文,黃秀美(健康專欄作家)
有時,即沒有發燒,也沒有流鼻水,卻聽到孩子抱怨頭很痛,
到底孩子是真的頭痛,還是想要逃避考試、上學?
孩子的頭痛,與大人的頭痛,又有那些不同之處,應特別留意。
「媽媽,我的頭好像要爆掉了,好痛!」,有些孩子會一邊說,一邊用拳頭敲自己的腦袋瓜或用頭去撞牆壁,少數會伴隨有自律神經的症狀,出現臉色蒼白、食慾不振、心跳加快、血壓變高,甚至噁心、嘔吐的臨床表現,希望家人能把燈光關暗、關小,能不能先閉口,不要再大聲吵鬧或講話了,有這些怕光、怕吵的行為改變。
事實上,頭痛並非成人的專利。打從孩子會表達開始,就有可能會開始出現頭痛的抱怨。以最常見的偏頭痛為例,約會在男孩七歲,女孩十一歲左右時發作,部位以太陽穴及前額為主,若是出現在後枕部的頭痛,則常同時有頭暈、視力模糊、看東西有兩個影像的複視等視覺變化。
為什麼沒有什麼痛覺接受器的腦部,還是會感受到疼痛呢?主要跟腦部的血管或硬腦膜被拉扯或發炎,刺激到腦部的第五對腦神經的感覺神經,而引起頭顱的疼痛有關。原因從最常見的感冒發燒或單純的情緒壓力,導致的血管擴張、牽扯,到比較嚴重的腦炎、腦膜炎、腦瘤、頭部外傷的腦出血或腦壓過高,都有可能。
而第五對腦神經,在穿越顱部到達顏面後,會形成三個分支,因此又稱三叉神經。神經的分佈位置,囊括了眼睛、前額、鼻子、牙齒及下顎。當這些顏面的構造有發炎或感染時,也可能會刺激到第五對腦神經誘發頭痛。 舉例來說:當孩子感冒,併發鼻竇炎時,若孩子一直喊頭痛,可能就是這部份的問題,還有些孩子,也會因為雙眼的視差、蛀牙而衍生出頭痛的不適。
本周由專精兒童頭痛治療的范碧娟醫師,分享如何面對孩子頭痛的關鍵之道。
關鍵一:半夜痛到醒,原因可能不尋常
當孩子頭痛欲裂時,到底該怎麼辦?如果頭痛時,永遠是定點的劇痛、越來越痛,痛越來越持久,莫名其妙出現噴射性的嘔吐、半夜會痛到醒過來或痛到睡不著,或是早上一起床,吐得很厲害,就是需要特別留意的頭痛,應儘快就醫。
如果睡著就會緩解,而且排除其它可能導致頭痛的病因,則有可能是體質性的偏頭痛。目前認為偏頭痛是神經性發炎,引起腦血管的擴張、血流增加,使得蛋白質外漏,才引發頭痛的感覺。 根據二○一三年,國際頭痛協會最新的定義,兒童偏頭痛的發作時間是二到七十二小時,較成人的四到七十二小時稍短。而某些有基因變異的患者,其三叉神經節過度敏感,因此,較容易把疼痛的訊息傳導出去,才會比一般人更容易有頭痛的困擾,且有高度遺傳相關性。若父母一方有偏頭痛時,孩子有高達四成以上的機會有偏頭痛。若父母都有偏頭痛,則孩子有高於六成以上的機會有此體質。
小小孩的偏頭痛,早期可能會以周期性的嘔吐症(按編:發作間隔一周以上,發作時,病懨懨,一小時可吐四次以上,只有睡著才不吐,一醒來又開始吐,常伴隨噁心、食慾不振、臉色蒼白的症狀;在不發作時,生龍活虎,就像一個完全正常的小孩)或悶悶的肚子痛、陣發性的暈眩,甚至,持續幾小時或數天的斜頸來表現,屬於偏頭痛的前驅症候群,後來,才慢慢出現偏頭痛的典型症狀。
關鍵二:每周超過一次的大痛,需考慮預防性藥物
除了發作時間較短外,兒童與成人偏頭痛不同之處,還有孩子常是雙側性的太陽穴疼痛,而非單側性,對止痛藥物的治療效果,通常比成人好,剛要開始發作時,馬上吃顆普拿疼,中斷這一次的疼痛,約有四成到五成的偏頭痛孩子會有效。等到大痛時,再吃,止痛效果會很差。 若是普拿痛無效,或有月經前後的頭痛,則需改吃止痛效果較強的非類固醇類消炎止痛藥,但這類藥物比較傷胃,也會對腎臟造成負擔,只能短期三到五天內使用。有些非常頑固的偏頭痛,則會建議使用專治頭痛的翠普登類止痛藥物。
要特別注意的是,一個月吃止痛藥的時間,超過十天,止痛藥本身也會引起藥物過度使用性頭痛。若是每周有超過一次以上的大痛,足以影響到日常的作息,如:頭痛到沒辦法上學,必須請假、缺課,則建議每天睡前服用一次,頂多每天二次的偏頭痛預防性藥物。
這些藥物的作用是降低中樞神經的敏感度,減少腦神經動不動,就傳導出疼痛的訊息,臨床上,服用二周左右,就可以看到初步疼痛減輕的效果,因是屬於調整體質的預防性用藥,須持續使用三到六個月,再視情況考慮減藥、停藥。
關鍵三:生活規律、不偏食,可減緩頭痛發作頻率
而有偏頭痛體質的孩子,常會因天氣或溫度變化、生活不規律、壓力、睡眠不足、飲食、荷爾蒙變化(如:月經前後)而發作,像現在正值期中考期間,孩子的考試壓力變大、熬夜唸書又睡不飽,就比較容易會偏頭痛發作到不得不回診。 約有五到十%的孩子會因吃到巧克力、起司、味精等食物,或冰品吃太快而頭痛發作,若是知道孩子,就是這種體質,應在飲食種類上多留意,也盡量不要暴飲暴食或過度減重,以免血糖忽高忽低,因為血糖劇烈變化,同樣易誘發頭痛。
養生:減少兒童頭痛的三大日常保健要訣
偏頭痛,就像過敏,都是一種體質,過敏兒要遠離過敏源,偏頭痛的孩子,最重要的是維持日常生活作息的穩定性,不要有太過劇烈的變化,才能降低發作頻率。
TIP1:不管是平日或假日,最好都能保持睡眠規律,定時上床、起床、不熬夜。
TIP2:適度的運動,可維持血管的彈性,讓血管比較不容易痙攣,可避免頭痛被誘發。
TIP3:激烈運動後,宜攝取水份、運動飲料,可避免腦血管塌陷,有足夠腦血流量,減少發作。
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
諮詢專家
范碧娟醫師
經歷:台灣大學藥理學博士
現任:台大小兒部小兒神經科醫師、臺灣小兒神經醫學會理事
專長:兒童頭痛、癲癇、發展遲緩