名醫一點通 100doctors

4/15/2010

唐德成醫師:台灣洗腎為何世界第一?

文,黃秀美(健康專欄作家)


台灣洗腎發生率及盛行率高居世界第一,二○一○年台灣腎臟醫學會指出國內約有六萬人長期洗腎並且每年新增二千位洗腎病人,每年洗腎患者的醫療費用,花掉健保三百七十億元。為了降低國人洗腎率,行政院成立專案小組,強力掃蕩偽劣假藥,希望藉由打擊偽劣假藥擺脫「洗腎島」的惡名。


洗腎,是一般用語,臨床上則稱「血液或腹膜透析」,指當腎臟功能減損,無法維持人體正常體液、鹽分代謝及含氮廢物排除,致出現全身水腫、血壓變高、貧血、四肢無力、走路會喘、呼吸急促、食欲不振、嘔吐、腸道出血、意識不清楚等尿毒症狀時,就得運用人工腎臟或是將透析藥水灌入腹腔來清除身體裡多餘水分及廢物。血液透析治療時,先從患者血管引出血液,經過人工腎臟(透析器)淨化後,再送回身體裡,每週須洗三次,每次約洗四小時,才能維持身體代謝基本需求。


慢性腎臟病可分為五期,需要洗腎救命的腎友,是屬於第五期的末期腎臟病,僅占慢性腎臟病的○.一%。不過,據國衛院溫啟邦教授二○○八年發表資料顯示,台灣每一百個人,就有十一個人是慢性腎臟病,也就是說,全台約有二百三十萬到二百五十萬的慢性腎臟病患者,若放任不管,未來也有機會,會步入洗腎的後塵。到底要怎麼免於洗腎的威脅?以下是唐德成醫師的問診。

【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

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4/01/2010

李秉穎醫師:吐到床單不夠換的輪狀病毒

文,黃秀美(健康專欄作家)




秋冬活躍的輪狀病毒,病毒在顯微鏡下的外形,就像輪子。因而得名。

在電子顯微鏡下,外形看來就像輪子形狀的輪狀病毒(Rotavirus,RV),是秋冬相當活躍的病毒,也是導致5歲以下嬰幼兒急性腸胃炎的重要原因。


輪狀病毒是無外套膜的
病毒(non-enveloped virus),酒精消毒無法有效殺菌


輪狀病毒的傳染性非常強,只要極少量的病毒,就會被傳染,所引起的嘔吐、腹瀉症狀相當嚴重,家裡只要有一個又吐又拉的小病童,家裡的床單,很快就會換到不夠用。

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3/25/2010

兒童過敏免疫風濕科黃璟隆醫師 X 33教練黃秀美:寒流+空氣污染PM2.5來襲,加重鼻過敏,該怎麼辦?3大防護招式與併發症危機

過敏性鼻炎防護與戴口罩

空氣懸浮微粒濃度超標,若非不得己要出門,請務必戴口罩,掩蓋口鼻。


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


在台灣,每兩個學童,就有一個患有過敏性鼻炎,典型的症狀,包括:打噴嚏、鼻塞、流鼻水,也常有眼睛癢、揉眼睛、淚汪汪的不適情形。


本周寒流來襲,台灣有可能會出現低於攝氏10度的低溫,同時伴隨寒流而來的工業污染,讓台灣空氣的細懸浮微粒濃度超標,比起沙塵暴那種天然的沙子,所帶來的空氣懸浮微粒濃度過高,更易讓鼻子過敏與眼睛癢的症狀加重。


若非不得己要出門,請務必戴口罩。


到底家有過敏性鼻炎的孩子,該怎麼辦?以下是黃璟隆醫師的問診。


Q:如何避免過敏性鼻炎,一早就猛發作?

