名醫一點通 100doctors

10/18/2021

蘇蔚文醫師:青光眼藥水含保存劑是必要之惡?

文,黃秀美(健康專欄作家)


你能想像如果有一天睜開眼睛,再也看不到這個繽紛的世界,生活會變成什麼樣嗎?這就是青光眼病友最擔心的狀況。


我們人類的眼睛裡,約有一百萬條的視神經纖維,可以把眼睛所看到的影像傳輸到大腦。而眼球內部的房水,主要功能是把營養及氧氣運送到水晶體、虹膜、角膜,並可以把代謝的廢物清走。當眼球內的房水排出不良,將導致眼壓升高,壓迫視神經纖維,讓視神經受到傷害。此時需要長期點青光眼藥水來控制眼壓,以保護視神經,維持原有的視力。


長庚紀念醫院北院區青光眼科主任蘇蔚文醫師說,「只要不是單一劑量的青光眼藥水,都會添加保存劑。主要原因是青光眼藥水開瓶後,通常會使用一段時間。藥水一旦開封,多少會有微生物滋生,萬一藥水污染,使用者會有感染的風險。添加保存劑有抑制微生物生長的效果,可以確保使用上的安全。BAK是一種小分子保存劑,也是眼藥水中最常見的保存劑。」。

【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

近 30 年來,透過筆尖為病友找希望,為醫師傳遞專業價值。本站專題報導,由 33教練 黃秀美(健康專欄作家)親口採訪,親自撰寫。

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10/12/2021

謝宗學醫師:打針暈倒會傳染嗎?

文,黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本



又到了要打流感疫苗的季節,你是否曾經因為害怕打疫苗而暈倒呢?害怕打針是很正常的生理現象。「暈針」在小朋友身上很常見,不用覺得有什麼丟臉哦!


中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學醫師說,「害怕打針的恐懼是會傳染的。曾經有一年的流感疫苗注射,有一個小朋友打針暈倒後,接連著有20多個學生,都陸續昏倒被救護車送到急診室來,有些小朋友還癱軟到站不起來而需要住院觀察。所幸,作完心電圖、胸部X光檢查、抽血檢查後,都沒有大礙,在打過點滴補充水份及電解質後,陸續順利出院了。」

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邱欣玲醫師:青光眼的魔爪,就在你身後?

 文,黃秀美(健康專欄作家)

能在無聲無息中,奪走視力的慢性青光眼,常有「視力小偷」之稱。但慢性青光眼到底為什麼會靜悄悄的發生。卻又難以察覺呢?


彰化基督教醫院青光眼科主任邱欣玲醫師說,「慢性青光眼是一種視神經持續性萎縮的疾病。位於眼球底部的視神經一旦受損,就是永久性的傷害。但由於慢性青光眼,對視力的影響是從周邊的視野慢慢慢慢縮小,就算視力有點霧霧的,可能也不會太在意。等到中心視力,也開始出現損傷時,往往代表視野受損的範圍已經非常大,無可捥救。」


青光眼的高危險群,包括有年紀大、青光眼家族史、近視在600度以上的高度近視、眼睛曾經受傷,或是患有糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症等等,臨床上會做非常多的檢查來確認視神經、視野的狀況。如果發現視神經已經開始持續性的變薄,就算視野還沒有明顯的受損,也要提高警覺。

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10/08/2021

眼科柯玉潔醫師 X 33教練黃秀美:動了微創手術,為何還是無法一勞永逸,擺脫青光眼的威脅?

