文，黃秀美（健康專欄作家）
眼前飄動的黑影飛來飛去、眼球裡的血絲越來越多，
明明眼睛沒有發炎，視力卻日益模糊，看直線會扭曲變形，
這三大重要的成人視力問題，到底該怎麼辦？
人類的視網膜，有如相機的底片，位於眼球的內層，由數百萬個感光細胞所組成，前方有玻璃體、後方有脈絡膜，透明膠狀的玻璃體，質感像生的蛋白，作用有如視網膜的「紙震」，可讓視網膜穩穩的貼附在供應視網膜營養的脈絡膜上。
視網膜的作用是把眼睛看到的訊息，經由視神經，傳導到腦部的視覺區，讓我們能夠分辨眼睛所看到影像。而視網膜的正中心是的黃斑部，解析度最高，主要負責精密視力跟辨色力。
國人常見的近視眼，則會把眼球的前後徑拉長，眼球每增加一公釐，近視的度數約會增加二百多度。而高度近視者，眼球前後徑長，也會把視網膜拉得比較薄，較容易有破洞、脫落，同時，讓玻璃體變得比較稀薄，較容易液化、崩解，得到視網膜剝離疾病的機會，約比正常人高十倍以上，尤其步入中年後，更應留意視力的變化。
本周由專精視網膜及玻璃體疾病治療的陳立仁醫師，分享中年眼睛保健的關鍵之道。
關鍵一：飛蚊症與眼睛老化有關，千萬別作眼球體操
當光線，從角膜、瞳孔、水晶體、玻璃體，進到視網膜的路徑中，原本清澈的玻璃體，因退化而出現混濁現象時，就會被解讀成「飛蚊症」。五、六十歲以上人仕，約有半數會有此困擾。
由於眼球內部是封密的空間，因此，這些混濁的玻璃體會在眼球裡飄來飄去，不會完全沈澱下來，就像在視野裡長出了若隱若現、揮之不去的白頭髮，在光線亮、看白色背景時，會特別明顯，當然是相當礙眼的存在。
而少數約百分之一到二的「飛蚊症」，不只是玻璃體裡的混濁影像，而是玻璃體沾黏住視網膜時，把視網膜拉扯出破洞，產生碎片，所形成的飛蚊症。一旦視網膜有破洞，玻璃體液化的水分，開始灌進視網膜後方，就會造成視網膜剝離，看東西像被窗簾遮住，嚴重時，有可能會造成失明。
因此，當飛蚊症變得更厲害、在黑暗中，出現一閃而逝的閃光時，往往代表可能有視網膜的拉扯，要注意避免劇烈運動，尤其不建議作眼睛體操，讓眼球有劇烈擺動，以免組織的拉扯力量更大，造成更廣泛性的破壞。 宜靜臥，讓眼睛多休息，並盡早就醫作檢查，看看視網膜上是不是已有破洞？需不需要先以雷射治療，作視網膜的補強，以降低未來罹患視網膜剝離的機會。
關鍵二：眼睛充血有紅血絲，代表有眼球有狀況
眼球的結膜表面上，原本沒有什麼血管，一旦出現紅血絲，代表眼球需要很多的血液，帶來氧氣、營養、白血球，充血的原因可能是眼球的壓力急性升高、乾澀缺氧、發炎、感染或過敏，必須找出讓眼睛充血的背後原因，加以治療、控制。而不是治標式，只針對紅眼症狀治療。
舉例來說：長時間配戴隱形眼鏡，不管是使用透氧率再高的鏡片，多少都會造成氧氣的減少，長期下來會誘導血管的增生，增加氧氣的供應，以彌補氧氣的不足，尤其眼睛的淚液到傍晚、晚上時，分泌較少，眼球會比較乾而容易充血，以產生較多的分泌物來保護眼球。
一旦眼睛長出紅血絲，血管已經被建立起來，即使原本讓眼睛出狀況的原因已經得到適當的治療，充血也不會完全消失，還會隱隱約約的存在。有些患者，會長期點含類固醇的消炎眼藥水，企圖讓紅血絲消除，有時反而會造成眼壓升高，導致青光眼，甚至讓白內障提早發生，而付出額外的代價。
關鍵三：視力模糊，不一定是白內障，也可能是黃斑部病變
而視力模糊，也是中老人常見的困擾，發生的原因與水晶體混濁引起的白內障，以及，視網膜的黃斑部病變有關。白內障造成的模糊是視力全面性的模糊，看線條會模糊，但不會彎曲。黃斑部病變，不但會導致的視力模糊，而且看直線會扭曲變形。
黃斑發生病變的處理方式，視病變發生的位置，有所不同，若是黃斑部的表層，長出薄膜或發生裂孔，必須用手術治療；黃斑部的中層，因糖尿病或靜脈阻塞導致水腫，可以用雷射或是注射血管內皮生成因子（VEGF）抗體、類固醇來抑制血管滲漏來改善黃斑水腫，進而改善視力；而黃斑部下層的增生血管，則是以眼內注射血管內皮生成因子抗體治療為主。
而俗稱的眼中風，雖然也會出現類似黃斑部病變的症狀，發生病變的部位是黃斑部的中層，發生的原因卻是眼睛的血管阻塞有關。如果是靜脈阻塞，會導致黃斑部附近的微血管爆裂滲漏、出血或水腫，治療方式，一樣是採用雷射或打針來治療水腫，可恢復一部份的視力。但若不幸患者的眼睛動脈阻塞，則會造成毀滅性的永久性傷害。
一般來說，白內障手術較沒有急迫性，可以等個半年、一年再開刀作人工水晶體置換，不致於對眼睛的視力造成無可挽回的障礙。但若是黃斑部病變，一旦有黃斑部下的出血，有可能傷害視網膜的感光細胞，進而留下疤痕組織，造成視力永久性的傷害，須及時且持續的治療，才能保持視力，降低失明的機會。
保健：成人日常眼睛保養的3大要訣
頻繁使用智慧型手機、平板電腦，會大幅減少眼睛的眨眼次數，使得眼睛乾澀的情況加劇，長時間近距離用眼，更容易導致的視力疲勞、模糊。與其讓眼睛過度操勞，再來補救，不如多注意眼睛的日常保健。
TIP1：眼睛乾澀時，宜多眨眼，適時的閉眼休息，減少眼淚的散失。
TIP2：長時間近距離用眼，易視力疲勞，適時挑望遠處，是最佳的肌肉放鬆術。
TIP3：輪流用單眼，看直線或格子是否有扭曲變形，可及早發現黃斑部病變。
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
諮詢專家
陳立仁醫師
經歷：馬偕紀念醫院眼科主任
現任：馬偕紀念醫院眼科主治醫師、中華民國視網膜醫學會理事
專長：視網膜及玻璃體疾病、白內障