  • 1、早上一醒來,離開棉被前,至少先戴上厚的棉布口罩保暖5分鐘,避免鼻腔直接吸入冷空氣,並且喝一杯溫開水再起床。
  • 2、家長們要隨時注意氣象預報,留意孩子的呼吸道變化,若預知冷鋒過境、空氣品質差,就盡量避免帶孩童出外活動。
  • 3、出門上學,則建議要戴上口罩,以降低吸入冷空氣或髒空氣的機會,可降低呼吸道的不適症狀。

Q:過敏性鼻炎發作,該如何治療?


在藥物治療上,分兩大類:一是抗組織胺,可減少流鼻水、流鼻涕、鼻子癢與眼睛癢症狀;二是類固醇噴劑,具抗發炎、降低鼻塞等效果。


若鼻塞很嚴重,才能在醫囑下,暫時使用血管收縮劑,但不宜長期使用,以免血管越來越難收縮,鼻塞越來越嚴重。

Q:過敏性鼻炎有那些常見併發症?


鼻竇炎、中耳炎、中耳積水、腺樣體肥大,都是常見的併發症。

鼻竇炎,可能有黃鼻涕,也可能只是鼻塞、鼻涕倒流,或臉頰痛、前額痛。

中耳炎會很痛。

中耳積水,則會影響到聽力,小朋友可能會覺得耳朵悶悶的、聽不見大人叫他、或看電視會越來越大聲。


腺樣體是鼻咽部中的淋巴組織,受過敏性鼻炎影響,常會因此腫大並壓迫到耳咽管,症狀除會導致鼻塞、鼻涕倒流外,常見的還有睡覺時張口呼吸、打鼾與夜咳等症狀;若是腺樣體太肥大,還可能導致阻塞性的呼吸中止症,讓孩子在睡夢中,暫時停止呼吸、血氧下滑。


當孩子出現以上症狀的時候,建議要盡速就醫,以作進一步的診斷及治療。

💡 醫師溫馨提醒:當心潛藏的氣喘危機


過敏性鼻炎孩子中,有40%同時患有氣喘;氣喘的小孩,則有70%到80%有過敏性鼻炎;當過敏性鼻炎孩子,咳嗽達一到二週,且天氣變化、運動與半夜時咳得特別厲害,或是孩子三天兩頭感冒,就得小心是不是也有氣喘體質。

本文同步發表@《商業周刊 • 名醫》專欄

商業周刊專欄截圖

諮詢專家:黃璟隆醫師

現任:新北巿立土城醫院名譽院長、長庚大學醫學系教授

專長:過敏氣喘、風濕性疾病、紅斑性狼瘡

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3/18/2010

徐明洸醫師:安胎假要請到一年嗎?

 文,黃秀美(健康專欄作家)


人類的孕期是二百八十天,根據世界衛生組織(WHO)的定義,若在懷孕滿三十七週前生產,就稱作早產。因此,狹義的安胎,指的是孕期還沒滿三十七週的時候,孕婦已提早出現將生產的徵兆,若希望延長胎兒停留在媽媽子宮的時間,就會進行安胎。


而廣義的安胎,還包括當孕婦有健康疑慮時,必須給予醫療的協助與控制,像有些女性在懷孕時,若被醫師診斷出有妊娠糖尿病,就必須每天必須扎針測量血糖,並嚴格控制飲食與體重,這也算在安胎的範圍內。


到底在什麼情況下,孕婦應該要考慮安胎呢?以下是徐明洸醫師的問診。

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3/11/2010

神經科連立明醫師 X 33教練黃秀美:疑似腦中風該送哪?神經加護病房醫師解析黃金3小時與送醫前必做2件事

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


台灣冬天的氣候,忽冷忽熱,常受到鋒面和大陸冷氣團寒流威力增強的影響,而每當全台氣溫驟降,一路溜滑梯,有如從夏天跳冬天,這種不穩定的氣候,最易誘發急性腦中風。


急性腦中風,指的是腦部血管突然破裂或阻塞,造成腦內細胞壞死,有可能導致大腦部分功能喪失,甚至危及生命。血管破裂屬於出血性中風,或稱為「腦溢血」;血管阻塞,則是缺血性中風,或稱為「腦梗塞」,約有七%到八%的急性腦中風患者,在發病一個月內死亡,存活的患者中,約有五成會留有肢體障礙,甚至臥床不起,對生命及生活品質影響鉅大。


