文，黃秀美（健康專欄作家）
每個人身上多多少少會有些「痣」，當臉上的黑痣太多，有時也會影響到儀容，但你知道嗎？當陽光耀眼，紫外線強時，若經常曝曬，不只會皮膚曬傷，讓黑斑變多，也會使得黑痣的數量增加。而長在手上、腳上的黑痣，雖然較不影響容貌，卻比長在臉上的黑痣，更值得留意。而且只要有陽光，即使是陰天也有紫外線。
黑痣的形成，主要是因為皮膚裡含有黑色素的痣細胞增生，所形成的良性瘤。根據生長的深度，可分為接合痣、真皮痣、複合痣三種，位於皮膚表皮層的是接合痣，形狀較平坦，位於皮膚真皮層的是真皮痣，外形較凸起，介於兩者之間的複合痣，則會略微凸起。到底哪些痣，需要特別當心？怎麼除痣較恰當？以下是施一新醫師的問診。
Q：痣是先天的，還是後天的？
A：痣有先天的，也有後天的，與遺傳也有關係。當年紀越長，痣也會越長越多。以中年以後常見的「紅痣」來說，與皮膚內的微血管聚集有關，這是一種良性的痣，只要不要弄破、流血，對健康不會有任何的影響。如果在意，也可以用治療血管的雷射來治療。
Q：哪些種類、位置長痣需要留意？
A：絕大部分的良性痣，都會隨著年紀越長越大，但是成長的速度很慢，而且顏色、狀況、邊緣會大致維持原本的形態。當痣出現A、B、C、D的四大特徵時，應到皮膚科接受專業醫師的診察。
A（Asymmetry）不對稱：良性痣上下、左右的形狀是對稱的，如果上下或左右兩邊的形狀不規則，表示有異常。B（Border）邊緣：痣的邊緣是否接近圓形光滑，有沒有一些奇怪曲折或鋸齒狀的變化。C（Color）顏色：痣的顏色，一般是呈咖啡色或黑色，若是突然變藍變紫、色素變得很不均勻，表示痣已經開始有些轉變。D（Diameter）直徑：超過○．六公分直徑的痣，有變化的機會較大。此外，若痣有快速的變大或是出現傷口、會癢、會痛、有分泌物，都要留意。
而有些類似痣的皮膚惡性變化，也易與黑痣混淆。像是日光性角化症，會出現有深有淺，不均勻、會脫屑的黑色或棕色的斑塊，在臉上看似老人斑，這是一種皮膚癌的原位癌或癌前病變，與長期曝曬有關。
而基底細胞癌，則是一種表淺的皮膚癌，可以從一個類似小黑痣的病灶，越長越大，邊緣會有珍珠的光澤感，雖然，治療上只要能把患部切乾淨，治癒率相當高，但患部易引發潰瘍，增加治療的難度，及早處理較不會影響到容貌。
而長在手掌、腳掌、趾縫、指甲縫裡的痣，是最需要留意的。這是因為有一種東方人較常發生，且致死率較高的肢端小痣性黑色素細胞瘤（acrolentiginous melanoma），剛開始，外表看起來像是痣，當留意到有急遽變大時，往往已經有淋巴結或其他器官的轉移，因此，建議若有這些位置上的痣，應定期回診追蹤，必要時，可考慮切除。
至於長在身體隱密處，像背部、生殖器、肛門的痣，因本人不易觀察痣的變化，可由另一半協助留意。而指甲裡的痣，若是長在指甲裡的生長板內，有可能隨指甲的生長，拉長成一長條的指甲黑條紋，只要痣的形態及範圍，沒有變寬、變大，並不一定是惡性的皮膚病變。
Q：不同部位除痣時，要注意什麼？
A：除痣時，選擇哪一種處理方式，與痣的部位與深度有關。像眼皮、比較重要的五官位置，會盡量採用鉺雅各雷射、銣雅各雷射分次治療，以免留疤而影響到外貌。
至於，較不明顯位置上，皮膚深度很淺的表皮痣，則可以使用具有腐蝕性的三氯乙酸藥水，以化學點痣的方式來去除，但治療者的技巧很重要，若深度過深有可能形成凹洞。
若是一公分以上、較深部的真皮痣及複合痣，或是有惡性變化的痣，則較建議採用手術切除，並作病理化驗檢查。若是皮膚癌，可能會加做前哨淋巴結或磁振造影檢查。
雷射或手術治療後，應避免日曬及做好傷口護理，以免造成發炎，導致色素沉著。
報你知：傍晚適度曬太陽，反而保護皮膚
日曬會刺激黑色素細胞的活躍，讓痣越長越多，更重要的是過度曝曬會增加罹患日光性角化症、基底細胞癌、黑色素細胞瘤等皮膚惡性病變的機會。
最近，環保署公布二○一一年八月的紫外線指數達危險級及過量級的比例，創下十年新高，代表紫外線的強度高，就更需要做好皮膚的防曬，盡量避免在日正當中的上午十點到下午兩點曬太陽，外出時，建議戴帽子、撐傘、穿長袖衣褲，並且可以使用防曬係數SPF30以上的防曬乳。
若是要從事戶外活動，像打高爾夫球，最好能配戴高爾夫球袖套，防曬乳可用到SPF40、SPF50，後頸部及領口部位也不應遺漏。在流汗、洗臉後，要再隨時補擦，才能達到確實防曬的效果。此外，可多吃含有維他命C、E的新鮮蔬果，以及十字花科的蔬菜，減少皮膚中自由基的傷害。
最新的研究報告，也顯示維他命D，對皮膚有保護作用，但由於維他命D生成又需經由日曬協助，建議可在傍晚紫外線較不強烈時，適量曬些陽光。
延伸閱讀：皮膚癌好發於頭與手腳 ——痣與皮膚癌比較
種類：良性痣
好發位置：任何位置皆有可能
好發原因：遺傳、曝曬
治療：化學藥劑點痣、電燒、雷射、手術
種類：日光性角化症
好發位置：臉部、前臂、手背
好發原因：遺傳、曝曬
治療：手術、雷射、電燒、冷凍、光動力治療
種類：基底細胞癌
好發位置：頭、臉、頸、手部
好發原因：遺傳、曝曬
治療：手術、雷射、冷凍、光動力治療
種類：黑色素細胞瘤
好發位置：手掌、腳掌、指（趾）縫、頭皮、四肢、背部、口腔或其他黏膜
好發原因：遺傳、曝曬
治療：手術、化療、放射線治療、免疫療法
資料提供：施一新
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
施一新醫師
現任：長庚醫院兒童皮膚科主任、長庚醫院皮膚科主治醫師、台灣皮膚科醫學會監事、台灣皮膚科醫學會會訊總編輯
專長：一般皮膚病、兒童皮膚病、色素斑雷射、除痣雷射、血管雷射、皮膚注射美容