北榮眼科部柯玉潔醫師

北榮眼科部柯玉潔醫師說,「利用青光眼藥水、雷射或手術來控制眼壓,持續追蹤眼壓與視神經狀態是青光眼病友畢生的功課。」。(柯玉潔醫師提供)

 

文,33教練      黃秀美(健康專欄作家)


「一日青光眼,終身青光眼。」對於有青光眼的病友來說,不管是利用青光眼藥水、雷射或手術來控制眼壓,持續追蹤眼壓與視神經狀態是青光眼病友畢生的功課。

傳統小樑網切除術:建立房水引流的「ㄇ型人工門片」


台北榮總眼科部主治醫師柯玉潔醫師說,「青光眼控制,簡單來說就是調控眼球內的房水循環,降低眼壓,以減緩視神經損傷,保護原有的視覺功能。傳統的小樑網切除濾過手術是以人工的方式,在眼球的黑白交界處切開一個ㄇ字型的門片,再製造一個通往前房的缺口,縫合門片後,讓房水能從門縫漏出來,引流出來的房水會在眼白處形成一個鼓起的小水泡。手術後初期會因為縫線有異物感,也可能因縫線造成的散光與眼壓的波動,導致術後早期視力模糊。」

微創青光眼手術:凝膠支架精準引流,破壞少、恢復快


「而微創手術是直接用中空的凝膠支架,把房水引流出來,沒有結膜傷口或縫線,手術時間比較快,對組織破壞比較少,恢復時間較短,但也要注意凝膠支架兩端的開口不能被阻擋,術後要更注意結膜下疤痕組織之增生,以及適時的疏通,以維持房水流動的通暢,是更精密的青光眼手術。」。

青光眼手術並非恢復視力,而是降眼壓!避免憋氣用力,勤回診


無論是做傳統手術,還是微創手術。青光眼手術,都不會像白內障、近視雷射手術,一開完刀,視力就能大大改善。


手術目的在引流房水、降低眼壓以減緩視神經損傷。剛做完手術要避免任何會憋氣用力,可能影響到眼壓的動作,像是拿重物、打噴嚏、揉眼睛、用力解便等。還要按時點抗發炎的類固醇眼藥水,定期回診檢查、疏通疤痕組織,維持房水的通暢,持續追蹤眼壓變化與視神經狀態,適時調整治療方式,病友的配合度很重要。

吃力不討好的青光眼手術,是為了守護殘存視力:別錯失手術黃金時機


柯玉潔醫師說,「青光眼手術是吃力不討好的手術,雖不能改善視力,卻是對維持視覺功能,保住未來可用的視力的必要方法。所以要是使用藥物或雷射治療後,眼壓依然不穩定或視覺功能持續退化的患者,千萬不要拖延手術介入的時機,適時介入以保有更多的視覺功能。


就算是做了微創青光眼手術,也只有三分之一的病友,在手術後一年內,完全不需要再使用青光眼藥水,其餘病友還是需要搭配一到二種青光眼藥水,以維持夠低的眼壓,並不是動完手術就一勞永逸,可以完全擺脫青光眼的威脅。需要醫病雙方,持續合作無間,一起守護視神經的健康。」。

柯玉潔醫師

諮詢專家:柯玉潔醫師

現職:台北榮總眼科部主治醫師

專長:青光眼診斷及治療 (雷射與手術、微創手術)

📚 延展閱讀:青光眼防護、用藥安全與視力保養大補帖

🚨 正常眼壓迷思與生活防護
💧 眼藥水陷阱與乾眼照護
📈 慢性病與青光眼危機
🏥 複雜眼疾與進階手術治療
🗣️ 名醫與病友的真實告白

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9/30/2021

涂智彥醫師、鄭文建醫師:別因新冠肺炎延緩治療,晚期肺腺癌基因治療關鍵!