出血性中風,與血壓高、壓力大有關,較易發生在白天,頭痛的機會較高、較嚴重。晚上由於血壓低,因此,睡夢中發生的腦中風,大多屬於缺血性中風,常常是患者早上沒起床,被家屬發現已陷入意識昏迷,或是起床後,因單側手腳麻木、沒力,直接倒在床邊。至於是哪一種腦中風,可經由電腦斷層檢查確診,再予以適當的緊急治療。


當家人疑似急性腦中風時,家屬常會陷入混亂,一時之間,連該送哪家醫院,都會慌了手腳,而為爭取搶救時效,最關鍵的重點,就是留意生命徵象,盡速就近送往有腦中風急救能力的醫院進行救治!以下是連立明醫師的問診。


Q:急性腦中風,有哪些徵兆?

A:當患者突然有一手一腳癱瘓、嘴巴歪了,家屬很容易就聯想是急性腦中風,猜對的機率也很大;但有時候,急性腦中風的症狀,並不是那麼典型,也有可能是嚴重頭痛、語無倫次、行為怪異或只是一側手腳麻麻、怪怪的,患者常會誤以為是前一天沒睡好,但補眠後反而更糟,因此延遲就醫。

Q:疑似急性腦中風,該送哪裡就醫?


A:很多家屬會堅持將患者送往有熟悉醫師,或平常看診的醫院,但這是沒必要的。因為,急性腦中風最重要的是及時搶救,若送醫的路途遙遠,或很熟的醫師,當天剛好沒有門診,有可能會有所延誤。建議還是就近送到有腦中風急救能力的醫院急診,再想辦法連絡熟悉的醫師,對患者的治療最有利。


衛生署醫事處日前根據急性腦中風、急性冠心症、重大外傷、高危險妊娠孕產婦及新生兒(含早產兒)照護等重大疾病的救治能力,訂出中度與重度急救責任醫院分級評鑑標準。


在急性腦中風的急救上,中度級急救責任醫院,需符合有急性腦中風病患處置流程、有神經科專科醫師緊急照會機制、病患的照護符合品質等三大要求。


重度級急救責任醫院,除上述三大要求外,還須加上神經外科專科醫師緊急照會機制、能全天候處置急性腦中風病患,條件相當嚴格,以上兩種等級醫院,都有不錯的腦中風急救能力。


🚑 救命關鍵:等待救護車前,家屬必做 2 件事!

在打完一一九、等待救護車到達前,家屬請保持冷靜,做好以下兩件事,對急診搶救有極大幫助:


  • 1. 保持呼吸道順暢與紀錄數據:建議讓患者側躺,較不易被嘔吐物嗆到。若家中有血壓計或血糖計,可先作血壓、心跳與血糖紀錄。
  • 2. 詳實紀錄「發病時間表」:例如什麼時候看到病患還好好的?幾點鐘聽到患者「蹦」一聲跌倒?因為腦中風的給藥具有嚴格的時間性!

※ 黃金3小時:以缺血性中風為例,打在靜脈的溶栓藥物傾向在發病「三小時內」使用較安全;若超過三小時,則可能增加腦出血的機率!

Q:發病觀察期,家屬要留意什麼?


A:大部分的急性腦中風患者,病情會在三到五天內穩定下來,但是約有二○%至三○%則會出現病情起伏的問題。以出血性中風為例,有三分之一的出血性腦中風患者,會在一天內有出血擴大現象,建議家屬在陪病時,除了提供患者的情緒支持,同時,也可擔任協助細部觀察的角色。若患者症狀有變化時,就應馬上提醒醫護人員。


如果觀察到病人頭痛變得嚴重,或意識變差、反應變鈍、手腳力量變弱的情況時,知會醫師,可有助處置調整,對病情有幫助;若有轉院的需求,宜等到患者的病情及生命徵象穩定後,再作進一步的全盤考量,以降低轉院時的風險。


💡 報你知:腦中風非老人專利,年輕型患者占一成!


