文，黃秀美（健康專欄作家）
你知道嗎？全台有心臟瓣膜疾病的民眾，高達二成以上，
就算是年輕時，沒有明顯症狀，也無需治療的瓣膜性疾病，
中年過後，也會因瓣膜退化，影響心臟的健康，更需用心保養。
心臟裡的四組瓣膜，就像是心臟血管裡，永不懈怠的守門員。位於左心房、左心室間的是二尖瓣；左心室、主動脈間的是主動脈瓣；右心房、右心室間的是三尖瓣；右心室、肺動脈間的是肺動脈瓣。瓣膜，最主要的任務是讓心臟裡的血液，能夠全天候有效率的單向流動。
以左心的二組瓣膜為例：當心臟舒張時，二尖瓣開啟，可讓左心房的血液，順利流入左心室。收縮時，主動脈瓣開啟，讓左心室的血液，經由主動脈運送到各組織供身體使用，此時，二尖瓣要能緊緊關閉，才不會讓左心室的血液又逆流到左心房。
一旦心臟的瓣膜有異常，不管是打不開或關不緊，都會影響血液的順向流動，若逆流嚴重，血液供應不及，輕則，頭暈、手腳冰冷，重則，心臟無法負荷，逐漸出現心臟擴大，走向衰竭之路，會有運動功能下降、喘的症狀。
本周由專精心臟瓣膜治療的紀乃新醫師，告訴您「瓣膜保養」的關鍵之道。
關鍵一：五十歲時，每六個人，就有一人有輕度以上的二尖瓣逆流
心臟的二尖瓣膜類似傘狀結構，瓣膜環上，有如傘面的葉片、如骨架的細小腱索將瓣膜葉片與心臟的乳突肌互相連結。
瓣膜上的葉片是有彈性的纖維化組織，心臟收縮時，藉由腱索的拉緊，以及葉片的閉合來關閉瓣膜，心臟舒張時，瓣膜葉片會順著血流開啟。當瓣膜有葉片變化、腱索太長等型態上的異常，就會造成瓣膜脫垂，影響瓣膜功能會發生逆流。
若是瓣膜環變大、葉片破損或不對稱、腱索斷裂，讓瓣膜葉片關不攏，就會有縫隙，產生血液逆流的情況，導致瓣膜閉鎖不全。如果是瓣膜上的葉片有變厚、鈣化，讓瓣膜無法順利的開啟，就造成瓣膜狹窄。
心臟的瓣膜疾病，會隨著年齡老化而增加。以最常見的二尖瓣疾病來說，學齡前兒童是小於二%；五十歲時，則大幅成長到二成；八十歲時，每二人，就有一人。同樣位於左心的主動脈瓣，則是在六十五歲時，有二成出現異常。
為什麼，位於左心的二尖瓣、主動脈瓣會比右心的三尖瓣、肺動脈瓣，更容易有問題，而二尖瓣又容易更早出狀況呢？
主要原因是左心，必須要克服全身周邊動脈的阻力，才能把血液輸送到全身各器官組織。而右心，只要能克服肺動脈的阻力，就能把血液送回肺臟進行淨化。
具體來說，二尖瓣，主要是承受心臟收縮的壓力，往往會超過一百一、一百二，甚至是一百四十毫米汞柱。主動脈瓣，則是承受心臟舒張的壓力，約是八十到九十毫米汞柱。而肺動脈的壓力，僅有二十、三十毫米汞柱。
因此，長期承受較大壓力的左心瓣膜，當然比右心瓣膜，更容易出岔，一旦有問題，症狀也會變得比較厲害。尤其是二尖瓣，更是任重道遠，最易拉警報。
關鍵二：爬三層樓的樓梯要中途休息、會喘是重要警訊
當二尖瓣閉鎖不全時，會產生二個大問題，一是往前打，可供應給全身的血液太少，輕微的，可能只是頭暈、手腳冰冷，逐漸嚴重時，運動會顯得比較沒有力氣，開始有心臟衰竭的症狀。
二是往後逆流的血液太多，肺臟的血液，沒辦法順暢的流向左心房、左心室，使得肺部積血太多，水份增加，喘的機率會很高，時間久了，左心房會因血液逆流而擴大，較易誘發心律不整。
如果，原本可以爬三層樓的人，運動功能下降，可能中途就得休息，變得比較容易喘，量脈搏心跳會快快慢慢不規律，聽診會出現心雜音，就表示情況變差了，應該就醫。
在二尖瓣膜疾病的藥物治療上，需使用降壓藥，把血壓降下來，疏解瓣膜的壓力，如果是有高血壓的患者，血壓要降更低，同時，運用利尿劑，減少肺部的水份，降低喘的症狀。當然，預防、控制、治療心律不整的藥物，也很重要。每年可作心臟超音波檢查，追蹤心臟及瓣膜的功能。
關鍵三：及時手術，可恢復瓣膜功能及心臟大小，改善心臟功能
主動脈瓣膜最常見的問題是瓣膜鈣化引起的狹窄，與年齡大的退化有關。正常的主動脈瓣膜開口，約有一．五公分到二公分以上，當小於一公分，就屬於嚴重的狹窄，血液會打不出心臟，很容易意識喪失而暈倒，有些人會因此猝死。
而為了讓血可以打出去，左心室的壓力，有可能超過一百九十毫米汞柱，這又會使得左心室變得肥厚，運動時，會出現胸悶的典型心絞痛症狀，也會因供血不足有運動功能下降的心臟衰竭症狀。
什麼情況下，會需要作瓣膜的手術治療呢？主要是有嚴重逆流或狹窄，同時又有症狀的患者。舉例來說：嚴重主動脈狹窄又曾暈倒，有心絞痛、心衰竭的患者，不接受手術治療，一年內，死亡機率較高，平均存活期約三到五年，就可能需要手術治療。
除了傳統的正中開胸手術，目前包括二尖瓣、主動脈瓣手術，都可以經肋間或五、六公分的小切口，進行微創手術，來減少術後疼痛，將住院時間，從十天縮小到三到四天。主動脈狹窄，也有心導管置換手術，但因長期效應尚待觀察，僅適用於開刀手術有高度風險的族群。
保健：掌握3要點，護心有絕訣
患有瓣膜疾病，必須注意水份、鹽份、血壓及體重控制，以免下肢水腫，加重心臟負荷。若有心律不整，會有較高血栓、中風的風險，需注意脈搏的變化。
Tip1：隨手量測手腕橈動脈跳動的脈搏，有沒有快快、慢慢、跳動不規則。
Tip2：血壓控制好，可有效減少心臟瓣膜的壓力，延緩瓣膜疾病的進展。
Tip3：每天用手指按壓小腿前側脛骨的皮膚，留意有沒有下肢水腫的壓痕。
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
諮詢專家
紀乃新醫師
經歷：台大醫院雲林分院心臟外科主治醫師
現任：台大醫院心臟外科主治醫師
專長：微創瓣膜手術、達文西機器人心臟手術、二尖瓣修補手術、主動脈手術、心臟移植
