10/20/2013

謝宗學醫師:開退燒藥,只需3秒,兒童急診科醫師為何不馬上做?


文:黃秀美



當孩子因身體不適而哭鬧不休時,很少有家長可以承受得了。
credit: CC by Hebe Aguilera @flickr

今年秋冬腺病毒、病毒性腸胃炎大發威,小兒急診室擠滿了持續高燒不退、又吐又拉的小朋友,心急如焚的焦慮家長們,難免火氣大,總覺得心肝寶貝已經燒到40度,半夜火速掛了急診,為什麼還是要等那麼久?不願馬上為孩子退燒?

有些原本正在應酬喝酒的家長們,得知孩子因高燒不斷,被送到急診去,擔心孩子燒壞腦袋、拉壞身體,或是已經看完診,不想讓孩子留在人滿為患,躺得有如難民營的急診室,便急著希望讓孩子趕快看完趕快回家,而與急診現場的醫護大吼大叫,反而耽誤到已經非常壅塞看診的進度。

到底家長看小兒急診,有那些常見的3大疑問呢?本周由已有六年兒童急診經驗的謝宗學醫師為您解惑。


Q1:半夜掛急診,為何沒先到先看?

不管是成人或兒童急診科的運作,一定是先作急診5級檢傷分類,依病情的危急程度作為優先次序的排序,病情最危急的孩子會優先看診,不像門診是採先到先看。

雖然,台灣不像英國有可能出現小孩燒到40度,掛急診得苦等四小時!?的情況,但目前由於小兒急診醫師極度短缺,若又有情況危急的孩子,正在急救中,難免得等比較久,掛急診時,仍須耐心等候。



Q2:已經燒到40度,為何不馬上退燒?

半夜高燒是兒童跑急診,最常見的原因,以目前正值流行季的腺病毒為例,往往每天會燒到攝氏40度的高溫,持續高燒個三天到十天很常見,沒有任何家長可以忍受。

有很多家長是因為半夜家裡沒有退燒藥,也不敢隨便給孩子退燒,才趕到醫院掛急診。一到急診,便急著要醫師給退燒藥,擔心發燒會燒壞孩子的腦子。

然而,發燒是身體為了抵抗細菌、病毒入侵所採取的策略,發燒的高溫,可讓細菌、病毒不易在人體內生存,也能促進免疫系統活化去對抗細菌、病毒。

若孩子沒有先天性疾病、心臟病、肺病或熱痙攣(編註:因發高燒而引起抽搐的良性疾病,通常發生在發高燒的第一天),也沒有不舒服、懶洋洋、頭痛,看起來活動力還好,不見得需要馬上退燒。

家長要注意的是孩子的活力或食欲變差、有沒有喘、會不會吐、鼻塞、耳朵痛、哭沒有眼淚等相關併發症的可能症狀。

對醫師來說,馬上開退燒藥是只要花3秒鐘的事情,不急著馬上退燒,是為了不要讓退燒藥的藥效,掩蓋掉真正重要的病程。

不用退燒藥,主要是為了觀察小朋友在不用退燒藥的情況下,多久燒一次?會燒多久?燒到幾度?會不會自然退燒?發燒後,活力跟食欲如何?以便推測病情的嚴重度,有沒有出現危險的異常徵兆。

當然,如果孩子燒到很不舒服、頭痛,整晚睡不好,還是會視情況,給予退燒。



Q3:明明拉不停,為何不立刻止瀉?

現在是病毒性腸胃炎的流行季,急性食物中毒的個案,也不少見。

如果孩子在急性腸胃炎時,即使又吐又瀉又發燒,仍可以自己吃東西,也沒有出現脫水的現象,不見得需要多挨一針,吊點滴來補充水份及養份。

常常有家長受不了孩子一直瀉肚子,會質疑,「孩子拉到腸子,都快壞了,為何不能開止瀉藥?」。

事實上,拉肚子是身體為了自保,採取的策略,目的是為了快速排除消化道內的病毒、細菌,急性期給止瀉藥,反而會讓該拉出來的病毒、細菌,留在腸道內,漲在裡面,嚴重時,會讓腸子破裂,而必須開刀救命,也會增加罹患腹膜炎的機會,加重病情。

本文同步發表@《良醫健康網名醫一點通》專欄


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  諮詢專家  
謝宗學醫師
現任:中國醫藥大學兒童醫院兒童急診科主治醫師、兒童感染科主治醫師
專長:兒童急診、兒童感染




本文作者:

黃秀美,現為健康專欄作家,《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。






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著作: 商業周刊出版社《146位名醫問診》、原水出版《男人看不見的敵人~攝護腺癌》。