文，黃秀美（健康專欄作家）
有時，即沒有發燒，也沒有流鼻水，卻聽到孩子抱怨頭很痛，
到底孩子是真的頭痛，還是想要逃避考試、上學？
孩子的頭痛，與大人的頭痛，又有那些不同之處，應特別留意。
「媽媽，我的頭好像要爆掉了，好痛！」，有些孩子會一邊說，一邊用拳頭敲自己的腦袋瓜或用頭去撞牆壁，少數會伴隨有自律神經的症狀，出現臉色蒼白、食慾不振、心跳加快、血壓變高，甚至噁心、嘔吐的臨床表現，希望家人能把燈光關暗、關小，能不能先閉口，不要再大聲吵鬧或講話了，有這些怕光、怕吵的行為改變。
事實上，頭痛並非成人的專利。打從孩子會表達開始，就有可能會開始出現頭痛的抱怨。以最常見的偏頭痛為例，約會在男孩七歲，女孩十一歲左右時發作，部位以太陽穴及前額為主，若是出現在後枕部的頭痛，則常同時有頭暈、視力模糊、看東西有兩個影像的複視等視覺變化。
為什麼沒有什麼痛覺接受器的腦部，還是會感受到疼痛呢？主要跟腦部的血管或硬腦膜被拉扯或發炎，刺激到腦部的第五對腦神經的感覺神經，而引起頭顱的疼痛有關。原因從最常見的感冒發燒或單純的情緒壓力，導致的血管擴張、牽扯，到比較嚴重的腦炎、腦膜炎、腦瘤、頭部外傷的腦出血或腦壓過高，都有可能。
而第五對腦神經，在穿越顱部到達顏面後，會形成三個分支，因此又稱三叉神經。神經的分佈位置，囊括了眼睛、前額、鼻子、牙齒及下顎。當這些顏面的構造有發炎或感染時，也可能會刺激到第五對腦神經誘發頭痛。 舉例來說：當孩子感冒，併發鼻竇炎時，若孩子一直喊頭痛，可能就是這部份的問題，還有些孩子，也會因為雙眼的視差、蛀牙而衍生出頭痛的不適。
本周由專精兒童頭痛治療的范碧娟醫師，分享如何面對孩子頭痛的關鍵之道。
關鍵一：半夜痛到醒，原因可能不尋常
當孩子頭痛欲裂時，到底該怎麼辦？如果頭痛時，永遠是定點的劇痛、越來越痛，痛越來越持久，莫名其妙出現噴射性的嘔吐、半夜會痛到醒過來或痛到睡不著，或是早上一起床，吐得很厲害，就是需要特別留意的頭痛，應儘快就醫。
如果睡著就會緩解，而且排除其它可能導致頭痛的病因，則有可能是體質性的偏頭痛。目前認為偏頭痛是神經性發炎，引起腦血管的擴張、血流增加，使得蛋白質外漏，才引發頭痛的感覺。 根據二○一三年，國際頭痛協會最新的定義，兒童偏頭痛的發作時間是二到七十二小時，較成人的四到七十二小時稍短。而某些有基因變異的患者，其三叉神經節過度敏感，因此，較容易把疼痛的訊息傳導出去，才會比一般人更容易有頭痛的困擾，且有高度遺傳相關性。若父母一方有偏頭痛時，孩子有高達四成以上的機會有偏頭痛。若父母都有偏頭痛，則孩子有高於六成以上的機會有此體質。
小小孩的偏頭痛，早期可能會以周期性的嘔吐症（按編：發作間隔一周以上，發作時，病懨懨，一小時可吐四次以上，只有睡著才不吐，一醒來又開始吐，常伴隨噁心、食慾不振、臉色蒼白的症狀；在不發作時，生龍活虎，就像一個完全正常的小孩）或悶悶的肚子痛、陣發性的暈眩，甚至，持續幾小時或數天的斜頸來表現，屬於偏頭痛的前驅症候群，後來，才慢慢出現偏頭痛的典型症狀。
關鍵二：每周超過一次的大痛，需考慮預防性藥物
除了發作時間較短外，兒童與成人偏頭痛不同之處，還有孩子常是雙側性的太陽穴疼痛，而非單側性，對止痛藥物的治療效果，通常比成人好，剛要開始發作時，馬上吃顆普拿疼，中斷這一次的疼痛，約有四成到五成的偏頭痛孩子會有效。等到大痛時，再吃，止痛效果會很差。 若是普拿痛無效，或有月經前後的頭痛，則需改吃止痛效果較強的非類固醇類消炎止痛藥，但這類藥物比較傷胃，也會對腎臟造成負擔，只能短期三到五天內使用。有些非常頑固的偏頭痛，則會建議使用專治頭痛的翠普登類止痛藥物。
要特別注意的是，一個月吃止痛藥的時間，超過十天，止痛藥本身也會引起藥物過度使用性頭痛。若是每周有超過一次以上的大痛，足以影響到日常的作息，如：頭痛到沒辦法上學，必須請假、缺課，則建議每天睡前服用一次，頂多每天二次的偏頭痛預防性藥物。
這些藥物的作用是降低中樞神經的敏感度，減少腦神經動不動，就傳導出疼痛的訊息，臨床上，服用二周左右，就可以看到初步疼痛減輕的效果，因是屬於調整體質的預防性用藥，須持續使用三到六個月，再視情況考慮減藥、停藥。
關鍵三：生活規律、不偏食，可減緩頭痛發作頻率
而有偏頭痛體質的孩子，常會因天氣或溫度變化、生活不規律、壓力、睡眠不足、飲食、荷爾蒙變化（如：月經前後）而發作，像現在正值期中考期間，孩子的考試壓力變大、熬夜唸書又睡不飽，就比較容易會偏頭痛發作到不得不回診。 約有五到十%的孩子會因吃到巧克力、起司、味精等食物，或冰品吃太快而頭痛發作，若是知道孩子，就是這種體質，應在飲食種類上多留意，也盡量不要暴飲暴食或過度減重，以免血糖忽高忽低，因為血糖劇烈變化，同樣易誘發頭痛。
養生：減少兒童頭痛的三大日常保健要訣
偏頭痛，就像過敏，都是一種體質，過敏兒要遠離過敏源，偏頭痛的孩子，最重要的是維持日常生活作息的穩定性，不要有太過劇烈的變化，才能降低發作頻率。
TIP1：不管是平日或假日，最好都能保持睡眠規律，定時上床、起床、不熬夜。
TIP2：適度的運動，可維持血管的彈性，讓血管比較不容易痙攣，可避免頭痛被誘發。
TIP3：激烈運動後，宜攝取水份、運動飲料，可避免腦血管塌陷，有足夠腦血流量，減少發作。
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
諮詢專家
范碧娟醫師
經歷：台灣大學藥理學博士
現任：台大小兒部小兒神經科醫師、臺灣小兒神經醫學會理事
專長：兒童頭痛、癲癇、發展遲緩