很多人誤以為只有上了年紀的老人家,才會急性腦中風。事實上,腦中風絕非老人的專利,年輕人罹患高血壓、高血脂、糖尿病,也會引發早發的動脈硬化,導致缺血性或出血性中風。此外,若有先天的動脈瘤,也會引發頭痛欲裂的出血性中風。目前,四十五歲以下的急性腦中風患者,約占一成左右。


而讓人措手不及的急性腦中風,是可預防的!只要能好好控制高血壓,可降低二五%至三○%出血性腦中風的機率;適當服用抗血小板藥物,也證實可減少四分之一的再次缺血性中風。但未發病前,即使有高血壓、高血脂、高血糖、腦部動脈瘤等高危險因子,外表也與常人無異,常讓人活在安全假象中而輕忽控制。


因此,對於有腦中風家族史或高風險度的患者,建議透過腦部血管磁振造影(MRI)、頸部超音波等健康檢查,清楚看到腦部及頸部血管的病變及狹窄程度,及早拆除腦中風的隱形炸彈!

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連立明醫師

諮詢專家:連立明醫師

現任:新光醫院神經加護病房主任、新光醫院神經科科主任、台北醫學大學教授

專長:急性腦中風治療及預防

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2/11/2010

黃麗卿醫師:吃吃喝喝熱量過高,為何總是肥肚腩?

 文,黃秀美(健康專欄作家)


周休二日,家人或是朋友聚在一起,吃吃、喝喝在所難免,食慾好時,一天多吃兩千四百卡,兩天就可胖半公斤,而且絕大部分的肥肉是胖在肚腩上,但你知道嗎?暴飲暴食會引起的腹部肥胖,已成企業人的健康大敵!


腹部肥胖,指的是男性腰圍大於或等於九十公分(約三十五.五吋)、女性大於或等於八十公分(約三十一.五吋),這種擁有小腹婆、鮪魚肚的「蘋果型身材」,雖然,乍看之下,只是腰圍比較凸一些,但由於腹部充滿了內臟脂肪,引起高血糖、高血壓、高血脂的可能性,其實是遠高於皮下脂肪多的「西洋梨身材」。


而所謂的抽脂手術,只能抽掉皮下脂肪,無法減少內臟脂肪,雖可雕塑體形,卻無助於降低健康風險,要如何有效減少腹部的內臟脂肪?以下是黃麗卿醫師的問診。

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2/04/2010

陳雲亮醫師:心臟支架得一裝再裝?

 文,黃秀美(健康專欄作家)


冬天一到,氣溫下降,心導管室擠滿了因胸口不適、心絞痛、心肌梗塞,而要放心臟支架的患者。


心臟支架的用途,主要是用於治療冠狀動脈心臟病。當心臟的冠狀動脈發生狹窄時,會影響到心臟的血液供應,可能造成心肌缺氧、心絞痛、梗塞,處於心臟病發作的致命危機,而心臟支架,是一種經由心導管置入的金屬製網狀支架,能將狹窄的血管撐開,避免冠狀動脈阻塞。依心臟支架的表面處理不同,可分為傳統非塗藥支架,以及在支架的表面,塗上免疫抑制劑或是抗癌藥物的塗藥支架,最近,歐洲已有生物可吸收性支架上市。


只是小小的支架,代價可不便宜,每支從兩萬元起跳,傳統非塗藥及塗藥支架更有四倍左右的差價,心臟支架,非裝不可嗎?是該選傳統非塗藥支架或塗藥支架?又,裝心臟支架有什麼樣的風險?以下是陳雲亮醫師的問診。

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