台灣知名的作家及電視主持人蔡康永，因右半臉無法控制的垮下，就醫後，被診斷出罹患顏面神經麻痺，右臉表情略為僵硬，右眼及右嘴角的閉合皆受影響，在病情未完全痊輯前，會先配戴面具繼續主持節目。
秋冬「變臉」警訊：從知名主持人案例看顏面神經麻痺的常見徵兆
秋冬是顏面神經麻痺好發的季節。患者常常是一覺醒來，突然出現單側的臉部僵硬、嘴巴歪斜、口水無法控制、眼睛閉不緊的症狀，臉會看起來很扭曲。嚴重時，連講話的發音都受影響，喝水時水會因嘴巴無法正常閉合而漏出來，常讓人誤以為是急性腦中風，而嚇得趕快掛急診。
到底顏面神經麻痺，跟急性腦中風如何分辨？
釐清病灶位置：周邊型「神經功能受損」vs. 中樞型「腦部壓迫」
顏面神經麻痹發生的原因，主要是腦神經中第七對腦神經有神經功能受損的現象，依病灶發生於顱外或顱內，可區分為「周邊型」與「中樞型」：
- 顱外的周邊型顏面神經麻痺：代表第七對腦神經已經走到顏面時方受影響，出現半側運動神經受損、半張臉無法控制，其中以眼睛、嘴巴無法自然閉合最常見。蔡康永即屬此類。
- 顱內的中樞型顏面神經麻痺：代表第七對腦神經在腦部就已經受到壓迫、損傷。除了臉歪嘴斜，可能還伴隨其它神經障礙，如一手一腳肢體麻木無力、意識混亂、行為怪異，可能與急性腦中風或腦部腫瘤壓迫有關。
醫師如何把關？從理學檢查到影像診斷的鑑別診斷流程
當患者有顏面神經麻痺的症狀而就醫時，醫師會作身體的理學檢查來鑑別是周邊型或中樞型顏面神經麻痺，例如：撐開患者的眼皮，請患者依指示，上、下、左、右轉動眼球，目的是了解控制眼球運動的第三對、第四對、第六對腦神經，有沒有受到影響，以光筆測試瞳孔反射，了解第二對腦神經是否有異常。
懷疑是中樞型顏面神經麻痺，或是併有眼球無法控制、瞳孔反射有異，代表顱內神經受損，且不侷限於第七對腦神經，就需要進一步作電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）檢查來確診是否是急性腦中風或其它腦部病變。
而即使，剛開始是單純的周邊型顏面神經麻痺，若後來又發現顏面、眼睛或耳朵開始長水泡或是受影響的範圍從單側再進展到雙側時，代表病情還在進展中，應回診接受進一步的檢查及治療。
本文同步發表@商業周刊《良醫健康網．名醫一點通》專欄。
諮詢專家
賈蔚醫師
經歷：大園敏盛醫院院長、桃園敏盛醫院急診醫學科主任
現任：聖保祿醫院醫療副院長、聖保祿醫院急診醫學科主任
專長：急診醫療、急重症診療
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- ✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
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