文，黃秀美（健康專欄作家）
夏天是尿路結石的易發作季節。根據台灣流行病學的統計資料顯示，國人每十人，就有一人有尿路結石疾病，男性發生率是女性的三倍，且好發於二十歲到五十歲的青壯年。
尿路結石，指的是腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等泌尿系統結石。夏天氣溫高，流汗多、排尿少，易讓尿液濃度增高，更易形成結石，讓尿路結石發作的機會增加。到底尿路結石該怎麼辦？以下是陳淳醫師的問診。
Q：常感染、痛風易結石？
A：尿路結石，大致可分為三大類。第一類，含鈣性結石，是存在於酸性、乾淨的尿液裡，以草酸鈣結石為代表，與先天體質有關。第二類，感染性結石，是存在於鹼性、感染的尿液裡，以磷酸銨鎂結石為代表，與泌尿系統感染有關。
第三類，代謝性結石，則與先天的代謝異常有關，以尿酸結石為代表，患者常合併有痛風。
大部分的尿路結石患者，常常是混雜著多種的尿路結石，且台灣患者的結石形態，也與國外的患者有些許不同。
舉例來說，國外文獻常提到的「鹿角石」，指的是一種會塞滿整個腎臟的腎盞、腎盂，外形有如鹿角的結石。在國外，約有九成是屬於第二類結石，這種因為尿路感染產生的結石長得快、質地鬆散如粉筆；但台灣男性的鹿角石，常是屬於第一類的草酸鈣結石，而且常常硬得像鋼筋水泥，有如金鋼石。
可怕的是這種鹿角石，是長在空間很大的腎盞、腎盂，患者通常不會有主觀不適感，並不像小的結石，一掉到輸尿管，會讓人痛到冒出一身冷汗。因此，有時連併發腎臟損傷，都無法察覺，往往是在做健康檢查時，才意外被發現，或者是併發急性腎盂腎炎、敗血症，送急診時，才被發現是巨大的鹿角石。
Q：尿路結石，有什麼症狀？
A：常見的症狀是腰痛併發血尿。若結石是在腎臟，掉到小腎盞時，脹起來會痛一下，卡在腎盂時，再痛一下，跑到輸尿管時，則會大痛。
大痛的結石，如果結石的橫徑小於○．五公分，約有九成，可以自己解出來。可先採取放鬆輸尿管的藥物治療，並大量喝水利尿，把結石沖出來。
而尿路結石，需要積極治療，有三個準則：一是大痛到無法正常的生活；二是尿路感染，患者會有惡寒、發高燒，常併發急性腎盂腎炎，甚至會引發敗血症；三是泌尿系統阻塞，尿液解不出來，腎臟腫得很厲害，產生嚴重水腎。
但要特別注意的是，若患者在感染又有阻塞時，會產生膿腎，必須先把膿液引流出來，再針對感染的菌種，使用合適的抗生素治療，待感染控制後，再進行結石的治療，以降低發生敗血症的機率。
Q：有尿路結石，一定要「打石頭」？
A：不一定。須根據患者血液、尿液的檢查報告，以及靜脈腎盂攝影、或電腦斷層檢查，了解結石的大小、位置、與泌尿系統的關係，採取適當的治療策略。常見的方法有體外震波碎石術、經尿道輸尿管鏡截石術、經皮腎截石術等。
體外震波碎石術是利用能穿透人體的震波來擊碎結石，藉著病人本身的尿液，把碎掉的結石，挑出体外。體外震波碎石術一般屬於門診手術，是目前在臨床上，運用最廣的治療方式，約有七成到八成的尿路結石患者是採取這種方法治療。但體外震波碎石術，並非毫無副作用，施打過量，還是有可能造成腎臟實質損傷、腎臟被膜下大出血竽。醫師的治療經驗，非常重要。
經尿道輸尿管鏡取石術是以輸尿管鏡，經由尿道、膀胱，進入輸尿管，把小的結石直接夾出來，或是把大的結石，以雷射、超音波或氣動式碎石機，碎石後取出。但要留意的是輸尿管的管徑比點滴管還細又脆弱，一定要小心謹慎。
經皮腎截石術，則是從患者的後腰部，開一個一公分左右的傷口，以腎臟鏡進入腎臟，再運用雷射、超音波或氣動式碎石機，碎石後取出，手術後三到五天，若還有殘存的結石，再併用體外震波碎石術、經尿道輸尿管鏡取石術來處理，這種併用療法又稱「三明治療法」，常用來處理較棘手的鹿角石。
對於無症狀、無感染、無阻塞的尿路結石，不一定需要積極治療。
舉例來說，位於小腎盞憩室內的小型草酸鈣結石，有可能終生不會發作，可三個月到六個月定期追蹤；等到有適應症(疼痛、感染、或阻塞)時，再做治療即可。
延伸閱讀：多喝水，有效避免尿路結石，三種常見的尿路結石
種類：含鈣性結石
成因：先天體質
特性：以草酸鈣結石為代表，結石硬如金鋼石
保健之道：攝取足夠水分，服用檸檬酸鉀
種類：感染性結石
成因：與泌尿系統感染有關
特性：以磷酸胺鎂結石為代表，結石長得快、質地鬆散如粉筆
保健之道：攝取足夠水分，治療泌尿道疾病，避免感染
種類：代謝性結石
成因：先天代謝異常
特性：以尿酸結石為代表，結石表面光滑，有如紅磚
保健之道：低普林飲食、服用檸檬酸鉀、小蘇打控制尿酸，讓尿液酸鹼值維持在pH7，同時有足夠排尿量
資料來源：陳淳
報你知：患者一天應排尿一千五百毫升
代謝性結石的患者，若多喝水，好好控制尿酸，定期服用檸檬酸鉀、小蘇打，將尿液的酸鹼值維持在pH7，有機會以化學溶石術，將小的結石溶解掉，並可有助預防尿路結石的復發。
而夏天流汗量大時，如何確保喝的水分，能有足夠的排尿量？可在假日在家時，記錄二十四小時的喝水及排尿量，若是沒有心臟、腎臟疾病的尿路結石患者，排尿量達一千五百毫升，就表示水分喝得夠多，比較不會形成結石，也可有足夠的尿量，可沖洗泌尿道，較不會有尿路感染。
尿路結石患者，建議每三到六個月要回診檢查，若有後背痛、腰痛、惡寒、發燒或血尿，應立即就醫。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
陳淳醫師
現任：西園醫院院長、台大醫學院泌尿科教授
專長：尿路結石診斷、泌尿結石之體外震波及內視鏡手術