2020年橫空出現的新冠肺炎病毒,改變了全球人類的生活。然而生命中,晚期肺腺癌的發生,也是一樣。


 文,黃秀美(健康專欄作家)


認識台灣新國病 


肺癌,大致可分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌,後者又細分為鱗狀上皮癌、肺腺癌及大細胞癌。鱗狀上皮癌較常在發生在吸菸族群。相對來說,肺腺癌較常發生在不吸菸族群,但有些吸菸族群,也是有可能得到肺腺癌。


中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔內科主任涂智彥醫師說,「2019年到2020年,在中國醫藥大學附設醫院就醫的肺癌病友中,屬於晚期3B到第4期的肺癌占所有肺癌病患54%,這當中有73%是肺腺癌,其中,有57%是EGFR(表皮生長因子受體)基因突變,對標靶藥物的治療反應比較好的,帶有外顯子(exon)19以及外顯子21的L858R變異,更高達90到95%。」。


中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔科主治醫師鄭文建醫師表示,「小細胞肺癌及鱗狀上皮癌與抽菸有高度相關,所以腫瘤通常會在呼吸道的中心氣道附近開始生長,因此,就比較容易出現咳嗽、咳血的症狀,有利提早診斷。

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9/07/2021

耳鼻喉科郭錦龍醫師X 秀美姐姐:鼻孔裡有好痛好痛的痘痘,原來是鼻前庭炎!怎麼清理鼻屎,才不會發炎的秘辛

小朋友挖鼻孔的潛在危機


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


過完一個長長的暑假,終於可以回到學校上課,面對全球的新冠肺炎疫情,老師及家長一定會提醒小朋友們要注意個人衛生,除了戴口罩、勤洗手外,儘量不要用手去接觸眼、口、鼻,避免挖鼻孔,以免不小心把病菌帶進身體裡。


事實上,常常用力挖鼻孔、揉鼻子、擤鼻涕,有時會造成鼻黏膜受傷,有可能會流鼻血外,如果讓鼻孔前端的鼻前庭受傷,也有可能會讓鼻頭紅得像小丑又非常的疼痛。


耳鼻喉科醫師郭錦龍醫師提醒,「小朋友鼻孔內的鼻黏膜很薄,如果用力挖鼻孔很容易不小心戳到流鼻血,連我們耳鼻喉科醫師,幫小朋友做鼻腔的檢查時,都要很小心,所以,真的很不建議小朋友不停的拚命挖鼻屎。當小朋友有過敏性鼻炎或者感冒時,常常會一整天都在流鼻水或流鼻涕,擦了擦又一直揉鼻子,也很容易讓鼻孔前端的鼻前庭意外受損,出現感染的破口。」


小心鼻前庭受損,紅腫痛如小丑鼻


鼻前庭的表面跟皮膚相似,會有毛囊,如果因為不當動作或挖鼻孔,可能會受損導致毛囊有細菌性感染,就像皮膚長痘痘一樣,感染嚴重的話鼻頭會摸起來硬硬的,也會很紅很痛,甚至可能形成膿瘍或蜂窩性組織炎,也有可能合併發燒的情形。

嚴重恐引發蜂窩性組織炎,致命危機別輕忽


印象最深刻的是蜂窩性組織炎,蔓延到整張臉,腫到連眼睛都睜不開了。萬一不幸發生重大的感染,細菌還可能從臉部的靜脈,擴散到大腦,最嚴重可能會致命。如果你覺得鼻子摸起來很痛很痛、不舒服,或是鼻頭像小丑一樣紅紅腫腫、鼻孔出現黃綠色的分泌物,要盡早請爸爸媽媽帶你去給耳鼻喉科醫師檢查與治療。若能及早治療,通常不會有難以治療的大問題,通常會併發嚴重感染的人,都是極度拖延,遲遲沒有就醫,才使得發炎感染一發不可收拾,讓小問題演變成超級大麻煩。


💡 醫師叔叔的QA時間


Q:鼻子裡有鼻屎一定要清?

