要時可在一個月、三個月、六個月、一年定期做回診的追蹤檢查，進行牙齒的X光檢查，確認牙周膜有沒有受傷、牙髓神經是否完好。若牙齒咬起來怪怪的、會痛、會腫，代表有異常，應盡快回診。
【延伸閱讀】運動時戴齒套，可保護牙齒受撞擊
小朋友跟年輕人的牙齒會斷裂，通常是因為外傷，尤其是運動外傷最常見，建議從事容易產生碰撞性的運動（如騎自行車、打球）時，可以戴護齒套，來分散意外撞擊時的力量，避免牙齒斷裂。只是戴齒套時，講話不方便，也容易流口水，需要花些時間去適應。
四十五歲以上的青壯年，牙齒會斷裂多跟咬到硬物有關，像是突然咬到混在食物中的小石頭、堅果，或是在啃螃蟹、骨頭、檳榔時斷裂，建議吃東西時，先輕輕咬，確定沒有問題時再繼續咀嚼，也不要用牙齒去咬太過堅硬的食物。
要特別注意的是，植牙的牙齒是直接種在齒槽骨上，不像真牙有牙周膜可做為牙齒、齒槽骨的緩衝，因此，萬一受力斷裂時，斷裂的不是牙齒，而是齒槽骨，更應小心保護。（文●黃秀美）
延伸閱讀：牙根斷裂初期難察覺，傷害最大 —— 4種牙齒斷裂的治療
牙冠裂痕
症狀：一般無症狀，若牙齒遇冷、熱時會痠或刺，代表有牙本質裂痕
治療：不須處理，有牙齒敏感可塗抗敏感藥物
牙冠斷裂
症狀：若有牙本質、牙髓腔的暴露，會明顯的痠痛、刺痛
治療：以藥物保護牙髓神經；局部斷髓治療，再做牙體復形；神經壞死則須根管治療、做牙套
牙冠牙根斷裂
症狀：明顯的痠痛、刺痛，牙齦腫痛
治療：根管治療、做牙套，但未來拔除機會高，須植牙或做牙橋
牙根斷裂
症狀：初期無症狀，待牙髓神經壞死，牙齦及齒槽骨會發炎、腫痛
治療：拔除機會高，須植牙或做牙橋
資料來源：林俊彬
整理：黃秀美
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
林俊彬醫師
現任：台大牙醫專業學院院長、台大醫院牙科部主任
專長：牙齒斷裂診斷與治療、牙髓病學、牙科生醫材料及生物力學等