A:就算有鼻屎,也不用刻意清除。若真的卡很多鼻屎很不舒服,難以順暢呼吸,想要清除,可以用濕的、乾淨的衛生紙或沾了凡士林的綿花棒,輕輕地伸入鼻孔內慢慢的轉,溫柔的清潔,避免鼻前庭的皮膚受傷。若鼻屎太硬黏太緊,可以洗鼻子或吸蒸氣,等鼻屎軟後再清除。但千萬不要勉強或粗魯的清鼻屎。如果鼻水或鼻涕很多時,宜嘴巴張開,輕輕一次擤一邊鼻孔裡的鼻水、鼻涕。以免傷到鼻黏膜導致流鼻血或鼻前庭受傷感染。

清潔鼻腔的正確觀念

本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄

國語日報專欄截圖
郭錦龍醫師

諮詢專家:郭錦龍醫師

學經歷:國立陽明交通大學腦科學研究所博士、台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸醫學部主治醫師、國軍桃園總醫院耳鼻喉科主任、國軍新竹醫院耳鼻喉科主任

專長:神經耳科學、聽覺神經科學、耳鳴、突發性耳聾、膽脂瘤(珍珠瘤)

📚 延展閱讀:耳鼻喉、牙科與睡眠健康大補帖

🦷 兒童牙齒發育與口腔健康
👃 鼻塞、口呼吸與「腺樣體」暴牙危機
😮 耳鼻喉科許巍鐘醫師:腺樣體肥大4問:孩子睡覺暫停呼吸、打呼、張口呼吸又暴牙?會是「腺樣體肥大」惹禍,4大疑問一次懂! 👄 耳鼻喉科許巍鐘醫師:扁桃腺炎4問:孩子睡覺暫停呼吸、打鼾、張口呼吸?扁桃腺肥大一定要切除嗎?破除免疫力迷思與術後照護全解析 😬 齒顎矯正科蔡士棹牙醫師、耳鼻喉許巍鐘醫師:暴牙,真的是天生?當心長期鼻塞、口呼吸,養出「腺樣體臉」! 🐰 齒顎矯正專科蔡士棹牙醫師:長期鼻塞、張口呼吸會變兔寶寶暴牙?當心「腺樣體肥大」惹禍,V型牙弓要及早矯正! ⚠️ 耳鼻喉科許巍鐘醫師:孩子睡覺打鼾、夜尿床?台大醫揭「腺樣體肥大」隱形危機:不只淺眠,恆牙萌發前不理恐變暴牙! 🤧 耳鼻喉科陳力瑀醫師:上課愛睏、睡覺狂打呼?揪出兒童長期鼻塞的幕後3大黑手!
🛏️ 睡眠障礙、打呼與夜咳防治
😷 胸腔內科劉文德醫師:半夜咳不停,常會咳到醒,不只要顧肺!當心「口呼吸」、「胃食道逆流」惹禍,公開3招治嗽要訣 🛌 台大睡眠中心許巍鐘醫師 X 33教練黃秀美親身分享:鼾聲如雷、越睡越累?陪孩子來去「睡眠中心」睡一晚,該作那些準備?到醫院過夜睡眠檢查全攻略! 🥱 嗜睡症及猝睡症專家黃玉書醫師:睡神附身,上課經常打瞌睡,到底怎麼了?帶孩子認識大腦生病引發的「嗜睡症」與猝倒 👃 耳鼻喉科李達人醫師:長年頭痛、鼻涕倒流治不好?當心是「鼻中隔彎曲」惹禍,也會加重呼吸中止症 🌬️ 耳鼻喉科陳力瑀醫師:擺脫鼻塞、打呼噩夢,不必再歷經「阿鼻地獄」般的浩劫 🚶‍♀️ 胸腔內科劉文德醫師 X 33教練黃秀美親身分享:夜咳、易落枕、夜間多尿,跟白天久坐有關?解析下半身水份堆積的無窮後患與睡前散步30分鐘的健康奇蹟 😴 范重光 X 33教練黃秀美:打鼾、暴牙、越睡越累?解開睡眠呼吸中止症的健康密碼!
👂 耳鼻喉實用保健:耳鳴、耳膜與流鼻血

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8/10/2021

兒童血腫科劉彥麟醫師 X 秀美姐姐:身上青一塊紫一塊是被鬼捏?常有不明瘀青,要當心兒童免疫性血小板減少症!

兒童不明瘀青與免疫性血小板減少症


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)

圖,樹下繪本


剛進入農曆的鬼月,小朋友是否有聽過什麼鬼月的奇怪傳說呢?


有一種會造成小朋友身上青青紫紫的免疫疾病,曾有民間誤傳是「鬼捏」。


其實是血液中負責止血功能的血小板,因數量減少,而導致身上常常有青一塊黑一塊瘀青的「免疫性血小板減少症」。

免疫系統失調,血小板遭破壞


臺北醫學大學附設醫院小兒部劉彥麟醫師說,「有些小朋友明明近期內,都沒有劇烈的碰撞、運動或跌倒,卻被家長老師發現手腳或身體的皮膚上出現粉紅、暗紅或紫色小斑點,或是大大小小的瘀青,像被人故意用力捏過一樣。有時還會被懷疑是受虐兒。


一問之下,常是發生在發燒感染、打完疫苗一段時間之後。抽血檢查會發現,除了血小板數量比一般健康小朋友減少外,血液裡的紅血球、白血球數量,通常都是正常的。這是一種因免疫反應過於激烈,產生自體抗體導致血小板破壞,使得血小板減少的疾病。」

留意紫斑出血警訊,日常防護不可少


小朋友可能還會有容易流鼻血不止、刷牙時,牙齦會出血、口腔黏膜有血泡等等的症狀。如果,血小板下降得很厲害,有少數的小朋友可能會有腸胃道、泌尿道出血,便便變黑色、解血尿,甚至,腦出血等危及生命的情況。所以,一旦發現身上有不明原因的「瘀青」或「紫斑」,要趕緊請爸爸媽媽帶你去給小兒科醫師做詳細的檢查。


若確定是「免疫性血小板減少症」,會視嚴重程度來評估是否需要接受藥物治療,來維持住血小板的數量。不過,大部份的小朋友,多能在二至六個月內完全恢復正常。只有非常少數的小朋友會超過一年,或是有嚴重的血小板減少,而需要進一步考慮脾臟切除的手術治療。


劉彥麟醫師提醒,「在血小板數量恢復至每立方公釐3萬至5萬的安全範圍前,小朋友最重要的事是『小心過日子』,特別要避免激烈的運動,像是一定會有肢體碰撞的球類運動,如:籃球、足球。或是容易跌倒的直排輪、溜冰等等。如果要玩鉛球等田徑活動,投擲時,務必要非常非常小心人身安全,這些日常生活上的嚴格要求,對於正值活潑好動的小朋友來說,也是很不容易完全做到的挑戰,要記得小心保護自己。


如果確實有體育訓練或比賽的需求,可以和醫師討論用藥,目前有一些新的藥物治療選項,可將血小板數量維持在比較高的範圍。」

💡 醫師叔叔的QA時間


Q:嚴重的血小板減少,為什麼要考慮切掉脾臟?

A:位於左上腹的脾臟,可以說是「血液的資源回收中心」,會把功能比較不好的紅血球、白血球及血小板給回收、銷毀。但如果人體的血小板,已經少到會發生腦部、腸胃道出血等生命危險時,萬不得已,只好把這個「血液的資源回收中心」先拆掉,讓血小板有機會維持較多的數量。

本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄

國語日報專欄全幅截圖
劉彥麟醫師

諮詢專家:劉彥麟醫師

現職:臺北醫學大學附設醫院兒童腫瘤中心主任

專長:小兒血液學、兒童腫瘤、神經母細胞瘤

📚 延展閱讀:血液奧祕、兒癌防治與腸胃保健大補帖

🎗️ 兒童癌症與骨腫瘤
🩸 貧血警訊與補血迷思
🩹 不明瘀青與血液免疫疾病
💉 抽血、輸血與幹細胞移植
🍽️ 消化不良與腸胃保健

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